ECMO學(xué)習(xí)-最詳細(xì)的課件

ECMO臨床應(yīng)用及左心室輔助李家瓊徐州中心醫(yī)院1ppt課件ECMO臨床應(yīng)用及左心室輔助李家瓊1ppt課件

ECMOECMO(extracorporealmembraneoxygenation):以體外循環(huán)系統(tǒng)為基本設(shè)備，采用體外循環(huán)技術(shù)進行操作和管理的一種輔助治療手段將靜脈血引流體外，經(jīng)人工肺排除CO2并進行氧合，最后通過驅(qū)動泵輸回體內(nèi)用于心肺功能不全的支持，為心肺功能恢復(fù)贏得時間

2ppt課件ECMOECMO(extracorporealmembrHISTORYOFECMO

1960-EXPERIMENTSINTOPROLONGEDCPB1972-HILL-FIRSTADULTECMO-AORTICRUPTURE1975-BARTLETT-FIRSTSUCCESSFULNEONATAL1979-FIRSTADULTRCT

1986-USA18CENTRESECMO1986-GATTINONI-50%SURVIVALINADULTECCO2R1989-ELSOREGISTRY1994-SECONDADULTRCT2001-120CENTRESWORLDWIDE2009-THIRDADULTRCT:CESARtrial3ppt課件HISTORYOFECMO1960-EXPERIM全球開展ECLS的中心4ppt課件全球開展ECLS的中心4ppt課件國內(nèi)ECMO開展近況5ppt課件國內(nèi)ECMO開展近況5ppt課件CPBvsECMO

>600

160-220

Autotransfusion

Yes

No

Hypothermia

Yes

No

Hemolysis

Yes

No

Hemodilution

Yes

No

Arterialfilter

Yes

No

6ppt課件CPBvsECMO>6001607ppt課件7ppt課件CPBvsECMO8ppt課件CPBvsECMO8ppt課件模式：VVVA9ppt課件模式：VVVVV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的靜脈回流血液混合，從而提高了右心房氧含量，降低了CO2含量部分混合血液又回到體外循環(huán)系統(tǒng)中，稱為“再循環(huán)”患者肺功能狀態(tài)不同，右心室血液流經(jīng)肺循環(huán)后，動脈血中的氧與CO2含量可能會相應(yīng)發(fā)生改變但體循環(huán)血流量與患者左心室輸出量有關(guān)，與體外循環(huán)血流量無關(guān)，對血流動力學(xué)沒有明顯影響10ppt課件VV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代在部分VA轉(zhuǎn)流過程中，體外灌注的血流在主動脈內(nèi)與經(jīng)過肺循環(huán)氧合的左心室射血混合動脈血內(nèi)的氧和CO2含量實際反映了從上述兩個來源的血液混合后的結(jié)果體循環(huán)血流是體外循環(huán)血流與通過自身心肺的血流之和11ppt課件VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代11ppt課件12ppt課件12ppt課件ECMO適應(yīng)癥急性的,嚴(yán)重的,對常規(guī)治療無反應(yīng),2-4周內(nèi)能恢復(fù)或改善的心肺功能衰竭

13ppt課件ECMO適應(yīng)癥急性的,嚴(yán)重的,對常規(guī)治療無反應(yīng),13ppECMO的技術(shù)選擇

1.VVECMO：右心房內(nèi)的靜脈血直接氧合成動脈血前提：心功能能滿足全身灌注需要，無嚴(yán)重不可逆肺動脈高壓優(yōu)點：創(chuàng)傷小，易于管理缺點：不能進行循環(huán)支持，“再循環(huán)”現(xiàn)象是ECMO呼吸支持最常用的方法

