美國(guó)重型顱腦損傷診治指南解讀課件

美國(guó)重型顱腦損傷救治指南

第四版解讀2016-10-131ppt課件美國(guó)重型顱腦損傷救治指南

第四版解讀2016-10-131p治療監(jiān)測(cè)閾值2ppt課件治療監(jiān)測(cè)閾值2ppt課件治療1、去骨瓣減壓2、預(yù)防性亞低溫3、高滲性治療4、腦脊液引流5、通氣治療6、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑7、類固醇激素8、營(yíng)養(yǎng)9、感染預(yù)防10、深靜脈血栓預(yù)防11、癲癇預(yù)防3ppt課件治療1、去骨瓣減壓3ppt課件1、去骨瓣減壓對(duì)彌散性重型TBI患者（無實(shí)性占位），及1小時(shí)內(nèi)ICP升高超過20mmHg持續(xù)15分鐘、且對(duì)一線治療無效患者，不推薦使用雙額DC改善預(yù)后。但是，該術(shù)式已證實(shí)可降低ICP并縮短ICU住院天數(shù)。為降低重型TBI患者死亡率、改進(jìn)神經(jīng)功能預(yù)后，較之小額顳頂減壓，推薦使用大額顳頂減壓（不小于12×15cm或直徑15cm）4ppt課件1、去骨瓣減壓對(duì)彌散性重型TBI患者（無實(shí)性占位），及1小時(shí)2、預(yù)防性亞低溫目前認(rèn)為亞低溫能夠在代謝紊亂時(shí)保護(hù)細(xì)胞和組織亞低溫治療的作用主要是保護(hù)神經(jīng)元以及降低顱內(nèi)壓“預(yù)防性亞低溫”在損傷的早期和顱內(nèi)壓升高之前使用“治療性亞低溫”作為頑固性顱內(nèi)壓升高的治療手段不推薦在早期（2.5小時(shí)內(nèi)）及短期（傷后48小時(shí)）預(yù)防性低溫治療來改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后。5ppt課件2、預(yù)防性亞低溫目前認(rèn)為亞低溫能夠在代謝紊亂時(shí)保護(hù)細(xì)胞和組織3、高滲性治療過去認(rèn)為甘露醇通過單純脫水以達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的其實(shí)，甘露醇以及高滲鹽水，至少部分通過降低血粘度，改善微循環(huán)的血流從而收縮軟腦膜微小動(dòng)脈，導(dǎo)致腦血流容積降低來降低顱內(nèi)壓力。劑量為0.25-1g/kg的甘露醇能有效控制升高的ICP。應(yīng)避免動(dòng)脈壓過低（收縮壓＜90mmHg）。對(duì)于有小腦幕切跡疝癥狀或非顱外原因所致的進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，ICP監(jiān)測(cè)前需限制甘露醇使用。6ppt課件3、高滲性治療過去認(rèn)為甘露醇通過單純脫水以達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的4、腦脊液引流較之間斷引流，在中腦平面調(diào)零的連續(xù)腦室外引流可更為有效地降低ICP。對(duì)于GCS＜6的患者，可考慮傷后12h內(nèi)進(jìn)行CSF引流以降低ICP。腦脊液引流可能可以有效降低ICP—第四版指南新增內(nèi)容7ppt課件4、腦脊液引流較之間斷引流，在中腦平面調(diào)零的連續(xù)腦室外引流可5、通氣治療正常情況下，PaCO2是決定腦血流量（CBF）的重要因素，

PaCO2在20-80mmHg范圍內(nèi)與CBF呈線性關(guān)系。PaCO2

CBF腦缺血;PaCO2CBF大腦充血、ICP以往：腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)腦充血比腦缺血更常見，故推薦過度通氣治療策略。最近：重型顱腦損傷后大腦存在腦缺血的狀態(tài)不推薦長(zhǎng)期預(yù)防性過度通氣PaCO2≤25mmHg推薦過度通氣作為降低顱內(nèi)壓的臨時(shí)性措施。傷后24小時(shí)內(nèi)，因CBF經(jīng)常嚴(yán)重減少，應(yīng)避免過度通氣。

