截肢健康宣教的內(nèi)容課件

1精選課件1精選課件截肢的健康講座衢州市人民醫(yī)院浙江大學(xué)衢州醫(yī)院骨科

劉

炳

勝

副主任醫(yī)師2精選課件截肢的健康講座衢州市人民醫(yī)院2精選課件導(dǎo)航預(yù)告

一、概述

二、截肢適應(yīng)癥

三、告知四、目的五、分類(lèi)六、平面選擇七、手術(shù)步驟八、護(hù)理要點(diǎn)九、并發(fā)癥十、傷后肢體擺放及鍛煉十一、家居照顧十二、結(jié)束

45141516173745485059603精選課件導(dǎo)航預(yù)告一、概述一、概述截肢術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。4精選課件一、概述4精選課件二、截肢：絕對(duì)適應(yīng)證

缺血肢體無(wú)法恢復(fù)的血管損傷5精選課件二、截肢：絕對(duì)適應(yīng)證5精選課件相對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán)重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）惡性腫瘤預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病、燒傷、凍傷）已成為累贅、長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）不可修復(fù)的神經(jīng)損傷6精選課件相對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重創(chuàng)傷截肢？嚴(yán)重下肢創(chuàng)傷時(shí)截肢的絕對(duì)及相對(duì)適應(yīng)證仍存在爭(zhēng)議。最美教師張麗萍溫州小伊伊7精選課件創(chuàng)傷截肢？嚴(yán)重下肢創(chuàng)傷建議采用的下肢截肢絕對(duì)適應(yīng)證1.創(chuàng)傷時(shí)完全性截肢（離斷）2.IIIc型開(kāi)放性骨折，伴不可修復(fù)的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)創(chuàng)傷3.IIIc型開(kāi)放性骨折，缺血時(shí)間大于6～8小時(shí)4.創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性休克，DIC及ARDS5.最初檢查時(shí)足已無(wú)存活跡象8精選課件建議采用的下肢截肢絕對(duì)適應(yīng)證1.創(chuàng)傷時(shí)完全性截肢（離斷）8精建議采用的下肢截肢相對(duì)適應(yīng)證1.IIIc型開(kāi)放性骨折2.下肢及同側(cè)足的擠壓傷3.明顯的脛骨骨缺失，或伴有嚴(yán)重的膝/踝關(guān)節(jié)損傷4.50歲以上患者IIIc型開(kāi)放性骨折5.分離性或完全性主要神經(jīng)損傷6.設(shè)施欠妥9精選課件建議采用的下肢截肢相對(duì)適應(yīng)證1.IIIc型開(kāi)放性骨折9精選課外傷性肢體的評(píng)定牛津創(chuàng)傷中心（OxfordTraumaUnit）郎朗獲牛津大學(xué)榮譽(yù)院士成中國(guó)藝術(shù)家第一人10精選課件外傷性肢體的評(píng)定牛津創(chuàng)傷中心（OxfordTrauma損傷的類(lèi)型：III-C型(Gustilo分型)脛骨開(kāi)放性骨折脛神經(jīng)完全撕裂影響成活的因素血管損傷：熱缺血超過(guò)6小時(shí)的擠壓傷軟組織損傷的程度合并傷評(píng)分系統(tǒng)：肢體末端碾壓綜合癥分?jǐn)?shù)

（mangledextremityseverityscoreMESS）下表給出了目前在所使用的適應(yīng)證。

11精選課件損傷的類(lèi)型：11精選課件１２３４

０１２０１２３

０１２

（MESS評(píng)分）12精選課件１２３４０１２０MESS評(píng)分<7分：保肢MESS評(píng)分≥7分：截肢13精選課件MESS評(píng)分<7分：保肢13精選課件三、告知當(dāng)您的肢體因?yàn)閲?yán)重的外傷、疾病等原因經(jīng)醫(yī)師審慎評(píng)估后必須接受截肢手術(shù)時(shí)，希望您能了解這并不代表治療失敗，而是另一類(lèi)治療的選擇，截肢后您將會(huì)面臨部份肢體功能喪失、幻肢痛、復(fù)健及義肢裝置等問(wèn)題，因此提供截肢病患須知，希望能幫助您對(duì)了解截肢術(shù)后注意事項(xiàng)有并能早日康復(fù)，重返工作崗位。