14ppt課件ECMO的技術(shù)選擇1.VVECMO：14ppt課件ECMO的技術(shù)選擇2.VAECMO如果患者同時伴有嚴(yán)重的心功能不全或嚴(yán)重肺動脈高壓,需要進行VA-ECMO或V-AVECMO優(yōu)點：可同時進行循環(huán)支持缺點：管理難度高需要考慮上、下半身的氧供不同的可能肺血流減少（不利于肺恢復(fù)）血栓進入動脈系統(tǒng)左室后負(fù)荷增加進一步損傷左室功能3.AVECMO：主要用于排CO2,氧合功能不明顯15ppt課件ECMO的技術(shù)選擇2.VAECMO3.AVECMO：主ECLS技術(shù)的應(yīng)用呼吸支持氧合和CO2清除VA或VV，外周插管AV，CO2清除心臟支持V-A，頸動靜脈，股動靜脈，中心插管替代體外循環(huán)(肺移植，腦外手術(shù)中心肺支持，無心跳的供體支持，急性肺栓塞搶救，氣道手術(shù))

其他：中毒、人工胎盤等16ppt課件ECLS技術(shù)的應(yīng)用呼吸支持16ppt課件呼吸支持

17ppt課件呼吸支持

17ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院Bartlett等成功對一名因胎糞吸入綜合癥導(dǎo)致呼吸衰竭的女性棄嬰施行ECMO搶救成功興奮的醫(yī)護人員將該無名嬰兒命名為Esperanza（希望）該患者目前已經(jīng)是一名健康快樂的母親18ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院Bartlett等成ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展1986年，Bartlett發(fā)表新生兒呼吸衰竭ECMO支持的一項100例報告，總體生存率為72%英國ECMO協(xié)作組：ECMO減少新生兒呼衰死亡風(fēng)險，不增加嚴(yán)重殘疾率目前，一項臨床一期及兩項隨機研究支持ECMO為對機械通氣和藥物治療無效的新生兒呼衰的標(biāo)準(zhǔn)治療19ppt課件ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展19pptECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究1980年

Bartlett報道傳統(tǒng)治療生存率小于10%，ECMO大于30%1996年，Green等多中心研究報告，ECMO與傳統(tǒng)治療或高頻通氣等治療相比可顯著降低死亡率（ECMO組生存率74%Vs對照組53%）2007年，ECLS3500例兒童呼衰，生存率大于64%，出院達56%20ppt課件ECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究20ppt課件適應(yīng)癥

肺部疾患所致呼衰各種原因的重度ARDS21ppt課件適應(yīng)癥肺部疾患所致呼衰21ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)22ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)22ppt課件不同疾患新生兒治療結(jié)果23ppt課件不同疾患新生兒治療結(jié)果23ppt課件不同疾患兒童治療結(jié)果24ppt課件不同疾患兒童治療結(jié)果24ppt課件25ppt課件25ppt課件ECMO與成人呼衰26ppt課件ECMO與成人呼衰26ppt課件首例成功應(yīng)用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHill及其團隊完成患者是1位患成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的青年男性27ppt課件首例成功應(yīng)用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHillJD,etal.Prolongedextracorporealoxygenationforacutepost-traumaticrespiratoryfailure(shock-lungsyndrome).UseoftheBramsonmembranelung.NEnglJMed1972;286:629-34.VA–ECMOfor3days28ppt課件HillJD,etal.Prolongedextr歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項有關(guān)成人嚴(yán)重ARDSVA-ECMO支持的第一項多中心隨機對照研究，ECMO治療成人嚴(yán)重ARDS生存率8.7%vs9.5%，與傳統(tǒng)治療無差別，NIH停止臨床應(yīng)用由于NIH的結(jié)果，成人呼吸系統(tǒng)疾病進行ECMO治療中止了將近10年，但在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域，ECMO技術(shù)卻首先取得了成果29ppt課件歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴(yán)重呼吸衰竭患者應(yīng)用ECMO生存率為49%：激發(fā)了許多研究者的熱情1994年Morris等進行有關(guān)成人嚴(yán)重ARDSECMO支持的第二項多中心隨機對照研究：生存率32%vs42%，比之前提高20%2000-2006年P(guān)eek等進行有關(guān)成人嚴(yán)重ARDSECMO支持的第三項多中心隨機對照研究（CESAR)：生存率63%vs47%30ppt課件重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴(yán)重呼吸衰竭結(jié)果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內(nèi)微血栓形成和纖維化的風(fēng)險，VVECMO維持全部肺血流，促進肺修復(fù)；NIH研究中部分中心沒有ECMO經(jīng)驗，例數(shù)少，影響了結(jié)果；NIH研究中57％病人為病毒性或細(xì)菌性肺炎，7％的病人患肺栓塞而不是彌散性肺疾病，8％的病人由于充血性心力衰竭容量負(fù)荷過大，不可恢復(fù)的心衰決定了這些病人的結(jié)果；Gattinoni的目的是讓肺得到充分休息，而NIH研究中在ECMO同時仍保持較高的呼吸機參數(shù)；NIH組ECMO前高氣道壓和FIO2100％平均機械通氣時間為5天；NIH組高并發(fā)癥率，平均出血達到2500ml/天，第一天平均出血3.8L。31ppt課件結(jié)果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內(nèi)微血栓形成和纖1988-2006ELSO1437例生存率50%2009H1N1ANZ-ECMO201例生存率75%BroganTV.Extracorporealmembraneoxygenationinadultswithsevererespiratoryfailure:amulti-centerdatabase.ICM，2009;35(12):2105–2114.DaviesA,Extracorporealmembraneoxygenationfor2009influenzaA(H1N1)acuterespiratorydistresssyndrome.JAMA2009;302(17):1888–95.目前狀況32ppt課件1988-2006ELSO1437例生存率50%目前狀況成人呼吸疾患病例33ppt課件成人呼吸疾患病例33ppt課件適應(yīng)征急性、潛在可復(fù)性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭是ECMO的指征34ppt課件適應(yīng)征急性、潛在可復(fù)性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征35ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征35ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征36ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征36ppt課件ELSO的進入和排除標(biāo)準(zhǔn)

