頭部檢查(共39張PPT)

第三章頭部檢查第一節(jié)頭發(fā)和頭皮第二節(jié)頭顱第三節(jié)顏面及其器官第1頁，共39頁。頭

發(fā)

和

頭

皮頭發(fā)和頭皮：

頭發(fā)(hair)需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點白發(fā)脫發(fā)

頭皮（scalp）

觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及疤痕第2頁，共39頁。頭

顱頭顱：視診

應(yīng)注意大小、外形變化和有無異?；顒?/p>

大小以頭圍來衡量

觸診

用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起

到18歲可達(dá)53cm或以上矢狀縫和其他顱縫大多在生后6個月內(nèi)骨化

第3頁，共39頁。頭

顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征

小顱

方顱

尖顱亦稱塔顱

巨顱

長顱

小兒囪門多在12～18個月內(nèi)閉合

由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致Apert綜合征前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病

額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。見于腦積水自頸頂至下頜部的長度明顯增大，見于Manfan綜合征第4頁，共39頁。頭

顱第5頁，共39頁。頭

顱頭部的運動異常

在一般視診時即可發(fā)現(xiàn)。如頭部活動受限，見于頸椎疾患；頭部不隨意地顫動，見于震顫麻痹（Parkinson病）；與頸動脈搏動一致的點頭運動，稱Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。第6頁，共39頁。第三章頭部檢查第三節(jié)顏面及其器官第7頁，共39頁。

顏

面

及

其

器

官

眼的檢查內(nèi)容-----包括四部分

外眼內(nèi)眼眼前節(jié)視功能的檢查眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置眼壓檢查角膜前房虹膜瞳孔晶狀體即眼球后部，包括玻璃體和眼底

視力視野色覺立體視第8頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

第9頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

一、眼眉◆正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏?！羧绻?/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應(yīng)注意麻風(fēng)病。

第10頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

二、眼瞼

：

瞼內(nèi)翻

上瞼下垂眼瞼閉合障礙

眼瞼水腫

眼瞼常見的改變還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等沙眼MG.蛛血甲亢.面N麻痹腎炎.肝病第11頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

三、淚囊請病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點溢出。若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮慢性淚囊炎。有急性炎癥時應(yīng)避免作此檢查。

第12頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

四、結(jié)膜

充血

顆粒與濾泡

蒼白

發(fā)黃

結(jié)膜常見的改變

結(jié)膜炎.角膜炎沙眼貧血黃疸

SIE瞼結(jié)膜彎窿部結(jié)膜球結(jié)膜出血點第13頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

五、眼球（eyeball）外形與運動

（1）眼球突出（exophthalmor）：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)。患者有以下眼征：

stellwsa征Grafe征Joffrov征Mobius征甲亢眼征瞬目減少眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂集合運動減弱上視時無額紋出現(xiàn)第14頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

單側(cè)眼球突出------多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變

第15頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

（2）眼球下陷雙側(cè)下陷------------嚴(yán)重脫水單側(cè)下陷-----------Hour綜合征眶尖骨折

第16頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

（3）眼球運動實際上是檢查六條眼外肌的運動功能

眼球運動受動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時就會出現(xiàn)眼球運動障礙，并伴有復(fù)視。雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫第17頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

（4）眼內(nèi)壓減低（指壓法張力減弱）：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。(5)眼內(nèi)壓增高（指壓法壓力增強）：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。第18頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

六、鞏膜七、角膜瓷白色在黃疸時，鞏膜部最為明顯中年以后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢

檢查時用斜照光更易觀察其透明度

有無云翳、白斑、新生血管等

軟化、潰瘍

角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等老年環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果K－F環(huán)角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)。是銅代謝障礙的結(jié)果。見于肝豆?fàn)詈俗冃詸z查內(nèi)容第19頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

九、瞳孔

是虹膜中央的小孔，正常直徑為2～5mm

瞳孔的形狀

瞳孔大小不等

集合反射

對光反射

檢查內(nèi)容瞳孔括約肌---------由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔擴大肌---------是由交感神經(jīng)支配常提示有顱內(nèi)病變正常為圓形，雙側(cè)等大擴大、縮小直接對光反射間接對光反射

由遠(yuǎn)而近，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小第20頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

十、眼的功能檢查視力（visualacuity）

視野（visualfields）

色覺（colorsensation）

檢查方法為：患者與檢查者相對而坐，距離約lm……

中央視力周邊視力

遠(yuǎn)距離視力表近距離視力表色弱色盲第21頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

十一、眼底檢查眼底需借助檢眼鏡才能看到（圖2—3—8）

視神經(jīng)乳頭

視網(wǎng)膜血管

視網(wǎng)膜各象限

黃斑區(qū)檢查內(nèi)容檢查有無各種疾病的特征性異常改變（表2－3－l）第22頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