14精選課件三、告知當(dāng)您的肢體因?yàn)閲?yán)重的外傷、疾病等原因經(jīng)醫(yī)師審慎評(píng)估后四、目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個(gè)功能肢體提供一個(gè)理想無(wú)痛而有動(dòng)力的殘端。15精選課件四、目的1、挽救生命15精選課件五、分類(lèi)（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：閉合性截肢術(shù)（有皮瓣設(shè)計(jì)，一期愈合）開(kāi)放性截肢術(shù)（疤痕愈合、需二期手術(shù)）（二）根據(jù)截肢的外形分為：環(huán)狀截肢術(shù)瓣?duì)罱刂g(shù)16精選課件五、分類(lèi)（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：16精選課件六、截肢平面的選擇：要求考慮術(shù)后的效果盡可能保留肢體的長(zhǎng)度：有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用有利于安裝假肢：有利于義肢的作用特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長(zhǎng)度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。17精選課件六、截肢平面的選擇：要求考慮術(shù)后的效果17精選課件截肢平面的選擇：更理想要求現(xiàn)代理想殘端要求：

1、良好的殘肢肌肉:肌肉豐滿,固定合理,良好的接觸吸附和假肢控制

2、外形接近圓柱形：適應(yīng)重點(diǎn)承重、全接觸式假肢接受腔。

3、健康的皮膚18精選課件截肢平面的選擇：更理想要求現(xiàn)代理想殘端要求：18精選課件

常見(jiàn)的不同截肢部位

19精選課件19精選課件截肢的部位的決定：一般截肢的部位取決于肢體受傷的程度及該處血液循環(huán)的情形，在可能的范圍醫(yī)師將盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝置假肢的長(zhǎng)度。截肢手術(shù)前的準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將會(huì)詳細(xì)告訴你。20精選課件截肢的部位的決定：截肢手術(shù)前的準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉六、截肢：選擇理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍21精選課件六、截肢：選擇理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端21精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（一）皮瓣設(shè)計(jì)原則（以大腿為例）

大腿周徑大腿截肢平面直徑=

——————

兀（3.14）直徑的1/3為后瓣、2/3為前瓣兩瓣長(zhǎng)度之和大于（等于）截肢平面直徑22精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（一）皮瓣設(shè)計(jì)原則（以大腿為例）22精兩瓣長(zhǎng)度之和

大于（等于）

截肢平面直徑23精選課件兩瓣長(zhǎng)度之和23精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（二）皮瓣設(shè)計(jì)要求1、皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜2、上肢、大腿：皮瓣前、后瓣等長(zhǎng)3、小腿：皮瓣后瓣長(zhǎng)于前瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長(zhǎng)于背側(cè)24精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（二）皮瓣設(shè)計(jì)要求24精選課件下肢截肢雙下肢截肢25精選課件下肢截肢雙下肢截肢25精選課件下肢截肢基本適應(yīng)證下肢存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)不良影響，不如假肢功能好。該截就截！！26精選課件下肢截肢基本適應(yīng)證下肢存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)小腿截肢：27精選課件小腿截肢：27精選課件28精選課件28精選課件膝關(guān)節(jié)離斷：29精選課件膝關(guān)節(jié)離斷：29精選課件大腿截肢：30精選課件大腿截肢：30精選課件髖關(guān)節(jié)離斷：31精選課件髖關(guān)節(jié)離斷：31精選課件上肢截肢32精選課件上肢截肢32精選課件上肢截肢基本適應(yīng)證無(wú)上肢是感知器官，有感知的手即使只有一點(diǎn)點(diǎn)領(lǐng)悟功能，也大大優(yōu)于假肢。能保則保！

肌電假手33精選課件上肢截肢基本適應(yīng)證無(wú)能保則保！33精選課件手部截肢（指）34精選課件手部截肢（指）34精選課件足部截肢35精選課件足部截肢35精選課件止血帶的應(yīng)用問(wèn)題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶上止血帶的優(yōu)點(diǎn)：出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)順利、縮短手術(shù)時(shí)間止血帶應(yīng)用時(shí)間：1到1.5小時(shí)松一次，每次至少松5分鐘壓力：上肢40kPa，下肢80kPa注意點(diǎn)：氣性壞疽等禁用止血帶；惡性腫瘤、感染等禁用驅(qū)血帶

