動脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)護理課件

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)護理達州市中西醫(yī)結(jié)醫(yī)院手術(shù)室黃琴相關(guān)理論解剖知識臨床特征手術(shù)護理心得體會

顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤簡介顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)相關(guān)護理相關(guān)理論2009年國慶、中秋雙節(jié)期間，明星趙本山因顱內(nèi)動脈瘤破裂-腦出血緊急住院手術(shù)搶救，當(dāng)時在華山醫(yī)院行介入治療，現(xiàn)已康復(fù)。人們在關(guān)注明星的同時，也更多的觀注起了“顱內(nèi)動脈瘤”。

顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其發(fā)病率遠比人們想象得高，大約為2%，而且0.5%的動脈瘤患者會引起破裂和死亡。目前，隨著神經(jīng)外科技術(shù)的進步，該病如能得到很好的治療，絕大多數(shù)患者可達到完全治愈，重返正常的生活和工作。相關(guān)理論

顱內(nèi)動脈瘤并非真正的腫瘤，而是由于腦動脈血管薄弱而形成的瘤樣突起，其原理如同汽車內(nèi)胎磨損后的鼓起?！倌[瘤動脈瘤

腦動脈瘤一般是先天就有的，出生后血管壁發(fā)育不好，有的地方很薄，經(jīng)血流反復(fù)沖刷，就像吹氣球一樣，在血管上鼓出一個小包。這是一種先天性的發(fā)育不足，但并不是這個人群中，每個人都會發(fā)病。在國際統(tǒng)計數(shù)字來看，發(fā)病率是千分之三。腦動脈瘤發(fā)病高峰年齡在50~54歲，女性發(fā)病率比男性略高。但是腦動脈瘤無法從小檢查出來。因為即便發(fā)現(xiàn)發(fā)育不好，也不代表一定會出現(xiàn)動脈瘤破裂的情況。所以，這種治療一般都是“亡羊補牢”?？梢坏┌l(fā)病后，必須及時治療，要知道腦動脈瘤通常有兩次生的機會，第一次破裂，死亡幾率約10%，第二次破裂，死亡率約70%，而第三次破裂，死亡幾率則高達100%。

腦動脈瘤是怎樣形成的？(動脈瘤破裂示意圖)相關(guān)理論提到預(yù)防，那么就要在血壓上下工夫。血壓會引起很多疾病。血壓高有遺傳因素存在，其次就是其他病癥也容易引起血壓高。所以，年紀大的人要經(jīng)常測量血壓，知道自己血壓的數(shù)字，查看一段時間的變化，如果一旦發(fā)現(xiàn)血壓高，必須要定時服用降壓藥。冬季進入高發(fā)期，而控制血壓，心態(tài)很重要，切忌大悲大喜，心態(tài)要平和，要學(xué)會控制情緒。怎樣預(yù)防呢？

解剖知識

按病因分類

先天性動脈瘤

感染性動脈瘤

外傷性動脈瘤

動脈硬化性動脈瘤解剖知識按形態(tài)分類囊性動脈瘤梭性動脈瘤夾層動脈瘤不規(guī)則型最常見的類型是囊樣動脈瘤,通常明確的分為瘤頸、瘤體、瘤頂三部分。梭形動脈瘤少見，與兩端正常動脈無明確的分界。解剖知識解剖知識

按大小分類小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm大腦動脈環(huán)解剖知識Willis環(huán)

連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統(tǒng)的大吻合組成：前交通動脈、雙側(cè)大腦前動脈近側(cè)段、頸內(nèi)動脈分叉部、雙側(cè)后交通動脈、基底動脈頂端、雙側(cè)大腦后動脈近側(cè)段頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)，90%）

頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤前交通動脈瘤大腦中動脈瘤大腦后動脈瘤

椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)，10%）

椎動脈瘤基底動脈瘤大腦后動脈瘤相關(guān)理論大腦中動脈動脈瘤前交通動脈瘤動脈瘤大腦中動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤臨床特征臨床表現(xiàn)破裂出血癥狀局部占位癥狀神經(jīng)缺血癥狀臨床特點突發(fā)劇烈頭痛，是最常見的癥狀，高達97％的病人出現(xiàn)。通常是劇烈的（典型描述為：“我平生最嚴重的頭痛”）和突發(fā)的。通常合并嘔吐、暈厥、頸部疼痛及畏光。如果有意識喪失，病人可能很快恢復(fù)神志，局灶性顱神經(jīng)功能障礙可以發(fā)生，腰背部疼痛由于流下的血液刺激腰神經(jīng)根引起。

