衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)入門

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)入門第一章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概論第一節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域中面臨的經(jīng)濟(jì)問題衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動，目的是揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。一、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲伴隨人口老齡化的發(fā)展、疾病譜的改變、先進(jìn)技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用以及人們對衛(wèi)生服務(wù)需求水平和對健康要求的不斷增加，世界各國都面臨著衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲的問題，中國也不例外。在中國隨時間推移衛(wèi)生總費(fèi)用的水平逐年增高，并以較高的速度增長。從衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資結(jié)構(gòu)來看，居民個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重不斷增加，而社會衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加，而社會衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出的比重卻在逐年下降。從衛(wèi)生總費(fèi)用的分配結(jié)構(gòu)看，衛(wèi)生總費(fèi)用主要用于醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例有逐年增加趨勢。二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問題資源的稀缺性：人們的欲望是無限的，而滿足人們欲望的資源是有限的。選擇的必要性：由于存在著資源的稀缺性，即資源的數(shù)量有限，因此而產(chǎn)生了如何如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問題。為此，人們在利用有限資源去滿足人類不同欲望時就必須作出選擇。選擇：指如何利用資源生產(chǎn)產(chǎn)品或提供服務(wù)，來更好地滿足人們的欲望。選擇包括了三個問題：生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)和為誰生產(chǎn)，任何經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象現(xiàn)象背后都存在著這三個基本選擇，選擇是經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源如何得到有效利用的科學(xué)。在衛(wèi)生服務(wù)提供過程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生服務(wù)，如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配衛(wèi)生服務(wù)、如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配衛(wèi)生服務(wù)的問題，其核心是如何有效的配置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所要解決的基本問題。三、衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的選擇人們在日常生活中存在各種各樣的需要，人們總是將健康作為第一位需要。但是人們在日常生活中的很多行為，無論是個人選擇還是社會選擇，并沒有將健康作為第一位選擇。這味著在維護(hù)健康和增加其它形式消費(fèi)或其它方面投入的效用(滿足感)之間存在著交換或替代。在資源有限的情況下，不可能各種效用同時增加，增加在健康投入方面的效用就意味著要減少在其它方面投入所帶來的效用。作為消費(fèi)者，通常是在預(yù)算約束的前提下，根據(jù)個人或家庭的投入或消費(fèi)偏好選擇能夠使其效用達(dá)到最大化的投入或消費(fèi)組合，包括是否選擇維護(hù)和增進(jìn)健康的投入或消費(fèi)。如果在健康方面的選擇所帶來的效用低于其它選擇，則在支付能力一定的情況下，人們的選擇將會是后者而不是前者。維護(hù)和增進(jìn)健康的措施有多種，衛(wèi)生服務(wù)只是其中的一種。人們是否選擇利用衛(wèi)生服務(wù)來維護(hù)和增進(jìn)健康、為什么選擇利用衛(wèi)生服務(wù)以及選擇何種類型和數(shù)量的衛(wèi)生服務(wù)，涉及到種因素，其中，衛(wèi)生服務(wù)在維護(hù)和增進(jìn)健康過程中的作用和效果，是衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者是否選則利用衛(wèi)生服務(wù)的重要因素之一。四、衛(wèi)生服務(wù)與健康可以從兩個角度來看待衛(wèi)生服務(wù)：第一，衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出，即在衛(wèi)生方面的各類投入(人力、物質(zhì)或貨幣投入)所提供的各種服務(wù)；第二，衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)和增進(jìn)健康的投入，而不是一種最終產(chǎn)出，即提供各種衛(wèi)生服務(wù)將會影響到人們的健康，投入的結(jié)果是健康狀況的改變。在衛(wèi)生服務(wù)提供與健康增進(jìn)關(guān)系問題上存在三種觀點：一是肯定衛(wèi)生服務(wù)對健康的作用，二是認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)的作用有限，衛(wèi)生服務(wù)只是影響健康的因素之一。三是衛(wèi)生服務(wù)不利于甚至有害于健康，主要基于以下事實：1)很多治療本身具有副作用；2)在臨床上的誤診和治療不當(dāng)對健康產(chǎn)生了不良影響或損害；3)衛(wèi)生服務(wù)還會帶來社會危害。因此，產(chǎn)生了有限的資源是否有必要投入到衛(wèi)生服務(wù)、投人多少以及投入到哪些衛(wèi)生服務(wù)等問題。五、衛(wèi)生服務(wù)提供者與經(jīng)濟(jì)利益之間的關(guān)系救死扶傷是醫(yī)療服務(wù)提供者的職責(zé)，但這是否意味著他們在提供服務(wù)的過程中不考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益?如果不考慮經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療服務(wù)的成本是否能夠以及如何得到補(bǔ)償?如果考慮經(jīng)濟(jì)利益，當(dāng)與“救死扶傷”的職責(zé)發(fā)生沖突時應(yīng)該采取何種行為?醫(yī)療服務(wù)提供者與其它經(jīng)濟(jì)主體一樣，也會為了自身的經(jīng)濟(jì)利益而采取相應(yīng)的行為，關(guān)鍵是追求自身經(jīng)濟(jì)利益的程度，如果過度則將會損害他人或社會的利益。如何對衛(wèi)生服務(wù)提供者建立以及建立起何種有效的激勵和約束機(jī)制使他們提供有效、合理的衛(wèi)生服務(wù)？是目前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究和政策制定所急需探討和解決的問題。六、衛(wèi)生服務(wù)與國民經(jīng)濟(jì)的關(guān)系在衛(wèi)生方面的投入及其對國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響是衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題，一方面，衛(wèi)生服務(wù)在一定程度上保護(hù)和增進(jìn)了勞動生產(chǎn)力，因而衛(wèi)生服務(wù)的提供將會為社會創(chuàng)造很大的價值，有利于國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另一方面，過高的醫(yī)療費(fèi)用使政府、社會或個人難以承受，社會各方不得不為獲得衛(wèi)生服務(wù)而支付越來越多的費(fèi)用，有限的資源不得不更多的用于衛(wèi)生服務(wù)，從而影響到資源在其它領(lǐng)域的投入和因此而為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造的價值(機(jī)會成本)第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法一、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法及其作用經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法有兩類；實證經(jīng)濟(jì)分析和規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析。實證經(jīng)濟(jì)分析研究“是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問題“是如何解決”的問題，即對事實或現(xiàn)象的描述；規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析則研究“應(yīng)該是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問題“應(yīng)該如何解決”的問題。經(jīng)濟(jì)學(xué)可以分為兩大領(lǐng)域：微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究微觀經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)行為、某種或某類商品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律及其影響因素；宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)則研究世界和國家總體的經(jīng)濟(jì)狀況、社會經(jīng)濟(jì)總量的經(jīng)濟(jì)規(guī)律及其影響因素。它們構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩大重要分支。通過經(jīng)濟(jì)學(xué)分析可以對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行解釋和預(yù)測。經(jīng)濟(jì)理論是解釋和預(yù)測經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或經(jīng)濟(jì)行為的基礎(chǔ)，依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的一套基本概念、假設(shè)和公理化的推理體系，可以解釋所觀察到的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或行為，并在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行預(yù)測。利用統(tǒng)計學(xué)或計量經(jīng)濟(jì)學(xué)的技術(shù)與方法可以對經(jīng)濟(jì)理論加以模型化，即建立經(jīng)濟(jì)模型。它是經(jīng)濟(jì)理論的數(shù)學(xué)表述，可以綜合描述多個經(jīng)濟(jì)變量之間的復(fù)雜關(guān)系，并可以此進(jìn)行定量預(yù)測。最優(yōu)化技術(shù)和均衡技術(shù)是經(jīng)濟(jì)分析中常常使用的兩個基本工具。前者是指在分配稀缺的資源時如何以最低的投入獲得最大的產(chǎn)出，即產(chǎn)出一定成本最低，或成本一定產(chǎn)出最大；后者是指如何確定供需是否達(dá)到了均衡狀態(tài)。(二)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與方法在衛(wèi)生領(lǐng)域中的適用性解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題涉及到很多經(jīng)濟(jì)理論與方法，但這些理論與方法是在既定假設(shè)前提下建立的，只有在滿足這些假設(shè)前提的情況下，經(jīng)濟(jì)理論和方法才適用。由于衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，因此，在應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析時，更應(yīng)注意在衛(wèi)生領(lǐng)域是否存在著經(jīng)濟(jì)理論和方法建立的假設(shè)前提。