心臟驟停與心肺復(fù)蘇(課件)

Dr.Feng心臟驟停與心肺復(fù)蘇Dr.Feng心臟驟停與心肺復(fù)蘇第一節(jié)

心搏驟停心搏驟停（suddencardiacarrest，SCA）是指心臟射血功能的突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死(suddencardiacdeath)是致急性癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)以意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。

22020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇第一節(jié)心搏驟停心搏驟停（suddencardiaca（一）引起心臟驟停的4種常見心率失常

心臟驟?？捎梢韵?種心律失常所引起：室顫、無脈性室性心動過速（簡稱無脈性室速）、無脈性電活動停搏。⒈室顫（ventricularfibrillation，VF）是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，頻率可為200～400次/分（圖8-1）32020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（一）引起心臟驟停的4種常見心率失常

心臟驟?？捎梢韵?種心2.無脈性室性心動過速（pulselessventriculartachycardia，

PTV或VT）因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。心電圖特征3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)ST-T波方向與QRS波群主波方向相反心室率通常為100～250次/分，心律基本規(guī)則大動脈沒有搏動。42020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2.無脈性室性心動過速（pulselessventricu⒊無脈性電活動（pulselesselectricalactivityPEA）PEA過去稱電-機械分離（electromechanicaldissociation，EDM）：是心臟有持續(xù)的電活動，但失去有效的機械收縮功能。心電圖可表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動節(jié)律，但心臟以喪失排血功能，因此往往測不到脈搏。⒋停搏（asystole）更準(zhǔn)確的是心室停搏（ventricularasystole）：是指心肌完全失去機械收縮功能。此時，心室沒有電活動，可伴或不伴心房電活動。心電圖往往呈一條直線，或偶有T波。以上4種類型心律失常，其中最常見為室顫，多發(fā)于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重心肌缺血時，是冠心病猝死最常見的原因，可占60%～80%。如早期給予CPR、快速除顫，復(fù)蘇成功率較高。

52020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇⒊無脈性電活動（pulselesselectricala5-10秒—暈厥，意識喪失，可出現(xiàn)全身抽搐。大小便失禁20-30秒—呼吸可呈斷續(xù)或無效呼吸狀態(tài)。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。其他臟器對無氧缺血的耐受時間分別為：小腦是10～15分鐘，延髓為20～25分鐘，心肌和腎小管細(xì)胞是30分鐘，肝細(xì)胞為1～2小時，肺組織則大于2小時。（二）心臟驟停后病理生理變化

62020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇5-10秒—暈厥，意識喪失，可出現(xiàn)全身抽搐。大小便失禁（二）二、心搏驟停的常見原因

導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性和非心源性因素（二）非心源性原因非心源性原因是因其他疾患或因素影響到心臟所致。1.各種原因所致呼吸停止

：如氣管異物、溺水、窒息等引起的氣道阻塞，各種休克2.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀3.突然意外事件

：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷4.其他

為低血容量、各種藥物中毒72020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇二、心搏驟停的常見原因

導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性和非三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷

1.臨床表現(xiàn)①意識喪失，或全身短暫性抽搐②心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定2.判斷

意識喪失伴大動脈搏動消失。成人通常是檢查頸動脈搏動，亦可觸摸股動脈兒童可檢查肱動脈搏動。82020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷

1.臨床表現(xiàn)82020-12-國際復(fù)蘇聯(lián)合會國際復(fù)蘇聯(lián)合會（InternationalliaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）于1992年11月22日成立與英國布萊頓，其具體任務(wù)是：①開展心肺復(fù)蘇國際間的學(xué)術(shù)討論；②對有爭議或證據(jù)不足的復(fù)蘇問題開展科學(xué)研究；③傳授或培訓(xùn)CPR理論與技能；④收集、系統(tǒng)回顧和分享復(fù)蘇領(lǐng)域的信息資源；⑤發(fā)表反映國際學(xué)術(shù)共時性的文獻(xiàn)。92020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇國際復(fù)蘇聯(lián)合會92020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（簡稱CPR與ECC指南）[GuidelinesforCardio-pulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)]是基于對復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并有多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管委員會及專業(yè)分會進(jìn)行深入探討和討論后編寫。按慣例每5年修訂一次。目前應(yīng)用的版本為《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管指南》

[2010AHAGuigelinesforCPRandEmergencyCardiovascularCare(ECC)]。

同時發(fā)表于《循環(huán)》和《復(fù)蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計復(fù)蘇研究，經(jīng)過專家討論和總結(jié)出的國際性臨床指南。102020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇與心血管急救指南102020-12-09心臟驟停與心第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiovascularresuscitation，CPR）是針對心搏，呼吸停止所采取的搶救措施腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，主要針對保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，

其目的是在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上，加強對腦細(xì)胞損傷的防止和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，此過程決定患者的生存質(zhì)量。112020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiovascular2011年美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)：①立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS②盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓③進(jìn)行快速除顫④有效的高級生命支持⑤綜合的心臟驟停后處理122020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2011年美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)：2015年指南132020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2015年指南132020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場CPR，其主要目標(biāo)是：①迅速準(zhǔn)確判斷心、肺功能衰竭或停止。②立即實現(xiàn)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，從體外支持患者的通氣、氧合和心泵循環(huán)功能。③通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直至延續(xù)到建立高級心血管生命支持或恢復(fù)患者自主循環(huán)、呼吸活動，或延長機體耐受臨床死亡時間。關(guān)鍵步驟包括：立即識別心搏驟停啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇快速除顫終止室顫142020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesup（一）心肺復(fù)蘇的基本程序

