醫(yī)院整改方案

醫(yī)院整改方案醫(yī)院整改方案醫(yī)院整改方案資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院整改方案版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：紗廠路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保住院服務(wù)整改方案中心各科室：根據(jù)市人社局2018年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查實(shí)施方案及市醫(yī)保中心關(guān)于2017年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核情況的通報(bào)，結(jié)合我單位實(shí)際情況，決定在中心開展醫(yī)保住院自查自糾整改活動(dòng)?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化問題意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保住院服務(wù)停網(wǎng)三個(gè)月的嚴(yán)重后果以及所造成的不良影響，找準(zhǔn)自身原因，抓好整改落實(shí)，積極配合市人社局和區(qū)衛(wèi)計(jì)委檢查驗(yàn)收，力爭使中心各項(xiàng)管理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。二、整改目標(biāo)這次整改既要配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查，也要針對醫(yī)保住院服務(wù)停網(wǎng)做出深刻自查，查明原因，分清責(zé)任。通過自查自糾活動(dòng)，提高我中心醫(yī)療服務(wù)管理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中心內(nèi)部管理隱患和不足，自查自糾是否存在違規(guī)違法和管理不規(guī)范行為。嚴(yán)防違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保中心穩(wěn)步發(fā)展和參保人員的合法權(quán)益。時(shí)間階段：1、2018年5月2日-5月31日為查擺問題，明確責(zé)任階段；2、2018年6月1日-6月30日為落實(shí)整改措施，建章立制階段；3、2018年7月1日-7月31日為鞏固整改成果，向主管部門報(bào)告整改情況階段。三、成立領(lǐng)導(dǎo)小組中心成立專項(xiàng)檢查整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)專項(xiàng)檢查整改活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、總結(jié)匯報(bào)等工作。成員如下：組長：杜連波副組長：張文勝張合英成員：張俊玲姬國才馬磊原維斌張廣王見云師愛紅王利軍四、自查內(nèi)容（一）醫(yī)保管理方面⒈醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專（兼）職管理人員配備情況；⒉醫(yī)保政策宣傳及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況；⒊醫(yī)保管理制度及醫(yī)院內(nèi)部管控措施建立、落實(shí)情況。（二）醫(yī)療服務(wù)管理方面⒈住院參保人員身份核驗(yàn)是否嚴(yán)格，有無冒名住院；⒉出入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行是否嚴(yán)格，有無掛床住院、分解住院；⒊處方、醫(yī)囑、病程記錄、費(fèi)用清單、票據(jù)、檢查及治療結(jié)果是否吻合，與實(shí)際使用情況是否一致；⒋用藥及診療管理規(guī)定執(zhí)行是否嚴(yán)格，有無超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥、無指征超療程或超劑量用藥，有無超范圍治療、過度檢查、重復(fù)檢查；⒌目錄管理是否規(guī)范，有無將政策范圍外的藥品、診療項(xiàng)目，藥用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用串換為政策范圍內(nèi)費(fèi)用，套取社?；?；⒍醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是否規(guī)范，有無重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)或自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用；⒎是否存在以免費(fèi)治療或利益誘導(dǎo)等方式拉攏參保人員注意；⒏《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等醫(yī)療文書管理規(guī)定執(zhí)行是否規(guī)范，有無以偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用等方式，騙取社保基金；⒐藥品及醫(yī)用材料進(jìn)銷存臺(tái)賬、檢驗(yàn)檢查記錄、理療記錄、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等管理是否規(guī)范，有無賬證不符、賬賬不符，賬實(shí)不符；⒑是否存在延伸定點(diǎn)服務(wù)或?yàn)榉嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算。（三）其他違反政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議情況。五、整改措施⒈按照方案要求，中心統(tǒng)一動(dòng)員部署，各科室對照檢查內(nèi)容，逐項(xiàng)全面自查在醫(yī)保管理和提供醫(yī)療服務(wù)等方面存在的問題與不足，實(shí)事求是、客觀全面查擺問題，明確整改目標(biāo)，制定整改措施，認(rèn)真進(jìn)行整改。⒉中心領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合日常工作，開展檢查，通過定期檢查等方式，對資料、臺(tái)賬、憑證、病歷及詢問醫(yī)療人員、隨訪住院參保病人等組織現(xiàn)場檢查，對查實(shí)的違規(guī)科室要嚴(yán)肅處理，限期進(jìn)行整改。⒊迎接省、市級檢查，通過自查發(fā)現(xiàn)問題，建立完善規(guī)章制度和相關(guān)配套設(shè)施，積極配合省、市組織的抽檢檢查。⒋整改提高。對查出的問題，要采取立行立改、邊查邊改的措施并建立整改問題清單。針對停網(wǎng)問題，要查明原因，明確責(zé)任，拿出整改措施和時(shí)限要求，逐步建立一套以預(yù)防為主、時(shí)時(shí)監(jiān)管、責(zé)任到人的長效機(jī)制。六、明確要求各科室和全體醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律法規(guī)的要求進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，加強(qiáng)對社?；鸬恼_使用，杜絕各類騙