Hunt-Hess分級：一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直二級頭痛較重，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀三級輕度意識障礙，躁動不安和腦癥狀四級半昏迷、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)動脈瘤出血后病情判斷和預(yù)后用來評價神經(jīng)功能狀態(tài)、手術(shù)危險性和預(yù)后影像診斷 CT急性期所見：沿顱底腦脊液池走行的高密度區(qū)*發(fā)病5日以內(nèi)時多可診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血*即使是陰性所見，也不能否定動脈瘤存在影像診斷 3D-CTA對腦動脈瘤的診斷率95%以上可診斷出1mm以上的動脈瘤可作為模擬手術(shù)的手段DSA即數(shù)字顯影腦血管造影，是腦血管疾病診斷最可靠及最重要的手段，可獲得清晰連續(xù)攝片的圖像，從而確定動脈瘤的具體位置，以及和載瘤動脈之間的關(guān)系(形態(tài)，內(nèi)徑，數(shù)目供血及載瘤動脈情況)

發(fā)病后6小時以內(nèi)行腦血管攝影有再破裂危險DSA是確診的方法(確診率98%)影像診斷

腦動脈瘤一旦破裂，可導(dǎo)致嚴重顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血），引發(fā)突然的劇烈的頭痛，患者難以忍受，嚴重時出現(xiàn)昏迷或生命危險。此時的治療是防止再出血，把破裂的動脈瘤夾閉，破裂動脈漏口堵塞，防止出血，并清除腦內(nèi)的出血往往患者就得救了。為什么腦動脈瘤的治療非常重要？蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能產(chǎn)生一些嚴重后果。血液聚積于腦底可產(chǎn)生腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水必要時需行腦室外引流，將血性CSF引流出來可減少腦積水的發(fā)生率。血液聚積于腦底還可產(chǎn)生腦血管痙攣，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后3－14天。血腫刺激血管外壁從而血管產(chǎn)生強烈的收縮，重者可導(dǎo)致腦梗塞。因此，動脈瘤破裂后（1－2天）應(yīng)盡早治療，以防止再次出血。治療方案手術(shù)治療（開顱動脈瘤夾閉術(shù)）血管內(nèi)栓塞術(shù)（微創(chuàng)）非手術(shù)治療手術(shù)治療

是通過開顱手術(shù)，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸，使腦血管中的血流不再進入動脈瘤了，動脈瘤也就不會破裂了。外科夾閉術(shù)是1937年WalterDandy發(fā)明的，當(dāng)時他利用一個銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)?，F(xiàn)在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾，根據(jù)動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。開顱夾閉手術(shù)具體方法是：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。優(yōu)點：動脈瘤夾閉完全，沒有殘留，復(fù)發(fā)率很低對于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者，可同時進行血腫的清除?；ㄙM相對較低：3-4萬。缺點：需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對較大。開顱夾閉手術(shù)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前和術(shù)后DSA動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端阻斷術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)方式介紹血管內(nèi)栓塞術(shù)介入治療

這一方法開始于90年代初期,是通過血管內(nèi)的治療，在大腿根部穿刺血管，將很細的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，彈簧圈非常細，像頭發(fā)一樣，同樣可以是血流不再進入動脈瘤，達到治療的效果。優(yōu)點：是微創(chuàng)，損傷小，不需要打開顱腔。缺點：是目前的花費較大，大約10萬以上。復(fù)發(fā)率相對較高。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過程

右側(cè)股動脈穿刺置入導(dǎo)引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管）將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動脈內(nèi)非手術(shù)治療適應(yīng)征

①急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；②病情嚴重的Ⅳ、Ⅴ級病例不允許作開顱手術(shù)，手術(shù)需延遲進行；③動脈瘤位于手術(shù)不能達到的部位；④拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。

非手術(shù)治療護理措施

①患者應(yīng)絕對臥床休息，頭部可稍抬高；②嚴密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識的變化；③加強護理，預(yù)防各種并發(fā)癥；④用導(dǎo)瀉劑防止便秘；⑤有蛛網(wǎng)膜下腔出血時按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進行；⑥血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時給予控制性低血壓；⑦止血劑和抗纖維蛋白酶制劑的應(yīng)用；⑧抗腦血管痙攣的治療；⑨防治腦積水的措施。