152020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（一）心肺復(fù)蘇的基本程序

152020-12-09心臟驟停與1、首先判斷（1）現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位（2）確定昏迷立即呼救，啟動EMSS系統(tǒng)（3）擺放仰臥體位，解開上衣3、4、如果現(xiàn)場有AED：（10）必需盡快實施電除顫（D)

心肺復(fù)蘇操作步驟⑷檢查脈搏⑸定位⑹C胸外按壓（circulation，C）⑺A開放氣道（airway,A）⑻查呼吸(9)B口對口人工呼吸（breathing，B）開始徒手心肺復(fù)蘇（C、A、B)162020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇1、首先判斷（1）現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？心肺復(fù)蘇操作步驟⑷檢評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）

沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸（即僅有喘息）

172020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同確定昏迷立即高聲呼救，記錄時間

呼救：啟動急救系統(tǒng)---EMS(立即或后啟動）

182020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇確定昏迷立即高聲呼救，記錄時間

呼救：啟動急救系檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。解開上衣救護(hù)體位總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺由第一目擊者實施。192020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。解開上衣救護(hù)食指及中指先摸到喉結(jié)處，再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的的溝中，按壓觀察頸動脈搏動5-10秒。

判斷循環(huán)202020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇判斷循環(huán)202020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇定位沿肋緣法：沿肋緣至劍突上兩指，對側(cè)手掌緊貼指旁，

即胸骨中下1/3處，雙手重疊，十指相扣，

手指翹起不接觸胸壁十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平212020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇定位212020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇222020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇222020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束8歲以下兒童患者按壓深度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約為5cm。雙人心肺復(fù)蘇時，兒童和嬰兒的按壓/通氣比例為15:2.2015年指南按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。232020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓頻率>100次／分每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。每5個循環(huán)按壓部位及方法圖片展示242020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓部位及方法圖片展示242020-12-09心臟驟停與心肺按壓的注意事項1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。252020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓的注意事項1）部位要準(zhǔn)確：252020-12-09心臟按壓的注意事項4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60m262020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓的注意事項4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物272020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體282020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇282020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇292020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇292020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法302020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇開放氣道——仰頭抬頦法302020-12-09心臟驟停與心肺開放氣道開放氣道有兩種和方法：仰頭提頦法；推舉下頜法掌握：仰頭提頦法成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度。頭部外傷：醫(yī)務(wù)人員用推舉下頜法打開氣道注意事項：切勿拇指提頦切勿提及下頜正中位切勿壓迫頦下軟組織打開氣道，使舌根上提，解除舌后墜后墜312020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇開放氣道開放氣道有兩種和方法：312020-12-09心臟驟

人工呼吸頻率6-8秒一次呼吸，每分鐘10-12次，送氣量400-600ml，以胸廓抬起為有效。

提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。

按壓與通氣比例30:2322020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇

人工呼吸頻率6-8秒一次呼吸，每分鐘10-12次，送氣量人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。332020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。332020-12-09心臟5.早期除顫（defibrillation,D）院外：CPR3-5分鐘AED（CAB)院內(nèi)：DCAB342020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇5.早期除顫（defibrillation,D）3420(二)心肺復(fù)蘇效果判斷做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004-1010。

352020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(二)心肺復(fù)蘇效果判斷做完第5個循環(huán)后352020-12-0頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)①瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)②面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。③脈搏搏動、自主呼吸④神智恢復(fù)，傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。362020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心（三）注意事項

1.按壓者的更換

有兩個復(fù)蘇者時，每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，換人操作時間應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，以減少胸部按壓間斷的時間。2.預(yù)防胃脹防止胃脹氣的發(fā)生，吹氣時間要長，氣流速度要慢，從而降低最大吸氣壓。372020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（三）注意事項

1.按壓者的更換有兩個復(fù)蘇者時，每2分鐘

3.心肺復(fù)蘇的終止

⑴院前心肺復(fù)蘇的終止：①恢復(fù)有效的自主循環(huán)。②高級心血管生命支持搶救小組接受。③施救者由于自身精疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、處在自身產(chǎn)生危險的環(huán)境中后者繼續(xù)復(fù)蘇將至其他人員于危險境地時。④發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確為明顯死亡的標(biāo)準(zhǔn)或符合心肺復(fù)蘇終止的規(guī)則。復(fù)蘇終止的規(guī)則包括：①非院前急救人員或現(xiàn)場施救者見證的心搏驟停。②經(jīng)過3輪（每輪5個30:2周期）的心肺復(fù)蘇沒有恢復(fù)自主循環(huán)。③沒有除顫指征。

382020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇3.心肺復(fù)蘇的終止

⑴院前心肺復(fù)蘇的終止：382020-1（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達(dá)，做決定時要考慮諸多因素，如心搏驟停是有無目擊者、CPR時間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復(fù)蘇過程中是否出現(xiàn)過自助循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation，ROSC）等。（3）臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者對任何刺激無反應(yīng)。②無自主呼吸。③無循環(huán)特征，無脈搏。血壓測不出。④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線（三個以上導(dǎo)聯(lián)）。392020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達(dá)二、高級心血管支持

高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病一系列救治措施。心電、血壓、脈搏血氧飽和度、二氧化碳波形圖等生理參數(shù)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇402020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇二、高級心血管支持

