口腔頜面醫(yī)學影像診斷學(口腔影像) 章節(jié)重點梳理+必背重點試題

口腔頜面醫(yī)學影像診斷學(口腔影像)章節(jié)重點梳理+必背重點試題口腔頜面醫(yī)學影像診斷學(口腔影像)章節(jié)重點梳理+必背重點試題口腔頜面醫(yī)學影像診斷學(口腔影像)章節(jié)重點梳理+必背重點試題資料僅供參考文件編號：2022年4月口腔頜面醫(yī)學影像診斷學(口腔影像)章節(jié)重點梳理+必背重點試題版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：口腔頜面醫(yī)學影像診斷學（口腔影像）重點章節(jié)梳理+必背重點試題齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。1淺齲；只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現(xiàn)；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。2中齲：齲病已進展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時牙髓組織受到激偌而產(chǎn)生保護性反應，在齲洞底相應的髓室壁有修復性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。3深齲：齲病進展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見有很深的齲洞。X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。當齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。4繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。牙髓鈣化：牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔變小，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。X線：1局限性髓石與髓室形狀有一定關系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)。2彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。牙內(nèi)吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，產(chǎn)生破骨細胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。X線：患牙髓腔擴大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影，髓室壁或根管壁變薄，甚至發(fā)生折斷根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫致密性骨炎：是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應。X線：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失牙骨質(zhì)增生：X線：由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。牙骨質(zhì)結構不良（常有牙松動。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)）X線：1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結構、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點狀或小片團狀鈣化影。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。牙周炎分類：1.慢性成人牙周炎2.青少年牙周炎3.快速進展性牙周炎4.青春前期牙周炎牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：（1）牙槽骨水平型吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度減低吸收程度比較均勻一致。（2）牙槽骨垂直型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨或牙槽間隔的一側，沿牙體長軸方向向根端吸收。（3）牙槽骨混合型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎上，又同時伴有個別牙或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見于牙周炎晚期。

牙發(fā)育異常（由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結構位置及數(shù)目等的異常?；沃醒爰猓ǘ嘁娪谙骂M前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見）X線：中央窩處有一突出的小牙尖。中央尖發(fā)生磨耗和破損導致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。畸形舌側窩、畸形舌側尖、牙中牙（多見于上頜側切牙）：X線：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执?。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側尖。（2）如果舌隆突異常突起，同時在舌側窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達很尖，為畸形舌側窩。（3）當舌側窩向髓室陷人過深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結構與患牙重疊，故稱為“牙中牙”。融合牙（fusedtooth）（由兩個正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤?、牙根融合和冠根融合）X線：目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。牙根異常：X線：多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時為一個融合根，有時為二根或三根，甚至為四個根，牙結構異常釉質(zhì)發(fā)育不全：X線：患牙比正常的釉質(zhì)薄，牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點消失；嚴重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學表現(xiàn)：牙冠嚴重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細牙數(shù)目異常額外牙X線：常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關系。先天缺牙X線：乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。阻主牙（由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPactedtooth））X線：確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。牙外傷牙脫位（由于外力使牙向5555面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位）X線：輕度向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。牙折X線：表現(xiàn)為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。牙根折裂（牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷）病因：①咬合力過大和創(chuàng)傷；②牙周炎；③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。X線：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，根尖可有吸收。頜面骨炎癥（頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學因素所引起的頜面骨炎癥過程總稱）牙源性中央性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結腫大。全身不適、發(fā)熱等癥狀。X線：（1）彌散破壞期——①骨小梁模糊；②骨質(zhì)彌散性點狀、斑狀和片狀破壞；③骨膜反應。（2）病變局限期——兩種表現(xiàn)：一種是炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無可見的死骨形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全分離的高密度死骨形成（3）新骨形成期——病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，數(shù)目增多而形成致密影像。（4）．痊愈期——破壞區(qū)域已被修復。修復后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（起源于下頜第三磨牙冠周炎）臨床表現(xiàn)：多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時好時發(fā)的竇道X線：下頜升支側位片可見彌散性的骨密度增高，其中也可見局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片則可見密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質(zhì)來自骨膜的血供障礙，但下頜骨的主要供血尚好。因此，絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞輕微，無死骨形成。嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床來現(xiàn)：表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。X線：片上觀察骨質(zhì)病變甚為困難。晚期頜骨破壞、增生、死骨形成多同時出現(xiàn)。Garre骨髓炎（骨膜成骨，無膿腫，無骨壞死，與第一磨牙有關）X線：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，蔥皮樣下頜骨彌散性硬化性骨髓炎X線：（1）在下頜骨下緣有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在，表明有少量骨破壞（2），同時有骨膜增生反應和骨膜成骨沉積。（3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵犯升支。（4）下頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度增加。牙源性上頜竇炎病因：最常見的病因是上頜第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴散X線：根尖周圍骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內(nèi)有斷根遺留。華特位片上，可見患側上頜竇密度彌散性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚動膜影像鑒別診斷1牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鑒別要點是：前者多為單側，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長時間。X線片上可見病原牙。而鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙。2牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點是：后者患側面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。2牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點是：后者患側面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。頜骨放射性壞死臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經(jīng)久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。1．頜骨：病變早期，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。增粗的骨小梁縱橫交錯呈網(wǎng)格樣改變，或表現(xiàn)為密度均勻增高伴有散在點狀陰影。2．牙及牙周：放射性齲較多見，偶爾可見牙內(nèi)吸收現(xiàn)象。有牙周膜間隙增寬。骨硬板密度減低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。四鑒別診斷：1．惡性腫瘤復發(fā)放射性骨壞死所引起的骨質(zhì)破壞需與惡性腫瘤局部復發(fā)鑒別。后者X線片見骨質(zhì)破壞進展迅速，且骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)。臨床上可觸及腫塊。2．牙源性骨髓炎放射性骨壞死若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開始，有時不易與牙源性骨髓炎區(qū)別。主要應結合病史及有否放射治療史加以鑒別。

口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變根尖周囊腫和殘余囊腫X線：殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。含牙囊腫X線：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙牙源性角化囊腫X線：表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側發(fā)展，甚至穿破舌側骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。面裂囊腫（面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來。此類囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關）鼻腭管囊腫：X線：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。球上頜囊腫和正中囊腫：球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側切牙和尖牙之間的囊腫。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。X線表現(xiàn)特點是：在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫的X線：上頜或下頜中線囊狀低密度影，與牙無關。皮樣和表皮樣囊腫CT平掃時，多見皮樣和表皮樣囊腫呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關，一般有兩種情況：皮樣T1、T2都強；表皮樣T1弱，T2強口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變成釉細胞瘤X線:上成釉細胞瘤表現(xiàn)多樣，主要分多房和單房型，其它類型少見。（1）、多房型多房型在成釉細胞瘤中最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截斷狀吸收。（2）．單房型：其X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。（3）．蜂窩型：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。腫瘤邊緣清晰。（4）．局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用共同X線特點：1.頜骨向唇側膨脹2.牙根鋸齒狀吸收3.腫瘤侵入牙槽脊4.腫瘤邊緣部分增生硬化5.腫瘤邊緣的牙可被推移或者脫落6.瘤內(nèi)罕見鈣化7.瘤內(nèi)可含牙牙源性角化囊腫X線：表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側發(fā)展，甚至穿破舌側骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，多呈斜面狀。痣樣基底細胞癌綜合癥X線表現(xiàn)：1.分叉肋畸形2.腦廉鈣化3.蝶鞍韌帶鈣化4.脊柱彎曲畸形牙源性鈣化上皮瘤X線:頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有各種不同形態(tài)的鈣化物。腫瘤內(nèi)常有未萌的埋伏牙，鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近。病變區(qū)和周圍正常骨組織之間可有或沒有清晰界限。牙源性腺瘤樣瘤X線:瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內(nèi)可見許多粟粒狀大小的鈣化點。牙瘤（dontoma）X線:頜骨內(nèi)異常高密度團塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶包膜，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。牙源性粘液瘤X線:上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。房隔細而不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。良性成牙骨質(zhì)細胞瘤X線:良性成牙骨質(zhì)細胞瘤表現(xiàn)為團狀密度增高區(qū)。