二、其它學(xué)科研究方法的應(yīng)用現(xiàn)代的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題的解決除利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法外，還需要吸收和利用其它學(xué)科，包括社會學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、管理學(xué)、政策學(xué)和醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科的理論和方法。第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容(一)衛(wèi)生服務(wù)市場在衛(wèi)生服務(wù)市場，需求、供給和價格的相互關(guān)系、衛(wèi)生服務(wù)提供者和需求者的相互作用、影響它們的主要因素以及市場和政府各自在何領(lǐng)域發(fā)揮作用、發(fā)揮何種作用及作用的結(jié)果等，構(gòu)成了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容。(二)衛(wèi)生服務(wù)提供體系衛(wèi)生服務(wù)提供體系是由各類不同特征的衛(wèi)生服務(wù)提供者(衛(wèi)生機(jī)構(gòu))所組成，成為提供各種衛(wèi)生服務(wù)的資源基礎(chǔ)和前提條件。對衛(wèi)生服務(wù)提供體系的研究，將描述衛(wèi)生服務(wù)提供體系的特征和影響因素以及它對衛(wèi)生服務(wù)提供類型、提供數(shù)量、提供結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生費(fèi)用的影響。(三)衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用是指衛(wèi)生資源的籌集渠道和籌集水平、衛(wèi)生資源的分配方式、流向與結(jié)構(gòu)以及衛(wèi)生資源的使用效果與效率等。(四)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評價方法，對衛(wèi)生資源投入效果和效益的評價，目的是探討有限的資源如何發(fā)揮其最大的作用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價包括了成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。(五)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度作為收入再分配和衛(wèi)生資源(資金)籌集的一種形式，調(diào)節(jié)著衛(wèi)生資源的配置，并通過不同的支付方式和費(fèi)用分擔(dān)方式影響供需雙方的行為，進(jìn)而對衛(wèi)生服務(wù)利用和提供以及衛(wèi)生費(fèi)用產(chǎn)生影響。主要內(nèi)容包括各種形式的醫(yī)療保險，如醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療保險模式以及醫(yī)療保險費(fèi)用的控制等。(六)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理在市場經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何適應(yīng)外部環(huán)境，建立有效的經(jīng)營機(jī)制，使生產(chǎn)要素的投入合理、組合狀態(tài)達(dá)到最優(yōu)，高效率的提供滿足市場需求的衛(wèi)生服務(wù)，是微觀經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的核心問題。它涉及到對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革、管理體制改革、運(yùn)行機(jī)制完善以及相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度、人事制度、分配制度、成本控制制度等內(nèi)容的研究。(七)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)是近年來逐漸發(fā)展起來的新型邊緣學(xué)科，它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法研究藥品資源的配置和利用效率以及藥品與其它衛(wèi)生服務(wù)和資源的關(guān)系，以促進(jìn)臨床的合理用藥，控制藥品費(fèi)用的不合理增長，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，為政府制定藥品政策提供依據(jù)。二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究與衛(wèi)生改革經(jīng)濟(jì)改革是衛(wèi)生改革的核心內(nèi)容。缺乏理論指導(dǎo)的實踐通常帶有盲目性，而缺乏實踐的理論又往往是空洞的。因此，衛(wèi)生改革的實踐需要經(jīng)濟(jì)理論的支持與指導(dǎo)，同時也推動了理論研究和發(fā)展，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究是與衛(wèi)生改革密切聯(lián)系的。近年來在衛(wèi)生改革中遇到了很多急需解決的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題，并成為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的熱點，歸納起來主要包括以下幾個方面：1．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向2．政府職能3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理5．衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)提供體系6．醫(yī)療費(fèi)用控制7．藥品問題及其改革8．農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展9．城市職工醫(yī)療保障制度改革本指導(dǎo)將針對上述部分問題，在介紹基本經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律和探討產(chǎn)生這些經(jīng)濟(jì)行為的主要原因以及解決相關(guān)問題可能途徑與方法。第二章衛(wèi)生服務(wù)需求第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求的概念一、衛(wèi)生服務(wù)的需求與需要(一)需求的概念需求：指在一定時期內(nèi)、一定價格水平下，消費(fèi)者愿意而且能購買某種物品或服務(wù)的數(shù)量需求的形成有兩個必要條件：一是消費(fèi)者的購買愿望；二是消費(fèi)者的支付能力。衛(wèi)生服務(wù)的個人需求是指一個人在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下將購買的某種衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，其實現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費(fèi)者相對于價格、保障狀況的收人水平（預(yù)算約束)、衛(wèi)生服務(wù)的效果和個人或家庭的消費(fèi)目標(biāo)和偏好。衛(wèi)生服務(wù)的市場需求表示在某一特定市場、在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下所有消費(fèi)者將購買的某種衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，它是個人需求的總和。凡影響個人需求的因素都會影響到市場需求。此外，市場需求還受消費(fèi)者人數(shù)的影響。因此，市場需求量的改變是個人變化和或消費(fèi)者數(shù)量變化的結(jié)果。（二）需要的概念衛(wèi)生服務(wù)需要是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，盡可能保持或變得更健康所應(yīng)獲得衛(wèi)生服務(wù)量。通常是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量。廣義的衛(wèi)生服務(wù)需要包括由消費(fèi)者個體認(rèn)識到的需要和由醫(yī)學(xué)專家判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的，可分為4種情況：專家和個人都認(rèn)為沒有衛(wèi)生服的需要；專家和個人都認(rèn)為有衛(wèi)生服務(wù)的需要；個體認(rèn)為有健康問題，需要利用衛(wèi)生服務(wù)，但醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為殳有衛(wèi)生服務(wù)的需要；個體實際存在健康問題，尚未被個體所認(rèn)知，但從醫(yī)學(xué)的角度來看該個體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(三)需要與需求的區(qū)別及聯(lián)系衛(wèi)生服務(wù)需要與需求兩者之間的關(guān)系可分為4類：沒有認(rèn)識到的需要，即機(jī)體出現(xiàn)了健康問題，但個體沒有認(rèn)識或感覺到，因而也就不會去利用衛(wèi)生服務(wù)；認(rèn)識到的需要，但因種種原因沒有轉(zhuǎn)化為需求；消費(fèi)者愿意且有能力購買，醫(yī)生從專業(yè)的角度也認(rèn)為有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)量，這部分構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)利用的主體；沒有需要的需求。前兩種情況構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)的潛在需求，潛在需求水平在一定程度上反映了衛(wèi)生服務(wù)利用障礙的大小，應(yīng)采取措施減少潛在需求，使之轉(zhuǎn)化為需求。（四）政策意義作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)。這是在衛(wèi)生資源配置過程中對兩種資源配置手段（計劃手段和市場手段的）的選擇。二、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點1．消費(fèi)信息缺乏衛(wèi)生服務(wù)是一種服務(wù)，其提供與消費(fèi)行為是同時進(jìn)行的，消費(fèi)者可以根據(jù)價格信息和以往消費(fèi)經(jīng)驗或他人的介紹，媒體宣傳等效果信息來選擇是否消費(fèi)，但在消費(fèi)過程開始后，通常不知道提供服務(wù)的準(zhǔn)確數(shù)量、質(zhì)量和最終結(jié)果，即存在著一定程度的信息缺乏，這是與一般商品所不同的特征。衛(wèi)生服務(wù)是具有高專業(yè)性和高技術(shù)性的服務(wù)，病人很難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息。衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)存在著明顯的信息缺乏，消費(fèi)者沒有足夠的信息來作出自己的消費(fèi)選擇。2．衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性由于存在著消費(fèi)者信息缺乏，因而在衛(wèi)生服務(wù)的選擇上，醫(yī)生擁有主動地位，他們作為患者的代理人為病人選擇服務(wù)，在消費(fèi)過程中消費(fèi)者往往只是被動地接受醫(yī)生為他們所選擇和提供服務(wù)。此外，消費(fèi)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，往往帶有求助心理，對醫(yī)生形成一種依賴，希望通過醫(yī)生所提供的服務(wù)來維護(hù)和增進(jìn)健康。這也是導(dǎo)致需求被動性的主要原因。3．衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性與其他商品或服務(wù)不同，衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)除消費(fèi)者受益外，還會有益于他人，即衛(wèi)生服務(wù)的利用在消費(fèi)者出現(xiàn)之外取得了正效益，體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性。4.衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性由于存在者著個體差異，因而衛(wèi)生服務(wù)的需求具有不確定性，即很難預(yù)測具體的患病時間、疾病的類型、嚴(yán)重程度和需要衛(wèi)生服務(wù)的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務(wù)的需求是因人而異的。5．衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性由于衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性和高風(fēng)險性，需要通過消費(fèi)信用(如醫(yī)療保險)來解決醫(yī)療問題。此外，為了使國民能夠獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)以及解決貧困人口對衛(wèi)生服務(wù)以及解決貧困人口對衛(wèi)生服務(wù)的低可及問題，政府和社會也會在衛(wèi)生服務(wù)上有所投入。