齊魯醫(yī)學(xué)輸血上課用的

輸血

BloodTransfusion張清輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!了解自身輸血的作用掌握輸血的適應(yīng)證教學(xué)大綱要求了解血漿代用品的種類與作用掌握輸血的并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)和防治方法掌握成分輸血的種類和用途輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!將體外的血液有型成分和血漿增量劑經(jīng)過血管滴注病人體內(nèi)的過程，稱為輸血。可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!血液的理化特性色澤動脈血鮮紅，靜脈血暗紅比重全血：1.050～1.060血漿：1.025～1.030滲透壓晶體滲透壓；膠體滲透壓酸堿度

pH

：7.35～7.45血容量5000ml左右輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!血液細(xì)胞成分的生理功能紅細(xì)胞向機(jī)體組織運(yùn)送O2，帶走CO2白細(xì)胞粒

細(xì)

胞吞噬和破壞入侵的細(xì)菌等病原體淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫（T）及體液免疫（B）血小板黏附、聚集、釋放輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb>100g/L不需要輸血；Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞；Hb70~100g/L時根據(jù)情況來決定是否輸血。對于可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)盡量不輸。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!輸血速度成人一般5ml/min（400ml輸注時間約80分鐘左右）老年或心臟病人約1ml/min，小兒10滴/min;對大量出血輸入速度宜快，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、每小時尿量、病人意識狀態(tài)調(diào)整輸血速度如無失血情況，術(shù)前輸血速度一般宜1～2ml/min三、輸血速度輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!第二節(jié)大量輸血

（massivetransfusion）概念：一次輸血量大于2500ml24小時內(nèi)輸血量達(dá)到或超過5000ml[K+]pH

紅細(xì)胞內(nèi)ATP、2,3－DPG

血小板、凝血因子破壞輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低血鉀（抗利尿激素、醛固酮、皮質(zhì)類固醇作用）堿中毒（輕度堿中毒對氧親和力無影響，嚴(yán)重堿中毒顯著增加氧的親和力，組織缺氧）一過性酸中毒（血漿酸度、鉀離子濃度影響）輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!4、2,3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）變化貯存血2,3-DPG低大量輸入氧親和力升高，組織缺氧5、凝血功能變化血液1～

6℃保存超過24小時，血小板活力喪失輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!治療：①癥狀輕的可先減慢輸血速度。病情嚴(yán)重的停止輸血。②抑制發(fā)熱反應(yīng)的常用藥物有阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者肌注哌替啶或異丙嗪。預(yù)防：①應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具的嚴(yán)格消毒、控制致熱源。②對多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!治療：①輕者可應(yīng)用抗過敏藥物。②反應(yīng)重者應(yīng)停止輸血，皮下注射腎上腺素和（或）糖皮質(zhì)激素。預(yù)防：①對有過敏史者可在輸血前半小時應(yīng)用抗過敏藥物。并選用洗滌紅細(xì)胞輸注。②對IgA低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血制品。③有過敏史者不宜獻(xiàn)血。④獻(xiàn)血員在采血前4小時應(yīng)禁食。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!ABO血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞凝集原血清凝集素AA抗BBB抗AABA和B無O無抗A和抗BRh血型系統(tǒng)

Rh+漢族99.8%Rh-交叉配血實驗輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!溶血反應(yīng)治療①抗休克②保護(hù)腎功能③維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡④防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）⑤換血治療法：⑥發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!四、細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌種類：可以是非致病菌或致病菌，后者大多數(shù)是革蘭陰性細(xì)菌，如大腸桿菌，這類細(xì)菌可在4－6℃冷藏溫度中迅速滋生如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10－20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!五、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的病人，如心臟病病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。早期癥狀是頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水腫。頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部攝片顯示肺水腫形象，嚴(yán)重者可致死。

輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!六、輸血相關(guān)的急性肺損傷

(transfusion-relatedacutelunginjury)

發(fā)病機(jī)制：供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體所致。診斷：輸血時出現(xiàn)急性呼吸困難（排除心臟原因）。淋巴細(xì)胞毒性試驗、白細(xì)胞凝集試驗及中性粒細(xì)胞抗體試驗以提供證據(jù)。預(yù)防：不采用多次妊娠供血者血漿作為血制品。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!八、疾病傳播病毒和細(xì)菌可經(jīng)輸血途徑傳播。病毒：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ、Ⅱ等。細(xì)菌性疾?。翰际蠗U菌病、梅毒、瘧疾等

