腦出血的手術(shù)治療

關(guān)于腦出血的手術(shù)治療第1頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第2頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六流行病學(xué)ICH由Hippocrates發(fā)現(xiàn)并被記載10-15人/10萬人/年預(yù)后差粟粒性動(dòng)脈瘤破裂NeurotraumicCenter第3頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六機(jī)制粟粒動(dòng)脈瘤學(xué)說小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性學(xué)說腦血管淀粉樣變性學(xué)說基底節(jié)、丘腦、腦室、小腦、腦干NeurotraumicCenter第4頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第5頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病因高血壓肝病酒精血管性病變：動(dòng)脈瘤血管畸形淀粉樣血管病腫瘤NeurotraumicCenter第6頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六手術(shù)時(shí)機(jī)超早期手術(shù)治療<3h早期手術(shù)治療<6h>12h效果明顯NeurotraumicCenter第7頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六早期手術(shù)改善腦血流量組織學(xué)變化腦水腫>6h水腫減少腦缺血改善預(yù)后NeurotraumicCenter第8頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六早期手術(shù)再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ級(jí)中等量小腦出血獲益更大除外出血量<30ml或GCS>13’NeurotraumicCenter第9頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)立體定向血腫穿刺術(shù)經(jīng)額葉/顳葉神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)腦室外引流術(shù)NeurotraumicCenter第10頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六經(jīng)額顳-外側(cè)裂第11頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六經(jīng)顳瓣-顳中回第12頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六小骨窗

經(jīng)顳-顳中回后部第13頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六開顱手術(shù)指征出血量：幕上血腫>30ml>40ml幕下血腫>10ml最大直徑>3cm[1-2]意識(shí)狀態(tài)及程度：Ⅰ-Ⅳ級(jí)大多數(shù)適宜手術(shù)Ⅴ級(jí)預(yù)后極差，不宜手術(shù)意識(shí)障礙進(jìn)展迅速，效果欠佳[1]美國自發(fā)性腦出血處理指南[2]中國急性腦出血治療指南推薦意見NeurotraumicCenter第14頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六開顱手術(shù)指征部位：淺表血腫適宜手術(shù)：皮層下、殼核小腦出血：效果極佳深部出血：丘腦、腦干年齡：>75歲為禁忌癥NeurotraumicCenter第15頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六腦出血意識(shí)狀況分級(jí)第16頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六開顱手術(shù)止血確切、可靠直視下清除血腫減壓迅速去除/還納骨板判斷預(yù)后NeurotraumicCenter第17頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六預(yù)后術(shù)前意識(shí)水平腦疝出血部位腦干、丘腦等深部出血差基底節(jié)、丘腦-腦室型

可皮層、小腦良好出血量術(shù)前血壓年齡第18頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六小腦出血血腫量>10ml最大直徑>3cm手術(shù)效果良好腦室外引流術(shù)減少皮瓣下引流術(shù)后間斷、交換開放NeurotraumicCenter第19頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第20頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第21頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第22頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六外科手術(shù)基本技巧暴露結(jié)扎止血縫合NeurotraumicCenter第23頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六暴露顳中回、外側(cè)裂、小腦顱底：前、中、后顱窩矢狀竇旁、乙狀竇、橫竇交角NeurotraumicCenter第24頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六止血辨別出血來源、方向?qū)ふ页鲅恢脛?dòng)脈壓<160mmHg間斷、持續(xù)電凝NeurotraumicCenter第25頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六止血錄像第26頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六縫合帽狀腱膜層<1cm皮下與皮膚交錯(cuò)縫合后顱窩層層交錯(cuò)、單雙交錯(cuò)去骨瓣注意進(jìn)針深度線結(jié)內(nèi)翻減少引流NeurotraumicCenter第27頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六還納骨瓣指征未腦疝大腦后動(dòng)脈閉塞->大面積梗塞存在光反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)GCS>8’血腫量中等年齡年齡與還納成功幾率成正比例第28頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六還納骨瓣-慎重腦疝/不存在光反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)GCS<8’腎功能不全/有可能引起：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病綜合征顱內(nèi)血管病：煙霧病血管狹窄急診SAHHent-HessⅣ、Ⅴ級(jí)第29頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六還納骨瓣優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位、中線穩(wěn)定避免顱骨修補(bǔ)硬膜下出血、硬膜下積液缺點(diǎn)：腦水腫感染：切口感染、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫再次出血第30頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六還納骨瓣第31頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第32頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例患者，李友泉，F(xiàn)，61yID269891主因：意識(shí)不清4h診斷：左基底節(jié)腦出血破入腦室第33頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第34頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第35頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第36頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第37頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例

直切口患者王榮，F(xiàn)，56y，ID263574發(fā)病3h第38頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例一第39頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第40頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第41頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第42頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六

病例

縱裂間入路翟學(xué)明，男，48歲，ID2763546發(fā)病4h第43頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第44頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第45頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第46頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第47頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第48頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第49頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例馬玉然，M，62y右基底節(jié)腦出血

第50頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第51頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第52頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第53頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第54頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例患者男性，36歲，ID267336否認(rèn)高血壓病史左額顳腦出血Ⅲ級(jí)蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-HessⅢ級(jí)第55頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第56頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第57頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第58頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第59頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第60頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第61頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第62頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第63頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第64頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第65頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第66頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第67頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六還納-去不同醫(yī)師-標(biāo)準(zhǔn)不同第68頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第69頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第70頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六還納

感染-2展望，F(xiàn)，27，ID259971，感染后第71頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第72頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第73頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例患者劉奎，男性，55y，ID252261左基底節(jié)腦出血第74頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第75頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第76頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第77頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例

動(dòng)脈瘤腦出血—血腫—開顱手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血開顱后腦表面顏色腦積水第78頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第79頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第80頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第81頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第82頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第83頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第84頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第85頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第86頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病例李立超，F(xiàn)，45y，ID258160主因：突發(fā)診斷：左額顳腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-HessⅢ級(jí)第87頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第88頁，共94頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六第89頁，共94頁，2022年，