過度通氣時(shí)，推薦測(cè)量頸靜脈血氧飽和度或腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)以監(jiān)測(cè)供氧。8ppt課件5、通氣治療正常情況下，PaCO2是決定腦血流量（CBF6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑作用：降低新陳代謝及耗氧量而起神經(jīng)保護(hù)作用;也可提高局部CBF和代謝需求的耦合，用更低的CBF來滿足更高的

腦氧供應(yīng)，從而使腦血容量減少而降低ICP；還可抑制氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化作用。副作用：低血壓、心輸出量減少，肺分流增加導(dǎo)致機(jī)體缺氧。這些可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓的返常降低，可能抵消ICP降低的益處。像丙泊酚這類麻醉藥物與高血鉀癥，代謝性酸中毒，心力衰竭，橫紋肌溶解和死亡有關(guān)，使用時(shí)持續(xù)時(shí)間和給藥劑量及鎮(zhèn)靜深度需要密切監(jiān)測(cè)。9ppt課件6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑作用：降低新陳代謝及耗氧量而起神經(jīng)不推薦使用巴比妥類藥物誘發(fā)EEG的爆發(fā)抑制狀態(tài)以預(yù)防顱內(nèi)壓增高的發(fā)展。對(duì)于正規(guī)藥物及手術(shù)治療無效患者，推薦使用大劑量的巴比妥類藥物治療控制顱內(nèi)高壓。盡管丙泊酚被推薦用于控制顱內(nèi)壓，但不推薦用于改善死亡率或6個(gè)月預(yù)后。需要注意，大劑量的丙泊酚將導(dǎo)致顯著并發(fā)癥。6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑10ppt課件不推薦使用巴比妥類藥物誘發(fā)EEG的爆發(fā)抑制狀態(tài)以預(yù)防顱內(nèi)壓增類固醇激素：恢復(fù)腦水腫組織的血管通透性方面有一定作用，減少腦脊液生成，減少自由基生成等。不推薦使用類固醇藥物改善預(yù)后或降低ICP。對(duì)嚴(yán)重TBI患者，禁忌使用大劑量甲強(qiáng)龍，因其與死亡率增加有關(guān)。7、類固醇激素11ppt課件類固醇激素：恢復(fù)腦水腫組織的血管通透性方面有一定作用，減少腦對(duì)于我們想知道的

營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)？熱量提供的最佳途徑是？（腸內(nèi)/腸外/兩者同時(shí)）需要提供給患者多少熱量以達(dá)到最佳恢復(fù)目的？營(yíng)養(yǎng)支持除了需要三大物質(zhì)還需要什么？胰島素在控制危重患者血糖方面起到什么作用？

此版指南并沒有相關(guān)推薦。。。推薦至少在傷后5天-7天內(nèi)對(duì)于不能主動(dòng)進(jìn)食患者給予基礎(chǔ)熱量補(bǔ)償。推薦經(jīng)胃-空腸營(yíng)養(yǎng)以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率。

與之前版本指南的差別：

更加強(qiáng)調(diào)早期給予營(yíng)養(yǎng)及給予途徑，其余無變化。8、營(yíng)養(yǎng)12ppt課件對(duì)于我們想知道的8、營(yíng)養(yǎng)12ppt課件重型顱腦損傷因必要的機(jī)械通氣預(yù)防氣道梗阻、誤吸和相對(duì)缺氧，以及有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，會(huì)增加患者的感染易感性總體獲益大于該操作并發(fā)癥時(shí)，推薦早期氣管切開可減少機(jī)械通氣天數(shù)。不推薦使用碘伏口腔護(hù)理以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，并且它可增加ARDS的發(fā)生。放置腦室外引流管時(shí)抗菌浸漬的導(dǎo)管被認(rèn)為可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。9、感染預(yù)防13ppt課件重型顱腦損傷因必要的機(jī)械通氣預(yù)防氣道梗阻、誤吸和相對(duì)缺氧，以因存在原發(fā)顱腦損傷所致高凝狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間臥床和局灶性運(yùn)動(dòng)功能障礙，重型TBI患者有發(fā)生VTE的高風(fēng)險(xiǎn)。低分子肝素或小劑量普通肝素可結(jié)合機(jī)械預(yù)防措施；