因此，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用是通過政府、社會、保險組和個人共同支付的，也因此改變了衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的消費(fèi)行為以及衛(wèi)生服務(wù)供給者的提供行為，帶來在衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用等方面相應(yīng)的變化。第二章衛(wèi)生服務(wù)需求第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求分析一、需求分析（一）需求分析與需求模型需要分析的目的是發(fā)現(xiàn)影響需求的主要因素及其影響程度，以解釋不同特征人群衛(wèi)生服物的利用特點、差異和變化，并預(yù)測未來服務(wù)的需求水平。通過需求分析，可以建立起需求水平與影響因素之間的計量模型，以反映某種商品或服務(wù)的需求量與影響該種商品或服務(wù)的諸多因素的關(guān)系。（二）衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素1．一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素衛(wèi)生服務(wù)需求受到衛(wèi)生服務(wù)的價格、收入、貨幣儲蓄、相關(guān)物品（服務(wù)）的價格，消費(fèi)偏好及對物品（服務(wù)）未來供應(yīng)情況的預(yù)期等因素的影響。1）衛(wèi)生服務(wù)價格通常，價格越高，需求量越低；價格越低，需求量越高。2）需求者收入收入越高，消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)的支付能力越強(qiáng)，在價格不變的情況下，通常對衛(wèi)生服務(wù)需求也越高；反之，亦然。3)貨幣儲蓄同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品或服務(wù)的需求水平相對低；反之，亦然。4)相關(guān)物品(服務(wù))的價格相關(guān)物品(服務(wù))包括互補(bǔ)物品(服務(wù))和替代物品(服務(wù))。一般來說，某物品（服務(wù)）的需求量與其替代品價格成正向變動，與互補(bǔ)品的價格成反向變動。5)消費(fèi)偏好消費(fèi)偏好：消費(fèi)者對某種商品或服務(wù)都會有自己的主觀價值判斷，對某種商品或服務(wù)，稱為消費(fèi)偏好。偏愛心理產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在著實際差異；主觀因素所致；在很大程上歷史、社會、文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合影響。消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)存在著質(zhì)量偏好。任何低質(zhì)量或不適宜的衛(wèi)生服務(wù)都可能帶來不利影響，而且可能是永久性的，致命的。衛(wèi)生服務(wù)一經(jīng)提供是不可退換的?；颊呒词公@得了經(jīng)濟(jì)賠償，但健康的損害是金錢所不可替代的。所以衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)決定了消費(fèi)者非常注重衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，在尋求衛(wèi)生服務(wù)的過程中，往往尋求他們認(rèn)為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是指衛(wèi)生服務(wù)提供的效果，即與規(guī)定的要求相比較，衛(wèi)生服務(wù)提供的優(yōu)劣程度。但消費(fèi)者認(rèn)為的“高”質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)與真正的高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)往往不相一致，主要是由于存在信息不對稱、衛(wèi)生服務(wù)的不確定性、衛(wèi)生服務(wù)效果具有不可對比性、衛(wèi)生服務(wù)效果滯后性等，使消費(fèi)者很難對衛(wèi)生服務(wù)的真實質(zhì)量進(jìn)行正確的判斷，常常以投入要素的質(zhì)量、價格、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度以及是否能夠滿足消費(fèi)者要求等作為質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)。目前對質(zhì)量的理解有二：一是在提供同樣服務(wù)下的健康改善，二是用高技術(shù)或衛(wèi)生資源作為高質(zhì)量的替代。前者能夠真正反映衛(wèi)生服務(wù)的效果，后者確實是改善健康狀況的必要條件，但不是充分條件，如果沒有成本約束，則對高投入和高技術(shù)的過度追求，將會導(dǎo)至醫(yī)療費(fèi)用的提高升高。6)對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期：對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況，包括對價格和供給量的預(yù)期，也影響著當(dāng)前的需求量。2．健康狀況健康狀況是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的決定因素，但由于并不是所有健康狀況不良者都對自身的健康損害有所認(rèn)識，也不是認(rèn)識到自身健康狀況不良者都去利用衛(wèi)生服務(wù)，因而健康不是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的充分條件。健康狀況受到很多因素的影響，這些影響健康的因素在很大程度上也影響消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。影響健康的主要因素。包括人口生理特征、社會文化因素、經(jīng)濟(jì)因素等。3．供給狀況在其它因素不變的前提下，供給狀況將會對衛(wèi)生服務(wù)的需求產(chǎn)生直接影響。衛(wèi)生服務(wù)供給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置等是否與消費(fèi)者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的需求水平，供不應(yīng)求和供非所需就會抑制人們對衛(wèi)生服務(wù)利用。4．醫(yī)療保健制度在其它條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保健制度對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響不同，免費(fèi)醫(yī)療、部分免費(fèi)醫(yī)療與完全自費(fèi)醫(yī)療患者相比較，前者由于沒有支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費(fèi)用(等于0價格或低價格購買衛(wèi)生服務(wù))，因而與自費(fèi)患者相比，通常更多的利用衛(wèi)生服務(wù)。實質(zhì)上不同的醫(yī)療保障制度是通過改變醫(yī)療服務(wù)的價格對需方的醫(yī)療消費(fèi)行為，進(jìn)而對需求量產(chǎn)生影響。在醫(yī)療保險系統(tǒng)中，對需方采用不同的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)形式和分擔(dān)比例，包括設(shè)立起付線、共付比和封頂線，將在不同程度上影響著需方的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為和醫(yī)療服務(wù)的需求水平。5．時間指用于衛(wèi)生服務(wù)的時間，包括到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路途上的時間、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的等候時間(等候掛號、等候就診、等候交費(fèi)、等候檢查和等候取藥等)以及就診時間。時間對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響可以從兩個方面來考慮：一是對于某類衛(wèi)生服務(wù)項目，提供的時間長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產(chǎn)生影響。二是時間的機(jī)會成本。機(jī)會成本是指在作出一種選擇或決策時所放棄的東西，稱為這一選擇或決策的機(jī)會成本。衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會成本越高，對需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會成本不同，在其它條件不變的前提下，時間機(jī)會成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求水平低于時間機(jī)會成本低的人。時間成本對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響具有兩方面的政策意義：①隨著服務(wù)價格的降低(如提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù))，衛(wèi)生服務(wù)需求將對時間成本更為敏感。低時間成本的人比高時間成本的人更有可能得到衛(wèi)生服務(wù)；②可通過降低時間成本方法增加某些人口對衛(wèi)生服務(wù)的利用。6．供給者的雙重身份在衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時有時衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵因素，假如醫(yī)生是多提供衛(wèi)生服務(wù)或提供某種類型衛(wèi)生服務(wù)的受意者，他們酒會出自于自身的利益多提供服務(wù)或多傾向于提供某種服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中稱為誘導(dǎo)需求或需求的創(chuàng)造。二、需求曲線（一）需求曲線需求定理；在其它條件不變的情況下，某種商品或服務(wù)的需求量隨著價格的上升而減少，隨著價格的下降而增加，需求量與價格之間存在著反方向變動關(guān)系。需求表：用表格的形式描述需求量與價格的關(guān)系。需求曲線：用圖形的形式來表示需求量與價格之間的關(guān)系(圖2-1)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線。其函數(shù)表達(dá)式為：Qd=f(p)其中，Qd表示某種商品或服務(wù)的需求量，p表示該種商品或服務(wù)的價格。該函數(shù)既可以是線性函數(shù)，也可以是非線性函數(shù)。圖2-1需求曲線(二)需求的變動需求的變動有兩種含義：一是需求量的變動：在其它因素不變的前提下，衛(wèi)生服務(wù)價格變動引起的需求數(shù)量的變動稱為需求量的變動。二是需求水平的變動：在衛(wèi)生服務(wù)本身價格不變的前提下，其它因素的變動(如收入的改變)所引起的需求數(shù)量的變動稱為需求水平的變動，即在同一價格水平下，其它因素的變動將帶來需求量的升高或降低。第四章醫(yī)療服務(wù)價格第一節(jié)價格的形成及其作用一、均衡價格(一)均衡價格的概念市場均衡：指需求量和供給量相等狀態(tài)下的均衡，即當(dāng)提供者愿意提供的數(shù)量恰好等于需求者愿意購買的數(shù)量時，供給量與需求量的交匯點就是市場均衡點。均衡價格：在市場均衡狀態(tài)下，需求者愿意支付的價格與供給者愿意接受的價格是完全一致的，該價格稱為均衡價格。(二)均衡價格的形成均衡價格的形成是市場供求關(guān)系自發(fā)作用的結(jié)果。當(dāng)價格高于均衡價格時，供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會引起供給者之間的競爭，并導(dǎo)致其行為發(fā)生改變：降低價格和減少提供量，而價格的降低可以帶來需求量的增加，最終實現(xiàn)市場均衡，價格下降到均衡價格水平。當(dāng)價格低于均衡價格時，供給量小于需求量，產(chǎn)生了需求剩余，這會引起消費(fèi)者之間的競爭(供不應(yīng)求)，供給者的行為隨之發(fā)生改變：提高價格和增加提供量，價格的提高又會使消費(fèi)者減少購買量，最終實現(xiàn)市場均衡，價格上升到均衡價格水平。一般情況下，當(dāng)價格位于均衡點時，市場相對穩(wěn)定，否則，市場上的供求量就會發(fā)生變化，盡終使價格趨于新的平衡，或恢復(fù)原有平衡。(三)局部均衡與一般均衡局部均衡：對于某種商品或服務(wù)，在特定地域內(nèi)，在供需關(guān)系自發(fā)作用下所形成的市場均衡稱為局部均衡。一般均衡：一個市場均衡狀態(tài)的改變會引發(fā)其它相關(guān)市場均衡狀態(tài)的變化以及與相關(guān)市場密切聯(lián)系的其它市場的變化，即引發(fā)了許許多多市場的一系列變化，這種調(diào)整會一直不斷進(jìn)行下去，直到最后所有的市場都重新達(dá)到均衡狀態(tài)或新的均衡狀態(tài)，即達(dá)到了一般均衡。二、價格的功能及作用(一)傳導(dǎo)信息價格可以反映市場的供求狀況，價格的變化反映了市場中商品或服務(wù)的短缺或過剩狀態(tài)，隉供者根據(jù)價格的變化調(diào)整自己的生產(chǎn)或提供，直到均衡價格形成。