腦出血后遺癥講座

關(guān)于腦出血后遺癥講座第1頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥-病因一般腦出血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：

(l）出血量，出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。半球內(nèi)出血量在25毫升以上者常留有后遺癥，出血量越多，后遺癥也就越重是不難理解的。

(2)出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一，如在基底節(jié)區(qū)的出血，常遺留較重的肢體功能障礙，而腦干出血病灶小也常造成死亡。

非功能區(qū)(即靜區(qū))的出血或出血部位末影響運(yùn)動和感覺通路，所以不留神經(jīng)功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運(yùn)動和感覺通路，但實(shí)際上沒有損壞其通路，經(jīng)治療消除了水腫，解除了壓迫性影響，則義恢復(fù)了功能。故出血部位與預(yù)后有關(guān)。

(3)康復(fù)期的治療和護(hù)理，此應(yīng)首先肯定與后遺癥有關(guān)、但后遺癥的嚴(yán)重程度，主要取決于病仗大小、部位和急性期治療措施得當(dāng)與否。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥-癥狀腦出血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。

一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙:如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎糜、易激動等。

二）失語

腦出血后遺癥型失語主要包括三個方面。

1、運(yùn)動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思；

2、感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；

3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。

三）其它癥狀

腦出血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。第3頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥-護(hù)理

1、維持患者的心理平衡.首先應(yīng)在家庭里營造一個和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān),避免情感刺激。

2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境,使患者心情舒暢,有助于穩(wěn)定患者的情緒,促進(jìn)心理健康。

3.保證營養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦出血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。

4、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.腦出血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直.語言和智能的訓(xùn)練也一樣。

5.注重防止并發(fā)癥的發(fā)生.常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行精心護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6.大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物，如蕃瀉時(shí)泡開水、麻仁潤腸丸、果導(dǎo)等。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、在日常生活功能訓(xùn)練時(shí),要學(xué)習(xí)使用輔助裝置及簡單工具。

2、持之以恒.每日至少鍛煉一次,堅(jiān)持不懈。

3、循序漸進(jìn).逐漸提高運(yùn)動的難度和運(yùn)動量。

4、裝配假肢及矯形器在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。

5、因人而異.根據(jù)各自情況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶突顒恿俊?/p>

6、預(yù)防廢用綜合征,防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。

7、勞逸結(jié)合.不能急于求成.特別是心血管疾病患者更要注意。

8、注意安全,防止意外。

9、加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉,以代償殘肢功能。

10、要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)原則進(jìn)行鍛煉.運(yùn)動量開始要小,病后數(shù)周再開始功能訓(xùn)練。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥患者治療時(shí)的注意事項(xiàng)1、一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療，早期對癱瘓肢體進(jìn)行按摩及被動運(yùn)動，逐漸進(jìn)行主動運(yùn)動；

2、對失語患者需要加強(qiáng)言語康復(fù)訓(xùn)練；

3、患者應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴(yán)格控制食鹽攝人量，

4.禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，

5.可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。

6、患者應(yīng)保持樂觀、平和的情緒。第6頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥的康復(fù)功能鍛煉1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

2、語言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。

3、半身不遂功能鍛煉：

1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。

2）上肢鍛煉：護(hù)理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動。

3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進(jìn)行行走練習(xí)，進(jìn)一步可攙扶病人行走練習(xí)。

4）日常生活動作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥的家庭護(hù)理1、心理護(hù)理：偏癱患者身體突然致殘，生活不能自理，情緒低落，易悲觀煩躁，常對生活失去信心，家人要充分了解患者的思想活動，做好心理溝通，在言語和行動上要熱情主動，切勿表現(xiàn)出厭煩情緒。此外，家屬要為病人提供適宜的溫度（18℃～20℃），合理的濕度（50%～60%），室內(nèi)每天開窗通風(fēng)2次，光線要充足，調(diào)整生活必需用品的擺放位置，以便取用方便，從而使病人心情放松，避免情緒波動。同時(shí)根據(jù)病情安排病人一些適宜的活動，如看電視、下棋、聽廣播、讀報(bào)等，使患者感到生活的充實(shí)與美好，從而堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。

2、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：首先要預(yù)防褥瘡:定時(shí)翻身，更換體位，一般每小時(shí)翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦傷皮膚，每次翻身時(shí)，要用25%的酒精按摩受壓部位，受壓部位墊氣圈或海綿墊;每周用溫水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉，避免著涼;保持床鋪清潔、松軟、無皺折，避免潮濕、摩擦的排泄物刺激。其次要預(yù)防肺部、口腔及泌尿系統(tǒng)感染:長期臥床者應(yīng)鼓勵病人咳嗽，深呼吸，翻身，叩背，增強(qiáng)肺功能;保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，每天清洗會陰部2次。

第8頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥的家庭護(hù)理3、癱瘓肢體的被動鍛煉：以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，保持肢體于功能位。按關(guān)節(jié)活動閾進(jìn)行被動活動，按由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，既要注意各方向運(yùn)動到位，還要注意動作強(qiáng)度，切忌粗暴，以免肌肉損傷。對肘、趾（指）、踝、膝關(guān)節(jié)要因其易發(fā)生強(qiáng)直，特別注意多運(yùn)動。按摩患肢要輕柔而有節(jié)律，以使其放松。被動鍛煉每天2次每次20分鐘。

4、提高生活自理能力：日常生活中，要求強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)肢體，并配合日常生活活動訓(xùn)練，如進(jìn)食、洗漱、更衣、大小便、移動體位及使用簡單的家庭用具等，指導(dǎo)患者床椅轉(zhuǎn)移、扶拐站立及上下樓梯等訓(xùn)練，應(yīng)循序漸進(jìn)地增強(qiáng)體力訓(xùn)練，注意安全且不宜過度勞累，不斷提高生活自理能力，爭取最大限度地恢復(fù)生理功能。

第9頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥的家庭護(hù)理5、飲食護(hù)理：腦出血病多由于動脈硬化和高血壓引起，與日常飲食有密切關(guān)系，患者要忌食肥膩食物，堅(jiān)持長期低鹽、低脂、適量碳水化合物和蛋白質(zhì)飲食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食膽固醇高的蛋黃、皮蛋和辛辣食物，注意預(yù)防便秘。高血脂和血糖患者應(yīng)努力進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，給予低糖和低脂飲食，有煙酒嗜好者，要勸其戒煙酒。

6、護(hù)理咨詢及指導(dǎo)：出院后遵醫(yī)囑用藥，每天測血壓1次，家屬應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生及護(hù)士取得聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理咨詢，醫(yī)生和護(hù)士定期到患者家中或通過電話隨訪，為病人檢查及指導(dǎo)。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥患者的功能鍛腦出血后遺癥病人功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。

（1）上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動。

（2）下肢功能鍛煉。護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。第11頁，共13頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期六腦出血后遺癥-預(yù)防１.鍛煉癱瘓肢體不可過急過早，更不能過于劇烈和粗暴。

２.嚴(yán)重的咳嗽、便秘和性交活動可使腦出血再發(fā)，不可忽視。

３.堅(jiān)持服用降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在安