但是，有顱內(nèi)出血增加風(fēng)險(xiǎn)。

除了彈力襪，若腦損傷穩(wěn)定且預(yù)期效果優(yōu)于顱內(nèi)出血增加風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮藥物預(yù)防。

尚無充分證據(jù)推薦預(yù)防深靜脈血栓的首選藥物、劑量及

時(shí)機(jī)。10、深靜脈血栓預(yù)防14ppt課件因存在原發(fā)顱腦損傷所致高凝狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間臥床和局灶性運(yùn)動(dòng)功能障不推薦使用苯妥英或丙戊酸預(yù)防后期外傷后癲癇(PTS)。當(dāng)預(yù)期效果優(yōu)于相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦苯妥英用于降低早期PTS癲癇發(fā)病率（傷后7天內(nèi)）。但是，早期PTS與不良預(yù)后無關(guān)。就預(yù)防早期PTS的效果及藥物毒性而言，較之苯妥英，當(dāng)前尚無充分證據(jù)推薦使用左乙拉西坦。11、癲癇預(yù)防15ppt課件不推薦使用苯妥英或丙戊酸預(yù)防后期外傷后癲癇(PTS)。11、1、顱內(nèi)壓2、腦灌注壓3、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)16ppt課件1、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)16ppt課件推薦使用ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)治療重型TBI患者，以減少院內(nèi)和傷后兩周死亡率。在所有可能挽救的TBI（復(fù)蘇術(shù)后GCS評(píng)分3-8分）且頭顱CT異?；颊咧?，推薦監(jiān)測(cè)ICP。

異常頭顱CT是指顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓。在重型TBI患者頭顱CT正常時(shí)，滿足以下兩點(diǎn)，需考慮行ICP監(jiān)測(cè)：年齡＞40歲，單側(cè)或雙側(cè)的特定運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，或收縮壓＜90mmHg。1、顱內(nèi)壓17ppt課件推薦使用ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)治療重型TBI患者，以減少院內(nèi)和傷后兩腦灌注壓是血液流入和流出之間跨腦血管床的壓力梯度。對(duì)于重型TBI患者進(jìn)行基于指南推薦的CPP監(jiān)測(cè)可以減少2周死亡率。2、腦灌注壓監(jiān)測(cè)18ppt課件腦灌注壓是血液流入和流出之間跨腦血管床的壓力梯度。2、腦灌注腦血流量和腦氧的進(jìn)階監(jiān)測(cè)技術(shù)包括：經(jīng)顱多普勒TCD/雙功能超聲、頸靜脈球氧含量差A(yù)VDO2和局部組織氧測(cè)量。頸靜脈球監(jiān)測(cè)AVDO2，作為患者治療決策的信息源，可降低死亡率并且改善損傷后3個(gè)月和6個(gè)月的患者預(yù)后。3、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)19ppt課件腦血流量和腦氧的進(jìn)階監(jiān)測(cè)技術(shù)包括：經(jīng)顱多普勒TCD/雙功能1、血壓2、顱內(nèi)壓3、腦灌注壓4、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)閾值20ppt課件1、血壓閾值20ppt課件對(duì)于年齡介于50-69歲患者間維持SBP＞100mmHg，對(duì)于年齡介于15-49歲或＞70歲患者中維持SBP＞110mmHg或者更高，可降低死亡率并改善預(yù)后1、血壓21ppt課件對(duì)于年齡介于50-69歲患者間維持SBP＞100mmHg，對(duì)ICP是指顱腔內(nèi)的壓力，受到顱腔內(nèi)容物的影響，主要有腦組織、血流和腦脊液，顱內(nèi)容積是恒定的，顱內(nèi)任一成分的增加都有可能導(dǎo)致ICP的升高。當(dāng)ICP超過22mmHg時(shí)應(yīng)給予積極治療，ICP高于該水平會(huì)顯著增加死亡率。治療決策應(yīng)該綜合考慮ICP數(shù)值、臨床檢查和頭顱CT表現(xiàn)。2、顱內(nèi)壓閾值22ppt課件ICP是指顱腔內(nèi)的壓力，受到顱腔內(nèi)容物的影響，主要有腦組織CPP是指平均動(dòng)脈壓與ICP的差值，只有知道ICP才能計(jì)算CPP，這也是決定是否放置ICP監(jiān)測(cè)時(shí)需要考慮的因素。為了增加存活率和改善結(jié)局，推薦的CPP目標(biāo)值介于60-70mmHg之間。60或70mmHg是否為腦灌注壓最佳極小閾值尚不清楚，可能取決于患者的自身調(diào)節(jié)功能。避免使用液體療法和升壓藥維持CPP＞70mmHg的激進(jìn)做法，這可能會(huì)增加成人呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。3、腦灌注閾值23ppt課件CPP是指平均動(dòng)脈壓與ICP的差值，只有知道ICP才能計(jì)算