一種產(chǎn)品或服務(wù)的價格變化會導(dǎo)致其它產(chǎn)品或服務(wù)供求狀況的改變和價格的調(diào)整，導(dǎo)致市場均衡從局部均衡發(fā)展為—般均衡。因此，一種產(chǎn)品或服務(wù)的價格信息，不僅影響這種產(chǎn)品或服務(wù)提供本身，還會對其它產(chǎn)品或服務(wù)產(chǎn)生影響。在此過程中，價格起到了傳導(dǎo)信息的作用，它是價格諸多功能中的最基本功能，價格其它功能的實現(xiàn)是以價格的傳導(dǎo)信息功能為前提條件的。(二)資源配置價格通過其傳導(dǎo)信息功能引起提供者和消費(fèi)者行為的改變，進(jìn)而導(dǎo)致供需關(guān)系的變化和新價格的形成。由于提供生產(chǎn)或服務(wù)需要一定的資源，因而在此過程中，資源的投入與流向也會隨供給量的變化而改變。當(dāng)價格上升時，提供者會增加提供，因而會增加資源的投人，資源流向這種產(chǎn)品或服務(wù)；當(dāng)價格降低時，提供者會減少提供，因而會降低資源的投入，資源流出該領(lǐng)域而流向其它產(chǎn)品或服務(wù)。因此，價格的變化可以調(diào)節(jié)整個社會中各類資源的配置，成為市場機(jī)制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關(guān)鍵因素。(三)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步商品的價值是由社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本所決定的，價格是商品價值的貨幣表現(xiàn)。如果某個生產(chǎn)者的個別勞動時間和個別生產(chǎn)成本低于社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本，在同樣的價格下就可以獲得更多利潤，在市場競爭中具有較大的降價空間，可通過價格手段擴(kuò)大市場份額，因而在競爭中處于有利的地位。不斷采用新技術(shù)以降低生產(chǎn)成本、提高勞動生產(chǎn)率，是降低個別勞動時間和個別生產(chǎn)成本的有效手段。在此過程中價格起到了促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步的作用。第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)價格的影響因素一、市場機(jī)制下的價格對需求、供給產(chǎn)生影響的因素都會影響到價格，主要包括：(一)生產(chǎn)或提供成本與價格價格的高低是相對于成本水平而言的。在生產(chǎn)或提供服務(wù)過程中都要消耗一定的成本，這些成本的消耗將通過價格來補(bǔ)償。因此，成本對價格產(chǎn)生直接影響，在一定程度上決定著提供者所能接受的最低價格。(二)需求水平市場價格的形成與需求水平有密切關(guān)系。需求水平主要取決于購買意愿和支付能力，如果一個地區(qū)收入普遍較低或缺乏購買意愿，則提高價格的醫(yī)療服務(wù)利用量將會受到抑制。反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以在一定程度上提高醫(yī)療服務(wù)的價格而不會對需求產(chǎn)生很大影響。因此，價格的制定需要考慮需求水平。(三)需求價格彈性與價格總利潤＝(價格一成本)×提供數(shù)量。對于富有需求彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，由于需求量對價格變化反應(yīng)敏感，價格過高，需求量會明顯減少，同時還會在一定程度上影響提供產(chǎn)品或服務(wù)的規(guī)模，造成規(guī)模不經(jīng)濟(jì)而導(dǎo)致成本提高，因而總利潤也未必因提價而增加；反之亦然，即降價可以作為提供者擴(kuò)大市場份額、增加利潤的有效手段。因此，這種產(chǎn)品或服務(wù)的市場價格水平需要在價格、成本和提供數(shù)量之間進(jìn)行平衡后(目的是使總利潤達(dá)到最大)來確定。對于缺乏彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，需求量對價格變化反應(yīng)不敏感，提供者出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮會作出提高價格的選擇，尤其是對于需求價格彈性很低的生活必需晶，就會對需方的利益造成損害，因此，這類物品或服務(wù)的價格常常是政府管制的對象。(四)市場性質(zhì)與價格在經(jīng)濟(jì)學(xué)中將市場分為四類：完全競爭市場、壟斷市場、寡頭壟斷市場和壟斷市場。從完全競爭市場到壟斷市場，提供方對價格的控制程度逐漸增強(qiáng)。在壟斷市場中，提供者幾乎是唯一的，且無替代產(chǎn)品，所以很容易利用壟斷地位操縱價格。對于需求價格彈性很低的產(chǎn)品或服務(wù)，壟斷會導(dǎo)致價格在一定范圍內(nèi)的進(jìn)一步上升，而需求者別無選擇，只能接受升高的價格。因此，通常價格會受到政府的管制。在完全競爭市場，每一個提供者都無法控制市場價格，只能被動的接受價格，競爭使得每一個提供者難以利用提高價格的手段獲得更高的利潤。對于醫(yī)療服務(wù)，由于存在著天然的行業(yè)壟斷性，因而總體上看，醫(yī)療服務(wù)的價格很難通過市場經(jīng)濟(jì)主體的充分競爭而形成。如果價格完全靠市場作用來形成，則易導(dǎo)致在一定程度上的壟斷價格。但不同類型的服務(wù)需求的價格彈性存在著明顯的差異，需求價格彈性相對較高的醫(yī)療服務(wù)價格形成可以通過市場競爭或有限競爭來實現(xiàn)，部分需求價格彈性很低的服務(wù)則以管制價格為主。(五)醫(yī)療保險與價格醫(yī)療保險對價格的影響可以從兩個方面來分析：對于參加醫(yī)療保險的消費(fèi)者，由于保險為其支付了全部或部分的醫(yī)療費(fèi)用，等于降低了他們在利用醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)直接支付的價格，因而個人衛(wèi)生服務(wù)需求將會增加，利用衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的數(shù)量也會增加。消費(fèi)者使用衛(wèi)生服務(wù)時自付比例越低，那么相對來說這種服務(wù)越便宜，對消費(fèi)者醫(yī)療服務(wù)需求影響越大。從提供者的角度來分析，由于有了醫(yī)療保險，相當(dāng)于在利用醫(yī)療服務(wù)時價格降低，因而消費(fèi)者對價格反應(yīng)變得不太敏感，需求彈性較沒有參加保險時有所降低，即使價格有較大幅度的提高，只要自己支付的錢在收入占很小比例，就不會對需求產(chǎn)生很大影響。(六)信息與價格對于醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競爭，有可能導(dǎo)致價格的上升。在價格受到政府管制的我國，提供者會在提供類型和數(shù)量上“做文章”，也會導(dǎo)致自費(fèi)者所支付醫(yī)療費(fèi)用的增加。有人提出，解決這種問題的方法是通過是增加消費(fèi)者擁有的信息量，包括服務(wù)的價格、費(fèi)用和效果方面的信息。一方面，可以增加提供者之間的競爭，促使他們降低價格或費(fèi)用；另一方面，向消費(fèi)者提供信息，可以降低消費(fèi)者獲得信息的成本，包括時間成本和貨幣成本，減少在此方面對消費(fèi)者的利益損害。但也有人提出，應(yīng)該向消費(fèi)者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多醫(yī)療服務(wù)的效果不易在不同的醫(yī)院之間進(jìn)行比較和判定。(七)誘導(dǎo)需求與價格供方可以創(chuàng)造需求是醫(yī)療服務(wù)與其它一般商品或服務(wù)不同之處。按照古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，供給增加，破壞了原有的市場平衡，價格將會相應(yīng)降低，但在醫(yī)療領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律有時與之相悖。醫(yī)療服務(wù)提供者為了在供給增加時仍保持自己的目標(biāo)收入，就會利用自身的天然壟斷地位“創(chuàng)造需求”，導(dǎo)致隨供給增加，需求水平上升，使價格不變，甚至升高。二、政府管制價格政府管制價格：指政府根據(jù)需要和目標(biāo)運(yùn)用行政手段規(guī)定并強(qiáng)制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的政策。在醫(yī)療領(lǐng)域價格機(jī)制對供需行為和資源配置存在著調(diào)節(jié)失靈，因而需要政府通過價格管制來干預(yù)市場價格，目的是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)的提供、消費(fèi)、資源配置和收入分配。價格管制包括了服務(wù)市場的價格管制和要素市場的價格管制，前者直接影響醫(yī)療服務(wù)的供給與消費(fèi)，后者對醫(yī)療服務(wù)的成本產(chǎn)生影響。(一)管制價格的主要形式1．最高限價政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的上限，產(chǎn)品或服務(wù)的實際提供價格只能在此價格以下變動，但不能高于這個價格。通過對最高價格的控制，使價格不能任意上漲。該價格總是低于市場均衡價格，目的是使市場提供消費(fèi)者可以支付得起的產(chǎn)品或服務(wù)，還可以起到反壟斷、保證國家和社會公共產(chǎn)品需要、提高產(chǎn)品或服務(wù)分配的公平性以及抑制通貨膨脹等作用。2．最低限價政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實際提供價格只能在此價格以上變動，但不能低于這個價格，目的是保護(hù)某類提供者的利益、鼓勵某種產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)或提供。3．絕對控制政府對某種產(chǎn)品或服務(wù)直接規(guī)定一種價格，提供者必須嚴(yán)格的按照這種價格提供產(chǎn)品或服務(wù)，不能夠提高或降低價格。政府可以通過這種嚴(yán)格的價格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務(wù)的供求狀況以及資源配置。4．雙面管制政府對某些產(chǎn)品或服務(wù)價格既規(guī)定上限也規(guī)定下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實際提供價格只能在此范圍內(nèi)變動，但不能超出這個價格范圍。目的是防止價格的暴漲暴跌。(二)政府管制價格存在的主要問題1．資源配置不合理，利用效率不高。在管制價格下，市場信號不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。當(dāng)供不應(yīng)求時，在市場機(jī)制作用下價格會上升，但在管制價格下(最低限價除外)，提供者會因價格信號保持不變或變化不大而不增加提供或增加有限提供，既阻礙了更多資源配置到效益好的產(chǎn)品或服務(wù)領(lǐng)域，也造成產(chǎn)品數(shù)量短缺。反之，當(dāng)供給過剩時，在市場機(jī)制的作用下價格會降低，但在管制價格下(最高限價除外)，提供者會因價格信號保持不變或變化不大而不減少提供或減少的數(shù)量有限，導(dǎo)致市場產(chǎn)品積壓，服務(wù)利用水平較低，造成資源的浪費(fèi)。2．商品短缺政府實行最高限價或嚴(yán)格的管制價格會導(dǎo)致超額需求。超額需求的存在說明市場供給短缺，會出現(xiàn)排隊搶購的現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。3．較高的管理成本管制價格的制定是建立在一系列充分調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，但要制定出適合各地區(qū)情況的各類產(chǎn)品或服務(wù)的合理價格并隨市場供求關(guān)系的變化而相應(yīng)調(diào)整，需要很高的調(diào)查和分析成本。4．導(dǎo)致尋租行為的產(chǎn)生尋租是一種通過非經(jīng)營性活動而獲利的行為，其實質(zhì)是一種“錢權(quán)交易”。在一個非完全管制的社會，如果用行政力量干預(yù)市場活動，就可以在很多地方制造出商品的差價，這些差價被稱為“租金”，提供者往往將差價中的一部分拿出來進(jìn)行尋租，以獲得低價的生產(chǎn)要素。三、補(bǔ)貼政策與稅收政策為支持某一產(chǎn)品或服務(wù)的發(fā)展，除采用最低限價的價格管制政策外，還可以采用補(bǔ)貼政策。補(bǔ)貼政策與最低限價政策不同之處在于，前者是通過對生產(chǎn)者的補(bǔ)貼降低了生產(chǎn)成本，但價格仍通過市場中供求關(guān)系的自發(fā)調(diào)節(jié)而形成，并沒有對市場價格形成產(chǎn)生直接影響，只是因生產(chǎn)者成本降低、增加產(chǎn)量而對市場價格的形成產(chǎn)生間接影響，但仍然是市場價格；而后者則由于政府直接對價格的干預(yù)，弱化或破壞了市場價格機(jī)制的作用。政府為限制某個行業(yè)的發(fā)展，或控制某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量，除采用最高限價外，也可以利用對該行業(yè)產(chǎn)品征稅的形式，但最高限價影響或破壞了市場價格機(jī)制作用的正常發(fā)揮，而征稅沒有對市場價格的形成產(chǎn)生直接影響，影響的只是生產(chǎn)成本，使提供者因生產(chǎn)成本提高，利潤降低而減少提供量。．