高級心血管生命支持（advanced（一）控制氣道（airway，A）

1.口咽氣道（oropharyngealairway，OPA）

2.鼻咽氣道（nasopharyngealairway,NPA）

3.氣管插管（endotrachealintubation）

4.其他可選擇聲門上部高級氣道（supraglotticairways）食管-氣管導(dǎo)管(combitube)、

喉罩氣道（laryngealmaskairway，LMA）

侯導(dǎo)管（laryngealtube）等

在心肺復(fù)蘇過程中可作為選擇性替代球囊-面罩和氣管插管的通氣方法。412020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（一）控制氣道（airway，A）412020-12-09心（二）氧療和人工通氣（breathing，B）心搏驟?；颊?，心肺復(fù)蘇時，如果有氧氣，可給予高濃度或100％氧(fio2=1.0)。一旦患者出現(xiàn)ROSC，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量維持血氧飽和度大于或等于94％，避免體內(nèi)氧過剩。心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)避免過頻過多的通氣，防止過度通氣。在已經(jīng)建立高級氣道（如氣管插管）的雙人CPR中，按壓者可持續(xù)每分鐘至少100次速率進(jìn)行胸部按壓，通氣頻率為8-10次/分，即每6-8秒鐘通氣1次，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓的同步。422020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（二）氧療和人工通氣（breathing，B）422020-心肺復(fù)蘇時，可選擇如下人工通氣方法：1.球囊-面罩通氣方法擠壓成人球囊1/2左右，提供大約600ml的潮氣量每30次胸部按壓后，給予兩次通氣并發(fā)癥：胃脹氣反流吸入性胃炎順應(yīng)性降低：胃脹氣能使膈肌抬高，限制肺的活動降低呼吸

系統(tǒng)的順應(yīng)性。432020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇時，可選擇如下人工通氣方法：432020-12-092.機械通氣（mechanicalventilation）機械通氣可以增加或代替患者自主通氣，保證足夠供氧，改善氣體交換，呼吸參數(shù)易于控制，是目前臨床上唯一確切的最有效的人工通氣方法（詳見“第十九章

機械通氣”）。442020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2.機械通氣（mechanicalventilation）（三）循環(huán)支持（circulation，C）1.心電、血壓監(jiān)測CPR時2.建立給藥途徑(1)靜脈通路（IV）(2)骨內(nèi)通路(IO)(3)氣管內(nèi)給藥(ET)常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮和血管加壓素等。其劑量應(yīng)為靜脈給藥的2-2.5倍，使用5-10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后，將藥物直接接注入氣管但經(jīng)氣道內(nèi)給予腎上腺素，其較低的濃度可產(chǎn)生短暫性的β-腎上腺素能效應(yīng)(血管舒張作用)，導(dǎo)致低血壓、低冠狀動脈灌注壓(CPP)和血流，降低ROSC的可能性。452020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（三）循環(huán)支持（circulation，C）452020-13.常用藥物

(1)腎上腺素(epinephrine):是CPR的首要藥物

能興奮α、β-腎上腺素受體。主要是是興奮α-腎上腺素受體的作用，收縮外周血管，提高血壓，增加冠狀動脈和腦等其他主要臟器的灌注壓。興奮β-腎上腺素受體的作用具有爭議，因其能增加心肌負(fù)荷，降低心內(nèi)膜灌注。腎上腺素用法是1mg靜脈或骨內(nèi)推注，每3-5分鐘1次。給藥后應(yīng)在推注20ml液體，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。如果無法頸靜脈或骨內(nèi)通路給藥，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為2-2.5mg。462020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇3.常用藥物

(1)腎上腺素(epinephrine):是C(2)血壓加壓素(vasopressin):是非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮，有利于恢復(fù)自主循環(huán)。CPR時，可使用血管加壓素40U替代第一或第二劑腎上腺素，頸靜脈或骨內(nèi)給藥。(3)胺碘酮(amiodarone):用于治療對CPR、除顫和血管加壓藥物無反應(yīng)的室顫或無脈性室速，是一種可影響鈉、鉀、和鈣通道的合成藥物，具有阻滯α、β-腎上腺素受體特征。胺碘酮用法是首次300mg，緩慢靜脈注射。如無效，給予150mg靜脈推注或靜脈滴注。3.常用藥物

472020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(2)血壓加壓素(vasopressin):是非腎上腺素能血(4)利多卡因(lidocaine):當(dāng)不能獲得胺碘酮時，可應(yīng)用利多卡因替代胺碘酮。初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈推注，如室顫和無脈性室速持續(xù)存在，5-10分鐘后，再以0.75mg/kg劑量給予靜脈推注，量大劑量不超過3mg/kg。3.常用藥物

482020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(4)利多卡因(lidocaine):當(dāng)不能獲得胺碘酮時，可(5)硫酸鎂(magnesiumsulfate)：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。硫酸鎂1-2g稀釋到5％葡萄糖溶液10ml中緩慢(5-20分鐘)靜脈推注。對尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即進(jìn)行高能量電擊治療，硫酸鎂僅是輔助藥物，用于治療或防止尖端扭轉(zhuǎn)型室速復(fù)發(fā)時應(yīng)用，不建議心搏驟停時常規(guī)使用。492020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(5)硫酸鎂(magnesiumsulfate)：能有效終(6)阿托品(atropine):是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，加快心率?？勺鳛橐鹋R床癥狀(低血壓、缺血引起的胸部不適、意識變化、休克癥狀)的持續(xù)性心動過緩等待起搏時的治療措施。首次靜脈推注0.5mg，每隔3-5分鐘可重復(fù)一次，最大總劑量為3mg。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，可引起心動過速，心肌耗氧增加，對心肌缺血或心肌梗死患者可加重缺血或擴大梗死面積，用藥時應(yīng)注意觀察。3.常用藥物