37ppt課件ELSO的進入和排除標(biāo)準(zhǔn)

37ppt課件不同疾患成人治療結(jié)果38ppt課件不同疾患成人治療結(jié)果38ppt課件小結(jié)ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可以使保護性機械通氣和治療戰(zhàn)略得以實施。ECMO同時不進行保護性機械通氣效果也很差用于傳統(tǒng)治療無效或不平穩(wěn)的可恢復(fù)的呼吸衰竭病人，介入標(biāo)準(zhǔn)防止濫用或延誤39ppt課件小結(jié)ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持為進一步治療贏得時間恢復(fù)移植長時間輔助裝置安裝

手術(shù)

放棄40ppt課件ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持40ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，Bartlett對2歲心臟術(shù)后行ECMO，36h脫機41ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)42ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)42ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復(fù)性43ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復(fù)性43ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)心臟術(shù)后心源性休克移植或心室輔助的過渡

(ECMOVADHTx)急性心肌炎AMI心源性休克

擴張性心肌病：治療或過渡44ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)44ppt課件不同年齡ECMO支持效果45ppt課件不同年齡ECMO支持效果45ppt課件不同病種ECMO支持效果46ppt課件不同病種ECMO支持效果46ppt課件ECPR47ppt課件ECPR47ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急診監(jiān)護應(yīng)用研究網(wǎng)）發(fā)起和資助353病人(0-18,醫(yī)院內(nèi)驟停,心臟按壓或除顫)49%存活出院77%有好的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸(PCPC)（小兒大腦表現(xiàn)分類）MeertK,DonaldsonA,etal.PediatrCritCareMed.2009May1548ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急成人ECPR心肺復(fù)蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫297例成人ECPR(>18歲)平均年齡52歲75%為心臟病人27%存活29%的非存活者為腦死亡AnnThoracSurg2009;87:778–8549ppt課件成人ECPR心肺復(fù)蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫An50ppt課件50ppt課件適應(yīng)證51ppt課件適應(yīng)證51ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證52ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證52ppt課件急診室ECMO53ppt課件急診室ECMO53ppt課件急性心肌梗死心肺復(fù)蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO54ppt課件急性心肌梗死心肺復(fù)蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO院前急救及轉(zhuǎn)運55ppt課件院前急救及轉(zhuǎn)運55ppt課件56ppt課件56ppt課件57ppt課件57ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,Australia極限劑量縮血管藥物無反應(yīng)中心插管，高流量支持47%存活出院14%有中度以上并發(fā)癥或后遺癥MacLaren.PedCCM,200758ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,AustraliaMacLa59ppt課件59ppt課件ECMO成功的醫(yī)療因素充足的病例數(shù)量，合適病例選擇適宜的時機良好的ICU基礎(chǔ)，精心的ECMO管理不斷改進完善60ppt課件ECMO成功的醫(yī)療因素充足的病例數(shù)量，合適病例選擇60ppt心室輔助裝置