第三節(jié)我國的醫(yī)療服務(wù)價格及其改革一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整的回顧我國醫(yī)療服務(wù)價格政策的變化可以分為三個階段：(一)第一階段從1953年到1957年，政府規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是福利性事業(yè)，政府向居民提供免費(fèi)的預(yù)防保健服務(wù)，并建立了職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，資金來自于政府和企業(yè)，向行政事業(yè)單位和企業(yè)職工提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在此期間，政府逐漸增加對醫(yī)院的投入，并對醫(yī)院實行免稅政策。雖然在1956年制訂的暫行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)價格較以前有較大幅度的降低，一些服務(wù)的價格低于成本，但由于政府實行差額預(yù)算補(bǔ)助(結(jié)余上繳，虧損由上級政府補(bǔ)助的預(yù)算辦法)，加上藥品的批零差價收入，醫(yī)院可以保持收支平衡，并使國民能夠享受低價的醫(yī)療服務(wù)。(二)第二階段從1958年到1980年。政府為了進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)的福利性，以達(dá)到全民實行免費(fèi)醫(yī)療或低價醫(yī)療的目標(biāo)，自1958年起，三次大幅度降低醫(yī)療服務(wù)的價格。在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。政府承擔(dān)了醫(yī)院的基本建設(shè)投資、設(shè)備購置和維修，并實行是“全額管理、定項補(bǔ)助、結(jié)余上繳”的政策。醫(yī)療服務(wù)的價格低于不含工資的成本，藥品的批零差價收入可以作為醫(yī)院的收入，但由于藥品零售價格的降低，對成本的補(bǔ)償作用減弱，而政府補(bǔ)助的增加并沒有隨著醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度同步進(jìn)行。因而醫(yī)院雖然可以保持收支平衡，但無資金用于醫(yī)院的發(fā)展和固定資產(chǎn)的維護(hù)。(三)第三階段從1980年至今。80年代醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足的問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低質(zhì)量與低效率，出現(xiàn)了因衛(wèi)生資源短缺而導(dǎo)致的“看病難，住院難，手術(shù)難”的三難現(xiàn)象。因此，醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行了多次調(diào)整，包括1983年價格實行“雙軌制”，1985年對新項目和高新技術(shù)按不含工資的成本進(jìn)行定價，政府針對出現(xiàn)的分解收費(fèi)等問題從1988年開始整頓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，調(diào)整了4100項醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，1991年又再次進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定了6000多項醫(yī)療服務(wù)的價格，到1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌，以后又結(jié)合醫(yī)院等級評審，對不同等級醫(yī)院實行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二、我國醫(yī)療服務(wù)價格的作用分析及存在的問題目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來自于財政補(bǔ)助(經(jīng)常性補(bǔ)助和專項補(bǔ)助)和業(yè)務(wù)收人，后者由藥品收入、檢查收入、技術(shù)勞務(wù)收入等構(gòu)成。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與發(fā)展，醫(yī)院總收人中經(jīng)營收入的比重逐漸增加，而用于彌補(bǔ)人員成本的經(jīng)常性財政補(bǔ)助比重卻不斷下降。同時，技術(shù)勞務(wù)價格水平很低，不能夠彌補(bǔ)去除政府經(jīng)常性補(bǔ)助后的服務(wù)成本，而藥品服務(wù)和檢查服務(wù)的價格卻高出成本。因此，醫(yī)院只能通過提供價格高于成本的藥品服務(wù)和大型醫(yī)療設(shè)備的診治服務(wù)來解決補(bǔ)償不足問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種收入結(jié)構(gòu)反映了不同收入來源及價格結(jié)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各類服務(wù)的激勵作用及其結(jié)果。市場補(bǔ)償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，但另一方面，這種由此而帶來的不合理的價格結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者在利益機(jī)制的驅(qū)動下，不適當(dāng)?shù)赝苿恿擞欣蓤D的服務(wù)項目的發(fā)展，不僅帶來供需關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)構(gòu)的扭曲，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷迅速增加的主要原因之一，并為在藥品和醫(yī)療設(shè)備購買和使用方面尋租行為的存在創(chuàng)造了供方條件。三、醫(yī)療服務(wù)價格管理改革政策2001年國家計委和衛(wèi)生部出臺了新的醫(yī)療服務(wù)價格管理和藥品價格管理的政策，主要內(nèi)容如下：(一)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式2．下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目4．改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方法(二)關(guān)于改革藥品價格管理的意見1．調(diào)整藥品價格管理形式2．藥品價格管理上引進(jìn)市場競爭機(jī)制3．建立藥品價格管理的靈敏反應(yīng)機(jī)制第五章政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用第一節(jié)市場與市場機(jī)制一、市場與市場機(jī)制（一）市場的概念狹義的市場指商品交換關(guān)系的總和，是買賣雙方相互作用，共同決定物品或服務(wù)價格與數(shù)量的過程。市場構(gòu)成的基本要素，以價格為核心的市場信號(包括需求、供給、產(chǎn)品或服務(wù)的價格以及生產(chǎn)要素的價格)，以及作為市場主體的消費(fèi)者和提供者是市場構(gòu)成的基本要素。（二）市場機(jī)制市場機(jī)制，各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理，即所謂的市場機(jī)制，它是市場經(jīng)濟(jì)活動中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。市場機(jī)制的作用；一定的市場供求狀況對應(yīng)于一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后價格也會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價格上升時，供大于求時價格下降。價格變化導(dǎo)致市場主體行為發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價格上升時，供給者增加提供，市場中的供給量增加，消費(fèi)者減少供給量，同時需求量上升。因此，市場主體調(diào)整行為的結(jié)果又導(dǎo)致供求關(guān)系的改變。如此循環(huán)往復(fù)，使供求關(guān)系趨于平衡，使價格趨于均衡價格。在此過程中，社會資源流向經(jīng)濟(jì)效益好的產(chǎn)品或服務(wù)。競爭機(jī)制的作用：在供求價格機(jī)制的作用過程中，各市場主體圍繞一定的價格水平展開競爭，主要包括了兩類競爭：一是在部門內(nèi)生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的競爭生產(chǎn)同種商品的生產(chǎn)者之間競爭的方式是不斷采用新技術(shù)、提高勞動生產(chǎn)率，降低生產(chǎn)成本。競爭的結(jié)果，導(dǎo)致該種商品的生產(chǎn)率提高，社會必要勞動時間縮短，單位商品的成本降低。如果某個生產(chǎn)者的個別勞動時間和個別生產(chǎn)成本低于生產(chǎn)該商品的社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本，就可獲得更高的利潤，在競爭中處于有利地位，可以占有更多市場份額。反之，將虧本以致破產(chǎn)。在此過程中，社會資源流向生產(chǎn)效益高的生產(chǎn)者，社會資源在該生產(chǎn)部門內(nèi)的各生產(chǎn)者之間實現(xiàn)更合理的配置和有效使用用。二是在部門之間生產(chǎn)不同種商品的各生產(chǎn)者的競爭當(dāng)某種商品供不應(yīng)求時，價格上升，價格的變化可以給提供者帶來更高的利潤，因而除了本部門的生產(chǎn)者會增加供給外，其它利潤較低部門的生產(chǎn)者也會向該部門投資以獲得較高利潤，這就促使生產(chǎn)要素向該部門的流動和轉(zhuǎn)移。反之，若該部門商品供大于求時，價格下降，導(dǎo)致利潤降低，則本部門的生產(chǎn)者就會減少生產(chǎn)，并將生產(chǎn)要素向其它利潤高的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)移。結(jié)果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。競爭機(jī)制的作用是給市場主體以壓力，使他們不斷提高管理水平和生產(chǎn)或提供效率，并迫使經(jīng)濟(jì)效益低下的經(jīng)濟(jì)主體退出市場，使社會資源配置到經(jīng)濟(jì)效益高的經(jīng)濟(jì)主體。競爭機(jī)制魂分發(fā)揮作用的標(biāo)志就是優(yōu)勝劣汰。風(fēng)險機(jī)制的作用：在市場經(jīng)濟(jì)條件下，每一個經(jīng)濟(jì)主體都必須承擔(dān)風(fēng)險，他們每時每刻都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。風(fēng)險以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動生產(chǎn)者努力改善管理：更新技術(shù)，降低成本和提高盈利水平。(四)市場經(jīng)濟(jì)市場經(jīng)濟(jì)：是一種與計劃經(jīng)濟(jì)相對的社會經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置方式，它是就整個社會的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置的基本特征而言的，是與計劃經(jīng)濟(jì)完全不同的一種社會經(jīng)濟(jì)組織與協(xié)調(diào)形式和資源配置手段。當(dāng)社會經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置是由市場機(jī)制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用時，則稱為市場經(jīng)濟(jì)。二、市場機(jī)制發(fā)揮作用的基本條件市場機(jī)制正常發(fā)揮其對社會資源配置進(jìn)行基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)的作用是有一定條件的，主要包括：(一)價格信號的靈敏性只有價格能夠隨市場供求狀況的變化及時地發(fā)生相應(yīng)的變化，市場本身才能實現(xiàn)對社會資源配置的有效調(diào)節(jié)。反之，固定不變的價格不能夠行使其市場信號的傳遞功能，供給者和需求者不能夠根據(jù)價格信號來調(diào)整自己的行為。價格的扭曲將會帶來市場主體行為的連續(xù)扭曲，并導(dǎo)致資源的不合理配置和社會資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。(二)完備的市場主體市場體系是產(chǎn)品市場和要素市場的總稱。當(dāng)要素市場的供求關(guān)系與價格發(fā)生變化時，對產(chǎn)品市場的提供者來說意味著成本的改變，而生產(chǎn)或提供成本的改變又會引起產(chǎn)品或服務(wù)價絡(luò)與供求關(guān)系的變化。反之，亦然。在兩類市場相互作用和相互影響的關(guān)系中，市場機(jī)制的調(diào)節(jié)功能才能夠?qū)崿F(xiàn)。若不存在完備的市場體系，某個市場或兩個市場的市場信號僵化，則市場主體就不可能按照市場規(guī)律進(jìn)行決策和采取相應(yīng)行為，市場機(jī)制難以發(fā)揮其調(diào)節(jié)社會資源優(yōu)化配置的有效作用。