《心理治療學(xué)》第5章-精神分析療法(病理心理學(xué))課件

心理治療學(xué)

（II）主講：林賢浩(M.D.，Ph.D.)第五章精神分析療法（病理心理學(xué)）臨床心理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程1心理治療學(xué)

（II）主講：林賢浩第五章精神分析療法臨床心《心理治療學(xué)II》內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容第一章精神分析療法（概述、潛意識(shí)理論）第十章精神分析療法（精神分析治療的結(jié)束）第二章精神分析療法（內(nèi)驅(qū)力理論）第十一章精神分析療法（精神分析案例分析）第三章精神分析療法（心理結(jié)構(gòu)理論1）第十二章認(rèn)知治療（1）第四章精神分析療法（心理結(jié)構(gòu)理論2）第十三章認(rèn)知治療（2）第五章精神分析療法（病理心理學(xué)）第十四章行為治療（1）第六章精神分析療法（精神分析的診斷）第十五章行為治療（2）第七章精神分析療法（自由聯(lián)想與阻抗）第十六章行為治療（3）第八章精神分析療法（移情與防御模式）第十七章婚姻、家庭心理治療第九章精神分析療法（夢(mèng)與夢(mèng)的分析）第十八章團(tuán)體心理治療2《心理治療學(xué)II》內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容第一章精神分析療法（概一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮1.內(nèi)驅(qū)力的作用表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)的序列，即需要（不滿）━需要滿足過(guò)程━需要滿足力比多儲(chǔ)蓄━力比多釋放過(guò)程━力比多釋放緊張（焦慮）━運(yùn)動(dòng)活動(dòng)━焦慮消失弗洛伊德認(rèn)為，里比多的過(guò)分控制或不適當(dāng)?shù)尼尫哦伎梢砸鸾箲]。此處“焦慮”與情緒的“焦慮”不全相同3一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮1.內(nèi)驅(qū)力的作用表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)的序列，即3一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮2.內(nèi)驅(qū)力過(guò)度控制（壓抑）1）內(nèi)驅(qū)力過(guò)于強(qiáng)烈（一般的釋放過(guò)程無(wú)法滿足）A.先天稟賦過(guò)強(qiáng)B.后天生活經(jīng)歷造就了過(guò)強(qiáng)的內(nèi)驅(qū)力2）內(nèi)驅(qū)力強(qiáng)度一般，但是釋放通道不順暢A.自我釋放內(nèi)驅(qū)力的能力不足B.環(huán)境惡劣導(dǎo)致內(nèi)驅(qū)力釋放對(duì)象或者條件不足3）超我過(guò)于嚴(yán)苛，不允許內(nèi)驅(qū)力正常釋放

4一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮2.內(nèi)驅(qū)力過(guò)度控制（壓抑）4一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮3.內(nèi)驅(qū)力的不適當(dāng)釋放（不當(dāng)應(yīng)對(duì)與心理防御）1）過(guò)強(qiáng)內(nèi)驅(qū)力的直接釋放（具體表現(xiàn)為違反超我、破壞環(huán)境的心理行為），使自我感覺(jué)失控感而焦慮2）過(guò)強(qiáng)內(nèi)驅(qū)力的部分釋放（自己都不理解的怪異心理行為）3）過(guò)強(qiáng)內(nèi)驅(qū)力的變形釋放（自己都不理解的怪異心理行為）5一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮3.內(nèi)驅(qū)力的不適當(dāng)釋放（不當(dāng)應(yīng)對(duì)與心理防御）二.前意識(shí)與焦慮無(wú)意識(shí)前意識(shí)意識(shí)

本能欲望審查意識(shí)到原型

壓抑（焦慮）意識(shí)到變型正常

偽裝（癥狀、夢(mèng)）

6二.前意識(shí)與焦慮6三.兒童性欲理論的病理1.兒童性欲（人格）發(fā)展與人格異常利比多走向[0-1.5][1.5-2][3-5][6-12][12-]口欲期肛欲期性器期潛伏期生殖器