36精選課件止血帶的應(yīng)用問(wèn)題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶36精選課件七、瓣式截肢術(shù)：手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜下37精選課件七、瓣式截肢術(shù)：手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣37精選課件38精選課件38精選課件手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動(dòng)脈.結(jié)扎方法39精選課件手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)39精選課件手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉40精選課件手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣40精選課件手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因（羅哌卡因）注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)41精選課件手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：41精選課件手術(shù)步驟（5）切斷并推開(kāi)骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血42精選課件手術(shù)步驟（5）切斷并推開(kāi)骨膜42精選課件手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血43精選課件手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要43精選課件手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉（是否固定骨骼？）筋膜皮膚皮下深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48小時(shí)后拔除）44精選課件手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端44精選課件八、護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察及護(hù)理：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，每30分鐘一1小時(shí)測(cè)血壓1次，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察肢體殘端的滲血情2.心理護(hù)理：因創(chuàng)傷而急診截肢者，術(shù)前多無(wú)心理準(zhǔn)備，術(shù)后發(fā)現(xiàn)肢體殘缺，功能不同程度的喪失，從心理、生理上都無(wú)法接受這一事實(shí)，造成嚴(yán)重的生理功能障礙和心里失衡反應(yīng)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，導(dǎo)致其產(chǎn)生極度焦慮、恐懼、悲觀的情緒，甚至出現(xiàn)輕身厭世感。3.疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛包括殘肢痛和幻肢痛，殘肢傷口疼痛術(shù)后24h可逐漸緩解?；颊呋夭》亢笫紫葯z查患肢情況，排除患肢受壓引起的疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑等?；弥词腔颊吒械揭亚谐闹w仍然有疼痛或其他異常的感覺(jué)，是截肢患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋幻肢痛的原因，讓患者認(rèn)識(shí)到幻肢痛所帶來(lái)的危害，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)?；颊叱霈F(xiàn)幻肢痛時(shí)可對(duì)殘肢進(jìn)行熱敷和加強(qiáng)殘肢運(yùn)動(dòng)，或讓患者輕輕敲打殘肢端，使患者從空間和距離的確認(rèn)中慢慢消除幻肢感，從而消除患肢痛的主觀感覺(jué)，并指導(dǎo)自我控制疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、交談等，以分散注意力，緩解疼痛。45精選課件八、護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察及護(hù)理：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，4.體位護(hù)理：詳見(jiàn)后面5.飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)......6.康復(fù)訓(xùn)煉指導(dǎo)：功能鍛煉的目的在于改善截肢患者全身狀況、促進(jìn)殘肢定性、增強(qiáng)肌力、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于裝配假肢后更好的發(fā)揮代償作用。術(shù)后2～3天可指導(dǎo)患者練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后5～6天扶拐離床活動(dòng)。因下肢截肢術(shù)后離床患者往往有失衡感，初次下床活動(dòng)時(shí)必須有護(hù)理人員在旁扶助，以防跌傷。此階段主要練習(xí)的運(yùn)動(dòng)是呼吸運(yùn)動(dòng)，健肢的運(yùn)動(dòng)和殘肢近側(cè)的肌肉運(yùn)動(dòng)。拆線后即可開(kāi)始截肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、截肢側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)和按摩，大腿截肢的患者，可讓其俯臥位，下肢伸展30min，3-4次／d。46精選課件4.體位護(hù)理：詳見(jiàn)后面46精選課件術(shù)后處理1、嚴(yán)密觀察殘端滲血情況，大的肢體截肢床旁常規(guī)配置止血帶。2、必要的制動(dòng)與固定，如膝關(guān)節(jié)固定于伸直位。2周后主動(dòng)活動(dòng)。3、注意引流情況，必要時(shí)拆除縫線，充分引流。47精選課件術(shù)后處理1、嚴(yán)密觀察殘端滲血情況，大的肢體截肢床旁常規(guī)配置止九、殘肢并發(fā)癥1.殘肢幻痛發(fā)生率約5~10%，疼痛大約有4型。2.殘端痛首先要查明原因，其常見(jiàn)原因?yàn)樯窠?jīng)瘤。3.殘端攣縮。4.殘端水腫。48精選課件九、殘肢并發(fā)癥48精選課件術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛怎么辦

當(dāng)您術(shù)后出現(xiàn)幻肢感與幻肢痛是正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心，通常在數(shù)周或裝完假肢后會(huì)慢慢消失?；弥校褐傅氖亲约航爻闹w仍有存在的感覺(jué)，是因患肢神經(jīng)傳導(dǎo)失調(diào)所致。幻肢痛:指的是已截除的肢體仍有疼痛的存在。