腫瘤周邊低密度結締組織包膜。頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變骨瘤X線:表現(xiàn)以圓形或半圓形骨性突起為特征，基底較寬，邊緣光滑。骨瘤的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨可與正常骨的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相連或不連,邊緣光滑，呈分葉狀改變，無骨吸收和骨膜反應。巨細胞瘤和巨細胞肉芽腫X線:平片上，典型的頜骨巨細胞瘤多呈蜂窩或皂泡狀低密度骨破壞表現(xiàn)，瘤內(nèi)骨隔粗細不一，密質(zhì)骨可膨脹變薄，并可穿破密質(zhì)骨突人軟組織。頜骨中心性血管瘤X線:溶骨性破壞，小梁減少或消失，表現(xiàn)為不規(guī)則的單房或多房低密度區(qū)。多房的內(nèi)部骨隔纖細，可排列成網(wǎng)狀、蜂窩狀和皂泡狀；有時粗細不均的條隔可由頜骨中央向外擴散，呈長短不一的放射狀骨針?？谇活M面部惡性腫瘤原發(fā)性骨內(nèi)癌X線：原發(fā)性頜骨癌表現(xiàn)為低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀。病變一般局限于頜骨內(nèi)，進一步發(fā)展后可侵犯密質(zhì)骨，并可引起病理性骨折。若病變已侵犯至頜骨外軟組織，則形成軟組織腫塊，原發(fā)性頜骨癌無新骨增生和死骨形成。骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）X線：骨質(zhì)結構改變：骨肉瘤所致的骨質(zhì)結構改變包括松質(zhì)骨和密質(zhì)骨。病變早期，成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴大。如病變侵及牙支持組織時，可導致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象?；旌闲凸侨饬鰟t上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。隨著病變的發(fā)展，骨質(zhì)破壞更為明顯，尤其是溶骨者可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時可見部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時可伴有病理性骨折。（2）．瘤骨形成瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要標志之一。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心區(qū)或頜骨周圍的軟組織區(qū)，后者一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。（3）．骨膜反應：X線片和CT上都能顯示骨膜反應。稱Codman三角”或骨膜三角。（4）．軟組織腫塊形成：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。軟骨肉瘤X線：在低密度不規(guī)則溶骨破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊緣模糊。繼發(fā)性軟骨肉瘤，除表現(xiàn)為頜骨溶解破壞、密質(zhì)骨受侵中斷或缺損外，常有軟組織腫塊形成。纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤X線：兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì)骨可因病變侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中斷。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。尤文肉瘤X線：表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。病變進展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應。平掃CT上可見破壞的頜骨或骨膜反應周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙。增強CT上，腫塊實質(zhì)區(qū)可有強化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。漿細胞瘤X線：廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。同一骨內(nèi)有時可見多個病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。小病灶可呈點狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折?？梢痫B骨病變。頜骨轉移性腫瘤頜來自甲狀腺、乳腺、前列腺、肺。骨轉移性腫瘤的X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。

涎腺疾病造影禁忌證：1、碘過敏者2、急性炎癥期3、導管陽性結石陽性結石X線征（平片顯示）:①大小不等的圓形、卵圓形或柱狀高密度影，似有核心的層狀結構②沿著導管行走方向與位置橫臥③應與鈣化淋巴結相鑒別（位置、長軸、鈣化數(shù)量范圍、臨床）陰性結石X線征（造影顯示）：①造影劑突然終止，斷端呈弧形或分叉狀，后段完全不顯影。②導管區(qū)充盈缺損伴局部或遠端膨大。③圓或卵圓形的較小充盈缺損。（需與氣泡鑒別）涎瘺：X線：①腺瘺：導管系統(tǒng)顯示完整，腺體部溢漏，局部充盈缺損；②管瘺：主導管瘺口部造影劑外溢，瘺口后部導管擴張（或不顯影）慢性復發(fā)性腮腺炎（以“腺體炎”為主，后期才見“管炎”）1、擴張不整。末梢導管呈點、球、腔狀擴張（點擴），均勻分布于腺體內(nèi)。2、排空功能降低。（正常造影后酸刺激1分鐘，5分鐘后大部排空）3、少數(shù)癥重者也有小導管和主導管擴張不整4、多數(shù)患者隨年齡增大而點擴數(shù)減少，發(fā)作次數(shù)減少或漸自愈，個別轉為成人型。慢性阻塞性涎腺炎（以“管炎”為主，后期才見“腺體炎”）1、主導管擴張變形，邊緣不整，粗細不均如臘腸狀。