固著退行2.利比多固著形成性格特征，過(guò)度導(dǎo)致人格障礙3.利比多過(guò)度退行導(dǎo)致心理行為異常7三.兒童性欲理論的病理1.兒童性欲（人格）發(fā)展與人格異常7四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理1.本我的異常1）本我欲望的異常強(qiáng)烈2）本我欲望的異常減少以上兩種狀況均可能由先天和后天因素造成8四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理1.本我的異常8四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常1）自我滿足本我欲望能力不足2）自我控制本我能力不足4）自我協(xié)調(diào)環(huán)境能力不足A.感知環(huán)境能力不足B.現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔?）自我控制超我能力不足9四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常9四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果適當(dāng)內(nèi)生過(guò)多刺激心理防御過(guò)少癥狀外來(lái)變形10四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常10四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果A.自戀型防御機(jī)制→精神病性障礙a.妄想性投射b.精神病性否認(rèn)c.歪曲d.分裂11四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常11四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果B.不成熟型防御機(jī)制→邊緣性人格障礙a.非精神病性投射b.防御性認(rèn)同c.分裂樣幻想d.疑病癥e.被動(dòng)攻擊行為f.見(jiàn)諸行動(dòng)12四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常12四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果C.神經(jīng)癥型防御機(jī)制→神經(jīng)癥a.潛抑/壓抑b.置換c.反向形成d.理智化e.隔離f.合理化g.抵消h.神奇思維13四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常13四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.超我的異常1）超我過(guò)于嚴(yán)格A.審查功能異常B.判斷過(guò)于嚴(yán)格C.獎(jiǎng)懲過(guò)于嚴(yán)格D.補(bǔ)償過(guò)度2）超我過(guò)于寬松14四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.超我的異常14四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常1）環(huán)境異常類(lèi)型A.環(huán)境缺失精神環(huán)境缺失：養(yǎng)育者、愛(ài)缺失物質(zhì)環(huán)境缺失：營(yíng)養(yǎng)不良B.環(huán)境異常養(yǎng)育者行為異常（人格障礙、精神病等）長(zhǎng)期生活在創(chuàng)傷環(huán)境C.環(huán)境過(guò)于優(yōu)厚（溺愛(ài)）15四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常15四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常2）環(huán)境異常的病理1）早期客體關(guān)系（特別是3個(gè)月之前）缺失→極端的焦慮、恐懼感甚至抑郁（極度抑郁而自殺）→過(guò)度自戀（自閉、分裂）2）1歲以前的部分-整體、間斷-持續(xù)客體關(guān)系發(fā)展不良→分裂、分離（分裂心位）3）2-5歲期間，因?yàn)楦惺艿搅丝腕w整體性持續(xù)性→抑郁（抑郁心位）16四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常16四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理本我超我自我環(huán)境環(huán)境小結(jié)17四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理本我超我自我環(huán)境環(huán)境小結(jié)17五.多余與缺陷1.先天稟賦的過(guò)多與過(guò)少1）軀體成熟的過(guò)少2）內(nèi)驅(qū)力的缺少（過(guò)多）3）早年依戀對(duì)象或愛(ài)的缺失（溺愛(ài)）2.后天生活環(huán)境的過(guò)多與過(guò)少1）后天物質(zhì)缺少（過(guò)多）2）后天人際關(guān)系異常（過(guò)多或過(guò)少）18五.多余與缺陷1.先天稟賦的過(guò)多與過(guò)少18六.焦慮與精神癥狀1.焦慮是癥狀的基礎(chǔ)1）焦慮與焦慮癥狀2）焦慮與抑郁癥狀3）焦慮與恐懼癥狀4）焦慮與強(qiáng)迫癥狀5）焦慮與軀體癥狀6）焦慮與行為癥狀19六.焦慮與精神癥狀1.焦慮是癥狀的基礎(chǔ)19七.過(guò)失1.過(guò)失弗洛伊德認(rèn)為，即使本我沒(méi)有意識(shí)到，失誤及與其有關(guān)的現(xiàn)象也是個(gè)人有目的、有意圖的行為，即潛意識(shí)行為最容易理解的失誤或過(guò)失是遺忘，更為確切地說(shuō)是“壓抑”

20七.過(guò)失1.過(guò)失20七.過(guò)失2.過(guò)失的機(jī)制：認(rèn)為重要的事請(qǐng)---想記住、怕忘記---焦慮---防止產(chǎn)生焦慮---壓抑機(jī)制發(fā)動(dòng)(防御機(jī)制)---遺忘傾向---對(duì)重要事情出現(xiàn)片刻遺忘與使人不愉快的事情相關(guān)的事物---怕想起---焦慮---防止產(chǎn)生焦慮則壓抑機(jī)制發(fā)動(dòng)(防御機(jī)制)---遺忘傾向---遺忘這時(shí)候的自我壓抑更多的是反抗超我而不是本我，而且壓抑的動(dòng)機(jī)及其實(shí)現(xiàn)都是潛意識(shí)的21七.過(guò)失2.過(guò)失的機(jī)制：21八.口誤和筆誤