處理：術(shù)后即可直視患肢，待傷口愈合后可開(kāi)始輕拍患肢，每天1～2次，每次10～15分，并逐漸增加拍打次數(shù)和力量，另外彈性繃帶的正確使用，皆可緩解幻肢感與幻肢痛情形。49精選課件術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛怎么辦當(dāng)您術(shù)后出現(xiàn)幻肢感與幻肢痛是正常現(xiàn)象

十、手術(shù)后肢體的擺放術(shù)后為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而無(wú)法裝置假肢走路，患肢應(yīng)保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢(shì)同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過(guò)１小時(shí)，避免不良姿勢(shì)。勿用枕頭隔開(kāi)雙腳患肢勿放在拐杖上膝上截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)臀部勿墊枕頭或抱著患肢，50精選課件十、手術(shù)后肢體的擺放術(shù)后為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而無(wú)法裝

坐輪椅，勿彎曲患肢膝關(guān)節(jié)

躺時(shí)，勿彎曲患肢膝關(guān)節(jié)患肢勿垂放在床沿枕頭勿放在膝關(guān)節(jié)之下手術(shù)后殘肢的擺放膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)51精選課件坐輪椅，勿彎曲手術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)越早開(kāi)始越好，手術(shù)后第一天即可開(kāi)始健肢與患肢運(yùn)動(dòng)平均每天至少二次，每項(xiàng)做15次，并依個(gè)人情況逐漸增加。

術(shù)后康復(fù)鍛煉健側(cè)抬臀患側(cè)抬腿膝伸直(膝下截肢)

雙腿夾枕頭側(cè)臥患肢盡可能向后移動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸２.練習(xí)臂力舉重訓(xùn)練撐篙訓(xùn)練１.鍛煉腿力52精選課件手術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)越早開(kāi)始越好，手術(shù)后第一天即可開(kāi)始健肢與患肢

術(shù)后康復(fù)鍛煉３.下床練站術(shù)后越早下床越好，初次下床要先練習(xí)站立平衡，出院前要會(huì)用拐杖及站立

扶助行器由坐到站起重量在健側(cè)腳掌扶助行器練半蹲、站直→無(wú)支撐，練站53精選課件術(shù)后康復(fù)鍛煉３.下床練站術(shù)

肌群和肌的肌力，至少達(dá)三級(jí)以上才能配戴假肢。三級(jí)肌力？？3/5=120kg我5級(jí)肌力，力量達(dá)到200kg54精選課件肌群和肌的肌力，至少達(dá)三級(jí)肌力？？我5級(jí)肌力，54精選課

目的：適當(dāng)使用彈性繃帶包扎殘肢，以預(yù)防腫脹，并可把殘端塑造成型，以便日后適合裝置假肢，正常殘端的形狀應(yīng)為圓錐型。

術(shù)后殘肢的包扎扎繃帶的力度由遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)逐漸減輕，以入二橫指為主。繃帶每３至４小時(shí)松脫或重包。選擇寬４寸棉質(zhì)彈性繃帶。彈性繃帶應(yīng)每天清洗，并用手?jǐn)D干攤平晾干，千萬(wàn)不要扭，以備用。注意事項(xiàng)膝下截肢的包扎方法膝上截肢的包扎方法55精選課件目的：適當(dāng)使用彈性繃帶包扎殘肢，以預(yù)防腫脹，并可把殘端每日檢查殘肢皮膚，如果有紅、破皮、水泡時(shí)暫停穿假肢，水泡細(xì)小可用溫和的消毒藥水擦洗，但不要穿破，嚴(yán)重時(shí)要看醫(yī)生。每日清洗殘肢（通常在晚間），用中性肥皂，但不要泡洗，洗后用毛巾拭干，殘端不抹上任何東西。按摩殘端依著縫線的方向，傷口愈合后輕拍殘端。穿殘肢毛襪，若襪子破了，應(yīng)及時(shí)更新。