502020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(6)阿托品(atropine):是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解(7)碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate):復(fù)蘇初期(15-20分鐘內(nèi))不應(yīng)過分積極補充碳酸氫鈉。心搏驟?；驈?fù)蘇時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過量患者可適量補充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg體重(如為5％的溶液，1ml=0.6mmol),靜脈滴注，以后根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整補給能量，防止產(chǎn)生堿中毒。512020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(7)碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate):復(fù)蘇(四)明確診斷(differentialdiagnose，D)引起心搏驟停的原因可用英文單詞的頭一個字母歸納為“H’s”和“T’s”。T’s張力性氣胸(tensionpneumothorax)心包填塞[tamponade(cardiac)]毒素(toxins)肺動脈血栓形成(thrombosis，pulmonary)冠狀動脈血栓形成(thrombosis，coronary)H’S低氧血癥(hypoxia)低血容量(hypovolemia)氫離子(酸中毒)[hydrogenion(acidosis)]低鉀血癥/高鉀血癥(hypo-/hyperkalemia)低溫(hypothermia)522020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(四)明確診斷(differentialdiagnose，三、心搏驟停后治療(一)心搏驟停后治療目標(biāo)1.心搏驟停后治療的初始目標(biāo)2.心搏驟停后治療后續(xù)目標(biāo)①優(yōu)化心、肺功能和重要器官灌注。②轉(zhuǎn)運到擁有心搏驟停后綜合治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。③識別并治療心搏驟停的誘發(fā)因素，防止心臟再次驟停。①控制體溫，優(yōu)化生存和神經(jīng)功能的恢復(fù)；②識別并治療急性冠狀動脈綜合征(acutecoronarysyndromes，ACS)；③優(yōu)化機械通氣，盡量減少肺損傷；④降低多器官損傷的風(fēng)險，根據(jù)需要支持臟器功能；⑤客觀評估預(yù)后恢復(fù)情況；⑥需要時協(xié)助生存者進(jìn)行康復(fù)。532020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇三、心搏驟停后治療(一)心搏驟停后治療目標(biāo)①優(yōu)化心、肺功能(二)心搏驟停后治療措施

心搏驟停后治療措施將包括維持有效的循環(huán)、呼吸與精神系統(tǒng)功能，特別是腦灌注，及時提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)等1.維持有效的循環(huán)功能

自主循環(huán)恢復(fù)后(ROSC)，常伴有血壓不穩(wěn)定或血壓↓、血容量↓↑、周圍血管阻力↓↑、心功能衰竭、心率↓↑引起灌注不足以及急性肺水腫等臨床問題。為維持有效循環(huán)功能，可采取如下措施：(1)建立或維持靜脈通路：如尚未建立靜脈通路或應(yīng)用緊急骨內(nèi)通路，應(yīng)建立靜脈通道，或保證已插入靜脈導(dǎo)管的位置合適和通道。(2)心電、血壓監(jiān)測：注意監(jiān)測脈搏、心率和心律，及時識別心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速等。因引起心搏驟停的最常見的原因是心血管疾病和冠狀動脈缺血，一旦發(fā)生，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。密切監(jiān)測血壓。一般至少維持收縮壓≥90mmHg，或維持平均動≥65mmHg542020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(二)心搏驟停后治療措施

心搏驟停后治療措施將包括維持有效的自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

優(yōu)化通氣和氧合維持氧飽和度≥94%考慮建立高級氣道和二氧化碳波形圖檢測不要過度通氣治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)靜脈/骨內(nèi)輸液血管升壓藥考慮可治療的病因12導(dǎo)聯(lián)心電圖能否服從指令？考慮誘導(dǎo)低溫治療STEMI或高度懷疑AMI?冠狀動脈再灌注治療高級加強治療否是能否成人心搏驟停后即刻治療流程552020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）優(yōu)化通氣和氧合治療低（3）有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測檢測中心靜脈壓可了解低血壓的原因，決定輸液量和指導(dǎo)用藥。562020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（3）有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測562020-12-09心臟驟停與心2.維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，心搏驟?；颊呖纱嬖诓煌潭鹊姆喂δ苷系K。

如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、心搏驟?；驈?fù)蘇期間所致誤吸等。肺功能異常嚴(yán)重程度常以測量Pao2/Fio2（吸入氧濃度）比值表示，如果Pao2/Fio2≤300mmHg通常定義為急性肺損傷(ALL)。

Pao2/Fio2＜300mmHg或200mmHg可用以區(qū)別急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

Pao2/Fio2正常值為400-500mmHg。應(yīng)用機械通氣時，應(yīng)注意通氣模式和通氣參數(shù)、呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等反映呼吸功能的指標(biāo)。維持PaCO2在正常高值(40-45mmHg)或PETCO2（呼氣末二氧化碳）在35-40mmHg范圍，避免過度通氣。當(dāng)血氧飽和度100%時，應(yīng)以最低的FiO2維持血氧飽和度在94%-100%范圍。但應(yīng)注意觀察血流動力學(xué)參數(shù)。ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常的患者常需氣管插管和機械通氣，按機械通氣護(hù)理572020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2.維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，心搏驟?；颊呖纱嬖诓煌潭鹊姆喂?.腦復(fù)蘇心搏驟停后院外68%，院內(nèi)為23%。腦損傷的臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、肌陣攣、不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙和腦死亡。成人意識不清，患者未經(jīng)低溫治療，心搏驟停后72小時，雙側(cè)瞳孔對光和角膜反射消失，6個月后不能從事獨立活動。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防止腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。582020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇心搏驟停后院外68%，院內(nèi)為23%。582020-(1)腦復(fù)蘇的主要措施