重型TBI的治療目標(biāo)是在腦創(chuàng)傷后腦腫脹和其他異常生理過程中，使向腦組織輸注營(yíng)養(yǎng)得到充分保證。為了達(dá)到可能的最大程度，監(jiān)測(cè)腦代謝物是唯一肯定的方法，可以提示氧化代謝需求是否得到滿足。避免頸靜脈飽和度＜50%可能是減少死亡率和改善結(jié)局的閾值。4、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)閾值24ppt課件重型TBI的治療目標(biāo)是在腦創(chuàng)傷后腦腫脹和其他異常生理過程中謝謝！25ppt課件謝謝！25ppt課件美國(guó)重型顱腦損傷救治指南

第四版解讀2016-10-1326ppt課件美國(guó)重型顱腦損傷救治指南

第四版解讀2016-10-131p治療監(jiān)測(cè)閾值27ppt課件治療監(jiān)測(cè)閾值2ppt課件治療1、去骨瓣減壓2、預(yù)防性亞低溫3、高滲性治療4、腦脊液引流5、通氣治療6、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑7、類固醇激素8、營(yíng)養(yǎng)9、感染預(yù)防10、深靜脈血栓預(yù)防11、癲癇預(yù)防28ppt課件治療1、去骨瓣減壓3ppt課件1、去骨瓣減壓對(duì)彌散性重型TBI患者（無實(shí)性占位），及1小時(shí)內(nèi)ICP升高超過20mmHg持續(xù)15分鐘、且對(duì)一線治療無效患者，不推薦使用雙額DC改善預(yù)后。但是，該術(shù)式已證實(shí)可降低ICP并縮短ICU住院天數(shù)。為降低重型TBI患者死亡率、改進(jìn)神經(jīng)功能預(yù)后，較之小額顳頂減壓，推薦使用大額顳頂減壓（不小于12×15cm或直徑15cm）29ppt課件1、去骨瓣減壓對(duì)彌散性重型TBI患者（無實(shí)性占位），及1小時(shí)2、預(yù)防性亞低溫目前認(rèn)為亞低溫能夠在代謝紊亂時(shí)保護(hù)細(xì)胞和組織亞低溫治療的作用主要是保護(hù)神經(jīng)元以及降低顱內(nèi)壓“預(yù)防性亞低溫”在損傷的早期和顱內(nèi)壓升高之前使用“治療性亞低溫”作為頑固性顱內(nèi)壓升高的治療手段不推薦在早期（2.5小時(shí)內(nèi)）及短期（傷后48小時(shí)）預(yù)防性低溫治療來改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后。30ppt課件2、預(yù)防性亞低溫目前認(rèn)為亞低溫能夠在代謝紊亂時(shí)保護(hù)細(xì)胞和組織3、高滲性治療過去認(rèn)為甘露醇通過單純脫水以達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的其實(shí)，甘露醇以及高滲鹽水，至少部分通過降低血粘度，改善微循環(huán)的血流從而收縮軟腦膜微小動(dòng)脈，導(dǎo)致腦血流容積降低來降低顱內(nèi)壓力。劑量為0.25-1g/kg的甘露醇能有效控制升高的ICP。應(yīng)避免動(dòng)脈壓過低（收縮壓＜90mmHg）。對(duì)于有小腦幕切跡疝癥狀或非顱外原因所致的進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，ICP監(jiān)測(cè)前需限制甘露醇使用。31ppt課件3、高滲性治療過去認(rèn)為甘露醇通過單純脫水以達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的4、腦脊液引流較之間斷引流，在中腦平面調(diào)零的連續(xù)腦室外引流可更為有效地降低ICP。對(duì)于GCS＜6的患者，可考慮傷后12h內(nèi)進(jìn)行CSF引流以降低ICP。腦脊液引流可能可以有效降低ICP—第四版指南新增內(nèi)容32ppt課件4、腦脊液引流較之間斷引流，在中腦平面調(diào)零的連續(xù)腦室外引流可5、通氣治療正常情況下，PaCO2是決定腦血流量（CBF）的重要因素，