殘肢的照顧56精選課件每日檢查殘肢皮膚，如果有紅、破皮、水泡時(shí)暫停穿假肢，水泡細(xì)小時(shí)間：根據(jù)病人術(shù)前的情況和術(shù)后的復(fù)康進(jìn)展，一般待傷口完全愈合穩(wěn)定后4～6周，經(jīng)主治醫(yī)師認(rèn)可即可進(jìn)行裝置事宜。裝置假肢的注意事項(xiàng)注意殘端部位的衛(wèi)生，應(yīng)用濕毛巾擦拭、待干后才能穿上假肢。2.超過(guò)24小時(shí)不穿假肢時(shí)，應(yīng)使用彈性繃帶包扎殘端。3.保持體重太胖要減肥。4.如體重改變(>3kg)或成長(zhǎng)中的小孩暫不裝永久性假肢。5.假肢有損壞或不合時(shí)需隨時(shí)修護(hù)。注意事項(xiàng)

57精選課件時(shí)間：根據(jù)病人術(shù)前的情況和術(shù)后的復(fù)康進(jìn)展，一般待傷口完全愈每日應(yīng)清潔義肢上的汗水與塵土，請(qǐng)沾肥皂濕布擦拭凹臼的內(nèi)面，再用沾水濕布擦去肥皂；絕對(duì)不要把水灌入凹臼內(nèi)，因?yàn)樗畷?huì)使義肢上皮革的部分毀壞，也會(huì)使義肢關(guān)節(jié)生銹。請(qǐng)注意將凹臼徹底烘干，潮濕的凹臼將刺激皮膚而使殘肢破損與感染。假肢的照顧請(qǐng)勿嘗試去調(diào)整或改變義肢的機(jī)械。有問(wèn)題，請(qǐng)立即找專(zhuān)業(yè)人員幫忙。每年定期讓專(zhuān)業(yè)的人士檢查假肢。多攝取高蛋白質(zhì)及維生素食物有助傷口愈合。58精選課件每日應(yīng)清潔義肢上的汗水與塵土，請(qǐng)沾肥皂濕布擦拭凹臼的內(nèi)面，再十一、家居照顧

回家初期，在半夜起床時(shí)，容易忘記已做了斷肢手術(shù)而跌倒，所以要防跌倒

1.需用床欄保護(hù):睡覺(jué)前把假肢體放在床旁。2.通道暢通：固定物品的擺放、收好雜物。3.地面干燥：特別浴室和廚房有水及時(shí)擦干。4.善用扶手：浴室、走廊設(shè)有扶手。5.保持照明：夜間下床走動(dòng)時(shí)開(kāi)燈。出院后若有下列癥狀應(yīng)立即回診：

1.傷口有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象或異常的分泌物。

2.傷口有持續(xù)且劇烈的疼痛。

3.持續(xù)發(fā)燒不退。59精選課件十一、家謝謝！!!60精選課件謝謝！!!60精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，62精選課件1精選課件截肢的健康講座衢州市人民醫(yī)院浙江大學(xué)衢州醫(yī)院骨科

劉

炳

勝

副主任醫(yī)師63精選課件截肢的健康講座衢州市人民醫(yī)院2精選課件導(dǎo)航預(yù)告

一、概述

二、截肢適應(yīng)癥

三、告知四、目的五、分類(lèi)六、平面選擇七、手術(shù)步驟八、護(hù)理要點(diǎn)九、并發(fā)癥十、傷后肢體擺放及鍛煉十一、家居照顧十二、結(jié)束

451415161737454850596064精選課件導(dǎo)航預(yù)告一、概述一、概述截肢術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。65精選課件一、概述4精選課件二、截肢：絕對(duì)適應(yīng)證