2、逐漸波及葉間與小葉間導管。3、后期波及末梢導管出現(xiàn)點球狀擴張（此時主導管已高度擴張）。4、末梢導管系統(tǒng)擴張不整，如指狀，腺實質(zhì)不顯影。（枯死樹枝狀）腫瘤CT：良性——圓形或類圓形，邊界清楚，密度均勻；惡性——形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度不均，軟組織層次消失，骨質(zhì)破壞MRI優(yōu)點：1.無輻射傷害2.多層成像3.觀察大血管結構4.觀察病變范圍廣MRI目的：1.觀察腫瘤和腮腺關系2.腮腺腫瘤定性診斷涎腺造影：良性——導管受擠壓、拉長、彎曲，腫瘤呈抱球狀；惡性——排列彎曲、紊亂、粗細不均、或突然中止可有造影外溢。舍格倫綜合征X線：共4類型：1、腺體形態(tài)正常，排空功能減弱；2、末梢導管擴張——主導管多無改變，腺體分支導管變細、稀少或不顯影分期：點狀期：末梢導管彌散點擴球狀期：末梢導管擴張如球腔狀期：球狀擴張之影象融合成腔；破壞期：造影劑進入腺體之分隔與包膜下，周圍導管不顯影。4、向心性萎縮——僅主導管及某些葉間導管顯影，周緣腺體組織不顯影。5、腫瘤樣改變——a、良性征：主導管屈曲，分支導管移位如抱球狀，腺泡內(nèi)有占位性改變；b、惡性征：腺泡充盈缺損，造影劑外溢呈點片狀。鑒別診斷：1、涎腺腫瘤；2、慢性復發(fā)性腮腺炎：①病史；②臨床檢查捫診無大量膿液溢出；③X線：外滲征鑒別意義大；排空延遲特別明顯；動態(tài)觀察點擴數(shù)不減少。3、涎腺良性肥大

顳下頜關節(jié)疾病診斷分類：1.咀嚼肌紊亂疾病2.結構紊亂疾病3.炎性疾病4.骨關節(jié)病或關節(jié)炎]臨床表現(xiàn)：1.局部酸脹或疼痛2.彈響在張口活動時出現(xiàn)響聲3.張口受限4.伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀X線：一.關節(jié)間隙改變：關節(jié)窩改建、破壞、骨質(zhì)增生；關節(jié)盤變薄穿孔、破裂（四型：1前間隙變寬、后間隙變窄，關節(jié)窩后移2前間隙變窄、后間隙變寬，關節(jié)窩前移3整個變窄，上移4整個變寬，下移）二．髁突運動變化三．兩側關節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱四．骨質(zhì)改變：1髁突變硬2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺損5.髁突廣泛破壞6.髁突骨質(zhì)增生7.髁突變平、變小8.關節(jié)結節(jié)、關節(jié)窩硬化五．關節(jié)盤及關節(jié)內(nèi)其他軟組織改變：1.上下腔貫通2.雙板區(qū)關節(jié)盤穿孔前改變3.關節(jié)盤移位——可復性移位、不可復性移位、關節(jié)盤側方向移位、關節(jié)盤旋轉移位、關節(jié)盤附著松弛、關節(jié)囊撕裂、滑膜炎及關節(jié)囊炎類風濕性關節(jié)炎X線：關節(jié)內(nèi)有滲出，關節(jié)間隙↑，髁突、關節(jié)結節(jié)骨質(zhì)破壞廣泛，后期發(fā)展為關節(jié)強直創(chuàng)傷性關節(jié)炎病X線:1.關節(jié)內(nèi)有滲出時，關節(jié)↑2.關節(jié)腔高信號改變3.髁突骨折4.嚴重者后期關節(jié)強直化膿性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)：關節(jié)區(qū)紅腫熱痛，張口受限、發(fā)熱、全身不適X線：關節(jié)內(nèi)有積液，關節(jié)間隙↑，可有骨質(zhì)破壞廣泛，后期發(fā)展為關節(jié)強直關節(jié)囊腫（滑膜囊腫，腱鞘囊腫）滑膜囊腫：囊壁厚，纖維性，內(nèi)有骨碎片和含鐵血黃素沉積腱鞘囊腫：致密纖維結締組織，無上皮襯里，內(nèi)位粘液關節(jié)腫瘤髁突骨瘤及骨軟骨瘤X線：髁突有明顯的新生物，可為完全致密性、突起外可有明顯的密質(zhì)骨覆蓋滑膜軟骨瘤病臨床表現(xiàn)：疼痛、開口受限、腫脹、彈響X線：關節(jié)明顯↑，關節(jié)腔內(nèi)有數(shù)個大小不等的原型致密影像髁突粘液瘤X線：髁突膨脹、邊界清楚、多房性均勻低密度改變成軟骨細胞瘤X線：界限清楚、膨脹性圓形溶骨改變，伴硬化邊緣關節(jié)惡性腫瘤（明顯疼痛）X線：以髁突廣泛破壞為主；軟骨肉瘤可見關節(jié)↑，片狀高密度影顳下頜關節(jié)強直（因疾病、損傷、外科手術導致的關節(jié)固定和運動喪失，開口困難的疾?。┡R床表現(xiàn)：開口困難X線：關節(jié)骨結構完全消失，無法分清髁突、關節(jié)窩、顴弓根部的形態(tài)及其界限，全由致密骨塊代替。

試題部分一、名詞解釋Burnout征象：牙頸部因為投照技術的問題造成低密度影響骨硬板：固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，X線上為包繞牙根的高密度影像繼發(fā)齲（secondarycaries）：齲病經(jīng)治療之后，齲洞周圍又發(fā)生齲壞，X線上為填充物周圍不規(guī)則低密度影阻生牙(impactedtooth)：由于種種原因，致使牙齒部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。牙脫位(toothdislocation)：外力作用使牙向頜面方向或根方向自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入牙內(nèi)吸收(internalabsorptionoftooth)：由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)的吸收涎石病：發(fā)生在涎腺腺體及其導管的鈣化性團塊而引起的一系列病變Albrightsyndrome：多骨性骨纖維異常增殖癥。同時合并有皮膚淡咖啡樣色素沉著及內(nèi)分泌疾病（特別是女孩性早熟）時，稱為Albright綜合癥（2分）。Interventionalradiology：即介入放射學，指在醫(yī)學影像的監(jiān)視和導引下，通過穿刺和各種導管技術（1分），運用影像診斷學和臨床診療學的基本原理（1分），進行診斷和治療各系統(tǒng)疾病的一門學科。