(三)經(jīng)濟(jì)主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)經(jīng)濟(jì)主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)是指他們能夠自主決定生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)，并為決策的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。只有市場主體真正能夠自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，并在此基礎(chǔ)上形成自我發(fā)展、自我約束，才能對各種市場信號的變化作出正確而靈敏的反應(yīng)，市場機(jī)制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源蓖置的作用。(四)公平競爭的市場秩序要使競爭機(jī)制的功能真正得以發(fā)揮，就必須保證各相互競爭的市場主體進(jìn)行公平的競爭。否則，競爭的結(jié)果不是擇優(yōu)汰劣，使資源得到優(yōu)化配置，而是變?yōu)閾窳犹瓋?yōu)，導(dǎo)致資源配置的不合理。產(chǎn)生不公平競爭的主要原因有二：未形成規(guī)范化的市場秩序，市場主體之間存在著不平等的競爭地位。(五)供求雙方處于基本平衡和平等地位當(dāng)市場供求關(guān)系處于基本平衡狀態(tài)，供需雙方掌握的信息相差不大時，市場機(jī)制對資源的正常調(diào)節(jié)作用才能發(fā)揮出來。如果供給量明顯大于需求量，則需方在競爭中處于有利地位，擁有更多的選擇，導(dǎo)致供方之間形成激烈競爭，市場機(jī)制雖然可以發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置的作用，但也以資源的巨大浪費(fèi)為代價。如果供給量明顯小于需求量，則供方在競爭中處于有利地位，可導(dǎo)致供方之間的競爭弱化，產(chǎn)品或服務(wù)的價格較高但質(zhì)量有可能下降。此時市場機(jī)制不再能夠發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用。當(dāng)供需雙方所擁有的信息存在嚴(yán)重差異時，一方擁有的信息明顯多于另一方，則擁有信息多的一方占有主權(quán)地位，在交易中就會占有有利地位，具有較大獲益優(yōu)勢。如果對他們沒有一定的約束，在市場機(jī)制的作用下，易導(dǎo)致?lián)碛猩倭啃畔⒌囊环嚼媸軗p。第二節(jié)市場失靈與政府作用一、市場失靈市場失靈：市場機(jī)制發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場機(jī)制不僅不能夠使資源達(dá)到有效配置，還會產(chǎn)生負(fù)作用，導(dǎo)致資源配置狀況的惡化，稱為市場失靈。市場失靈的主要原因有：(一)市場機(jī)制對某些領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用很微弱主要表現(xiàn)為以下幾方面：1．信息不對稱供求雙方所擁有的信息不對稱時，雖然供求雙方也都接受了某一價格，但由于二者的地位不平等，在一定價格下成交，往往對信息量大的一方有利，對信息量小的另一方不利。在這種情況下的均衡結(jié)果，導(dǎo)致社會資源的配置是無效率或低效率的，不能夠達(dá)到資源配置的最優(yōu)化。2．效益外在性1)正外部性具有正外部性產(chǎn)品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特點為：直接消費(fèi)者(提供者)對消費(fèi)(提供)效益的估計與消費(fèi)(提供)的實際效益是不相同的，消費(fèi)(提供)的總效益大于消費(fèi)者(提供者)個別消費(fèi)(提供)效益之和。由于消費(fèi)者(提供者)在消費(fèi)(提供)該產(chǎn)品時僅考慮到自己的利益，不會去考慮總效益或社會效益，如果一些因素影響到消費(fèi)或提供，結(jié)果往往是對該產(chǎn)品或服務(wù)的需求量小于社會最佳需求量，從而使社會對該產(chǎn)品或服務(wù)的需求不足，供給也不足，一部分資源沒有配置到效益好的地方。?2)負(fù)外部性．具有負(fù)外部性產(chǎn)品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特點為：個別消費(fèi)者或生產(chǎn)者沒有考慮由于他們的經(jīng)濟(jì)行為給別人或社會帶來的負(fù)效應(yīng)(外在成本)，而由其他人承擔(dān)了額外的成本，因此，該類消費(fèi)者(生產(chǎn)者)消費(fèi)(提供)的產(chǎn)品或服務(wù)總和高于社會最佳需求量(提供量)。該消費(fèi)者或生產(chǎn)者沒有因為成本的增加而減少消費(fèi)或生產(chǎn)，社會資源仍以原有的數(shù)量配置到這些消費(fèi)晶或產(chǎn)品上，導(dǎo)致資源配置和使用的低效率。3．公共產(chǎn)品公共產(chǎn)品具有非抗?fàn)幮院头桥潘?，這種產(chǎn)品一經(jīng)提供，無論出錢還是不出錢者均可獲益。所以，人們都會試圖不出錢而受益，因而個人對這類產(chǎn)品的需求很少，相應(yīng)的提供者提供這類產(chǎn)品也不會獲得理想的利潤。在市場機(jī)制的作用下，公共產(chǎn)品市場將會處于極度萎縮狀態(tài)，甚至根本不存在，導(dǎo)致公共產(chǎn)品的提供數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會所需要的數(shù)量，資源沒有配置到社會需要的地方。(二)壟斷壟斷組織的行為已不再是依據(jù)市場信號調(diào)整自己的行為從而獲取經(jīng)濟(jì)利益，而是反過來操縱市場信號，并借此牟利。一些行業(yè)具有天然的壟斷性，提供者利用這種壟斷性來影響市場價格和提供數(shù)量，提供對自己有利的產(chǎn)品或服務(wù)，但這樣做常常會損害消費(fèi)者的利益。壟斷會導(dǎo)致市場信號以至整個市場機(jī)制調(diào)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重扭曲，使市場機(jī)制難以發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用。(三)市場機(jī)制的調(diào)節(jié)與社會經(jīng)濟(jì)利益不一致市場機(jī)制的調(diào)節(jié)是建立在各微觀經(jīng)濟(jì)主體對自身經(jīng)濟(jì)利益追求的基礎(chǔ)上，但是由于各微觀經(jīng)濟(jì)主體不可能洞察國民經(jīng)濟(jì)的全局，并根據(jù)全局的利益來決定自己的經(jīng)濟(jì)行為，而且他們自身的經(jīng)濟(jì)利益并不一定就符合社會整體的經(jīng)濟(jì)利益，甚至可能與宏觀上的資源配置需要相悖。因此，市場機(jī)制對微觀經(jīng)濟(jì)主體作用的結(jié)果可能會損害國民經(jīng)濟(jì)的全局利益或社會的整體利益。(四)市場調(diào)節(jié)的滯后性市場調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，從價格形成、信號反饋到調(diào)整產(chǎn)品的生產(chǎn)需要一定的時間，尤其是對于供給價格彈性較低的產(chǎn)品或服務(wù)，需要的時間就會更長，再加上企業(yè)或個人往往不可能掌握所有的相關(guān)信息，因而微觀決策常帶有一定的被動性和盲目性。僅僅依靠市場機(jī)制的調(diào)節(jié)不能夠保持國民經(jīng)濟(jì)的總供求關(guān)系的平衡，即使最終可以達(dá)到，也需要很長的時間。（五）市場調(diào)節(jié)的消極性市場對于社會資源供求平衡的調(diào)節(jié)是作為一個總的過程逐漸完成的，是以過程中無數(shù)次的不平衡或經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的紊亂為代價的，往往造成社會資源的損失和浪費(fèi)，有時甚至是巨大的，是社會難以承受的損耗。(六)市場機(jī)制的作用導(dǎo)致收入上的差別由于人們的素質(zhì)、所擁有的資源存在差異，因而收入水平會有所差別。市場的自發(fā)調(diào)節(jié)反而往往容易引起收入差距的擴(kuò)大，從而影響到人們在支付能力上的差別。因此，市場機(jī)制在提高效率方面可以發(fā)揮其有效作用，但往往難以實現(xiàn)社會的公平目標(biāo)。二、政府干預(yù)的范圍市場機(jī)制不是萬能的，它發(fā)揮優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，如果不滿足這些條件，就會出現(xiàn)市場失靈。此時，就需要政府的作用。(一)經(jīng)濟(jì)人理論“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)：在經(jīng)濟(jì)社會里，人采取行為的基本動機(jī)往往是出于自身經(jīng)濟(jì)上的考慮，通常不以他人利益或社會利益作為其行動的動機(jī)。經(jīng)濟(jì)人行動的動機(jī)與他人利益和社會利益的關(guān)系有三種可能：1．在增進(jìn)自我利益的同時實現(xiàn)他人和社會的利益；2．在不損害他人和社會利益的前提下實現(xiàn)自我利益；3．損人利己。經(jīng)濟(jì)人行為究竟給他人和社會帶來什么影響，取決于社會的經(jīng)濟(jì)體制、制度框架以及包括法規(guī)在內(nèi)的具體競爭規(guī)則。不同的制度框架和競爭規(guī)則，就會產(chǎn)生不同的行為模式，因而在不同規(guī)則下經(jīng)濟(jì)人的自利行為會產(chǎn)生的不同結(jié)果。因此，問題的本身不在于個人是否追求自身利益，而在于社會制度和規(guī)則促使或限制其追求。亞當(dāng)．斯密認(rèn)為，自利和利他是同一過程的兩方面效應(yīng)，人們在追求自身利益的同時也增進(jìn)了他人和社會的利益，而不應(yīng)該將兩者對立起來。因此，關(guān)鍵是建立一個什么樣的制度框架和具體的競爭規(guī)則來規(guī)范人們的行為，使每個人在不損害他人和社會利益的前提下實現(xiàn)自身的利益，并使社會整體利益在個人利益得到滿足中得以實現(xiàn)。(二)政府的任務(wù)和干預(yù)范圍政府的任務(wù)：通過制度使人們在追求自身利益的過程中不損害他人和社會利益，最終目的是既使個人利益得到滿足，又使社會利益得以實現(xiàn)。市場缺陷主要有三類：一是市場本身的固有缺陷；二是市場發(fā)育不完善出現(xiàn)的功能障礙；三是政府干預(yù)過多或不適當(dāng)干預(yù)造成的市場功能障礙。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，政府的作用就是針對這三類市場缺陷采取行為。對于市場本身固有的缺陷，政府應(yīng)該采取各種手段彌補(bǔ)市場失靈。對于發(fā)育不完善的市場，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施去促進(jìn)市場的發(fā)育，即建立起使市場機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置作用的市場環(huán)境，而不應(yīng)采取措施代替市場直接進(jìn)行資源的配置。市場發(fā)育不良帶來的問題只能靠市場本身的完善來消除，政府只能通過促使市場盡快完善來解決問題，直接干預(yù)將會影響市場的完善，妨礙了市場機(jī)制的正常作用，往往適得其反。對于政府干預(yù)過多或不適當(dāng)干預(yù)造成的市場功能障礙是指政府在本應(yīng)該由市場機(jī)制發(fā)揮作用進(jìn)行資源配置的地方插手資源的配置過程，結(jié)果帶來了政策性市場扭曲，反而妨礙了市場機(jī)制功能的正常發(fā)揮。這類市場缺陷不是市場本身的問題，而是政府行為的問題。糾正這類市場缺陷的方法就是政府退出市場機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的領(lǐng)域。第一節(jié)市場經(jīng)濟(jì)中的政府職能及在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用一、市場經(jīng)濟(jì)中的政府職能在市場經(jīng)濟(jì)體制下，政府在參與經(jīng)濟(jì)活動中主要履行以下兩大職能：(一)基本職能政府的基本職能：指政府憑借其政治權(quán)力維護(hù)社會秩序、保證國家機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的政權(quán)職能具體內(nèi)容及與經(jīng)濟(jì)活動的關(guān)系為：1．保證國家機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)2．建立和健全法律體系3．建立和完善政策體系(二)經(jīng)濟(jì)職能政府的經(jīng)濟(jì)職能：指政府作為國有資產(chǎn)的所有者和經(jīng)濟(jì)活動的宏觀管理者，在公益事業(yè)(如公共產(chǎn)品與公共服務(wù))和維護(hù)社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定等方面所應(yīng)履行的職能。政府的經(jīng)濟(jì)職能主要通過以下職能來實現(xiàn)：1．資源配置職能2．收入再分配職能3．宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控職能4．經(jīng)濟(jì)監(jiān)管職能二、市場經(jīng)濟(jì)中的政府財政職能政府的經(jīng)濟(jì)職能主要是通過政府的財政職能來實現(xiàn)的。