VAD是將心房或心室的血液引流到輔助裝置，通過血泵升壓后，再回輸?shù)絼用}系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟做功，維持血液循環(huán)

61ppt課件心室輔助裝置VAD是將心房或心室61ppt課件心室輔助裝置右心輔助：血泵的流入管插入右心房，流出管與肺動脈端側(cè)吻合；左心輔助：血泵的流入管可與左心房或左心室相連，流出管均與主動脈相連雙心室輔助：血泵與自然心臟并聯(lián)，即血泵流入管與自然心臟左右心房或心室相連，血泵流出道管與自然心臟主動脈和肺動脈相連

62ppt課件心室輔助裝置右心輔助：血泵的流入管插入右心房，流出管與肺動脈左心輔助裝置的種類IABP離心泵

離心泵是CPB裝置的之一，可用于心臟手術(shù)后心力衰竭病人的左、右或雙心室的臨時輔助搏動泵

：第二代，搏動血流，CO可達（6～10）L/min。

體外搏動泵:心術(shù)后提供短期或中期的心室功能的支持.需肝素抗凝，不受電磁干擾

植入性搏動泵：用于LVAD后右心失功和晚期CHF心臟移植的等待期。腹前壁或腹腔內(nèi)，需經(jīng)皮膚引出電纜線，感染可能，輕度抗凝治療，但易受電磁干擾

63ppt課件左心輔助裝置的種類IABP63ppt課件左心輔助裝置的種類非搏動泵

非搏動泵屬LVAD中較新類型，由電力驅(qū)動，產(chǎn)生非搏動性血流，泵速調(diào)節(jié)范圍較廣

64ppt課件左心輔助裝置的種類非搏動泵

非搏動泵屬LVAD中較新類型常用心臟輔助裝置

65ppt課件常用心臟輔助裝置65ppt課件機制

LVAD可減輕或免除左心室負(fù)荷在基因、生化、組織及功能的水平上為心室重構(gòu)創(chuàng)造了條件66ppt課件機制LVAD可減輕或免除左心室負(fù)荷66ppt課件左心輔助的適應(yīng)癥左心輔助的三步法則：首選藥物支持，藥物支持加IABP,最后選擇左心輔助

LVAD主要用于心臟手術(shù)后心臟功能不全心臟移植前的臨時支持晚期心力衰竭的治療67ppt課件左心輔助的適應(yīng)癥左心輔助的三步法則：首選藥物支持，藥物支持加血液動力學(xué)指標(biāo)

CI<2L/min/m2LAPorRAP>20mmHg主動脈收縮壓<90mmHg尿量<20ml/hr體循環(huán)阻力>2100dyn.sec/cm5

68ppt課件血液動力學(xué)指標(biāo)

CI<2L/min/m268ppt課件LVAD的禁忌證慢性不可逆性腎功能衰竭與心功能無關(guān)的嚴(yán)重肺病患不可逆性肝功能衰竭嚴(yán)重感染和敗血癥不可逆性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病患

69ppt課件LVAD的禁忌證慢性不可逆性腎功能衰竭69ppt課件時機病人出現(xiàn)低心排，決定是否使用LVAD，應(yīng)在再灌注60分鐘內(nèi)，否則多臟器功能衰竭（MOF）、出血等并發(fā)癥將迅速增加

70ppt課件時機病人出現(xiàn)低心排，決定是否使用LVAD，應(yīng)在再灌注60分鐘左心輔助的并發(fā)癥

出血、血栓栓塞感染溶血腎衰和多臟器功能衰竭（MOF）等

71ppt課件左心輔助的并發(fā)癥出血、血栓栓塞71ppt課件左心室輔助的撤機標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)示撤機指標(biāo)是LAP、SVO2、CI和EF，當(dāng)多巴胺的量減到5mg/kg/min和異丙腎上腺素<0.1g/kg/min時，循環(huán)功能尚好，不用再試停機，即可停用LVAD72ppt課件左心室輔助的撤機標(biāo)準(zhǔn)預(yù)示撤機指標(biāo)是LAP、SVO2、CI和ECMO臨床應(yīng)用及左心室輔助李家瓊徐州中心醫(yī)院73ppt課件ECMO臨床應(yīng)用及左心室輔助李家瓊1ppt課件