缺血肢體無(wú)法恢復(fù)的血管損傷66精選課件二、截肢：絕對(duì)適應(yīng)證5精選課件相對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán)重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）惡性腫瘤預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病、燒傷、凍傷）已成為累贅、長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）不可修復(fù)的神經(jīng)損傷67精選課件相對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重創(chuàng)傷截肢？嚴(yán)重下肢創(chuàng)傷時(shí)截肢的絕對(duì)及相對(duì)適應(yīng)證仍存在爭(zhēng)議。最美教師張麗萍溫州小伊伊68精選課件創(chuàng)傷截肢？嚴(yán)重下肢創(chuàng)傷建議采用的下肢截肢絕對(duì)適應(yīng)證1.創(chuàng)傷時(shí)完全性截肢（離斷）2.IIIc型開(kāi)放性骨折，伴不可修復(fù)的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)創(chuàng)傷3.IIIc型開(kāi)放性骨折，缺血時(shí)間大于6～8小時(shí)4.創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性休克，DIC及ARDS5.最初檢查時(shí)足已無(wú)存活跡象69精選課件建議采用的下肢截肢絕對(duì)適應(yīng)證1.創(chuàng)傷時(shí)完全性截肢（離斷）8精建議采用的下肢截肢相對(duì)適應(yīng)證1.IIIc型開(kāi)放性骨折2.下肢及同側(cè)足的擠壓傷3.明顯的脛骨骨缺失，或伴有嚴(yán)重的膝/踝關(guān)節(jié)損傷4.50歲以上患者IIIc型開(kāi)放性骨折5.分離性或完全性主要神經(jīng)損傷6.設(shè)施欠妥70精選課件建議采用的下肢截肢相對(duì)適應(yīng)證1.IIIc型開(kāi)放性骨折9精選課外傷性肢體的評(píng)定牛津創(chuàng)傷中心（OxfordTraumaUnit）郎朗獲牛津大學(xué)榮譽(yù)院士成中國(guó)藝術(shù)家第一人71精選課件外傷性肢體的評(píng)定牛津創(chuàng)傷中心（OxfordTrauma損傷的類(lèi)型：III-C型(Gustilo分型)脛骨開(kāi)放性骨折脛神經(jīng)完全撕裂影響成活的因素血管損傷：熱缺血超過(guò)6小時(shí)的擠壓傷軟組織損傷的程度合并傷評(píng)分系統(tǒng)：肢體末端碾壓綜合癥分?jǐn)?shù)

（mangledextremityseverityscoreMESS）下表給出了目前在所使用的適應(yīng)證。

72精選課件損傷的類(lèi)型：11精選課件１２３４

０１２０１２３

０１２

（MESS評(píng)分）73精選課件１２３４０１２０MESS評(píng)分<7分：保肢MESS評(píng)分≥7分：截肢74精選課件MESS評(píng)分<7分：保肢13精選課件三、告知當(dāng)您的肢體因?yàn)閲?yán)重的外傷、疾病等原因經(jīng)醫(yī)師審慎評(píng)估后必須接受截肢手術(shù)時(shí)，希望您能了解這并不代表治療失敗，而是另一類(lèi)治療的選擇，截肢后您將會(huì)面臨部份肢體功能喪失、幻肢痛、復(fù)健及義肢裝置等問(wèn)題，因此提供截肢病患須知，希望能幫助您對(duì)了解截肢術(shù)后注意事項(xiàng)有并能早日康復(fù)，重返工作崗位。

75精選課件三、告知當(dāng)您的肢體因?yàn)閲?yán)重的外傷、疾病等原因經(jīng)醫(yī)師審慎評(píng)估后四、目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個(gè)功能肢體提供一個(gè)理想無(wú)痛而有動(dòng)力的殘端。76精選課件四、目的1、挽救生命15精選課件五、分類(lèi)（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：閉合性截肢術(shù)（有皮瓣設(shè)計(jì)，一期愈合）開(kāi)放性截肢術(shù)（疤痕愈合、需二期手術(shù)）（二）根據(jù)截肢的外形分為：環(huán)狀截肢術(shù)瓣?duì)罱刂g(shù)77精選課件五、分類(lèi)（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：16精選課件六、截肢平面的選擇：要求考慮術(shù)后的效果盡可能保留肢體的長(zhǎng)度：有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用有利于安裝假肢：有利于義肢的作用特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長(zhǎng)度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。78精選課件六、截肢平面的選擇：要求考慮術(shù)后的效果17精選課件截肢平面的選擇：更理想要求現(xiàn)代理想殘端要求：

1、良好的殘肢肌肉:肌肉豐滿,固定合理,良好的接觸吸附和假肢控制

2、外形接近圓柱形：適應(yīng)重點(diǎn)承重、全接觸式假肢接受腔。

3、健康的皮膚79精選課件截肢平面的選擇：更理想要求現(xiàn)代理想殘端要求：18精選課件

常見(jiàn)的不同截肢部位

80精選課件19精選課件截肢的部位的決定：一般截肢的部位取決于肢體受傷的程度及該處血液循環(huán)的情形，在可能的范圍醫(yī)師將盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝置假肢的長(zhǎng)度。截肢手術(shù)前的準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將會(huì)詳細(xì)告訴你。81精選課件截肢的部位的決定：截肢手術(shù)前的準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉六、截肢：選擇理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍82精選課件六、截肢：選擇理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端21精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（一）皮瓣設(shè)計(jì)原則（以大腿為例）