手術(shù)室護理術(shù)中配合

以前交通動脈瘤夾閉術(shù)為例巡回護士配合流程術(shù)前訪視手術(shù)前一天巡回護士訪視病人，閱讀病歷，查看腦CT掃描、DSA報告，了解動脈瘤的位置、大小、形狀、手術(shù)方法。詳細了解患者病情及思想顧慮，消除患者和家屬對手術(shù)的緊張恐懼及焦慮，介紹此種疾病在我院行手術(shù)治療取得的成效及手術(shù)治療對疾病有相當(dāng)高的根治性，增強患者的信心。手術(shù)護理手術(shù)間布局根據(jù)手術(shù)需要備齊各種儀器（吸引瓶2個）、器械、布類敷料及一次性物品。術(shù)前調(diào)試好顯微鏡的位置和目鏡距離，將錄像監(jiān)護系統(tǒng)連接好放在固定位置待用。

術(shù)前準備術(shù)中配合病人的核對建立靜脈通路協(xié)助氣管插管體位擺放清點核對儀器設(shè)備管理術(shù)中用藥血壓的觀察尿量的觀察術(shù)后觀察病人的核對

術(shù)晨調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度,接待患者時，仔細核對病例、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查報告結(jié)果、備血情況、病人全身情況，以及所帶物品、藥品等，關(guān)心寬慰病人。由于手術(shù)時間較長，在手術(shù)開始前，全面檢查病人全身皮膚的完整性，并做好骨突處及易受壓部位的保護，防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生，如有特殊情況應(yīng)做好交接班。

手術(shù)護理手術(shù)護理

貼眼貼膜，耳孔塞棉球，留置導(dǎo)尿

術(shù)中護理

全身麻醉，手術(shù)開始即將血壓控制在正常偏低水平，剝離和夾閉動脈瘤時，用藥物將平均動脈壓降到9.3-10.3Kpa,對老年和有高血壓者，降壓不可過低，否則可致腦缺血。建立2條靜脈通道，選用16號留置針穿刺，1條供輸血、輸液用，另1條接上三通，分別供全麻用藥和使用降壓藥，并協(xié)助麻醉師操作，如有創(chuàng)動脈監(jiān)測等。手術(shù)護理術(shù)中護理手術(shù)體位根據(jù)動脈瘤的不同部位，采取適當(dāng)?shù)捏w位。翼點入路病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)30°左右，顴弓位于最高水平，頭略后垂；以利腦的額葉因自然重力下垂離開眶底，減輕牽引的力量，便于暴露動脈瘤，眉弓入路病人手術(shù)常采用仰臥位，頭偏向?qū)?cè)30°左右，以頭架固定。身體下方墊軟棉墊。手術(shù)護理

術(shù)中護理清點核對：與器械護士共同清點手術(shù)縫針和腦棉、紗布，并做好記錄。儀器設(shè)備管理：連接好吸引器、電刀、雙極電凝，并使它們處于良好的工作狀態(tài)。手術(shù)護理術(shù)中護理

術(shù)中用藥：術(shù)前使用地塞米松5~10mg，以減輕腦水腫，手術(shù)開始后按醫(yī)囑快速靜脈點滴20%甘露醇250~500ml或同時靜脈推注速尿20~40mg，以降低顱內(nèi)壓。術(shù)中根據(jù)需要配合麻醉師及時使用降壓藥物，采取控制性低血壓，低血壓下動脈瘤的張力降低、變軟，不易引起動脈瘤破裂，在夾閉動脈動瘤時，也不易將瘤頸夾破。手術(shù)護理術(shù)中護理

血壓的觀察：在打開硬膜后行控制性降壓時，密切觀察血壓變化,做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴格控制輸入量，視手術(shù)進展及術(shù)中出血情況，與血庫聯(lián)系隨時取血備用。尿量的觀察：在手術(shù)過程中，應(yīng)注意患者尿量，準確記錄出入量，防止腎功衰竭，特別是在控制性低血壓階段。手術(shù)護理術(shù)后觀察:

術(shù)畢，控制血壓平穩(wěn)的狀態(tài)下復(fù)蘇病人，帶管與麻醉師一起送病人返回ICU。術(shù)中護理器械護士配合流程手術(shù)配合用物準備消毒鋪巾手術(shù)切口手術(shù)步驟用物準備術(shù)前準備