1)維持血壓：在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流，顱內(nèi)壓↑↓都能減少腦學(xué)流量，對ROSC昏迷的患者應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓2)低溫：體溫降至32℃-34℃為宜，維持12-24小時。

常用物理降溫法，如冰袋、冰毯、冰帽降溫，或輸注低溫液體。

在ROSC后48小時期間，也應(yīng)避免對昏迷患者復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫(大于32℃)進(jìn)行積極的復(fù)溫。3)防治腦缺氧和腦水腫：主要措施包括①脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。通常選用20%甘露醇快速靜脈滴注，聯(lián)合使用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。在脫水治療時，應(yīng)注意防止過度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。②促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。③高壓氧(HBO)治療：通過增加血氧含量及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者可早期應(yīng)用。592020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(1)腦復(fù)蘇的主要措施

1)維持血壓：在缺氧狀態(tài)下，腦血流的(2)腦復(fù)蘇的進(jìn)程：腦復(fù)蘇的進(jìn)程基本按照解剖水平自下而上的恢復(fù)①首先復(fù)蘇的是延髓，恢復(fù)自主呼吸，多在ROSC后1小時內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸。自主呼吸恢復(fù)所需時間可反映出腦缺血、缺氧的嚴(yán)重程度。②繼之中腦開始恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔對光反射，接著是咳嗽、吞咽或痛覺反射的恢復(fù)，③隨之出現(xiàn)四肢屈伸活動和聽覺，聽覺的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號，對呼喚的反應(yīng)意味著患者即將清醒。④最后的共濟功能和視覺功能恢復(fù)。602020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(2)腦復(fù)蘇的進(jìn)程：602020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)(3)腦復(fù)蘇的結(jié)果四種結(jié)果：①意識、自主活動完全恢復(fù)。②意識恢復(fù)，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等。③去大腦皮質(zhì)綜合征：即患者無意識活動，但仍保留呼吸和腦干功能，亦稱“植物人”狀態(tài)。④腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆行損害。判斷的主要指標(biāo)包括：持續(xù)深昏迷、對外部刺激完全無反應(yīng)、無自主呼吸、無肌肉張力、腦干功能和腦干反射大部分或全部喪失、腦電圖呈等電位，排出抑制腦功能的其他因素。612020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(3)腦復(fù)蘇的結(jié)果四種結(jié)果：612020-12-09心臟驟停(4)器官捐獻(xiàn)(4)器官捐獻(xiàn)622020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(4)器官捐獻(xiàn)(4)器官捐獻(xiàn)622020-12-09心臟驟停Dr.Feng632020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇Dr.Feng632020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨642020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改Dr.Feng心臟驟停與心肺復(fù)蘇Dr.Feng心臟驟停與心肺復(fù)蘇第一節(jié)

心搏驟停心搏驟停（suddencardiacarrest，SCA）是指心臟射血功能的突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死(suddencardiacdeath)是致急性癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)以意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。

662020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇第一節(jié)心搏驟停心搏驟停（suddencardiaca（一）引起心臟驟停的4種常見心率失常

心臟驟?？捎梢韵?種心律失常所引起：室顫、無脈性室性心動過速（簡稱無脈性室速）、無脈性電活動停搏。⒈室顫（ventricularfibrillation，VF）是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，頻率可為200～400次/分（圖8-1）672020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（一）引起心臟驟停的4種常見心率失常

心臟驟停可由以下4種心2.無脈性室性心動過速（pulselessventriculartachycardia，

PTV或VT）因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。心電圖特征3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)ST-T波方向與QRS波群主波方向相反心室率通常為100～250次/分，心律基本規(guī)則大動脈沒有搏動。682020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2.無脈性室性心動過速（pulselessventricu⒊無脈性電活動（pulselesselectricalactivityPEA）PEA過去稱電-機械分離（electromechanicaldissociation，EDM）：是心臟有持續(xù)的電活動，但失去有效的機械收縮功能。心電圖可表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動節(jié)律，但心臟以喪失排血功能，因此往往測不到脈搏。⒋停搏（asystole）更準(zhǔn)確的是心室停搏（ventricularasystole）：是指心肌完全失去機械收縮功能。此時，心室沒有電活動，可伴或不伴心房電活動。心電圖往往呈一條直線，或偶有T波。以上4種類型心律失常，其中最常見為室顫，多發(fā)于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重心肌缺血時，是冠心病猝死最常見的原因，可占60%～80%。如早期給予CPR、快速除顫，復(fù)蘇成功率較高。

692020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇⒊無脈性電活動（pulselesselectricala5-10秒—暈厥，意識喪失，可出現(xiàn)全身抽搐。大小便失禁20-30秒—呼吸可呈斷續(xù)或無效呼吸狀態(tài)。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。其他臟器對無氧缺血的耐受時間分別為：小腦是10～15分鐘，延髓為20～25分鐘，心肌和腎小管細(xì)胞是30分鐘，肝細(xì)胞為1～2小時，肺組織則大于2小時。（二）心臟驟停后病理生理變化