ECMOECMO(extracorporealmembraneoxygenation):以體外循環(huán)系統(tǒng)為基本設(shè)備，采用體外循環(huán)技術(shù)進行操作和管理的一種輔助治療手段將靜脈血引流體外，經(jīng)人工肺排除CO2并進行氧合，最后通過驅(qū)動泵輸回體內(nèi)用于心肺功能不全的支持，為心肺功能恢復(fù)贏得時間

74ppt課件ECMOECMO(extracorporealmembrHISTORYOFECMO

1960-EXPERIMENTSINTOPROLONGEDCPB1972-HILL-FIRSTADULTECMO-AORTICRUPTURE1975-BARTLETT-FIRSTSUCCESSFULNEONATAL1979-FIRSTADULTRCT

1986-USA18CENTRESECMO1986-GATTINONI-50%SURVIVALINADULTECCO2R1989-ELSOREGISTRY1994-SECONDADULTRCT2001-120CENTRESWORLDWIDE2009-THIRDADULTRCT:CESARtrial75ppt課件HISTORYOFECMO1960-EXPERIM全球開展ECLS的中心76ppt課件全球開展ECLS的中心4ppt課件國內(nèi)ECMO開展近況77ppt課件國內(nèi)ECMO開展近況5ppt課件CPBvsECMO

>600

160-220

Autotransfusion

Yes

No

Hypothermia

Yes

No

Hemolysis

Yes

No

Hemodilution

Yes

No

Arterialfilter

Yes

No

78ppt課件CPBvsECMO>60016079ppt課件7ppt課件CPBvsECMO80ppt課件CPBvsECMO8ppt課件模式：VVVA81ppt課件模式：VVVVV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的靜脈回流血液混合，從而提高了右心房氧含量，降低了CO2含量部分混合血液又回到體外循環(huán)系統(tǒng)中，稱為“再循環(huán)”患者肺功能狀態(tài)不同，右心室血液流經(jīng)肺循環(huán)后，動脈血中的氧與CO2含量可能會相應(yīng)發(fā)生改變但體循環(huán)血流量與患者左心室輸出量有關(guān)，與體外循環(huán)血流量無關(guān)，對血流動力學(xué)沒有明顯影響82ppt課件VV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代在部分VA轉(zhuǎn)流過程中，體外灌注的血流在主動脈內(nèi)與經(jīng)過肺循環(huán)氧合的左心室射血混合動脈血內(nèi)的氧和CO2含量實際反映了從上述兩個來源的血液混合后的結(jié)果體循環(huán)血流是體外循環(huán)血流與通過自身心肺的血流之和83ppt課件VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代11ppt課件84ppt課件12ppt課件ECMO適應(yīng)癥急性的,嚴(yán)重的,對常規(guī)治療無反應(yīng),2-4周內(nèi)能恢復(fù)或改善的心肺功能衰竭

85ppt課件ECMO適應(yīng)癥急性的,嚴(yán)重的,對常規(guī)治療無反應(yīng),13ppECMO的技術(shù)選擇

1.VVECMO：右心房內(nèi)的靜脈血直接氧合成動脈血前提：心功能能滿足全身灌注需要，無嚴(yán)重不可逆肺動脈高壓優(yōu)點：創(chuàng)傷小，易于管理缺點：不能進行循環(huán)支持，“再循環(huán)”現(xiàn)象是ECMO呼吸支持最常用的方法

