1例雙胎輸血綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理與體會(huì)

1例雙胎輸血綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理與1體會(huì)2011,Apr;39(2):221—222?22l?1例雙胎輸血綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理與體會(huì)劉春杏(東南大學(xué)附屬中大陜?cè)簨D產(chǎn)科,汀蘇南京210009)［關(guān)鍵詞］雙胎輸血綜合征;護(hù)理;體會(huì)［中圖分類號(hào)］R473.71［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1671—7256(2011)02.0221.02doi:10.3969/j.issn.167卜7256.2011.02.035雙胎輸血綜合征(twin.twintransfusionsyndrome,I耵s)又稱胎兒?jiǎn)栞擩lf【綜合征,指雙胎妊娠時(shí)，由于兩個(gè)胎兒之間的胎盤血液循環(huán)經(jīng)胎盤血管吻合支進(jìn)行交換,可造成兩個(gè)胎兒間輸血,導(dǎo)致雙胎問出現(xiàn)明顯的血液動(dòng)力學(xué)不平衡狀態(tài)而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征.供血胎兒通過不平衡的胎盤動(dòng)一靜脈吻合血管向受血胎兒輸血,易造成心腦損害,甚至胎死宮內(nèi),受血胎兒體內(nèi)血容量負(fù)荷過重,出現(xiàn)羊水過多及水腫.如孕期未采取任何治療措施,可造成一胎或雙胎死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥,罔生兒病死率達(dá)70%.ITlvrs在雙胎妊娠中發(fā)生率為5%?15%,所有妊娠中發(fā)生率為1/6000我院在2010年4月6EI收治1例急性雙胎輸血綜合征的患者,現(xiàn)報(bào)道如下.1病例介紹患者女,262010469:O0擬"停經(jīng)36"w2h"急收入院.入院B12.2入院查體:T36.7C,P84次？min,BP140/95mmHg130,140次?min次復(fù)查無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)及臍動(dòng)脈血流(S/D)時(shí)，左胎兒臍血流6.78,胎心基線140次?rain,1,60次?rain?，入院診斷為"妊娠36"W,2/0,先兆早產(chǎn)，雙胎妊娠,胎兒宮內(nèi)窘迫".立即在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),取出兩女嬰,Is,.小女(Hb110g?L)當(dāng)日死亡，大女(H｝】210g?L)經(jīng)過兒科治療，10d.300nil,24h出血量總計(jì)435nil,手術(shù)后予以縮宮，抗炎等治療，恢復(fù)良好，于413院.出院診斷:,雙胎輸血綜?護(hù)理?合征,胎兒宮內(nèi)窘迫,新生兒重度窒息,新生兒死亡2產(chǎn)前護(hù)理2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估雙胎妊娠屬高危妊娠,并發(fā)癥很多,入院后即告知孕婦及家屬并發(fā)癥對(duì)孕婦及胎兒的危害性,因人院時(shí)左胎兒S/D異常,有雙胎輸血綜合征的可能,而雙胎輸血綜合征是其最嚴(yán)重并發(fā)癥,是圍生兒死亡的一個(gè)重要原因,使他們對(duì)該病有一定了解,有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備,積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)科相關(guān)檢查及處理.2.2術(shù)前準(zhǔn)備該孕婦人院后行NST,S/D檢查,在行S/D檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臍血流異常流動(dòng),且胎心有變異減速,疑"胎兒宮內(nèi)窘迫",立即給予吸氧,4L?min,同時(shí)通知手術(shù)室.做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括備皮,備血,血交叉試驗(yàn),并立即通知兒科醫(yī)生,做好搶救新生兒的準(zhǔn)備.2.3心理護(hù)理熱情接待,主動(dòng)介紹自己,告知孕婦管床醫(yī)生的姓名及該醫(yī)生有著精湛的醫(yī)術(shù),安撫孕婦的緊張恐懼心理.在做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫時(shí)間內(nèi),安慰孕婦及家屬,如果新生兒必須轉(zhuǎn)兒科的話,也不要擔(dān)心,因?yàn)槲以簝嚎朴邢冗M(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,更有較高的醫(yī)療水平,能做好搶救新生兒的工作,減輕孕婦及家屬的擔(dān)憂.要求丈夫陪伴在孕婦身邊,給予心理支持.手術(shù)急救過程發(fā)現(xiàn)NST和S/D有異常,疑"急性胎兒宮內(nèi)窘迫",外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),取出兩女嬰,皮膚一紅一白.大女全身紅,體質(zhì)量2850g,初評(píng)9分,5rain后評(píng)10分;小女全身蒼白，體質(zhì)量［收稿日期］2010.11—12［修回日期］2011—01—05［作者簡(jiǎn)介］劉春杏(1971—),女江蘇南京人，護(hù)師.E—mail:lyqhhz66(o~163.