小兒上感、支炎、毛支、高熱驚厥(梁 )課件

呼吸系統(tǒng)疾病

Diseaseofrespiratorysystem

梁春杰(一)概況急性呼吸道感染為最常見(jiàn)，約占兒科門(mén)診的60%以上。住院患兒：肺炎最常見(jiàn)小兒四病防治方案首位（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）第一位死亡原因喉→咽部扁桃體：１歲漸大，4～10歲高峰，14~15歲漸退化。咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：窄、小、軟骨軟、粘膜嫩、血管及淋巴組織豐富，炎癥時(shí)易致聲嘶、呼吸困難下呼吸道：氣管、支氣管：狹小、柔軟、彈性差、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→易致充血、水腫、阻塞右支氣管粗、短、直肺：肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，血管豐富→含血量多，含氣量少，易于感染氣管異物2.生理特點(diǎn)●呼吸頻率和節(jié)律年齡越小，頻率越快。節(jié)律可不規(guī)則(＜１歲)●呼吸型腹膈式呼吸→胸腹式呼吸●呼吸功能特點(diǎn)肺活量少，潮氣量少，氣道阻力大→儲(chǔ)備能力↓，易致呼吸衰竭

3.免疫特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均較差：咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)差，難清除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足結(jié)論：嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)決定了感染率高且嚴(yán)重。(二)臨床表現(xiàn)輕重不一，表現(xiàn)不一嬰幼兒全身癥狀重，局部癥狀輕；年長(zhǎng)兒全身癥狀輕1.普通型鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽部不適發(fā)熱：熱型不規(guī)則，熱程不一，（與病原菌有關(guān)）。頭痛、乏力。

2.特殊類型上感(1)皰疹性咽峽炎(herpangina)

好發(fā)于夏秋季病原體：柯薩奇Ａ組病毒癥狀：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐。體征：咽部充血，咽部有2～4mm大小的灰白色皰疹→潰瘍。病程：一周(三)并發(fā)癥嬰幼兒期：易累及鄰近器官：年長(zhǎng)兒：鏈球菌→急性腎炎、風(fēng)濕熱(四)實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)↑。細(xì)菌感染者：WBC可增高，中性粒細(xì)胞↑。病原學(xué)檢查：(五)診斷及鑒別

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征可診斷

鑒別診斷：流行性感冒急性傳染病早期急性闌尾炎過(guò)敏性鼻炎(六)治療

1.一般治療休息、多喝水，補(bǔ)充大量vitc,呼吸道隔離。2.病因治療抗病毒：病毒唑、潘生丁抗細(xì)菌：繼發(fā)感染時(shí)用，青霉素類、百炎凈、大環(huán)內(nèi)酯類。中成藥：雙黃蓮、板蘭根3.對(duì)癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜止驚、喉片(七)預(yù)防

增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良避免去擁擠公共場(chǎng)所

急性支氣管炎

acutebronchitis繼發(fā)于上呼吸道感染，累及氣管、支氣管，故又稱急性氣管支氣管炎(acutetracheobronchitis)二、臨床表現(xiàn)上感癥狀：咳嗽：干咳或伴痰癥狀不一：嬰幼兒全身癥狀重，有發(fā)熱、吐瀉年長(zhǎng)兒全身癥狀輕，有頭痛、胸痛肺部體征：呼吸音粗，不固定干、粗中濕羅音

無(wú)氣促、發(fā)紺三、治療1.一般治療：同上感2.控制感染抗病毒治療：同上感抗細(xì)菌治療：Penicillin、頭孢類3.對(duì)癥治療止咳化痰：甘草合劑、沐舒坦、氯化銨平喘：氨茶堿、β2-受體激動(dòng)劑、激素(嚴(yán)重者用）抗過(guò)敏：酮替芬、撲爾敏、非那根臨床表現(xiàn)：－2歲以下、多在6個(gè)月內(nèi)，常首次發(fā)作。－低中熱、咳嗽、消化紊亂，煩躁嗜睡－氣促、喘憋、鼻扇、三凹、發(fā)紺－哮鳴音伴中小濕啰音，嚴(yán)重時(shí)哮鳴音未及－肝腫、心衰（心肌炎）－脫水、呼酸（呼衰）－腦病、腸麻痹診斷：嬰幼兒，尤6個(gè)月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片

熱性驚厥(Febrileseizures,FS)

定義：發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無(wú)熱驚厥病史。

小兒最常見(jiàn)的驚厥性疾患,患病率3%～4%。70%以上與上感有關(guān)。首次發(fā)作6m～3y,絕大多數(shù)5y后不再發(fā)作。常有家族史,常染色體顯性遺傳伴不同外顯率。單純性熱性驚厥特點(diǎn)(又稱典型熱性驚厥):①6月～6歲小兒在高熱時(shí)常發(fā)生驚厥;②多在體溫上升早期發(fā)生;③多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。④發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘,發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快,沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征;

復(fù)雜性熱性驚厥(不典型熱性驚厥)①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上;②24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次③局灶性發(fā)作;④反復(fù)頻繁的發(fā)作,累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。單純性與復(fù)雜性熱性驚厥特點(diǎn)單純性復(fù)雜性發(fā)病年齡6個(gè)月～6歲不定,＜6m或＞6y與發(fā)熱關(guān)系病初,體溫驟升(39℃)可低熱甚至無(wú)熱時(shí)間和次數(shù)數(shù)秒~10分鐘,多為一次＞15~30分,多次發(fā)作類型全身性限局或不對(duì)稱NS癥狀驚厥前無(wú)異常,抽搐后意識(shí)恢復(fù)快異常(原有腦外傷、窒息、中毒史)復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次腦電圖熱退一周后正常一周后有異常預(yù)后良好差預(yù)防方法當(dāng)發(fā)熱時(shí)給予預(yù)防服藥可長(zhǎng)期規(guī)律服抗驚厥藥FS發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素:①＜6月或＞6歲起病；②復(fù)雜性熱性驚厥;③直系親屬中癲癇病史;④精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常；⑤發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常；⑥熱退1周后有癲癇樣腦電圖。有1個(gè)危險(xiǎn)因素者,6.8%轉(zhuǎn)為癲癇,2個(gè)為17%～22%，3個(gè)為50%。FS的防治單純性FS：處理原發(fā)病,退熱。止驚。有復(fù)發(fā)傾向,安定1m