大腿周徑大腿截肢平面直徑=

——————

兀（3.14）直徑的1/3為后瓣、2/3為前瓣兩瓣長(zhǎng)度之和大于（等于）截肢平面直徑83精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（一）皮瓣設(shè)計(jì)原則（以大腿為例）22精兩瓣長(zhǎng)度之和

大于（等于）

截肢平面直徑84精選課件兩瓣長(zhǎng)度之和23精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（二）皮瓣設(shè)計(jì)要求1、皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜2、上肢、大腿：皮瓣前、后瓣等長(zhǎng)3、小腿：皮瓣后瓣長(zhǎng)于前瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長(zhǎng)于背側(cè)85精選課件六、皮瓣設(shè)計(jì)及其要求

（二）皮瓣設(shè)計(jì)要求24精選課件下肢截肢雙下肢截肢86精選課件下肢截肢雙下肢截肢25精選課件下肢截肢基本適應(yīng)證下肢存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)不良影響，不如假肢功能好。該截就截??！87精選課件下肢截肢基本適應(yīng)證下肢存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)小腿截肢：88精選課件小腿截肢：27精選課件89精選課件28精選課件膝關(guān)節(jié)離斷：90精選課件膝關(guān)節(jié)離斷：29精選課件大腿截肢：91精選課件大腿截肢：30精選課件髖關(guān)節(jié)離斷：92精選課件髖關(guān)節(jié)離斷：31精選課件上肢截肢93精選課件上肢截肢32精選課件上肢截肢基本適應(yīng)證無(wú)上肢是感知器官，有感知的手即使只有一點(diǎn)點(diǎn)領(lǐng)悟功能，也大大優(yōu)于假肢。能保則保！

肌電假手94精選課件上肢截肢基本適應(yīng)證無(wú)能保則保！33精選課件手部截肢（指）95精選課件手部截肢（指）34精選課件足部截肢96精選課件足部截肢35精選課件止血帶的應(yīng)用問(wèn)題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶上止血帶的優(yōu)點(diǎn)：出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)順利、縮短手術(shù)時(shí)間止血帶應(yīng)用時(shí)間：1到1.5小時(shí)松一次，每次至少松5分鐘壓力：上肢40kPa，下肢80kPa注意點(diǎn)：氣性壞疽等禁用止血帶；惡性腫瘤、感染等禁用驅(qū)血帶

