新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)之遲辟智美創(chuàng)作（一）膽紅素生成較多 新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg，而成人僅為 3.8mg/kg.其原因是：胎兒處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出身后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對過多、破壞亦多；胎兒血紅卵白半衰期短，新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短 20~40天，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等器官的血紅素卵白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素P450等）和髓中無效造血（紅細(xì)胞成熟過程中有少量被破壞）的膽紅素前體較多.（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力缺乏 剛娩出的新生兒常有分歧平的酸中毒，影響血中膽紅素與白卵白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白卵白的數(shù)量較足月兒為低，均使運(yùn)送膽紅素的能力缺乏.（三）肝功能發(fā)育未完善 （轉(zhuǎn)載自中國教育文http://www.edU，請保管此標(biāo)識表記標(biāo)幟.）①初生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的 Y、Z卵白含量低，5~10天才告竣人水平；②形成結(jié)合膽紅素的功能差，即肝細(xì)胞內(nèi)脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的含量低且活力缺乏（僅為正常的 0~30%），不能有效的將脂溶性未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素（直接膽紅素），此酶活性在一周后逐漸正常；③排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積.（四）腸肝循環(huán)的特性 初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟.由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%~2%，因此極易呈現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成過多血氧分壓升高，過多的紅細(xì)胞破壞.（二）聯(lián)結(jié)的膽紅素量少越少.（三）肝細(xì)胞處置膽紅素能力差出身時(shí)肝細(xì)胞內(nèi) Y卵白含量極微且活性差，因此，生成合膽紅素的量較少；出身時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)低下.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集*整理（四）腸肝循環(huán)出身時(shí)腸腔內(nèi)具有 -葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素釀成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，招致未結(jié)合膽紅素的發(fā)生和吸收增加.如胎糞排泄延遲，可使膽紅素吸增加.呈現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重.罕見的幾種新生兒病理性黃疸罕見的幾種新生兒病理性黃疸(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最罕見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型分歧引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕.這樣一來，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)憂孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說明的一點(diǎn)是：不是所有 ABO系統(tǒng)血型分歧的新生兒城市發(fā)生溶血.據(jù)報(bào)道新生兒 ABO血型分歧溶血的發(fā)病率為11.9%.新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后 24小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)黃疸，且逐漸加重.感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸.病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最罕見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見.染以敗血癥黃疸最多見.黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后繼續(xù)不退或生理性黃疸消退后又呈現(xiàn)繼續(xù)性黃疸.阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為罕見，其黃疸特點(diǎn)是生后 1-2周或3-4淺黃色，甚至呈白陶土色.母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸 .少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸水平超越正常生理性黃疸，原因還不十分明了.其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳 小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá) 50%，若再次哺乳，膽紅素又上升.病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起 “核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡 .此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防