預(yù)防：1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥；

2.嚴(yán)格獻(xiàn)血員體檢；

3.血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；

4.自體輸血；輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!出血傾向（輸大量陳舊血）；枸櫞酸鈉中毒；鉀中毒，血液酸化，高血氨。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!一、回收式自體輸血

(salvagedautotransfusion)外傷性脾破裂、異位妊娠；大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門脈高壓手術(shù)患者等腹腔出血、6小時內(nèi)引流血血液回收機(jī)（去除血漿和有害物質(zhì)輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!三、稀釋式自體輸血

(hemodilutedautotransfusion)手術(shù)當(dāng)天患者最大量800~1000毫升/次3~4倍抽血量電解質(zhì)溶液血漿增量劑HCT≥25%、HG≥100g/L，白蛋白≥30g/L術(shù)前輸液獲得存血術(shù)前抽血200/min術(shù)中失血量≥300ml術(shù)中輸血輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!第五節(jié)血液成分制品

血細(xì)胞血漿血漿蛋白成分輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!一、紅細(xì)胞制品品名特點適應(yīng)證濃縮紅細(xì)胞(concentratedredbloodcells,CRBC)每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，總量110~120ml，Hct70%~80%各種急性失血，慢性貧血及心肺功能不全者輸血。洗滌紅細(xì)胞(washedredbloodcells,WRBC)200毫升中含紅細(xì)胞170~190ml，內(nèi)含少量血漿、無功能白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫血中之高鉀者。冰凍紅細(xì)胞(frozenredbloodcells)200ml中含紅細(xì)胞170~190ml，不含血漿，在甘油媒介中—65℃可保存3年，有利于稀有血型的保存同洗滌紅細(xì)胞；自身紅細(xì)胞的儲存。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!血漿制品輸注全血采集后6h內(nèi)分離制備的血漿為新鮮液體血漿(FP)，如將FP在2h內(nèi)冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿(FFP)用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫血后引起的出血傾向；也適用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療。FP和FFP均含全血中全部血漿蛋白和凝血因子FFP在-20℃以下可保存1年，1年后成為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿與FP及FFP比較，缺少不穩(wěn)定的FV和FVIII。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!二、血漿代用品右旋糖酐中分子右旋糖酐：增加血容量。低分子右旋糖酐：增加血容量效果小，有滲透性利尿作用，降低血液粘稠度、減輕血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)、有利于休克和外傷后組織灌流，對預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥也有效。羥乙基淀粉有擴(kuò)張血容量的作用，無毒性及過敏反應(yīng)，對肝腎功能無影響，大量應(yīng)用影響凝血（＜1500ml/24h)明膠類商品名海脈素，抗休克改善微循環(huán)作用。大量輸注不影響血凝，安全性好。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!血液離體后即發(fā)生“保存損害”全血并不全血小板

4℃12h喪失大部分活性喪失全部活性24h

4℃FV、FVIII活性喪失50％1d－3d

4℃

4℃4-8h喪失全部活性24h

4℃喪失大部分活性中性粒細(xì)胞輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷;輸入越多，患者代謝負(fù)擔(dān)越重;除RBC外，其余成分均達(dá)不到治療濃度.不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生同種免疫,全血中的WBC是傳播血源性病毒的主要媒介.全血輸注的缺點輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!血液的組成有形成分－－細(xì)胞成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板無形成分－－非細(xì)胞成分血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過靜止、 離心等方法所得到的液體部分

輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!血液的生理功能輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!節(jié)輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項

一、輸血的適應(yīng)證大量失血糾正貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!二、輸血途徑輸血途徑靜脈輸血動脈輸血周圍靜脈穿刺（加壓輸血器）中心靜脈置管或靜脈切開輸血操作復(fù)雜，可發(fā)生肢體缺血、動脈栓塞等并發(fā)癥現(xiàn)多已不用輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!四、注意事項輸血前必須仔細(xì)核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單。檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時，以便必要時進(jìn)行化驗復(fù)查。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!1、低體溫血紅蛋白對氧的親和力體溫<34℃時，凝血因子、血小板計數(shù)正常，也將失去正常凝固性中心靜脈輸血，當(dāng)導(dǎo)管接近竇房結(jié)時可導(dǎo)致致命的心律失常輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!3、枸櫞酸中毒結(jié)合游離鈣枸櫞酸血鈣降低低血壓、脈壓差減小，左心室壓、終末期舒張壓、肺動脈壓和中心靜脈壓升高。抽搐或驚厥，手術(shù)野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!第三節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治一、發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：最常見，發(fā)生率2%～