702020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇5-10秒—暈厥，意識喪失，可出現(xiàn)全身抽搐。大小便失禁（二）二、心搏驟停的常見原因

導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性和非心源性因素（二）非心源性原因非心源性原因是因其他疾患或因素影響到心臟所致。1.各種原因所致呼吸停止

：如氣管異物、溺水、窒息等引起的氣道阻塞，各種休克2.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀3.突然意外事件

：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷4.其他

為低血容量、各種藥物中毒712020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇二、心搏驟停的常見原因

導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性和非三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷

1.臨床表現(xiàn)①意識喪失，或全身短暫性抽搐②心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定2.判斷

意識喪失伴大動脈搏動消失。成人通常是檢查頸動脈搏動，亦可觸摸股動脈兒童可檢查肱動脈搏動。722020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷

1.臨床表現(xiàn)82020-12-國際復(fù)蘇聯(lián)合會國際復(fù)蘇聯(lián)合會（InternationalliaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）于1992年11月22日成立與英國布萊頓，其具體任務(wù)是：①開展心肺復(fù)蘇國際間的學(xué)術(shù)討論；②對有爭議或證據(jù)不足的復(fù)蘇問題開展科學(xué)研究；③傳授或培訓(xùn)CPR理論與技能；④收集、系統(tǒng)回顧和分享復(fù)蘇領(lǐng)域的信息資源；⑤發(fā)表反映國際學(xué)術(shù)共時性的文獻(xiàn)。732020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇國際復(fù)蘇聯(lián)合會92020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（簡稱CPR與ECC指南）[GuidelinesforCardio-pulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)]是基于對復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并有多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管委員會及專業(yè)分會進(jìn)行深入探討和討論后編寫。按慣例每5年修訂一次。目前應(yīng)用的版本為《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管指南》

[2010AHAGuigelinesforCPRandEmergencyCardiovascularCare(ECC)]。

同時發(fā)表于《循環(huán)》和《復(fù)蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計復(fù)蘇研究，經(jīng)過專家討論和總結(jié)出的國際性臨床指南。742020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇與心血管急救指南102020-12-09心臟驟停與心第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiovascularresuscitation，CPR）是針對心搏，呼吸停止所采取的搶救措施腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，主要針對保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，

其目的是在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上，加強對腦細(xì)胞損傷的防止和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，此過程決定患者的生存質(zhì)量。752020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiovascular2011年美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)：①立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS②盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓③進(jìn)行快速除顫④有效的高級生命支持⑤綜合的心臟驟停后處理762020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2011年美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)：2015年指南772020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2015年指南132020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場CPR，其主要目標(biāo)是：①迅速準(zhǔn)確判斷心、肺功能衰竭或停止。②立即實現(xiàn)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，從體外支持患者的通氣、氧合和心泵循環(huán)功能。③通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直至延續(xù)到建立高級心血管生命支持或恢復(fù)患者自主循環(huán)、呼吸活動，或延長機體耐受臨床死亡時間。關(guān)鍵步驟包括：立即識別心搏驟停啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇快速除顫終止室顫782020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesup（一）心肺復(fù)蘇的基本程序

792020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（一）心肺復(fù)蘇的基本程序

152020-12-09心臟驟停與1、首先判斷（1）現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位（2）確定昏迷立即呼救，啟動EMSS系統(tǒng)（3）擺放仰臥體位，解開上衣3、4、如果現(xiàn)場有AED：（10）必需盡快實施電除顫（D)

心肺復(fù)蘇操作步驟⑷檢查脈搏⑸定位⑹C胸外按壓（circulation，C）⑺A開放氣道（airway,A）⑻查呼吸(9)B口對口人工呼吸（breathing，B）開始徒手心肺復(fù)蘇（C、A、B)802020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇1、首先判斷（1）現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？心肺復(fù)蘇操作步驟⑷檢評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）

沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸（即僅有喘息）

812020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同確定昏迷立即高聲呼救，記錄時間

呼救：啟動急救系統(tǒng)---EMS(立即或后啟動）

822020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇確定昏迷立即高聲呼救，記錄時間

呼救：啟動急救系檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。解開上衣救護(hù)體位總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺由第一目擊者實施。832020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。解開上衣救護(hù)食指及中指先摸到喉結(jié)處，再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的的溝中，按壓觀察頸動脈搏動5-10秒。

判斷循環(huán)842020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇判斷循環(huán)202020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇定位沿肋緣法：沿肋緣至劍突上兩指，對側(cè)手掌緊貼指旁，

即胸骨中下1/3處，雙手重疊，十指相扣，

手指翹起不接觸胸壁十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平852020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇定位212020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇862020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇222020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束8歲以下兒童患者按壓深度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約為5cm。雙人心肺復(fù)蘇時，兒童和嬰兒的按壓/通氣比例為15:2.2015年指南按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。872020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓頻率>100次／分每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。每5個循環(huán)按壓部位及方法圖片展示882020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓部位及方法圖片展示242020-12-09心臟驟停與心肺按壓的注意事項1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。892020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓的注意事項1）部位要準(zhǔn)確：252020-12-09心臟按壓的注意事項4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60m902020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇按壓的注意事項4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物912020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體922020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇282020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇932020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇292020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法942020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇開放氣道——仰頭抬頦法302020-12-09心臟驟停與心肺開放氣道開放氣道有兩種和方法：仰頭提頦法；推舉下頜法掌握：仰頭提頦法成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度。頭部外傷：醫(yī)務(wù)人員用推舉下頜法打開氣道注意事項：切勿拇指提頦切勿提及下頜正中位切勿壓迫頦下軟組織打開氣道，使舌根上提，解除舌后墜后墜952020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇開放氣道開放氣道有兩種和方法：312020-12-09心臟驟