口誤和筆誤也是某些潛意識(shí)欲望不能完全被壓抑所至。而疲勞、不注意、心情興奮等情況只是產(chǎn)生口誤和筆誤的輔助原因而已，它們使?jié)撘庾R(shí)的過(guò)程更容易侵入意識(shí)。潛意識(shí)心理過(guò)程才是產(chǎn)生所有失誤的必要條件口誤和筆誤的內(nèi)容主要是通過(guò)初級(jí)思維過(guò)程而形成的22八.口誤和筆誤口誤和筆誤也是某些潛意識(shí)欲望不能完全被九.意外不幸

精神分析理論中的意外不幸是指自己造成的，或是由于自己“不慎”而由別人造成的潛意識(shí)的愿望是造成意外不幸的必要條件，往往也構(gòu)成了充分條件。而疲勞、乏味等只是輔助因素而已事實(shí)上，在過(guò)失與正常行為之間不存在什么明確的界限，它們之間只是程度上的差異，并沒(méi)有本質(zhì)的不同。過(guò)失與正常行為都由本我、自我、及超我的潛意識(shí)部分所產(chǎn)生的潛意識(shí)動(dòng)機(jī)和沖突誘發(fā)的。只是由于自我的整合程度的不同而已。自我整合活動(dòng)越成功，心理行為越正常，相反則過(guò)失越明顯23九.意外不幸精神分析理論中的意外不幸是指自己造成的，

心理治療學(xué)

（II）主講：林賢浩(M.D.，Ph.D.)第五章精神分析療法（病理心理學(xué)）臨床心理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程24心理治療學(xué)

（II）主講：林賢浩第五章精神分析療法臨床心《心理治療學(xué)II》內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容第一章精神分析療法（概述、潛意識(shí)理論）第十章精神分析療法（精神分析治療的結(jié)束）第二章精神分析療法（內(nèi)驅(qū)力理論）第十一章精神分析療法（精神分析案例分析）第三章精神分析療法（心理結(jié)構(gòu)理論1）第十二章認(rèn)知治療（1）第四章精神分析療法（心理結(jié)構(gòu)理論2）第十三章認(rèn)知治療（2）第五章精神分析療法（病理心理學(xué)）第十四章行為治療（1）第六章精神分析療法（精神分析的診斷）第十五章行為治療（2）第七章精神分析療法（自由聯(lián)想與阻抗）第十六章行為治療（3）第八章精神分析療法（移情與防御模式）第十七章婚姻、家庭心理治療第九章精神分析療法（夢(mèng)與夢(mèng)的分析）第十八章團(tuán)體心理治療25《心理治療學(xué)II》內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容章節(jié)內(nèi)容第一章精神分析療法（概一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮1.內(nèi)驅(qū)力的作用表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)的序列，即需要（不滿）━需要滿足過(guò)程━需要滿足力比多儲(chǔ)蓄━力比多釋放過(guò)程━力比多釋放緊張（焦慮）━運(yùn)動(dòng)活動(dòng)━焦慮消失弗洛伊德認(rèn)為，里比多的過(guò)分控制或不適當(dāng)?shù)尼尫哦伎梢砸鸾箲]。此處“焦慮”與情緒的“焦慮”不全相同26一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮1.內(nèi)驅(qū)力的作用表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)的序列，即3一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮2.內(nèi)驅(qū)力過(guò)度控制（壓抑）1）內(nèi)驅(qū)力過(guò)于強(qiáng)烈（一般的釋放過(guò)程無(wú)法滿足）A.先天稟賦過(guò)強(qiáng)B.后天生活經(jīng)歷造就了過(guò)強(qiáng)的內(nèi)驅(qū)力2）內(nèi)驅(qū)力強(qiáng)度一般，但是釋放通道不順暢A.自我釋放內(nèi)驅(qū)力的能力不足B.環(huán)境惡劣導(dǎo)致內(nèi)驅(qū)力釋放對(duì)象或者條件不足3）超我過(guò)于嚴(yán)苛，不允許內(nèi)驅(qū)力正常釋放

27一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮2.內(nèi)驅(qū)力過(guò)度控制（壓抑）4一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮3.內(nèi)驅(qū)力的不適當(dāng)釋放（不當(dāng)應(yīng)對(duì)與心理防御）1）過(guò)強(qiáng)內(nèi)驅(qū)力的直接釋放（具體表現(xiàn)為違反超我、破壞環(huán)境的心理行為），使自我感覺(jué)失控感而焦慮2）過(guò)強(qiáng)內(nèi)驅(qū)力的部分釋放（自己都不理解的怪異心理行為）3）過(guò)強(qiáng)內(nèi)驅(qū)力的變形釋放（自己都不理解的怪異心理行為）28一.內(nèi)驅(qū)力與焦慮3.內(nèi)驅(qū)力的不適當(dāng)釋放（不當(dāng)應(yīng)對(duì)與心理防御）二.前意識(shí)與焦慮無(wú)意識(shí)前意識(shí)意識(shí)