(!OI'fl?222?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(ModemMedicalJourna1)20114月,39(2)2950g3分,5rain4rrI,.,白.300ml術(shù)后安返病房，.術(shù)后護(hù)理病情觀察床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓,脈搏,呼吸及血氧飽和度,腹部加壓砂袋,嚴(yán)密觀察子宮收縮情況,準(zhǔn)確及時(shí)地使用縮宮素,及時(shí)更換衛(wèi)生墊,算出血量.4.2健康教育告知產(chǎn)婦和家屬手術(shù)后6h內(nèi)禁飲，禁食;6h后進(jìn)半流質(zhì),如稀飯,面條,蒸雞蛋.肛門排氣前禁紅糖等甜食,以防腹脹;肛門排氣后逐漸過渡到低鹽普食.向產(chǎn)婦及家屬宣教如何科學(xué)度過產(chǎn)褥期.會(huì)陰擦洗2次?d一，保持會(huì)陰清潔.母乳喂養(yǎng)因新生兒轉(zhuǎn)兒科治療,無法按需哺乳,責(zé)任護(hù)士給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教,教會(huì)產(chǎn)婦如何擠奶,保持泌乳通暢,助其順利通過了"奶脹"這一關(guān),減輕了一家人的心理壓力.擠出的母乳送至兒科,讓孩子能夠及時(shí)吃到母乳.并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后回病房,間斷按摩雙下肢,預(yù)防血栓形成,術(shù)后6h即翻身,在床上適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后24h遵醫(yī)囑拔除尿管,以后逐漸下床活動(dòng).嚴(yán)格控制輸液量和滴速,預(yù)防心衰.防止產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)褥期抑郁癥,或產(chǎn)后沮喪,指產(chǎn)后出現(xiàn)一過性憂郁狀態(tài),表現(xiàn)為情緒低落,食欲不振,頭昏,乏力失眠,沮喪易怒等,過此反應(yīng),一般癥狀輕,病程短,但極少數(shù)憂郁癥狀持續(xù)存在,且程度超過了正常界限,成為病理性的改變.國(guó)外報(bào)道發(fā)病率30%[3].該產(chǎn)婦因雙胎輸血綜合征而失去了1個(gè)孩子,一旦知道會(huì)情緒不穩(wěn)定,如護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致抑郁和糾紛的發(fā)生,在護(hù)理過程中盡量避免刺激,將她安排在單間,環(huán)境安靜,舒適,先不把小女死亡的消息馬上告訴她，24h陪護(hù)，給予來自家庭情感的支持,再慢慢地溝通,讓產(chǎn)婦有一個(gè)接受的心理過程.兒科聯(lián)系,在存活的嬰兒病情允許的情況下,讓丈夫陪伴去探視嬰兒,并告知出院后有問題隨時(shí)電話咨詢,出院責(zé)任護(hù)士免費(fèi)家庭訪視,以使產(chǎn)婦感到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷.5護(hù)理體會(huì)通過以上的護(hù)理,該產(chǎn)婦在住院期間生命體征平穩(wěn),子宮收縮好,雙乳泌乳通暢,情緒穩(wěn)定,于4月13日出院.,1/3J,有急性和慢性之分,兀Ts:，雙胎一般在身長(zhǎng)和體重?zé)o明顯差異,供血兒貧血和血容量不足,嚴(yán)重者死亡,受血兒紅細(xì)胞增多和血容量過多,易發(fā)生心衰,水腫和死亡.本病例由于搶救及時(shí),新生兒存活1個(gè).臨床應(yīng)用彩色多普勒檢查S/D,估計(jì)胎盤血管阻力,作為判斷胎盤功能,預(yù)示胎兒發(fā)育的健康狀況及預(yù)測(cè)圍生兒預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo).符合該孕婦住院時(shí)孕期的正常S/I）值應(yīng)為2.74 2.85,而B超顯示左胎兒S/D為12.2,不排除假陽性的可能,但住院后再次檢查為6.78,仍高于正常值,并結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)檢查,發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)有異減速,提示左胎兒有宮內(nèi)窘迫,立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠.這種罕見病例也提醒我們,產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理過程中不但要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí),新理論,還要學(xué)會(huì)多觀察,包括病情變化及特殊檢查的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題.護(hù)理過程中,不但要做好常規(guī)的護(hù)理工作,還要做好病人的心理護(hù)理,過程中,要與產(chǎn)婦和家屬有良好的溝通,護(hù)士的一言一行,都要充分考慮到產(chǎn)婦的感受,同時(shí),充分發(fā)揮家屬的主觀能動(dòng)性,尤其是丈夫的情感支持,會(huì)使產(chǎn)婦感到舒適和安全,慢慢消除心理上的不適,從而促進(jìn)產(chǎn)婦身心的康復(fù).[參考文獻(xiàn)][1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)