放射性骨壞死：成人頜骨受總劑量超過65Gy照射時，可發(fā)生頜骨壞死（1分），其發(fā)生主要與放射劑量有關，下頜多見（1分），組織學觀察可見骨細胞喪失，呈無菌性壞死，小動脈內(nèi)膜炎及周圍炎，管腔狹窄甚至閉鎖，頜骨極易感染及損傷（2分）。向心性萎縮：舍格倫綜合癥在涎腺造影片上顯示為僅有主導管和某些葉間導管顯影（1分），周緣腺體組織不顯示（1分），說明腺體萎縮變小，稱為向心性萎縮（1分）。這種情況多為晚期病變，腺體組織大部分被破壞，代以淋巴組織；有些腺體導管完全被阻塞，造影劑無法進入（1分）。Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應一側或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起牙周膜：X線上為包繞牙根的連續(xù)的低密度線狀影殘余囊腫：根尖周囊腫在拔出后未作適當處理，形成牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔影致密性骨炎(condensingosteitis)：根尖周組織受到輕微而緩慢的低毒性刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應牙根折裂：無外傷無齲病，只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊的折斷顳下頜關節(jié)強直：因疾病、損傷、外科手術導致的關節(jié)固定和運動喪失，開口困難的疾病齲病(dentalcaries)：牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病痣樣基底細胞癌綜合癥：伴隨牙緣性角化囊性瘤，同時伴有皮膚基底細胞痣或癌以及其他異常的基底痣綜合征牙周炎(peridontitis)：菌斑引起牙齦和牙周組織的慢性破壞性炎癥畸形中央尖：在頜面中央窩處有一個額外的錐形牙尖根尖周?。焊庵懿∈侵妇窒抻谘栏獾难拦琴|(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。二、填空題電離輻射可分為電磁輻射和粒子輻射兩大類。照射劑量與生物效應之間存在一定的相依關系。照射方式可分為：外照射、內(nèi)照射和混合照射細胞內(nèi)DNA損傷在放射生物效應中占重要地位膜脂質(zhì)成分變化直接影響膜的微粘度、流動性、脆性和通透性口腔黏膜放射性損傷表現(xiàn)由輕到重可以分為：輕度黏膜疹、明顯黏膜疹、斑點狀黏膜炎、融合性黏膜炎皮膚的損傷由輕到重可分為毛囊性丘疹與脫毛，紅斑反應，水皰及壞死潰爛四級放射防護有三個主要原則：實踐的正當性、放射防護的最優(yōu)化、個人劑量的限制保證X線診斷的前提下可通過盡量用攝影代替透視、提高紀錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度、提高成像質(zhì)量、減少重復檢查措施來減少照射時間。牙科X線機基本有三種形式：可移動立式、壁掛式和在綜合診療臺上的鑲帶式牙科X線機結構主要由：X線機頭、支臂和控制部分組成投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右投照后牙時，膠片橫放，邊緣要高出合面10mm左右分角線投照技術的基本設計原理是根據(jù)共邊三角形內(nèi)若有兩個角相等，則這連個三角形全等這一原理。牙由四種組織構成，即釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓。在上頜中切牙位根尖片上常可見切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔的影像在上頜磨牙位根尖片上常可見上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結節(jié)及翼鉤等結構。在下頜切牙位根尖片上常可見頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管等結構在下頜前磨牙位根尖片常可見頦孔在下頜磨牙位根尖片?？梢娤骂M骨外斜線、下頜管及下頜下緣等結構齲病按病變進展情況分為：急性齲、慢性齲、靜止齲和繼發(fā)齲齲病按解剖學分類可分為面齲和平滑齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲齲病按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲牙髓病包括：牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。慢性根尖周炎包括：慢性根尖膿腫、慢性根尖肉芽腫、慢性根尖周囊腫、致密性骨炎1895年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，之后兩周時間，X線便用于牙科疾病的檢查。腮腺X線造影側位片，腮腺主導管的起始段形狀為直線、膝狀彎曲或呈粗結狀，再向后下走行。X線波長為1fm—10nm，介于紫外線和γ射線之間?？谇籜線平片可分為口內(nèi)片和口外片兩大類。發(fā)生于頜面或窩溝的齲牙，臨床檢查就可發(fā)現(xiàn)，對于鄰面牙頸的齲牙，需用X線檢查，檢查用常規(guī)根尖片和頜翼片對于X線平片已看到的陽性涎腺導管結石，為避免注射造影劑將結石向后推移，不宜行涎腺造影檢查。分角投照上頜牙根尖片時，中心線應向足側傾斜，投照下頜牙根尖片時，中心線應向頭側傾斜。在口腔頜面部，磁共振成像檢查主要用于、這兩類疾病的檢查。牙周炎常用的影像學檢查方法、、。放射診斷中多選用以效應為主的射線能量范圍，在放射治療中則選用效應為主的高能量范圍。下頜橫斷牙合片常用于檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無，也可用于輔助診斷以及。涎腺造影的禁忌癥有、、。骨折X線的觀察要點有骨折的部位與數(shù)目、骨折的移位、、，還有。是成骨型骨肉瘤的X線特征。頜骨骨髓炎通常在發(fā)病后才能逐漸在X線上顯示出骨質(zhì)病理變化。在X線表現(xiàn)上出現(xiàn)鈣化影像的牙源性腫瘤有牙源性鈣化上皮瘤、、?！?、累計范圍廣泛的腫瘤、顳下頜關節(jié)紊亂病2.、根尖片、曲面斷層片、牙合翼片3.光電、康普頓4.頰、舌側膨脹、下頜骨體骨折移位、異物、阻生牙定位5.碘過敏、急性炎癥、陽性涎腺導管結石6.骨折的類型、骨折線與牙的關系、骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別7.