86ppt課件ECMO的技術(shù)選擇1.VVECMO：14ppt課件ECMO的技術(shù)選擇2.VAECMO如果患者同時伴有嚴(yán)重的心功能不全或嚴(yán)重肺動脈高壓,需要進行VA-ECMO或V-AVECMO優(yōu)點：可同時進行循環(huán)支持缺點：管理難度高需要考慮上、下半身的氧供不同的可能肺血流減少（不利于肺恢復(fù)）血栓進入動脈系統(tǒng)左室后負(fù)荷增加進一步損傷左室功能3.AVECMO：主要用于排CO2,氧合功能不明顯87ppt課件ECMO的技術(shù)選擇2.VAECMO3.AVECMO：主ECLS技術(shù)的應(yīng)用呼吸支持氧合和CO2清除VA或VV，外周插管AV，CO2清除心臟支持V-A，頸動靜脈，股動靜脈，中心插管替代體外循環(huán)(肺移植，腦外手術(shù)中心肺支持，無心跳的供體支持，急性肺栓塞搶救，氣道手術(shù))

其他：中毒、人工胎盤等88ppt課件ECLS技術(shù)的應(yīng)用呼吸支持16ppt課件呼吸支持

89ppt課件呼吸支持

17ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院Bartlett等成功對一名因胎糞吸入綜合癥導(dǎo)致呼吸衰竭的女性棄嬰施行ECMO搶救成功興奮的醫(yī)護人員將該無名嬰兒命名為Esperanza（希望）該患者目前已經(jīng)是一名健康快樂的母親90ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院Bartlett等成ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展1986年，Bartlett發(fā)表新生兒呼吸衰竭ECMO支持的一項100例報告，總體生存率為72%英國ECMO協(xié)作組：ECMO減少新生兒呼衰死亡風(fēng)險，不增加嚴(yán)重殘疾率目前，一項臨床一期及兩項隨機研究支持ECMO為對機械通氣和藥物治療無效的新生兒呼衰的標(biāo)準(zhǔn)治療91ppt課件ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展19pptECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究1980年

Bartlett報道傳統(tǒng)治療生存率小于10%，ECMO大于30%1996年，Green等多中心研究報告，ECMO與傳統(tǒng)治療或高頻通氣等治療相比可顯著降低死亡率（ECMO組生存率74%Vs對照組53%）2007年，ECLS3500例兒童呼衰，生存率大于64%，出院達56%92ppt課件ECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究20ppt課件適應(yīng)癥

肺部疾患所致呼衰各種原因的重度ARDS93ppt課件適應(yīng)癥肺部疾患所致呼衰21ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)94ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)22ppt課件不同疾患新生兒治療結(jié)果95ppt課件不同疾患新生兒治療結(jié)果23ppt課件不同疾患兒童治療結(jié)果96ppt課件不同疾患兒童治療結(jié)果24ppt課件97ppt課件25ppt課件ECMO與成人呼衰98ppt課件ECMO與成人呼衰26ppt課件首例成功應(yīng)用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHill及其團隊完成患者是1位患成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的青年男性99ppt課件首例成功應(yīng)用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHillJD,etal.Prolongedextracorporealoxygenationforacutepost-traumaticrespiratoryfailure(shock-lungsyndrome).UseoftheBramsonmembranelung.NEnglJMed1972;286:629-34.VA–ECMOfor3days100ppt課件HillJD,etal.Prolongedextr歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項有關(guān)成人嚴(yán)重ARDSVA-ECMO支持的第一項多中心隨機對照研究，ECMO治療成人嚴(yán)重ARDS生存率8.7%vs9.5%，與傳統(tǒng)治療無差別，NIH停止臨床應(yīng)用由于NIH的結(jié)果，成人呼吸系統(tǒng)疾病進行ECMO治療中止了將近10年，但在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域，ECMO技術(shù)卻首先取得了成果101ppt課件歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴(yán)重呼吸衰竭患者應(yīng)用ECMO生存率為49%：激發(fā)了許多研究者的熱情1994年Morris等進行有關(guān)成人嚴(yán)重ARDSECMO支持的第二項多中心隨機對照研究：生存率32%vs42%，比之前提高20%2000-2006年P(guān)eek等進行有關(guān)成人嚴(yán)重ARDSECMO支持的第三項多中心隨機對照研究（CESAR)：生存率63%vs47%102ppt課件重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴(yán)重呼吸衰竭結(jié)果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內(nèi)微血栓形成和纖維化的風(fēng)險，VVECMO維持全部肺血流，促進肺修復(fù)；NIH研究中部分中心沒有ECMO經(jīng)驗，例數(shù)少，影響了結(jié)果；NIH研究中57％病人為病毒性或細(xì)菌性肺炎，7％的病人患肺栓塞而不是彌散性肺疾病，8％的病人由于充血性心力衰竭容量負(fù)荷過大，不可恢復(fù)的心衰決定了這些病人的結(jié)果；Gattinoni的目的是讓肺得到充分休息，而NIH研究中在ECMO同時仍保持較高的呼吸機參數(shù)；NIH組ECMO前高氣道壓和FIO2100％平均機械通氣時間為5天；NIH組高并發(fā)癥率，平均出血達到2500ml/天，第一天平均出血3.8L。103ppt課件結(jié)果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內(nèi)微血栓形成和纖1988-2006ELSO1437例生存率50%2009H1N1ANZ-ECMO201例生存率75%BroganTV.Extracorporealmembraneoxygenationinadultswithsevererespiratoryfailure:amulti-centerdatabase.ICM，2009;35(12):2105–2114.DaviesA,Extracorporealmembraneoxygenationfor2009influenzaA(H1N1)acuterespiratorydistresssyndrome.JAMA2009;302(17):1888–95.目前狀況104ppt課件1988-2006ELSO1437例生存率50%目前狀況成人呼吸疾患病例105ppt課件成人呼吸疾患病例33ppt課件適應(yīng)征急性、潛在可復(fù)性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭是ECMO的指征106ppt課件適應(yīng)征急性、潛在可復(fù)性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征107ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征35ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征108ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.ARDS呼吸衰竭嚴(yán)重性指征36ppt課件ELSO的進入和排除標(biāo)準(zhǔn)