10%。多發(fā)生在輸血后15分鐘～

2小時內(nèi)。表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛，伴有惡心、嘔吐及皮膚潮紅。體溫可達(dá)39～

40℃，30分鐘～2小時后緩解。原因：

①免疫反應(yīng):反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞或血小板抗體。②致熱源：輸血器或制劑被致熱源污染。③細(xì)菌污染和溶血。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!二、過敏反應(yīng)臨床特點：多在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率3%。輕者表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢和蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克。原因：①過敏體質(zhì)病人對血中蛋白類物質(zhì)過敏，或過敏體質(zhì)的供血者將其抗體轉(zhuǎn)移給病人。此類抗體為IgE型。②病人多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生抗血清免疫球蛋白抗體，以IgA為主。③免疫功能低下的病人，對IgA發(fā)生過敏反應(yīng)。

輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎衰。原因：①絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細(xì)胞所致。②少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲液體、冰凍或過熱破壞紅細(xì)胞等。③受血者患自身免疫性貧血。

三、溶血反應(yīng)輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!典型癥狀：輸幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓懷疑有溶血反應(yīng)時，即應(yīng)停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型。并立即抽靜脈血以觀察血漿色澤，正常血漿內(nèi)眼觀察呈澄明黃色；只要輸入異型血超過8～10ml，血漿游離血紅蛋白增至25mg％，血漿即呈粉紅色澤，可協(xié)助診斷。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!延遲性溶血反應(yīng)

時間：發(fā)生在輸血后7～14天。

原因：輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體。引起全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫升高或降低，心律失常，白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克，引起多臟器功能衰竭。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿

治療：通過置換性輸血治療。

輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!診斷：對血袋內(nèi)剩余血作直接涂片檢查，同時進(jìn)行病人血和血袋血漿的細(xì)菌培養(yǎng)。必要時，病人的血、尿需重復(fù)作多次培養(yǎng)。防治：①各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。②凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策安全。③治療與感染性休克的治療相同。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!治療應(yīng)立即停止輸血，半坐位、吸氧和利尿。無效者，四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度，或采用換血輸血法，即抽出病人的血漿后再輸入等量的濃縮紅細(xì)胞。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!七、輸血對肝的影響原因：輸入較多的庫血時，使血內(nèi)的膽紅素含量增加。

臨床癥狀：出現(xiàn)或加重黃疸。

輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

輸血可使受血者非特異性免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染率，可促進(jìn)腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，降低5年生存率（≤3單位）。九、免疫抑制輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!第四節(jié)自體輸血

(autologousbloodtransfusion)回收式自體輸血預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!二、預(yù)存式自體輸血

(predepositedautotransfusion)擇期手術(shù)患者（無感染，Hct≥30%)術(shù)前一個月，每次300~400m/(3~4天）至術(shù)前3天獲得預(yù)存血每天補(bǔ)充鐵劑營養(yǎng)支持術(shù)中、術(shù)后回輸輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!自體輸血的禁忌癥血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；血液可能受腫瘤細(xì)胞沾污者；肝、腎功能不全的病人；已有嚴(yán)重的貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血；有膿血癥或菌血癥者；胸腹腔開放性損傷超過4小時或在體腔中存留的血液超過3天者。輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!各種血液成分流程圖新鮮全血血漿+70%血小板濃縮紅細(xì)胞，貯于1~6℃血漿，貯于—18℃或—36℃血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子蛋白成分（白蛋白，球蛋白）冷沉淀纖維蛋白原FⅤⅧvW因子濃縮紅細(xì)胞（Hct75%~80%）洗滌紅細(xì)胞去除90%WBC，Plt離心6小時離心血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子4℃輸血上課用的共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!二、血小板及白細(xì)胞血小板：血小板輸注適用于血小板減少癥和（或）血小板功能障礙所致出血或具有較大出血可能的病人。白細(xì)胞：主要有濃縮粒細(xì)胞，主要用于粒細(xì)胞減少癥病人伴有感染征象如血培養(yǎng)陽性，體溫持續(xù)高于38.5℃而對抗生素?zé)o反應(yīng)者，需每日輸注粒細(xì)胞直至感染控制或粒細(xì)胞計數(shù)＞1×109/L。輸血上課用