本能欲望審查意識(shí)到原型

壓抑（焦慮）意識(shí)到變型正常

偽裝（癥狀、夢(mèng)）

29二.前意識(shí)與焦慮6三.兒童性欲理論的病理1.兒童性欲（人格）發(fā)展與人格異常利比多走向[0-1.5][1.5-2][3-5][6-12][12-]口欲期肛欲期性器期潛伏期生殖器

固著退行2.利比多固著形成性格特征，過(guò)度導(dǎo)致人格障礙3.利比多過(guò)度退行導(dǎo)致心理行為異常30三.兒童性欲理論的病理1.兒童性欲（人格）發(fā)展與人格異常7四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理1.本我的異常1）本我欲望的異常強(qiáng)烈2）本我欲望的異常減少以上兩種狀況均可能由先天和后天因素造成31四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理1.本我的異常8四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常1）自我滿足本我欲望能力不足2）自我控制本我能力不足4）自我協(xié)調(diào)環(huán)境能力不足A.感知環(huán)境能力不足B.現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔?）自我控制超我能力不足32四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常9四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果適當(dāng)內(nèi)生過(guò)多刺激心理防御過(guò)少癥狀外來(lái)變形33四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常10四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果A.自戀型防御機(jī)制→精神病性障礙a.妄想性投射b.精神病性否認(rèn)c.歪曲d.分裂34四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常11四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果B.不成熟型防御機(jī)制→邊緣性人格障礙a.非精神病性投射b.防御性認(rèn)同c.分裂樣幻想d.疑病癥e.被動(dòng)攻擊行為f.見(jiàn)諸行動(dòng)35四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常12四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常5）自我防御機(jī)制的病理后果C.神經(jīng)癥型防御機(jī)制→神經(jīng)癥a.潛抑/壓抑b.置換c.反向形成d.理智化e.隔離f.合理化g.抵消h.神奇思維36四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理2.自我的異常13四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.超我的異常1）超我過(guò)于嚴(yán)格A.審查功能異常B.判斷過(guò)于嚴(yán)格C.獎(jiǎng)懲過(guò)于嚴(yán)格D.補(bǔ)償過(guò)度2）超我過(guò)于寬松37四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.超我的異常14四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常1）環(huán)境異常類(lèi)型A.環(huán)境缺失精神環(huán)境缺失：養(yǎng)育者、愛(ài)缺失物質(zhì)環(huán)境缺失：營(yíng)養(yǎng)不良B.環(huán)境異常養(yǎng)育者行為異常（人格障礙、精神病等）長(zhǎng)期生活在創(chuàng)傷環(huán)境C.環(huán)境過(guò)于優(yōu)厚（溺愛(ài)）38四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常15四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常2）環(huán)境異常的病理1）早期客體關(guān)系（特別是3個(gè)月之前）缺失→極端的焦慮、恐懼感甚至抑郁（極度抑郁而自殺）→過(guò)度自戀（自閉、分裂）2）1歲以前的部分-整體、間斷-持續(xù)客體關(guān)系發(fā)展不良→分裂、分離（分裂心位）3）2-5歲期間，因?yàn)楦惺艿搅丝腕w整體性持續(xù)性→抑郁（抑郁心位）39四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理3.環(huán)境的異常16四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理本我超我自我環(huán)境環(huán)境小結(jié)40四.人格結(jié)構(gòu)理論的病理本我超我自我環(huán)境環(huán)境小結(jié)17五.多余與缺陷1.先天稟賦的過(guò)多與過(guò)少1）軀體成熟的過(guò)少2）內(nèi)驅(qū)力的缺少（過(guò)多）3）早年依戀對(duì)象或愛(ài)的缺失（溺愛(ài)）2.后天生活環(huán)境的過(guò)多與過(guò)少1）后天物質(zhì)缺少（過(guò)多）2）后天人際關(guān)系異常（過(guò)多或過(guò)少）41五.多余與缺陷1.先天稟賦的過(guò)多與過(guò)少18六.焦慮與精神癥狀1.焦慮是癥狀的基礎(chǔ)1）焦慮與焦慮癥狀2）焦慮與抑郁癥狀3）焦慮與恐懼癥狀4）焦慮與強(qiáng)迫癥狀5）焦慮與軀體癥狀6）焦慮與行為癥狀42六.焦慮與精神癥狀1.焦慮是癥狀的基礎(chǔ)19七.過(guò)失1.過(guò)失