瘤骨形成8.2周后9.牙源性鈣化囊腫、牙源性腺樣腺瘤】髁突按骨折線高低可分為髁頭、髁突頸部、髁頸下骨折，此外髁突還可發(fā)生矢狀骨折。含牙囊腫的X線表現(xiàn)特點是內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙。根尖分角投照時，X線中心線與垂直，X線中心線需通過。三、簡答題1.簡述根尖片所顯示的牙及牙周組織的正常影像學表現(xiàn)。①牙釉質(zhì)：為人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度亦最高，似帽狀被覆于冠部牙本質(zhì)的表面；②牙本質(zhì)：圍繞牙髓構成牙齒主體，礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，X線影像密度較釉質(zhì)稍低；③牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，在X線片上顯示影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別；④牙髓腔：在X線片上顯示為密度低影像，下頜磨牙牙髓腔似“H”形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形；⑤牙槽骨：X線片上顯示的影像比牙密度稍低；⑥牙硬板：即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，X線顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。⑦牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的線狀低密度的影像。2.簡要敘述慢性根尖膿腫影像學表現(xiàn)及其影像學鑒別診斷。存在病源牙，根尖周一圓形或形狀不規(guī)則、邊緣不光整的小范圍骨質(zhì)破壞，周圍有時硬化改變。鑒別診斷大小形狀邊緣周圍組織根尖膿腫可大可小可以不規(guī)則不清晰可有明顯硬化帶根尖周肉芽腫小于圓形清晰正常根尖囊腫可以大于多為圓形清晰，可有骨皮質(zhì)白線可以正常3.簡述成釉細胞瘤的影像學特點。分為四型：多房型，單房型，蜂窩型，局部惡性征型共同特征①骨膨脹，以向唇頰側為主；②牙根可吸收，鋸齒狀；③牙槽骨浸潤；④腫瘤邊緣局部硬化；⑤牙移位明顯；⑥瘤內(nèi)罕見鈣化；⑦瘤內(nèi)可含牙4.簡述下頜骨角化囊腫的X線特點，需與哪些疾病鑒別？

1）單房或多房，單房多見，多房大小相差不懸殊；2）可含牙或不含牙，牙根吸收不多見，呈斜面；3）外形沿頜骨長軸發(fā)展，舌側膨脹；4）有時多發(fā)。需與①成釉細胞瘤；②含牙囊腫；④根尖囊腫；④其他等鑒別。5.簡單敘述涎腺疾病診斷有哪些常用的影像學檢查方法這些檢查方法分別有哪些主要特點平片（陽性結石）涎腺造影（復發(fā)性腮腺炎、舍格倫綜合征、陰性結石）B超檢查（涎腺腫瘤的首選）CT和MRI（腫瘤的部位、性質(zhì)、邊界、與周圍組織的關系）核素顯像（評定功能）6.舍格倫綜合征造影表現(xiàn)分為哪幾種類型？簡單敘述各自表現(xiàn)。

1）腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩2）涎腺末梢導管擴張3）向心性萎縮4）腫瘤樣改變7.試述顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病的主要X線改變。間隙改變（變窄）骨質(zhì)改變（髁突表面皮質(zhì)骨模糊、消失；髁突表面缺損；廣泛破壞；髁突磨平、或磨平變短；骨質(zhì)硬化；骨質(zhì)增生，骨贅形成；囊樣變）關節(jié)盤穿孔8.顳下頜關節(jié)紊亂病骨質(zhì)改變的X線表現(xiàn)特征有①髁狀突硬化；（1）②髁狀突前斜面模糊不清；（1）③髁狀突小凹陷缺損；（1）④髁狀突前斜面廣泛破壞；⑤髁狀突囊樣變；（1）⑥髁狀突骨質(zhì)增生；（1）⑦髁狀突磨平，變短?。唬?）⑧關節(jié)結節(jié)、關節(jié)窩硬化。9.試述TMD骨關節(jié)病骨質(zhì)改變特點。髁狀突硬化，可表現(xiàn)為髁狀突前斜面股指不規(guī)則增厚、密度增高，亦可表現(xiàn)為髁狀突松質(zhì)骨內(nèi)散在的、斑點狀致密、硬化（1分）；髁狀突前斜面模糊不清，表現(xiàn)為密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、粗燥（1分）；髁狀突小凹陷缺損，多發(fā)生于前斜面，但亦可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面，表現(xiàn)為骨質(zhì)小的凹陷缺損，周圍骨質(zhì)密度往往減低（1分）；髁狀突前斜面廣泛破壞，表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞（1分）；髁狀突囊性變，多表現(xiàn)為髁狀突密質(zhì)骨板下有較大的低密度影像，周圍有硬化邊緣（1分）；髁狀突骨質(zhì)增生，可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于前斜面，亦可形成較大的骨贅（1分）；髁狀突磨平、變短小，表現(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，有的患者髁狀突明顯變短?。?分）；關節(jié)結節(jié)關節(jié)窩硬化，可表現(xiàn)為關節(jié)結節(jié)及關節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、松質(zhì)骨密度增高.有的患者關節(jié)窩可變淺平寬大10.根尖片投照技術有哪兩種？簡述各自的基本原理及特點。

(1)根尖片分角線投照技術操作簡便，無需特殊持片夾和定位投照裝置。但由于照時，X線中心線與牙長軸和膠片不垂直，所拍攝的牙圖像往往不同程度的失真變形，特別是多根牙時圖像失真和變形會更明顯。(2)采用平行投照技術，由于牙長軸與膠片平行，X線中心線與牙長軸和膠片均垂直，這符合X線投照的基本原理。拍攝出的X線圖像可較準確、真實地顯示被檢查牙及牙周圍組織的形態(tài)結構和位置關系，這是平行投照技術的最大優(yōu)點。但這種技術必須使用持片夾和定位指示裝置。11.分別列出上頜和下頜第二磨牙根尖片可能見到的有關頜骨的正常解剖結構。(1)上頜第二磨牙根尖片：上頜竇腔和竇壁，顴骨和顴突、翼板、喙突、上頜結節(jié)等(2)下頜第二磨牙根尖片：下頜神經(jīng)管、外斜線、內(nèi)斜線、下頜骨下緣12.影響電離輻射與輻射有關的因素有哪些輻射種類、輻射劑量、輻射劑量率、分次照射、照射方式