109ppt課件ELSO的進入和排除標(biāo)準(zhǔn)

37ppt課件不同疾患成人治療結(jié)果110ppt課件不同疾患成人治療結(jié)果38ppt課件小結(jié)ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可以使保護性機械通氣和治療戰(zhàn)略得以實施。ECMO同時不進行保護性機械通氣效果也很差用于傳統(tǒng)治療無效或不平穩(wěn)的可恢復(fù)的呼吸衰竭病人，介入標(biāo)準(zhǔn)防止濫用或延誤111ppt課件小結(jié)ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持為進一步治療贏得時間恢復(fù)移植長時間輔助裝置安裝

手術(shù)

放棄112ppt課件ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持40ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，Bartlett對2歲心臟術(shù)后行ECMO，36h脫機113ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)114ppt課件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)42ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復(fù)性115ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復(fù)性43ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)心臟術(shù)后心源性休克移植或心室輔助的過渡

(ECMOVADHTx)急性心肌炎AMI心源性休克

擴張性心肌?。褐委熁蜻^渡116ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)44ppt課件不同年齡ECMO支持效果117ppt課件不同年齡ECMO支持效果45ppt課件不同病種ECMO支持效果118ppt課件不同病種ECMO支持效果46ppt課件ECPR119ppt課件ECPR47ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急診監(jiān)護應(yīng)用研究網(wǎng)）發(fā)起和資助353病人(0-18,醫(yī)院內(nèi)驟停,心臟按壓或除顫)49%存活出院77%有好的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸(PCPC)（小兒大腦表現(xiàn)分類）MeertK,DonaldsonA,etal.PediatrCritCareMed.2009May15120ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急成人ECPR心肺復(fù)蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫297例成人ECPR(>18歲)平均年齡52歲75%為心臟病人27%存活29%的非存活者為腦死亡AnnThoracSurg2009;87:778–85121ppt課件成人ECPR心肺復(fù)蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫An122ppt課件50ppt課件適應(yīng)證123ppt課件適應(yīng)證51ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證124ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證52ppt課件急診室ECMO125ppt課件急診室ECMO53ppt課件急性心肌梗死心肺復(fù)蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO126ppt課件急性心肌梗死心肺復(fù)蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO院前急救及轉(zhuǎn)運127ppt課件院前急救及轉(zhuǎn)運55ppt課件128ppt課件56ppt課件129ppt課件57ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,Australia極限劑量縮血管藥物無反應(yīng)中心插管，高流量支持47%存活出院14%有中度以上并發(fā)癥或后遺癥MacLaren.PedCCM,2007130ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,AustraliaMacLa131ppt課件5