常規(guī)布類：面盆１個、手術(shù)衣１-2包、剖腹單2包、器械桌布2包、治療巾２包。

器械：腦外包１個、頭皮夾鉗1個、腦外顯微器械包1個、自動拉鉤包1個、美敦力電鉆1套、動脈瘤夾鉗1把、阻斷夾2個。特殊用物骨蠟１包、明膠海綿１盒、腦外、普外薄膜各１張、顯微鏡套1個、絲線1#、4#各2袋、23#刀片2張、11#刀片1張、頭皮夾１袋、腦棉2包、沖洗球1個、腦室引流管１根、負壓引流球１個、罌粟堿1~2支、5ml空針1具、止血紗布1-2張、電刀筆1個、電刀清潔片1張、蛇牌雙極鑷1個、吸引管2套、顱骨固定釘3-4顆。消毒鋪巾消毒液：5%碘伏

鋪巾：第１張治療巾對折鋪于頭部切口下方，第２、３張治療巾分別鋪于頭部切口的兩側(cè)，及托盤架，第４張治療巾反折1/3鋪于切口上方及托盤架。第５張治療巾全層鋪開，上托盤后半鋪半蓋。再于切口下方鋪第６張治療巾。消毒鋪巾鋪剖腹單。再桌單１從切口上緣向下鋪，桌單２從托盤前緣向下覆蓋，貼手術(shù)薄膜。于切口和托盤間用治療巾做一口袋放單、雙極及吸引頭用。器械臺的整理手術(shù)護理

術(shù)中護理

手術(shù)切口：翼點入路額顳部切口一、開顱切開皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)，23#圓刀切開，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，頭皮濕紗布包裹三角針4號絲線牽開。一、開顱顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準備電鉆及銑刀，邊鉆邊用沖洗球滴注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。巡回護士遵醫(yī)囑輸入250ML甘露醇，進一步降低顱內(nèi)壓，有利于術(shù)野暴露；（撬開骨瓣：骨膜剝離子撬開，濕紗布包裹骨瓣備用去除蝶骨嵴一、開顱創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨蠟止血，小針細線縫吊硬膜外層與骨創(chuàng)緣骨膜或腱膜；生理鹽水沖洗，前托盤重新鋪治療巾，術(shù)者洗手。鹽水紗布擦拭手術(shù)切口區(qū)域。

切開硬腦膜：大腦棉放于硬腦膜與骨窗之間，5*12圓針1#慕絲線懸吊硬腦膜，腦膜鑷提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜剪剪開，電凝止血。打濕的腦棉保護腦組織。一、開顱二、游離動脈瘤巡回護士協(xié)助醫(yī)生安放手術(shù)顯微鏡，在顯微鏡下經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙游離動脈瘤；二、游離動脈瘤分開側(cè)裂池。（更換小吸引器，雙極鑷尖用薄膜包裹）術(shù)中根據(jù)腦壓情況作腦室穿刺，充分開放周圍腦池，分離頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)，依次解剖暴露載瘤動脈的近端和遠端。

遞顯微鑷，彈簧剪小心分離。彈簧剪邊剪斷邊游離，棉片和明膠海綿保護。備好動脈瘤夾及臨時阻斷夾以備瘤體破裂時臨時夾動脈主干兩端。，二、游離動脈瘤解剖動脈瘤頸：顯微剝離子，彈簧剪分離。

三、夾閉動脈瘤

夾閉動脈瘤：根據(jù)需要選擇合適的動脈瘤夾，伸至瘤頸的兩側(cè)，然后緩慢夾閉當(dāng)瘤頸較寬不能直接夾閉時，可調(diào)小電凝功率（0.8-1.0）將瘤頸電烙變細，然后再夾閉。動脈瘤粘連較嚴重，瘤壁較薄時，暫時阻斷載瘤動脈再行夾閉。

在動脈瘤術(shù)中一些有用的藥物

罌粟堿:

平滑肌松弛劑,可能阻斷鈣離子通道。可表面用來逆轉(zhuǎn)人工操作血管引起的血管收縮（機械性“血管痙攣”）通常濃度：30mg

用明膠浸此溶液后,通常保持與血管接觸約2分鐘,也可直接將其通過注射器噴于血管并保持接觸。動脈瘤夾閉后，用含3%罌粟堿溶液的明膠海綿濕敷載瘤動脈，解除血管痙攣。傳不同大小的止血紗布、明膠海綿、腦棉妥善止血。用生理鹽水清潔手術(shù)野。四、關(guān)顱

清點棉片、縫針、紗布，物品清點無誤后縫合硬腦膜。為什么硬膜在關(guān)閉結(jié)束前時，用大量NS沖洗？四、關(guān)顱放置引流管。用顱骨固定釘還納顱骨。縫合骨膜、肌肉、帽狀腱膜、皮膚。覆蓋無菌敷料并妥善固定。Yasargil（亞薩吉爾）動脈瘤夾的市場地位Yasargil瘤夾銷量已超過150萬枚!超過80個國家在使用!中國市場占有率達80%.

