肝癌外科治療進(jìn)展課件

肝癌外科治療進(jìn)展普外科雷億群醫(yī)院介紹

東方肝膽外科醫(yī)院，東方肝膽外科研究所(中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院）由中國(guó)科學(xué)院院士吳孟超教授領(lǐng)導(dǎo)下，從1956年成立肝膽外科三人小組開(kāi)始創(chuàng)建的一所“三級(jí)甲等”?？漆t(yī)院，擁有712張床位，為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。1993年5月，原中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席江澤民親筆提寫(xiě)院名、所名。

肝癌切除例數(shù)、切除率、生存率等指標(biāo)均處于國(guó)際領(lǐng)先水平。積累了國(guó)際上最大宗的肝癌病例庫(kù)和標(biāo)本庫(kù)，醫(yī)院介紹1979年、1981年分別被批準(zhǔn)為國(guó)家恢復(fù)研究生制度后的第一批碩士、博士授權(quán)點(diǎn)學(xué)科，1989年被批準(zhǔn)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和軍隊(duì)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，1991年被批準(zhǔn)為軍隊(duì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站。科研成果突出。醫(yī)院學(xué)科專業(yè)劃分：外科專業(yè)分為三個(gè)肝臟外科，三個(gè)膽道外科，三個(gè)腫瘤綜合治療科、一個(gè)特需病房。其他有放射介入、超聲介入科、消化內(nèi)科。進(jìn)修生管理進(jìn)修收獲提高了技術(shù)：表現(xiàn)在對(duì)肝臟疾病的診斷水平、術(shù)前術(shù)后的管理水平及肝切除技術(shù)。進(jìn)修期間認(rèn)識(shí)很多以前沒(méi)見(jiàn)過(guò)的肝臟占位性病變，閱讀了大量的影像資料并加以保存。肝切除技術(shù)明顯提高了,象半肝切除甚至左三葉及右三葉、尾狀葉切除、肝門膽管癌切除等特大型手術(shù)均由教授帶著（一助）做，掌握了東肝特色的肝切除技術(shù)，以間單實(shí)用為主,即“110”（一把鉗子一根線零出血，切口足夠顯露、肝臟足夠游離，操作足夠精細(xì)。進(jìn)修收獲增強(qiáng)了信心：所謂見(jiàn)識(shí)多了膽子就大了，信心就強(qiáng)了。由于肝臟手術(shù)量大，大而復(fù)雜的手術(shù)多，除上臺(tái)外就是在手術(shù)室參觀，見(jiàn)識(shí)了很多過(guò)去認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)的手術(shù)和術(shù)中意外情況。也有幸多次見(jiàn)識(shí)吳老的手術(shù)風(fēng)采肝癌的外科治療進(jìn)展非解剖性肝切除的價(jià)值得到進(jìn)一步認(rèn)識(shí)：其核心內(nèi)容就是減少切緣距離盡量保留功能性殘余肝實(shí)質(zhì)，有利于下一步的抗復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后的綜合治療。對(duì)姑息性手術(shù)的重新認(rèn)識(shí)：減體積性手術(shù)不僅不會(huì)加劇肝癌的擴(kuò)散性生長(zhǎng)，而且有利于改善全身情況，便于后續(xù)治療，提高生存時(shí)間。早期肝癌外科手術(shù)治療后的生存情況（n=2367,φ≤5cm）58.272.390.015753-566.177.193.1792<35y3y1y總體生存率(%)n腫瘤大?。╟m）中晚期肝癌的處理一期切除

二期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital多種方法的綜合治療TACE、放射治療、PEI、PRFA、免疫治療、抗病毒治療、中醫(yī)中藥…綜合治療（姑息性）

－放射或超聲介入－免疫治療－中醫(yī)中藥

－分子靶向治療帶瘤生存，與癌癥共生存右三葉切除肝癌的外科治療進(jìn)展二期肝癌的切除：TACE、PVE復(fù)發(fā)性肝癌的治療：肝癌復(fù)發(fā)后再手術(shù)仍是延長(zhǎng)肝癌無(wú)瘤生存的重要方法。肝移植治療原發(fā)性肝癌：意大利Ｍｉｌａｎ標(biāo)準(zhǔn)、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)多模式治療；PEI、RFA、微波、高功率聚焦超聲治療等二次TACE后，腫瘤較前縮小，左外葉較前增大PVE總體生存率

（%）

手術(shù)次數(shù)n1y3y5y10y

一次20598.172.046.417.7

二次20581.742.220.010.0

三次1978.330.413.38.7肝癌復(fù)發(fā)的再次肝切除術(shù)（n=205）患者外科手術(shù)治療后的生存情況55.2364.5885.9434.8826.4553.17生存率（%）時(shí)間（年）本組臨床處理水平有所提高，顯著改善了病人的總體生存，其中約30

%為帶瘤生存目前工作開(kāi)展情況從目前技術(shù)層面上,一般的肝癌切除在我科可以正常開(kāi)展對(duì)浸及第一、二肝門及尾狀葉的肝癌，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，可通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式，保證手術(shù)質(zhì)量回來(lái)開(kāi)展的工作：一例是反復(fù)肝內(nèi)膽管結(jié)石，行肝左外葉切除,左肝管空腸