人工呼吸頻率6-8秒一次呼吸，每分鐘10-12次，送氣量400-600ml，以胸廓抬起為有效。

提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。

按壓與通氣比例30:2962020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇

人工呼吸頻率6-8秒一次呼吸，每分鐘10-12次，送氣量人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。972020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。332020-12-09心臟5.早期除顫（defibrillation,D）院外：CPR3-5分鐘AED（CAB)院內(nèi)：DCAB982020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇5.早期除顫（defibrillation,D）3420(二)心肺復(fù)蘇效果判斷做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004-1010。

992020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(二)心肺復(fù)蘇效果判斷做完第5個循環(huán)后352020-12-0頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)①瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)②面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。③脈搏搏動、自主呼吸④神智恢復(fù)，傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。1002020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心（三）注意事項

1.按壓者的更換

有兩個復(fù)蘇者時，每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，換人操作時間應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，以減少胸部按壓間斷的時間。2.預(yù)防胃脹防止胃脹氣的發(fā)生，吹氣時間要長，氣流速度要慢，從而降低最大吸氣壓。1012020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（三）注意事項

1.按壓者的更換有兩個復(fù)蘇者時，每2分鐘

3.心肺復(fù)蘇的終止

⑴院前心肺復(fù)蘇的終止：①恢復(fù)有效的自主循環(huán)。②高級心血管生命支持搶救小組接受。③施救者由于自身精疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、處在自身產(chǎn)生危險的環(huán)境中后者繼續(xù)復(fù)蘇將至其他人員于危險境地時。④發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確為明顯死亡的標(biāo)準(zhǔn)或符合心肺復(fù)蘇終止的規(guī)則。復(fù)蘇終止的規(guī)則包括：①非院前急救人員或現(xiàn)場施救者見證的心搏驟停。②經(jīng)過3輪（每輪5個30:2周期）的心肺復(fù)蘇沒有恢復(fù)自主循環(huán)。③沒有除顫指征。

1022020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇3.心肺復(fù)蘇的終止

⑴院前心肺復(fù)蘇的終止：382020-1（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達(dá)，做決定時要考慮諸多因素，如心搏驟停是有無目擊者、CPR時間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復(fù)蘇過程中是否出現(xiàn)過自助循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation，ROSC）等。（3）臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者對任何刺激無反應(yīng)。②無自主呼吸。③無循環(huán)特征，無脈搏。血壓測不出。④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線（三個以上導(dǎo)聯(lián)）。1032020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達(dá)二、高級心血管支持

高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病一系列救治措施。心電、血壓、脈搏血氧飽和度、二氧化碳波形圖等生理參數(shù)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇1042020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇二、高級心血管支持

高級心血管生命支持（advanced（一）控制氣道（airway，A）

1.口咽氣道（oropharyngealairway，OPA）

2.鼻咽氣道（nasopharyngealairway,NPA）

3.氣管插管（endotrachealintubation）

4.其他可選擇聲門上部高級氣道（supraglotticairways）食管-氣管導(dǎo)管(combitube)、

喉罩氣道（laryngealmaskairway，LMA）

侯導(dǎo)管（laryngealtube）等

在心肺復(fù)蘇過程中可作為選擇性替代球囊-面罩和氣管插管的通氣方法。1052020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（一）控制氣道（airway，A）412020-12-09心（二）氧療和人工通氣（breathing，B）心搏驟?；颊撸姆螐?fù)蘇時，如果有氧氣，可給予高濃度或100％氧(fio2=1.0)。一旦患者出現(xiàn)ROSC，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量維持血氧飽和度大于或等于94％，避免體內(nèi)氧過剩。心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)避免過頻過多的通氣，防止過度通氣。在已經(jīng)建立高級氣道（如氣管插管）的雙人CPR中，按壓者可持續(xù)每分鐘至少100次速率進(jìn)行胸部按壓，通氣頻率為8-10次/分，即每6-8秒鐘通氣1次，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓的同步。1062020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（二）氧療和人工通氣（breathing，B）422020-心肺復(fù)蘇時，可選擇如下人工通氣方法：1.球囊-面罩通氣方法擠壓成人球囊1/2左右，提供大約600ml的潮氣量每30次胸部按壓后，給予兩次通氣并發(fā)癥：胃脹氣反流吸入性胃炎順應(yīng)性降低：胃脹氣能使膈肌抬高，限制肺的活動降低呼吸

系統(tǒng)的順應(yīng)性。1072020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇時，可選擇如下人工通氣方法：432020-12-092.機械通氣（mechanicalventilation）機械通氣可以增加或代替患者自主通氣，保證足夠供氧，改善氣體交換，呼吸參數(shù)易于控制，是目前臨床上唯一確切的最有效的人工通氣方法（詳見“第十九章

機械通氣”）。1082020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇2.機械通氣（mechanicalventilation）（三）循環(huán)支持（circulation，C）1.心電、血壓監(jiān)測CPR時2.建立給藥途徑(1)靜脈通路（IV）(2)骨內(nèi)通路(IO)(3)氣管內(nèi)給藥(ET)常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮和血管加壓素等。其劑量應(yīng)為靜脈給藥的2-2.5倍，使用5-10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后，將藥物直接接注入氣管但經(jīng)氣道內(nèi)給予腎上腺素，其較低的濃度可產(chǎn)生短暫性的β-腎上腺素能效應(yīng)(血管舒張作用)，導(dǎo)致低血壓、低冠狀動脈灌注壓(CPP)和血流，降低ROSC的可能性。1092020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇（三）循環(huán)支持（circulation，C）452020-13.常用藥物

