《護理專業(yè)論文報告：靜脈輸液外滲護理措施分析【6000字】》

護理專業(yè)論文報告：靜脈輸液外滲護理措施分析目錄1靜脈輸液外滲的常見因素 11.1患者個人因素 11.1.1新生兒 11.1.2嬰幼兒 11.1.3缺乏感知的患者 21.1.4老年人 21.1.5重病患 21.2護理人員技術因素 21.3理化因素 21.4藥物因素 31.5疾病因素 31.6護理人員的心理因素 32外滲導致的機體損傷類型 32.1血管損傷 32.2局部組織損傷 42.3深度組織損傷 42.4累積損傷 43輸液外滲的預防方法 43.1合理選擇穿刺靜脈 43.2做好對患者及家屬的宣教 43.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 53.4提高穿刺成功率 53.4.1提高穿刺成功率 53.4.2選好血管及針頭 53.4.3用藥前后注意沖管 53.4.4加強責任心、多巡視 53.4.5做好患者的宣教 63.4.6及時處理外滲 63.5正確的拔針方式 63.6局部用藥保護 64輸液外滲的處理方法 64.1更換輸液部位 74.2熱敷 74.3冷敷 74.4建立外滲處理記錄 74.5心理指導 8結論 8參考文獻 1當靜脈輸液外滲至血管周圍組織時，也會根據(jù)液體的酸堿等腐蝕程度對患者外滲的周圍組織造成一定的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，有輕有重之分，重則引起脈管炎、靜脈血栓甚至組織壞死。因此避免患者疾病以外的痛苦，讓患者盡早病愈出院，盡早找出輸液外滲的原因，正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1靜脈輸液外滲的常見因素1.1患者個人因素1.1.1新生兒新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，很多情況下是頭皮進行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，患兒太小可能會造成醫(yī)務護理工作者心理障礙，可能會增加穿刺失敗率，進一步增加患兒痛苦，影響治療效果。增加患兒對醫(yī)院的恐懼感，對醫(yī)護人員的排斥[1]。1.1.2嬰幼兒由于哭鬧、不配合、皮膚薄等原因，給穿刺增加了難度，在輸液過程中，小兒好動的天性使針尖容易滑出血管外，導致輸液外滲。且家長的緊張言行會對護理人員增加壓力，這樣會使穿刺起來更有難度，不容易固定，穿刺的結果會不太理想，有時又因患兒家長粗心大意，沒及時發(fā)現(xiàn)液體外滲。1.1.3缺乏感知的患者有時會出現(xiàn)一些患者有意識障礙等，與護士的交流就會出現(xiàn)障礙，這樣就不能及時反饋自己的感受與不舒服，在這種情況下出現(xiàn)身體不自主的顫動、肢體活動，就隨時會發(fā)生液體外滲，這時如果陪護沒有及時察覺到異常情況，任其繼續(xù)發(fā)展，就很可能使患者遭受不同級別的痛苦及傷害。1.1.4老年人老年人的血管脆而彈性差，皮膚不緊繃，出現(xiàn)液體外滲的幾率更大，因為老年人身體的各個臟器功能消減，如果過快過多的輸入液體，會使心臟、腎臟等負擔過重，進而會引起更進一步的損害，更甚者會出現(xiàn)其它臟器的額外損傷，所以要調節(jié)好液體速度，延長輸液時間。再加上有時候行動不便，應變能力有限，反應不靈敏，一不小心，可能就會出現(xiàn)針頭刺破血管，進而引起液體外滲于皮下，引起疼痛，造成局部組織受損。隨著年齡的增長，老年人耐受疼痛的值也慢慢降低，液體外滲于血管也不能及時感受到，引發(fā)更多不良后果[2]。1.1.5重病患對于各種休克、由于微循環(huán)差，嚴重脫水、血管通透性增加等因素，病危及營養(yǎng)極差的浮腫患者，導致輸液易發(fā)生外滲[3]。