19.簡述邊緣性骨髓炎的X線特征1．慢性復發(fā)性腮腺炎：主導管一般無異常改變或可輕度擴張不整（1分）；分支導管因尚未發(fā)育成熟，顯示較少（1分）；末梢導管擴張呈點狀、球狀（1分），少數(shù)甚至可呈腔狀，副腺體也可被羈犯；排空功能遲緩（1分）。慢性阻塞性腮腺炎：導管系統(tǒng)擴張不整（1分），首先表現(xiàn)為主導管擴張（1分），瘢痕形成可呈臘腸狀；逐漸波及葉間及小葉間導管（1分），晚期也可以看到末梢導管擴張（1分）。2．主要骨質(zhì)變化如下：髁狀突硬化，可表現(xiàn)為髁狀突前斜面股指不規(guī)則增厚、密度增高，亦可表現(xiàn)為髁狀突松質(zhì)骨內(nèi)散在的、斑點狀致密、硬化（1分）；髁狀突前斜面模糊不清，表現(xiàn)為密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、粗燥（1分）；髁狀突小凹陷缺損，多發(fā)生于前斜面，但亦可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面，表現(xiàn)為骨質(zhì)小的凹陷缺損，周圍骨質(zhì)密度往往減低（1分）；髁狀突前斜面廣泛破壞，表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞（1分）；髁狀突囊性變，多表現(xiàn)為髁狀突密質(zhì)骨板下有較大的低密度影像，周圍有硬化邊緣（1分）；髁狀突骨質(zhì)增生，可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于前斜面，亦可形成較大的骨贅（1分）；髁狀突磨平、變短小，表現(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，有的患者髁狀突明顯變短?。?分）；關節(jié)結節(jié)關節(jié)窩硬化，可表現(xiàn)為關節(jié)結節(jié)及關節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、松質(zhì)骨密度增高。有的患者關節(jié)窩可變淺平寬大（1分）。3．可分為三大類①透射性改變。又分為3種。第一種表現(xiàn)為單囊性圓形、卵圓形或不規(guī)則形的密度減低影像，具有硬化邊緣。硬化邊緣可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為平滑、薄、邊界清楚而類似囊腫樣改變；更多的表現(xiàn)為細顆粒樣，邊界并不很清楚，也有的表現(xiàn)為寬的硬化帶，密度增高而呈細顆粒狀（1分）。第二種表現(xiàn)為單囊性密度減低影像。而無硬化邊緣（1分）。第三種表現(xiàn)為多囊性密度減低影像，但在病變內(nèi)一般不形成圓腔（1分）。②阻射性改變。包括“橘皮樣”型、毛玻璃型和硬化型?！伴倨印毙筒∽兠芏雀哂谡Ｇ揖鶆蛞恢拢饾u移行正常骨，下頜下緣可局部性喪失、吸收很少或不吸收（1分）。毛玻璃型常見于成人，病變區(qū)域密度均勻一致，無顆粒樣表現(xiàn)，呈毛玻璃樣（1分）。硬化型表現(xiàn)為均勻無結構的致密影像，較常見于上頜及顱底（1分）。③透射及阻射混合性改變。同時存在透射性及阻射性二類X線改變（1分）。當病變累及牙周組織時，牙周骨硬板模糊或消失，但牙周膜間隙一般存在（1分）。4．主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞少（1分）。下頜升支側位片上可見彌散性的骨密度增高，其中也可見局限性骨質(zhì)破壞灶（1分）。下頜升支切線位可見密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生（1分）。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，且升支外側密質(zhì)骨無明顯破壞。早期偶可見線狀骨膜反應（1分）。發(fā)生于頜骨體部的病變，可見密質(zhì)骨表面有輪廓光滑、不同程度的密度增高影像（1分）。薄層骨膜成骨與密質(zhì)骨間常有密度低的線條狀影像，隨新骨繼續(xù)形成可見黑白相間的層狀骨膜成骨（1分）。當整個病變鈣化時，則完全呈密度增高影像（1分）。少數(shù)病例也可使升支骨廣泛溶解、破壞，甚至有小塊死骨形成，而骨膜增生反應并不明顯（1分）。13.影響電離輻射與機體有關的因素有哪些種系的放射敏感性；不同個體發(fā)育時間的放射敏感性；不同器官、組織和細胞的放射敏感性；亞細胞和分子水平的放射敏感性18.人體各組織的放射敏感性的順序哪些①高度敏感組織：腮腺②中度敏感組織：晶狀體、頜下腺、舌下腺③輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟④不敏感組織：骨組織、肌組織15.根尖片的投照技術①患者坐在專用口腔治療椅上②矢狀面與地面垂直（1）投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行（2）投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側面與底面垂直（3）投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行（4）投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側面與底面垂直16.拍攝牙片時中心線的位置①投照上中切牙通過鼻尖②投照上單側中切牙及側切牙時，通過鼻尖與投照側鼻翼之連線的中點③投照上單尖牙時，通過投照側鼻翼④投照上前磨牙及第一磨牙時，通過投照自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖聯(lián)想的交點，即顴骨前方⑤投照上頜第二磨牙和第三磨牙時，通過投照側自外眥向下的垂線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點，即顴骨下緣⑥在投照下頜牙時，X線中心線均在眼下頜骨下緣上1cm的假想連線上，然后對準被檢者牙的部位射入17.簡述口