第23頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

耳

耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三個部分。

耳的檢查內(nèi)容外耳中耳乳突聽力耳廓外耳道聽力減退

耳道有耵聹或異物聽神經(jīng)損害局部或全身血管硬化中耳炎耳硬化粗測有聽力減退則應(yīng)進(jìn)行?？茩z查

紅腫.結(jié)節(jié)有無溢膿.CSF鼓膜是否穿孔.溢膿乳突內(nèi)腔與中耳相連第24頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

鼻的檢查內(nèi)容鼻的外形

鼻翼扇動

鼻中隔

鼻出血

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻竇

上頜竇額竇篩竇蝶竇*膿性分泌物？

炎癥充血.粘膜組織肥厚多數(shù)稍有偏曲如有明顯的偏曲-----鼻中隔偏曲

吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮。(哮喘)酒渣鼻蛙狀鼻鞍鼻鼻第25頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

第26頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

口的檢查內(nèi)容口唇

口腔粘膜

牙齒

牙齦

舌

咽部及扁桃體

喉

口口腔的氣味第27頁，共39頁。急性嘶啞或失音----急性炎癥頭部不隨意地顫動，見于震顫麻痹（Parkinson病）；◆如果外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。檢查方法為：患者與檢查者相對而坐，距離約lm……范圍：前稱----舌腭弓，額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。眶尖骨折健康人----口唇紅潤光澤顏

面

及

其

器

官明顯時見于鼻部疾患，放療后等健康人----粉紅色顏

面

及

其

器

官顏

面

及

其

器

官顏

面

及

其

器

官

健康人----口唇紅潤光澤蒼白----貧血和主閉顏色深紅----急性發(fā)熱性疾病

發(fā)紺----心衰和呼衰皰疹----多為單純瘡疹病毒感染

唇裂----先天性發(fā)育畸形口角糜爛----核黃素缺乏癥

口唇肥厚增大----粘液性水腫.肢端肥大口唇第28頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

健康人----粉紅色

藍(lán)黑色色素沉著斑片----Addison病

出血點或瘀斑----為各種出血性疾病或維生素C缺乏

麻疹粘膜斑（Koplik班）

粘膜疹----猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒

粘膜潰瘍----慢性復(fù)發(fā)性口瘡

雪口病（鵝口瘡）-----白色念菌感染

口腔粘膜第29頁，共39頁。與頸動脈搏動一致的點頭運動，稱Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。腮腺腫大-----原因蛛血甲亢.實際上是檢查六條眼外肌的運動功能有無齲齒、殘根、缺牙和義牙有機磷中毒----大蒜味粘膜潰瘍----慢性復(fù)發(fā)性口瘡顏

面

及

其

器

官顏

面

及

其

器

官第一節(jié)頭發(fā)和頭皮急性嘶啞或失音----急性炎癥震顫----甲狀腺功能亢進(jìn)癥咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個范圍顏

面

及

其

器

官中年以后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成顏

面

及

其

器

官

有無齲齒、殘根、缺牙和義牙

色澤與形狀

牙齒黃褐色稱斑釉牙---氟↑牙間隙分離過寬第30頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

健康人----粉紅色

牙齦水腫----慢性牙周炎

牙齦緣出血---口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致

齒齦經(jīng)擠壓后溢膿-----慢性牙周炎鋁線-----鉛中毒的特征

(齒齦的游離線出現(xiàn)藍(lán)灰色點線)牙齦第31頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

舌渴感舌痛

干燥舌

舌體增大

地圖舌

裂紋舌

草莓舌

牛肉舌

毛舌舌的運動異常震顫----甲狀腺功能亢進(jìn)癥偏斜----舌下神經(jīng)麻痹見于久病衰弱.長期使用廣譜抗生素見于糙皮病（菸酸缺乏）見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人

橫向裂紋----Down病與核黃素缺乏(舌痛)縱向裂紋-----梅毒性舌炎

發(fā)生原因不明確、也可由核黃素缺乏引起長時間的增大----粘液性水腫、克汀病和先天愚型(Down病)明顯時見于鼻部疾患，放療后等

局部因素可為舌刺傷全身性疾病引起如糙皮病、核黃素缺乏癥發(fā)生機制不甚明確第32頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

咽部可分三個部分

扁桃體咽部及扁桃體鼻咽口咽喉咽范圍：前稱----舌腭弓，后稱----咽腭弓。

扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個范圍

咽部的檢查方法扁桃體增大分度----分三度

第33頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

第34頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

Ⅰ度不超過咽腭弓者Ⅱ度超過咽腭弓者Ⅲ度達(dá)到或超過咽后壁中線者

前----舌腭弓后----咽腭弓第35頁，共39頁。顏

面

及

其

器

官

是發(fā)音器官

急性嘶啞或失音----急性炎癥喉慢性失音-----------要考慮喉癌

喉的神經(jīng)支由有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)上述神經(jīng)受到損害----聲帶麻痹以至失音

第36頁，共39頁。顏