腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床觀察

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床觀察目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效。方法回想分析45例患者的臨床資料。結(jié)果本組45例手術(shù)均獲成功,取石效果好,無1例中轉(zhuǎn)開腹者?；颊呋謴?fù)好,手術(shù)時(shí)間85~192min,術(shù)中出血30~200mL,術(shù)后住院5~9d。無膽瘺、膽道出血、膈下膿腫、膽道狹窄及膽道感染等并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石具有安全、可靠,術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。

腹腔鏡;膽道鏡;膽總管結(jié)石

膽管結(jié)石是我國的常見病,約占膽石癥的20.1%。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石,創(chuàng)傷小、效果好、住院時(shí)間短,且安全可靠。我院2022年1月至2022年2月行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)治療膽總管結(jié)石45例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組45例,其中男20例,女25例;年齡31～70歲。全部病例均有不同程度的反復(fù)膽絞痛及黃疸;術(shù)前B超、CT、磁共振膽胰管水成像(MRCP)檢查提醒膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石,排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄及腫瘤。膽總管擴(kuò)張明顯,直徑為11～24mm。膽總管結(jié)石6mm×10mm～32mm×27mm。

1.2手術(shù)方法采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,取平臥位,采用LC四孔法,建立氣腹,置鏡后全面探查腹腔。解剖膽囊三角確認(rèn)膽囊管、膽囊動(dòng)脈與膽總管關(guān)系,游離膽總管,緊靠膽囊上鈦夾,常規(guī)切除膽囊。頭皮針穿刺抽出膽汁確認(rèn)膽總管,用尖刀提防切開膽總管前壁,合理止血,縱行切開前壁約10mm,吸出膽汁,在切口處如發(fā)現(xiàn)結(jié)石可用取石鉗取出放入標(biāo)本袋。自劍突下Trocaf置入膽道鏡在腹腔鏡監(jiān)視器下,循膽總管切口進(jìn)入膽總管,通過膽道鏡進(jìn)水孔向膽管內(nèi)注入生理鹽水,使膽管張開有利探查,探查肝內(nèi)膽管及膽總管,用套石網(wǎng)籃取出殘留結(jié)石,對(duì)于膽總管下端難取的結(jié)石也可嘗試用膽道鏡頭端或膽道鏡指引下取石鉗推入十二指腸;對(duì)較小的泥沙樣小結(jié)石,可用大量生理鹽水液體沖洗,經(jīng)由膽道或腸道排出。對(duì)于病史較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致狹窄或嵌頓的膽管結(jié)石,或結(jié)石位于Ⅳ級(jí)膽管以上,鏡身無法通過,不必強(qiáng)行取石。根據(jù)膽總管直徑、膽管壁炎癥程度及乳頭開口通暢狀況,選擇膽總管T管引流或膽總管一期縫合,炎癥微弱,膽總管下段通暢,用5~0無損傷縫線行膽總管I期縫合。否則應(yīng)放置Fr14~16T管。T管短臂置入膽總管。T管從右上腹開口引出,打入生理鹽水,觀測(cè)有無滲漏。常規(guī)放置引流管。

1.3術(shù)后處理手術(shù)后次日患者可以進(jìn)流汁飲食,經(jīng)腹腔引流管引流量8mm)或近期有胰腺炎病史者,應(yīng)作ERCP、MRCP或術(shù)中經(jīng)膽囊管行膽道造影,以避免不必