政府的財政職能主要包括：(一)資源配置職能政府通過財政收支對社會經(jīng)濟(jì)資源的配置和使用產(chǎn)生影響。一是通過對公共產(chǎn)品的直接投資或購買，來實現(xiàn)公共產(chǎn)品的提供，以滿足國民對公共產(chǎn)品的需要，或通過對于對國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有“瓶頸”效應(yīng)的行業(yè)或企業(yè)投資，以達(dá)到控制目的，并通過這種形式來調(diào)節(jié)社會資源的配置。二是利用財政政策來影響生產(chǎn)、提供和消費(fèi)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)資源配置的作用。政府通過稅收政策對生產(chǎn)什么、如何生產(chǎn)和生產(chǎn)組織形式等產(chǎn)生影響。政府通過對供方或需方的補(bǔ)貼政策來影響雙方的經(jīng)濟(jì)行為，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)供給量和消費(fèi)量和資源配置的目的。(二)收人分配職能政府主要采取轉(zhuǎn)移支付的形式，將一部分人的收入轉(zhuǎn)移給另一部分人。在此過程中，政府只起到了中介作用，與前面提到的直接投資或購買公共產(chǎn)品有所不同，前者是在社會不同個人之間進(jìn)行資源的再分配，而后者直接占用了社會資源。。綜上所述，政府的財政職能是通過稅收以及以稅收為基礎(chǔ)的直接購買資源和轉(zhuǎn)移支付的形式來實現(xiàn)的。三、政府干預(yù)失靈政府干預(yù)失靈：政府干預(yù)不僅不能彌補(bǔ)市場失靈，反而會導(dǎo)致資源配置的惡化以及資源利用效率的降低，稱之為政府干預(yù)失靈。政府干預(yù)失靈主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(一)政府行為的低效率政府行為的低效率包括決策低效率和工作低效率。它是由多種原因引起的。1．作為干預(yù)主體的政府工作人員受信息不完備的制約，常常很難作出最優(yōu)決策，而且要很長的時間才能作出決策。決策成本較高。2．政府工作人員的經(jīng)濟(jì)人行為是政府干預(yù)失靈的重要原因之一。此外，權(quán)力的濫用也會導(dǎo)致成本的提高。3．政府干預(yù)的對象(企業(yè)和消費(fèi)者)常常出于自身的利益，利用自己所掌握的信息和知識，對政府的決策采取相應(yīng)“對抗”行為或“打擦邊球”，使政策達(dá)不到預(yù)期的效果，或?qū)е抡呤ъ`。4．政府干預(yù)成本較高，包括政府干預(yù)的直接成本和隱性干預(yù)成本。(二)尋租行為尋租活動：一些個人或企業(yè)為了達(dá)到其經(jīng)濟(jì)目的，往往給能夠使其經(jīng)濟(jì)目的以低成本而獲得更大收益的擁有權(quán)力個人一定的“好處”。通過尋租活動，生產(chǎn)者就可以獲得比開展經(jīng)營性活動更多的利益。尋租行為的后果：尋租活動導(dǎo)致提供者不是通過降低成本、提高生產(chǎn)效率來獲得更多的利潤，而是通過這種非經(jīng)營性活動達(dá)到目的。它破壞了市場機(jī)制對生產(chǎn)者的激勵作用，也影響了政府干預(yù)目標(biāo)的實現(xiàn)，不僅對資源配置起到了惡化作用，而且還直接消耗了社會資源用于偏離社會目標(biāo)的地方。四、衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用(一)衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用在衛(wèi)生領(lǐng)域中存在著很多市場失靈現(xiàn)象，需要政府的干預(yù)。（一）政府干預(yù)手段政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的主要作用包括：1)政府對公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的投入；2)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，包括制定各種準(zhǔn)人制度以控制進(jìn)入市場醫(yī)療資源的數(shù)量和質(zhì)量，制定藥品管理法、食品法等保護(hù)消費(fèi)者利益；3)直接投資和管理醫(yī)院，以實現(xiàn)政府的社會目標(biāo)；4)通過財政政策進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，包括對需方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼以及對供方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼；5)醫(yī)療服務(wù)的價格管制。2．政府作用的對象如果我們按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的特點對衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行分類，可分為具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)(如部分公共衛(wèi)生服務(wù))、具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)或正外部性的服務(wù)(如一些預(yù)防保健服務(wù))、必需的衛(wèi)生服務(wù)和特需衛(wèi)生服務(wù)四類，從具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)到特需衛(wèi)生服務(wù)，政府作用的力度由強(qiáng)變?nèi)?，而市場作用的力度則由弱變強(qiáng)。(二)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用分析及存在的問題1．政府的財政職責(zé)隨著經(jīng)濟(jì)體制的變革，政府財政職責(zé)向市場經(jīng)濟(jì)體制下的雙元財政結(jié)構(gòu)(公共財政與國有財政)轉(zhuǎn)變。其中公共財政是指作為政權(quán)組織和社會經(jīng)濟(jì)管理者的政府以政權(quán)組織對稅行分配，以滿足公共需要，彌補(bǔ)市場失靈，保證各類通過市場機(jī)制難以達(dá)到有效配置資源的社會公共需要的財力。公共財政的主要職責(zé)為：①僅保證公共需要，而不應(yīng)參與市場機(jī)制能夠解決資源有效配置問題領(lǐng)域的活動；②通過稅收、財政補(bǔ)貼和社會保障等政策性收支，調(diào)節(jié)社會分配的不公。在衛(wèi)生領(lǐng)域中政府的財政作用：政府出資補(bǔ)償衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的成本，或通過市場機(jī)制與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式補(bǔ)償部分具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)成本。應(yīng)擴(kuò)大城市醫(yī)療保險覆蓋人口，使財政通過社會醫(yī)療保險調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)分配不公平的職能得以體現(xiàn)。目前存在的問題：相當(dāng)比例的財政補(bǔ)貼仍然用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，導(dǎo)致真正需要資金的防保領(lǐng)域卻資金不足；城市．醫(yī)療保險覆蓋人口比例僅達(dá)50％。政府的公共財政職能在衛(wèi)生領(lǐng)域并沒有很好的發(fā)揮其彌補(bǔ)市場失靈和減少衛(wèi)生服務(wù)分配不公平的作用，反而因衛(wèi)生投入方向的不合理以及實施影響到市場機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域更好發(fā)揮作用的補(bǔ)貼政策、價格政策等，使衛(wèi)生資源利用的總體經(jīng)濟(jì)效益及社會效益均不高，不公平問題加重。2．財政體制政府衛(wèi)生投入不足，以及現(xiàn)行“劃分收支，分級管理”的財政體制，使得財政收人不高或根本就人不敷出的城市基層政府、農(nóng)村縣或鄉(xiāng)政府，尤其是貧困地區(qū)，沒有更多的資金分配到衛(wèi)生部門，無力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，而這些地區(qū)對衛(wèi)生資金和衛(wèi)生服務(wù)的需要卻相對較高。從而導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的層級機(jī)構(gòu)不合理，也帶來衛(wèi)生服務(wù)分配不公平的進(jìn)一步加重。3．政府主要支持供方的投資體制對于我國大多數(shù)人口而言，政府的衛(wèi)生資金主要投向醫(yī)療服務(wù)提供方，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的廣大農(nóng)村地區(qū)。。這種政府主要支持供方的投資體制，雖然在一定程度上補(bǔ)償了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以較低的價格向居民提供其所需要的衛(wèi)生服務(wù)，在一定程度上確實提高了經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民或低收入居民對衛(wèi)生服務(wù)的可及性。但是，也帶來了在衛(wèi)生服務(wù)分配上新的不公平。在這種體制下，雖然在一定程度上改善了農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供能力，但在貧困農(nóng)村由于農(nóng)民利用不起衛(wèi)生服務(wù)，或利用水平很低，因而即使有了機(jī)構(gòu)、設(shè)備和醫(yī)生，但因利用不足而出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象，同時每年還需要為此支付一筆數(shù)量不菲的經(jīng)常性費(fèi)用，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)與不足并存。4．補(bǔ)貼政策根據(jù)補(bǔ)貼對象可以分為對需方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼以及對供方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼；根據(jù)補(bǔ)貼方式可以分為對需方的平均補(bǔ)貼和針對特殊人群的補(bǔ)貼及對供方的按機(jī)構(gòu)、床、人補(bǔ)貼和按服務(wù)、功能補(bǔ)貼以及定項、定額補(bǔ)貼。不同的補(bǔ)貼方式，對供需雙方的激勵機(jī)制不同，并影響到他們的行為，進(jìn)而對衛(wèi)生服務(wù)分配的公平性和衛(wèi)生資源配置及利用效率產(chǎn)生影響。第六章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述(一)衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金是指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。(二)衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。2．廣義概念廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問題。二、衛(wèi)生籌資渠道和使用(一)政府衛(wèi)生籌資在我國，政府衛(wèi)生籌資是指各級政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)(或社會醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi))，前者主要指政府投入到衛(wèi)生服務(wù)提供方的資金，后者指政府投人到衛(wèi)生服務(wù)需方的資金。(二)社會衛(wèi)生籌資在我國，社會衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投人和重視程度。(三)個人衛(wèi)生籌資個人衛(wèi)生籌資是指居民利用自己可支配收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項醫(yī)療保險費(fèi)用。包括城市居民個人衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出。第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素一、衛(wèi)生總費(fèi)用基本概念(一)衛(wèi)生費(fèi)用國際上廣泛接受的衛(wèi)生費(fèi)用的定義為：衛(wèi)生費(fèi)用是指凡是其主要目的是促進(jìn)健康活動所花費(fèi)的資金。具體包括健康促進(jìn)與預(yù)防、診斷、護(hù)理、治療、殘疾、受傷的康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包括軍隊、企業(yè)所屬機(jī)構(gòu)的費(fèi)用?？傊?，國家衛(wèi)生總費(fèi)用是一個國家衛(wèi)生費(fèi)用的總和，是衡量一個國家衛(wèi)生部門經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)?！