(1)腎上腺素(epinephrine):是CPR的首要藥物

能興奮α、β-腎上腺素受體。主要是是興奮α-腎上腺素受體的作用，收縮外周血管，提高血壓，增加冠狀動脈和腦等其他主要臟器的灌注壓。興奮β-腎上腺素受體的作用具有爭議，因其能增加心肌負(fù)荷，降低心內(nèi)膜灌注。腎上腺素用法是1mg靜脈或骨內(nèi)推注，每3-5分鐘1次。給藥后應(yīng)在推注20ml液體，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。如果無法頸靜脈或骨內(nèi)通路給藥，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為2-2.5mg。1102020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇3.常用藥物

(1)腎上腺素(epinephrine):是C(2)血壓加壓素(vasopressin):是非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮，有利于恢復(fù)自主循環(huán)。CPR時，可使用血管加壓素40U替代第一或第二劑腎上腺素，頸靜脈或骨內(nèi)給藥。(3)胺碘酮(amiodarone):用于治療對CPR、除顫和血管加壓藥物無反應(yīng)的室顫或無脈性室速，是一種可影響鈉、鉀、和鈣通道的合成藥物，具有阻滯α、β-腎上腺素受體特征。胺碘酮用法是首次300mg，緩慢靜脈注射。如無效，給予150mg靜脈推注或靜脈滴注。3.常用藥物

1112020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(2)血壓加壓素(vasopressin):是非腎上腺素能血(4)利多卡因(lidocaine):當(dāng)不能獲得胺碘酮時，可應(yīng)用利多卡因替代胺碘酮。初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈推注，如室顫和無脈性室速持續(xù)存在，5-10分鐘后，再以0.75mg/kg劑量給予靜脈推注，量大劑量不超過3mg/kg。3.常用藥物

1122020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(4)利多卡因(lidocaine):當(dāng)不能獲得胺碘酮時，可(5)硫酸鎂(magnesiumsulfate)：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。硫酸鎂1-2g稀釋到5％葡萄糖溶液10ml中緩慢(5-20分鐘)靜脈推注。對尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即進(jìn)行高能量電擊治療，硫酸鎂僅是輔助藥物，用于治療或防止尖端扭轉(zhuǎn)型室速復(fù)發(fā)時應(yīng)用，不建議心搏驟停時常規(guī)使用。1132020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(5)硫酸鎂(magnesiumsulfate)：能有效終(6)阿托品(atropine):是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，加快心率?？勺鳛橐鹋R床癥狀(低血壓、缺血引起的胸部不適、意識變化、休克癥狀)的持續(xù)性心動過緩等待起搏時的治療措施。首次靜脈推注0.5mg，每隔3-5分鐘可重復(fù)一次，最大總劑量為3mg。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，可引起心動過速，心肌耗氧增加，對心肌缺血或心肌梗死患者可加重缺血或擴大梗死面積，用藥時應(yīng)注意觀察。3.常用藥物

1142020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(6)阿托品(atropine):是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解(7)碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate):復(fù)蘇初期(15-20分鐘內(nèi))不應(yīng)過分積極補充碳酸氫鈉。心搏驟?；驈?fù)蘇時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過量患者可適量補充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg體重(如為5％的溶液，1ml=0.6mmol),靜脈滴注，以后根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整補給能量，防止產(chǎn)生堿中毒。1152020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(7)碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate):復(fù)蘇(四)明確診斷(differentialdiagnose，D)引起心搏驟停的原因可用英文單詞的頭一個字母歸納為“H’s”和“T’s”。T’s張力性氣胸(tensionpneumothorax)心包填塞[tamponade(cardiac)]毒素(toxins)肺動脈血栓形成(thrombosis，pulmonary)冠狀動脈血栓形成(thrombosis，coronary)H’S低氧血癥(hypoxia)低血容量(hypovolemia)氫離子(酸中毒)[hydrogenion(acidosis)]低鉀血癥/高鉀血癥(hypo-/hyperkalemia)低溫(hypothermia)1162020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇(四)明確診斷(differentialdiagnose，三、心搏驟停后治療(一)心搏驟停后治療目標(biāo)1.心搏驟停后治療的初始目標(biāo)2.心搏驟停后治療后續(xù)目標(biāo)①優(yōu)化心、肺功能和重要器官灌注。②轉(zhuǎn)運到擁有心搏驟停后綜合治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。③識別并治療心搏驟停的誘發(fā)因素，防止心臟再次驟停。①控制體溫，優(yōu)化生存和神經(jīng)功能的恢復(fù)；②識別并治療急性冠狀動脈綜合征(acutecoronarysyndromes，ACS)；③優(yōu)化機械通氣，盡量減少肺損傷；④降低多器官損傷的風(fēng)險，根據(jù)需要支持臟器功能；⑤客觀評估預(yù)后恢復(fù)情況；⑥需要時協(xié)助生存者進(jìn)行康復(fù)。1172020-12-09心臟驟停與心肺復(fù)蘇三、心搏驟停后治療(一)心搏驟停后治療目標(biāo)①優(yōu)化心、肺功能(