腦室腹腔分流術(shù)

關(guān)于腦室腹腔分流術(shù)第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六腦室-腹腔分流術(shù)禁忌癥（1）顱內(nèi)感染尚未控制者（2）腹腔有炎癥或腹水者（3）妊娠期的婦女（4）腦室系統(tǒng)有新鮮出血者（5）腦脊液蛋白含量過高（〉5g/L）（6）分流手術(shù)術(shù)野（頭、頸、胸、腹部）有感染病灶者

第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

1.術(shù)前10-12小時(shí)常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔.2.術(shù)前8－10h禁食水，術(shù)前30分鐘肌注阿托品+魯米那。

3.術(shù)前分流管的選擇:固定壓力分流管,可調(diào)壓分流管,抗感染分流管.

第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六常規(guī)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)一、體溫＞38.50C以上應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。二、清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六三、術(shù)后病人血壓穩(wěn)定就可以抬高床頭15度，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門1－2次，以保持分流管通暢,注意避免頭部劇烈活動(dòng)。第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六四、切口護(hù)理：注意切口敷料不要弄濕,否則應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換敷料。五、留置尿管護(hù)理：尿管定時(shí)開放(2小時(shí)開放一次10分鐘,清醒病人有尿意時(shí)才開放尿管)。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六六、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人肛門排氣后應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食。七、病人術(shù)后早期會(huì)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六分流術(shù)后注意事項(xiàng)——感染

常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染

1防止術(shù)后感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，

2術(shù)后觀察切口的滲血滲液情況，及時(shí)換敷料，保持敷料的清潔干燥。

3定時(shí)更換體位，防止手術(shù)部位長(zhǎng)期受壓。

4發(fā)現(xiàn)切口感染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用有效的抗生素。

5若術(shù)后體溫持續(xù)升高，腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)、生化培養(yǎng)等，第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六分流術(shù)后注意事項(xiàng)——分流管阻塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞腦室端阻塞：由腦組織，血凝塊及脈絡(luò)從引起，腹腔端阻塞：由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。臨床表現(xiàn)：成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生一旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直而防止折管阻塞。第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六分流術(shù)后注意事項(xiàng)——消化道癥狀患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，包括聽診腸鳴音等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六分流術(shù)后注意事項(xiàng)——低顱壓綜合癥術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因:1分流管選擇不當(dāng)：應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。2病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流，其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六出院后注意事項(xiàng)一、手術(shù)以前的癥狀是否再現(xiàn)，如頭痛、惡心或無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐以及反應(yīng)遲鈍、癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。如病人頭部曾做過去骨板減壓術(shù)，則留意病人顱骨減壓窗部分是否脹起。出現(xiàn)上述癥狀提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。

第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六二、病人出現(xiàn)的頭暈、頭痛，平臥時(shí)癥狀減輕，坐起或站立時(shí)加重則為分流過度。三、注意掩埋分流管部位的皮膚有無紅腫、瘀黑，盡量避免壓迫、摩擦此處皮膚，洗頭洗澡時(shí)應(yīng)加注意，盡量不去發(fā)廊洗頭，嚴(yán)防皮膚抓傷。

第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六四、如有發(fā)熱、腹脹腹痛或癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。五、定時(shí)按壓分流管單向閥，觀察壓下及彈起是否靈敏以檢查分流管工作是否正常。、第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六經(jīng)濟(jì)效益手術(shù)費(fèi)用按照開顱手術(shù)收取，腦室腹腔分流管3-4萬元/根。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六熟練程度腦室腹腔分流術(shù)為側(cè)腦室穿刺引流術(shù)和皮下置管的結(jié)合，手術(shù)技術(shù)熟練。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)0分，星期六技術(shù)創(chuàng)新請(qǐng)普外科合作，使用腹腔鏡放置腹腔分流管，減小手術(shù)傷口，降低腸粘連的發(fā)病率。使用可控壓力引流管，降低因低顱壓所致的各種并發(fā)癥。第19頁(yè)，共21頁(yè)，2