1.2護理人員技術因素部分剛參加工作的護士工作經(jīng)驗不足，很容易出現(xiàn)靜脈輸液外滲的問題，還有部分護理人員責任心不強，技能不茍嫻熟，在輸液時甚至找不到患者最合適的血管，不能很好地做到從遠端靜脈開始穿刺，不能有計劃的更換患者的輸液部位，沒掌握好穿刺技巧、進針角度和速度，從而導致靜脈輸液外滲的問題出現(xiàn)。有些即使穿刺成功，但沒有固定好針頭，從而不得不進行第二次穿刺。這樣很容易造成患者害怕靜脈注射，甚至對護理人員產(chǎn)生反感情緒。1.3理化因素有各種各樣的原因：輸液期間病室的溫度、濕度、衛(wèi)生情況及周圍環(huán)境，輸注的液體是否經(jīng)過嚴格的無菌原則來配置的，護士是否根據(jù)患者的病情及藥物性質來調節(jié)的液體輸注速度，對于刺激性較強的液體是否適當?shù)姆怕溯斪⑺俣?，對于特殊的液體是否提前告知了患者此藥會產(chǎn)生的不良反應及出現(xiàn)的不舒適反應，讓患者有心理準備，不至于恐慌及害怕。即使出現(xiàn)突發(fā)情況，患者也會知道該怎么去處理，不會手忙腳亂，不知所措。1.4藥物因素大多是這些藥物的作用機制或比容引發(fā)的，比如：堿性藥物如蘇打片、氫氧化鋁片、胃舒平、硫糖鋁；收縮血管的藥物：三甘氨?；嚢彼嵫芗訅核?、生長抑素、普萘洛爾等；化療藥物如環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、阿克拉霉素、依托泊苷、替尼泊苷、潑尼松等；它們影響血管壁的透過性，并且長期用這些藥會使患者的血管彈性更為不好，破壞血管。這樣一來可能造成液體外滲[4]。1.5疾病因素1.5.1有糖尿病的患者因外滲時外周神經(jīng)不能感受到疼痛，或者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。1.5.2靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。1.5.3惡性腫瘤是外滲的危險因素，這是因為惡性腫瘤患者反復接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。1.5.4外周血管疾病如血管硬化可使靜脈血流減少，易發(fā)生外滲。血管彈性差也容易使液體外滲于血管外。1.5.5凝血功能不全的患者，由于凝血功能不足，致使血液不能及時回凝，從而使血制品、藥物漏出于血管外，拔出針頭后，如果按壓時間不足，滴注入血管中的液體將從針孔處漏出[5]。1.6護理人員的心理因素部分護理人員的心理素質不高，在輸液的過程中容易出現(xiàn)急躁、不耐煩等情緒，遇到患者的懷疑，就表現(xiàn)出極不耐煩的樣子，不耐心進行講解，從而引發(fā)醫(yī)患矛盾。這樣護士在給病人進行輸液時，很容易讓病人產(chǎn)生抵觸情緒，從而導致穿刺不成功的情況出現(xiàn)。2外滲導致的機體損傷類型2.1血管損傷常由于各種原因引起藥物滲漏到血管周圍皮下組織中，靜脈炎及局部組織缺血性壞死，為了使患者不再遭受藥物外滲帶來的巨大痛苦及影響，我們必須采取科學的防范方法，盡量減少此類事件的發(fā)生，盡量不讓患者遭受不必要的痛苦，現(xiàn)將靜脈滲漏性血管損傷的主要原因及相關防護措施報告如下：首先找到彈性好的靜脈血管是關鍵，當有藥液滲于血管外，除了血管本身收到破壞外，血管外的其他機體也將遭受損害。2.2局部組織損傷有些藥物比較溫和，傷害不太大，滲出血管會表現(xiàn)不太明顯，可能輕微的麻木、疼痛等可以忍受的感覺，有些患者可能根本沒有察覺到有任何的不是感，當別人指出時患者才知道發(fā)生了液體外滲，但有些會表現(xiàn)的不能忍受，比如說刺激性比較大的藥物化療藥，如果外漏于皮下，那么局部組織將會壞死，需要及時處理，及時抽出漏于皮下的藥物，局部治理，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，或者是處理欠缺，都將會給患者帶來不可逆的損傷。因此降低與杜絕液體外滲帶來的傷害，護士必須提高警惕，加強責任性，提高技能，刻不容緩。