97精選課件止血帶的應(yīng)用問(wèn)題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶36精選課件七、瓣式截肢術(shù)：手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜下98精選課件七、瓣式截肢術(shù)：手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣37精選課件99精選課件38精選課件手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動(dòng)脈.結(jié)扎方法100精選課件手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)39精選課件手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉101精選課件手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣40精選課件手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因（羅哌卡因）注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)102精選課件手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：41精選課件手術(shù)步驟（5）切斷并推開(kāi)骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血103精選課件手術(shù)步驟（5）切斷并推開(kāi)骨膜42精選課件手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血104精選課件手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要43精選課件手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉（是否固定骨骼？）筋膜皮膚皮下深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48小時(shí)后拔除）105精選課件手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端44精選課件八、護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察及護(hù)理：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，每30分鐘一1小時(shí)測(cè)血壓1次，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察肢體殘端的滲血情2.心理護(hù)理：因創(chuàng)傷而急診截肢者，術(shù)前多無(wú)心理準(zhǔn)備，術(shù)后發(fā)現(xiàn)肢體殘缺，功能不同程度的喪失，從心理、生理上都無(wú)法接受這一事實(shí)，造成嚴(yán)重的生理功能障礙和心里失衡反應(yīng)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，導(dǎo)致其產(chǎn)生極度焦慮、恐懼、悲觀的情緒，甚至出現(xiàn)輕身厭世感。3.疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛包括殘肢痛和幻肢痛，殘肢傷口疼痛術(shù)后24h可逐漸緩解?；颊呋夭》亢笫紫葯z查患肢情況，排除患肢受壓引起的疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑等?；弥词腔颊吒械揭亚谐闹w仍然有疼痛或其他異常的感覺(jué)，是截肢患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋幻肢痛的原因，讓患者認(rèn)識(shí)到幻肢痛所帶來(lái)的危害，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)。患者出現(xiàn)幻肢痛時(shí)可對(duì)殘肢進(jìn)行熱敷和加強(qiáng)殘肢運(yùn)動(dòng)，或讓患者輕輕敲打殘肢端，使患者從空間和距離的確認(rèn)中慢慢消除幻肢感，從而消除患肢痛的主觀感覺(jué)，并指導(dǎo)自我控制疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、交談等，以分散注意力，緩解疼痛。106精選課件八、護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察及護(hù)理：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，4.體位護(hù)理：詳見(jiàn)后面5.飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)......6.康復(fù)訓(xùn)煉指導(dǎo)：功能鍛煉的目的在于改善截肢患者全身狀況、促進(jìn)殘肢定性、增強(qiáng)肌力、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于裝配假肢后更好的發(fā)揮代償作用。術(shù)后2～3天可指導(dǎo)患者練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后5～6天扶拐離床活動(dòng)。因下肢截肢術(shù)后離床患者往往有失衡感，初次下床活動(dòng)時(shí)必須有護(hù)理人員在旁扶助，以防跌傷。此階段主要練習(xí)的運(yùn)動(dòng)是呼吸運(yùn)動(dòng)，健肢的運(yùn)動(dòng)和殘肢近側(cè)的肌肉運(yùn)動(dòng)。拆線后即可開(kāi)始截肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、截肢側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)和按摩，大腿截肢的患者，可讓其俯臥位，下肢伸展30min，3-4次／d。107精選課件4.體位護(hù)理：詳見(jiàn)后面46精選課件術(shù)后處理1、嚴(yán)密觀察殘端滲血情況，大的肢體截肢床旁常規(guī)配置止血帶。2、必要的制動(dòng)與固定，如膝關(guān)節(jié)固定于伸直位。2周后主動(dòng)活動(dòng)。3、注意引流情況，必要時(shí)拆除縫線，充分引流。108精選課件術(shù)后處理1、嚴(yán)密觀察殘端滲血情況，大的肢體截肢床旁常規(guī)配置止九、殘肢并發(fā)癥1.殘肢幻痛發(fā)生率約5~10%，疼痛大約有4型。2.殘端痛首先要查明原因，其常見(jiàn)原因?yàn)樯窠?jīng)瘤。3.殘端攣縮。4.殘端水腫。109精選課件九、殘肢并發(fā)癥48精選課件術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛怎么辦

當(dāng)您術(shù)后出現(xiàn)幻肢感與幻肢痛是正常現(xiàn)象，不用擔(dān)心，通常在數(shù)周或裝完假肢后會(huì)慢慢消失?；弥校褐傅氖亲约航爻闹w仍有存在的感覺(jué)，是因患肢神經(jīng)傳導(dǎo)失調(diào)所致。幻肢痛:指的是已截除的肢體仍有疼痛的存在。

處理：術(shù)后即可直視患肢，待傷口愈合后可開(kāi)始輕拍患肢，每天1～2次，每次10～15分，并逐漸增加拍打次數(shù)和力量，另外彈性繃帶的正確使用，皆可緩解幻肢感與幻肢痛情形。110精選課件術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛怎么辦當(dāng)您術(shù)后出現(xiàn)幻肢感與幻肢痛是正常現(xiàn)象

十、手術(shù)后肢體的擺放術(shù)后為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而無(wú)法裝置假肢走路，患肢應(yīng)保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢(shì)同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過(guò)１小時(shí)，避免不良姿勢(shì)。勿用枕頭隔開(kāi)雙腳患肢勿放在拐杖上膝上截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)臀部勿墊枕頭或抱著患肢，111精選課件十、手術(shù)后肢體的擺放術(shù)后為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而無(wú)法裝

坐輪椅，勿彎曲患肢膝關(guān)節(jié)

躺時(shí)，勿彎曲患肢膝關(guān)節(jié)患肢勿垂放在床沿枕頭勿放在膝關(guān)節(jié)之下手術(shù)后殘肢的擺放膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢(shì)112精選課件坐輪椅，勿彎曲手術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)越早開(kāi)始越好，手術(shù)后第一天即可開(kāi)始健肢與患肢運(yùn)動(dòng)平均每天至少二次，每項(xiàng)做15次，并依個(gè)人情況逐漸增加。

術(shù)后康復(fù)鍛煉健側(cè)抬臀患側(cè)抬腿膝伸直(膝下截肢)

雙腿夾枕頭側(cè)臥患肢盡可能向后移動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸２.練習(xí)臂力