l(wèi)生費(fèi)用的主要分析評價指標(biāo)包括衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GⅢ)百分比、人均衛(wèi)生總費(fèi)用等。(二)衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生籌資水平用衛(wèi)生總費(fèi)用來反映。衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)全社會用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和，衛(wèi)生總費(fèi)用的核算期通常為一年。衛(wèi)生總費(fèi)用可以從不同的層次和角度進(jìn)行分析和評價。中國衛(wèi)生總費(fèi)用課題組提出，中國的衛(wèi)生總費(fèi)用可通過來源法、分配法、使用法等三個相應(yīng)的核算體系和測算方法，形成三個數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額。理論上講，這三個數(shù)據(jù)應(yīng)該相等，但實際上，三個數(shù)據(jù)存在著略微差距。1．衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金總額。這是從衛(wèi)生費(fèi)用籌集來源的角度測算衛(wèi)生總費(fèi)用，反映不同籌資渠道對衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。根據(jù)政府、社會、居民個人等不同的出資者可將衛(wèi)生總費(fèi)用分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。2．衛(wèi)生資金分配總額衛(wèi)生資金分配總額是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，分配到各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項目中的貨幣總額。這是從衛(wèi)生費(fèi)用分配流向的角度測算和分析衛(wèi)生總費(fèi)用，反映衛(wèi)生資金的使用方向，為分析和評價衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息，供有關(guān)決策部門參考。3．衛(wèi)生資金使用總額衛(wèi)生資金使用總額指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)，各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實際支出的費(fèi)用總額。這是從資金使用的角度測算及分析衛(wèi)生總費(fèi)用，反映各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對資金的使用情況，為進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源的使用效率提供依據(jù)。二、衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素影響衛(wèi)生總費(fèi)用的因素很多，主要有以下幾方面：1．人口增長、人口老齡化人口老齡化是人口類型從高出生高死亡到低出生低死亡轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的必然趨勢，是生育率下降和人類壽命顯著延長的必然結(jié)果。人口的增長和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增長的重要因素之一。2．物價上漲因素衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)、能源及材料等各項生產(chǎn)要素價格的上漲直接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。3．疾病譜發(fā)生改變隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，影響人群健康的主要問題由原來的傳染病等疾病轉(zhuǎn)為腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病，這些慢性非傳染性疾病的特點是：病程長、不易治愈、費(fèi)用較高，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費(fèi)用增長的重要因素之一。4．醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，必然會造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。同時，新藥的研發(fā)與應(yīng)用，是導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增長的另一重要因素。5．居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長居民對醫(yī)療服務(wù)的需求伴隨著生活水平的提高呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢，人們對自己的健康狀況越來越關(guān)注和重視，健康意識逐漸增強(qiáng)，原來可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥，另外，居民的健康投資意識也隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而增強(qiáng)，對保健晶的消費(fèi)較以往多得多。6．管理體制方面某些弊端我國目前實施的按項目付費(fèi)的后付制的支付方式，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不盡完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會盡可能多地提供那些補(bǔ)償高于成本的服務(wù)(如大型儀器設(shè)備檢查)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會間接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。三、衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評價對衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評價通常使用以下幾個指標(biāo)，目的是能夠反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)的衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、內(nèi)部構(gòu)成+同時可分析衛(wèi)生總費(fèi)用的變動趨勢及其原因。(一)衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額反映了一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時也能反映政府、社會、居民個人等不同籌資渠道對衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。(二)衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的百分比該指標(biāo)能夠反映一個國家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時，該指標(biāo)常常用以研究一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。(三)人均衛(wèi)生費(fèi)用人均衛(wèi)生費(fèi)用等于某國家或地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用除以該國家或地區(qū)的人口數(shù)。該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費(fèi)用的影響，常常用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。通過人均費(fèi)用水平也反映一個國家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。(四)衛(wèi)生總費(fèi)用年增長速度衛(wèi)生總費(fèi)用年增長速度，是反映一個國家或地區(qū)歷年衛(wèi)生總費(fèi)用變動趨勢的重要指標(biāo)，是監(jiān)督與評價衛(wèi)生總費(fèi)用增長的重要指標(biāo)。(五)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比可反映一個國家或地區(qū)的政府各部門對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投入力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財政職能。(六)社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比可反映一個國家或地區(qū)社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。(七)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比可反映一個國家或地區(qū)居民個人對衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個人對衛(wèi)生費(fèi)用的自付比例在不同國家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。(八)國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國家財政預(yù)算支出的比重該指標(biāo)可衡量一個國家或地區(qū)財政部門對本國家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。(九)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是政府預(yù)算衛(wèi)生支出的重要組成部分，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比是體現(xiàn)一個國家或地區(qū)財政對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。(十)衛(wèi)生總費(fèi)用對國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)衛(wèi)生總費(fèi)用對GDP的彈性系數(shù)，主要用來比較衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的增長速度。如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度快于GDP的增長速度，該指標(biāo)大于1；如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度慢于GDP的增長速度，該指標(biāo)小于1；如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度等于GDP的增長速度，即當(dāng)衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP保持同步增長時該指標(biāo)等于1。如果彈性系數(shù)過大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)增長過快，超過社會經(jīng)濟(jì)承受能力，社會會對此出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。第三節(jié)中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢一、衛(wèi)生總費(fèi)用水平發(fā)生變化，籌資主體發(fā)生變化。中國衛(wèi)生總費(fèi)用及結(jié)構(gòu)分析，可以看出衛(wèi)生總費(fèi)用總額和人均衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上漲，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比呈現(xiàn)上升趨勢。衛(wèi)生總費(fèi)用籌資主體發(fā)生了改變，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比明顯下降；而社會和居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，表明我國目前衛(wèi)生籌資主體己發(fā)生轉(zhuǎn)變，但仍然表現(xiàn)為政府、社會、居民個人三方參與的多元籌資格局。二、醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性反映了衛(wèi)生總費(fèi)用對國內(nèi)生產(chǎn)總值變化的反應(yīng)程度。如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，彈性系數(shù)大于1，反之彈性系數(shù)小于1。據(jù)測算，1978～1998年期間，中國衛(wèi)生總費(fèi)用的平均收入彈性為1．2，即國內(nèi)生產(chǎn)總值增長1％