2.3深度組織損傷這種情況比較少見，源于外滲造成局部負荷過重，進而壓制于骨筋膜，造成血液阻滯，骨筋膜室內的肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列改變，如果處理不及時，將會導致殘疾或是威脅生命。2.4累積損傷由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導致惡性循環(huán)的產(chǎn)生[4]。3輸液外滲的預防方法3.1合理選擇穿刺靜脈依據(jù)不同藥物的理化性質選擇合適的血管，一些刺激性較強的藥物首選粗直且彈性較好的大血管；然而那些毒性比較強的藥物如化療藥需使用深靜脈血管比較安全；對于需要長期輸液的病人，要有計劃的更換輸液部位，合理使用靜脈；如果局部有病變，穿刺時應避開；遵循保護靜脈的原則，要從遠端開始，逐步向近端穿刺[6]。由此可見，患者的靜脈能否很好的被保護與護士的技術水平，專業(yè)素養(yǎng)是密不可分的。3.2做好對患者及家屬的宣教現(xiàn)實生活中，護理人員的數(shù)量低于理想狀態(tài)下的醫(yī)患比例，加上每位患者及家屬的教育程度，接受能力參差不齊，不可能每位患者都能掌握到液體外滲的觀察要點及防范措施，所以護士在平時工作中，要根據(jù)情況，因人而異用不同的方法，不同的言語來給患者及家屬做宣教工作，對于文化程度高的要盡量講清外滲發(fā)生的觀察要點，如有發(fā)現(xiàn)要及時報告護士，對于文化水平有限，接受能力有限的患者、嬰幼兒及老年人的宣教盡量通俗易懂，另外要多巡視這些重點人群，盡量避免不良事件的發(fā)生。3.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔一段時間交替使用，以避免造成局部組織壞死。輸注刺激性的藥物前要先輸注空鹽水，確認針頭在血管內方可滴注刺激性強的藥物。輸注此類藥物時速度盡量慢[7]。盡量減少病人疼痛不適的感覺。3.4提高穿刺成功率護士應嚴格要求自己，多多練習專業(yè)水平，爭取做到不扎第二針的程度，另外，穿刺時盡量避開病人的關節(jié)部位，盡量不限制病人的肢體活動，防止患者小幅度的更換體位引起藥物外滲。再者長期輸液的患者要計劃合理使用血管，既保護血管，又降低穿刺難度[8]。3.4.1提高穿刺成功率護士平時加強基本功的訓練，力求一針見血，穿刺找準位置，妥善固定針頭，如果有陪護要告知其觀察要點，及遇到意外情況要及時呼叫醫(yī)護人員。3.4.2選好血管及針頭如果發(fā)現(xiàn)有靜脈竇或別的皮膚問題，要選擇別處血管，根據(jù)具體情況選擇合適的針頭。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，杜絕穿刺多次。3.4.3用藥前后注意沖管根據(jù)輸注藥物的性質及濃度，調節(jié)好輸液速度，輸注刺激性強的藥物之前要先輸注鹽水，確定針頭確實在血管內再滴注藥物。換液前后注意沖管。3.4.4加強責任心、多巡視一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，進行床頭交接班。3.4.5做好患者的宣教交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護士報告。3.4.6及時處理外滲小范圍外滲用95%的酒精或50%的硫酸鎂濕敷，每天兩次，每次30分鐘；超短波理療，每天一次，每次10-15分鐘；大范圍外滲48小時內給與抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的消散。必要時請外科醫(yī)生切開引流，并感染可聯(lián)合使用抗生素治療。提高靜脈穿刺技術，避免機械性損傷，掌握好濃度和速度，盡量避免藥物外漏，對已發(fā)生滲漏損傷者，應及時給予解決，及時治療，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥。3.5正確的拔針方式輸液完畢后，擰緊調節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點，以針孔處不出血為宜，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏[8]。3.6局部用藥保護也可以選擇一些擴血管的藥物，這樣能在一定程度上減少外滲，比如，使用長壓定，直接作用于血管壁上，從而降低外周阻力，降低血壓，提高靜脈回流情況，從而大大改善心肌血流情況。4輸液外滲的處理方法日常工作中，輸液外滲的情況不可避免，我們盡量減少，但是不能杜絕。所以我們護理工作者還是要掌握健全的液體外滲后的解決辦法。（1）硫酸鎂濕熱敷原理：50%硫酸鎂屬于高滲性溶液，局部熱敷產(chǎn)生高滲透壓，使局部水腫液短時間內被吸收；硫酸鎂拮抗鈣離子，鈣離子參與平滑肌收縮，故硫酸鎂可以舒張皮膚及皮下血管平滑肌，降低毛細血管血壓，使局部滲出減輕。（2）超短波理療：每天都做，每天一次，每次10-15分鐘[9]。95%酒精：原理周圍皮膚的緊張度，酒精能夠擴張血管，促進血液循環(huán)；并且可以蒸發(fā)帶走皮膚表面的水分，降低局部的溫度，促進炎癥的消散；促進網(wǎng)狀內皮細胞的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強機體抵抗力，抵制炎癥。（3）透明質酸酶促進藥物的消散和利用。用于緊急處理外滲，以便將危害降到最低。治療必須迅速，外滲1小時內進行。針對靜脈高營養(yǎng)液與鈣劑的滲出，是不錯的選擇。能加速藥物快速利用，阻止機體向壞處發(fā)展并走向滅亡。（4）止痛消炎軟膏消腫止痛。本品外敷，用于治療風濕痛、關節(jié)炎疼痛、肌肉痛、扭傷、跌打損傷、輕度燒傷、燙傷、凍傷和皮疹等，95%酒精結合止痛消炎軟膏效果更佳。4.1更換輸液部位當護士察覺液體外滲時，就要果斷的換至另一位置，同時選擇最佳的挽救方案，及時抽取滲出液，并對藥物的性質進行分析，決定是否需要呼叫醫(yī)生進行特殊的處理，拔針時要細心認真，不能傷到自己，更不能傷害到別人。4.2熱敷滲出量小且刺激性小的情況下可以選擇毛巾熱敷法，主要用于刺激性小的溫和藥物的外滲，嚴禁適用于化療藥物的外滲[10]。其作用的主要機制是通過熱敷增加局部溫度，起到擴張血管的作用，從而改善血液循環(huán)，以達到減輕水腫的目的，加快機體恢復，對于個別藥物導致的外滲如：收縮血管的藥物，同樣具有緩解的效果。該方法不僅簡單方便易操作，而且價格低廉，效果比較好。4.3冷敷此方法有一定的適應范圍，特別是初期的由非炎癥性所導致的水腫比如：各種扭傷所致的腫痛，這樣能有效的阻止外滲藥液與組織結合。能刺激血管回縮，神經(jīng)不敏感，進而緩解疼痛，能用此方法的特別注意的是要掌握好溫度，不能太涼，預防發(fā)生意外。其作用機理是，溫度的改變，不但能阻止局部余熱繼續(xù)損害附近機體組織，還能減慢周圍的代謝，促進血管收縮，從而減輕水腫，緩解疼痛[11]。4.4建立外滲處理記錄當時出現(xiàn)此狀況及時進行了解決，并且登記了藥物的名字，性質、時間、外滲區(qū)域，以及病人受傷害程度，解決辦法，處理醫(yī)生等詳細的過程，這樣就為后期的治療及事故的調查提供了強有力的證據(jù)。并為以后避免發(fā)生類似時間積累經(jīng)驗。4.5心理指導要充分考慮患者到底是怎么想的，對他們進行正確的教育與引導，心理健康同樣是護士中的一個重點。給他們講通，讓他們接受，配合治療?，F(xiàn)在患者好多都有抵觸心里，特別是惡性腫瘤等嚴重患者，自身心理本來都低沉或者有自卑心理，我們醫(yī)務工作者更應該從心理上呵護他們，開導他們不能有心理包袱，放下負擔，用一種寬松坦然的心理接受這個事實，配合治療，這樣可能會有更好的效果,心理治療實際工作中起到非常大的作用，在治療過程中不僅需要藥物治療，更需要心理呵護