老年人吞咽障礙的康復(fù)干預(yù)

老年人吞咽障礙的康復(fù)干預(yù)吞咽是維持生命所需的最基本行為之一，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，除了大腦、小腦、腦干支配，還涉及多個(gè)腦神經(jīng)和超過(guò)40塊肌肉的密切配合。從咀嚼到食團(tuán)進(jìn)入食管這一過(guò)程中，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常都可能引起吞咽障礙。1引起老年人吞咽障礙的原因（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如腦卒中、腦損傷、帕金森病等，均可增加老年人吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn);阿爾茨海默病、其他癡呆綜合征可導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知功能下降，同樣對(duì)吞咽功能造成影響，嚴(yán)重的癡呆老年患者可能完全喪失吞咽功能。（2）衰弱造成的吞咽困難往往被忽視。衰弱在老年人尤其是高齡老人中很常見(jiàn)，是重要的老年綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，住院老年衰弱患者更容易發(fā)生吞咽障礙。不管是住院患者，還是社區(qū)老人，衰弱老人的吞咽障礙問(wèn)題需要引起我們足夠的重視。（3）口腔疾病。老年人缺牙、牙周疾病、不合適義齒或由口干燥引起的吞咽分泌失調(diào)，使食團(tuán)在口腔吞咽階段準(zhǔn)備不充分。肌肉骨骼因素，如咀嚼肌力、顳下頜關(guān)節(jié)炎、下顎骨質(zhì)疏松癥、口咽活動(dòng)協(xié)調(diào)性的變化、喉的高度降低、環(huán)咽肌功能下降等，會(huì)使吞咽效率降低。此外，多數(shù)老年人味覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)會(huì)發(fā)生退變，這種對(duì)感官皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)反饋環(huán)的破壞會(huì)妨礙食團(tuán)恰當(dāng)?shù)爻尚?，干擾吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)順序的及時(shí)反應(yīng)，也可以導(dǎo)致吞咽障礙。（4）食管疾病。食管狹窄、痙攣、失弛緩癥、胃食管反流疾病等也可能引起食管性吞咽障礙。（5）藥物。帕金森病藥物、利尿劑等降壓藥物、抗心絞痛藥（硝酸酯類）、抗過(guò)敏藥物等，可通過(guò)各種機(jī)制對(duì)老年人吞咽造成不利影響。（6）心理因素。如焦慮、抑郁等，也可以引起吞咽障礙。（7）頸部常見(jiàn)問(wèn)題。會(huì)直接損害完成吞咽動(dòng)作的相關(guān)肌肉，增加吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)，如頭頸部損傷、癌癥、甲狀腺疾病等。2吞咽障礙主要表現(xiàn)（1）進(jìn)食速度變慢，進(jìn)食后口腔內(nèi)有殘留食物;（2）吞咽時(shí)咳嗽：進(jìn)食稀薄液體時(shí)常常出現(xiàn)咳嗽或氣道阻塞，出現(xiàn)聲音嘶啞，這是因?yàn)楹韲导∪饪刂撇患?，吞咽時(shí)會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入食道的食團(tuán)掉到氣管，引起咳嗽;（3）食管異物感、頸部疼痛、胸部疼痛等;（4）長(zhǎng)時(shí)間吞咽障礙可表現(xiàn)為體重下降、消瘦、衰弱等;（5）反復(fù)發(fā)生肺炎;（6）個(gè)別患者甚至在進(jìn)食時(shí)或餐后發(fā)生窒息致死;（7）限制老人社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量，導(dǎo)致老年人抑郁、生活質(zhì)量降低。3采取的措施（1）篩查。采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，讓老人取端坐位，喝30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況，吞咽過(guò)程需5s以上或出現(xiàn)咳嗽、咳痰需進(jìn)一步檢查。評(píng)價(jià)是否存在吞咽障礙時(shí)，應(yīng)確保受試者意識(shí)清楚、能夠配合。（2）病因治療。針對(duì)可剔除或可治療的疾病進(jìn)行干預(yù)，對(duì)心因性吞咽困難可在心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下給予抗焦慮抑郁藥物;針對(duì)導(dǎo)致吞咽困難的系統(tǒng)性疾病和食管勤力障礙性疾病進(jìn)行治療;同時(shí)，還可以采取一些手段降低吞咽困難引起咳嗽、誤吸、窒息、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)。（3）對(duì)癥治療。1）姿勢(shì)調(diào)整：通過(guò)不同姿勢(shì)改變食物流向，一般建議低頭姿勢(shì)進(jìn)食，吞咽時(shí)將下巴往內(nèi)縮，避免食物太快流入咽喉部，讓進(jìn)食更安全，且盡量避免仰頭姿勢(shì)，最好坐著進(jìn)食，不要躺著吃;2）進(jìn)食速度：放慢用餐速度，小口吞咽，不要趕時(shí)間，不要疲倦時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)集中注意力，不看電視、不講話，以免分散注意力，不要一口攝入多種食物，液體和固體食物交替攝入，利用湯汁等幫助食團(tuán)黏合，防止食物顆粒殘留口中或落入氣管;3）使用斜口杯或?qū)Ｓ蒙鬃?，避免進(jìn)食時(shí)頭部后仰;4）調(diào)整飲食性狀：限制水、茶、咖啡等稀薄飲料，食物性狀應(yīng)針對(duì)不同老年人做調(diào)整，針對(duì)牙口不佳者可把食物切碎，選擇軟質(zhì)或剁碎等飲食，注意不要吃湯圓、糍粑等粘稠成團(tuán)塊狀食品;5）不能自己進(jìn)食的老年人，家屬或陪護(hù)人員喂食時(shí)要有耐心，不要催促，讓老人緊張反而會(huì)影響吞咽;6）注意口腔衛(wèi)生;7）康復(fù)干預(yù)：包括吞咽器官功能訓(xùn)練、感覺(jué)刺激訓(xùn)練、吞咽