126種瘤夾28種持夾鉗直身彎曲成角刺刀形跨血管型顎部設(shè)計暫時性

永久性

動脈瘤夾顏色標記迷你型：

標準型：獨立的識別號可以追查生產(chǎn)過程材料閉合力滅菌過程識別號施夾鉗YasargilVarioCasparXS取夾鉗施夾鉗

如果動脈瘤術(shù)中破裂，那么巡回護士、器械護士應(yīng)如何處理？心得體會心得體會

顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)難度大，危險性高，配合工作的好壞會直接影響到手術(shù)的成功與否，為此手術(shù)室護士思想上高度重視，術(shù)前了解病情、手術(shù)方案，列出手術(shù)所需物品，估計術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，做好相應(yīng)的應(yīng)急準備。如動脈瘤出血是比較棘手、也是難于回避的問題，必須引起高度的重視。

心得體會

術(shù)前的心理護理至關(guān)重要，可避免情緒過度緊張而導(dǎo)致動脈瘤破裂；在搬動病人時，注意保護頭部，安置病人體位時，動作要輕柔，防止外力作用引起出血；病人不宜過早接到手術(shù)室，進入手術(shù)室后應(yīng)盡快進入麻醉狀態(tài)，一些刺激性操作可在麻醉后進行，如留置導(dǎo)尿等。一旦術(shù)中動脈瘤發(fā)生破裂出血，巡回護士和器械護士要鎮(zhèn)靜、保持清醒的頭腦，積極配合醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。心得體會器械護士與巡回護士應(yīng)認真做好各種器械棉片的清點工作，特別是動脈瘤夾體積小且比較貴重，應(yīng)放于專門的容器內(nèi)，要認真清點并記錄，防止丟失。心得體會顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)配合復(fù)雜，要取得手術(shù)配合的成功，必須具備豐富的專業(yè)理論知識，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嫻熟的操作技術(shù)。如此類手術(shù)術(shù)中需降低顱內(nèi)壓和控制性低血壓，但老年人和高血壓病人不可過低，否則可致腦缺血，臨時阻斷某個大動脈動時，一定要準確記錄阻斷時間，最好不要持續(xù)超過20分鐘。在15分鐘要開放1次，間隔5分鐘左右，需要時再夾閉，否則阻斷時間過長易出現(xiàn)不可逆神經(jīng)細胞壞死、凋亡。心得體會動脈瘤夾閉前后密切觀察血壓變化，積極配合麻醉師調(diào)節(jié)血壓（血壓控制在收縮壓100-80mmHg、舒張壓70-50mmHg，高血壓患者降至平常血壓的70-80%）；使用雙極電凝時，應(yīng)保持鑷尖的清潔，及時用濕紗布擦拭，以免影響手術(shù)操作；心得體會洗手護士要熟練掌握手術(shù)步驟及配合技巧，仔細檢查術(shù)中所有的器械物品，選擇可靠的動脈瘤夾及鉗，可根據(jù)電視同步畫面密切觀察手術(shù)進程，做到器械傳遞準確無誤，使手術(shù)者在顯微鏡下操作時眼睛不離開顯微鏡，以保證在顯微鏡下操作的連續(xù)性。特別是在臨時阻斷某個大動脈時，速度要快，為醫(yī)生手術(shù)爭取更多時間，避免因配合不當(dāng)而延遲搶救。心得體會顱內(nèi)動脈瘤病人病情重，手術(shù)難度大，危險性高，隨時有動脈瘤破裂的可能而導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至出血性休克以至死亡。在確保此類手術(shù)的成功，除掌握常規(guī)的腦外科手術(shù)方法外，充分的術(shù)前準備和心理護理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，圍手術(shù)期加強監(jiān)護、維持適當(dāng)血壓至關(guān)重要，術(shù)中醫(yī)護的默契配合是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)中小細節(jié)棉片的制作棉片的整理顯微鏡下腦棉的傳遞美敦力電鉆美敦力電鉆的清洗流程美敦力電鉆的清洗流程

美敦力電鉆的清洗流程顯微鏡與顯示器連接接口贈送2套護理模板醫(yī)療護理匯報人：xx目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONTENTSContent本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，Content本頁標題Putyourbestwordhere.添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、添加文本標題添加文本標題85%65%Content本頁標題Putyourbestwordhere.標題內(nèi)容

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