PaCO2在20-80mmHg范圍內(nèi)與CBF呈線性關(guān)系。PaCO2

CBF腦缺血;PaCO2CBF大腦充血、ICP以往：腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)腦充血比腦缺血更常見，故推薦過度通氣治療策略。最近：重型顱腦損傷后大腦存在腦缺血的狀態(tài)不推薦長(zhǎng)期預(yù)防性過度通氣PaCO2≤25mmHg推薦過度通氣作為降低顱內(nèi)壓的臨時(shí)性措施。傷后24小時(shí)內(nèi)，因CBF經(jīng)常嚴(yán)重減少，應(yīng)避免過度通氣。

過度通氣時(shí)，推薦測(cè)量頸靜脈血氧飽和度或腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)以監(jiān)測(cè)供氧。33ppt課件5、通氣治療正常情況下，PaCO2是決定腦血流量（CBF6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑作用：降低新陳代謝及耗氧量而起神經(jīng)保護(hù)作用;也可提高局部CBF和代謝需求的耦合，用更低的CBF來滿足更高的

腦氧供應(yīng)，從而使腦血容量減少而降低ICP；還可抑制氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化作用。副作用：低血壓、心輸出量減少，肺分流增加導(dǎo)致機(jī)體缺氧。這些可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓的返常降低，可能抵消ICP降低的益處。像丙泊酚這類麻醉藥物與高血鉀癥，代謝性酸中毒，心力衰竭，橫紋肌溶解和死亡有關(guān)，使用時(shí)持續(xù)時(shí)間和給藥劑量及鎮(zhèn)靜深度需要密切監(jiān)測(cè)。34ppt課件6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑作用：降低新陳代謝及耗氧量而起神經(jīng)不推薦使用巴比妥類藥物誘發(fā)EEG的爆發(fā)抑制狀態(tài)以預(yù)防顱內(nèi)壓增高的發(fā)展。對(duì)于正規(guī)藥物及手術(shù)治療無效患者，推薦使用大劑量的巴比妥類藥物治療控制顱內(nèi)高壓。盡管丙泊酚被推薦用于控制顱內(nèi)壓，但不推薦用于改善死亡率或6個(gè)月預(yù)后。需要注意，大劑量的丙泊酚將導(dǎo)致顯著并發(fā)癥。6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑35ppt課件不推薦使用巴比妥類藥物誘發(fā)EEG的爆發(fā)抑制狀態(tài)以預(yù)防顱內(nèi)壓增類固醇激素：恢復(fù)腦水腫組織的血管通透性方面有一定作用，減少腦脊液生成，減少自由基生成等。不推薦使用類固醇藥物改善預(yù)后或降低ICP。對(duì)嚴(yán)重TBI患者，禁忌使用大劑量甲強(qiáng)龍，因其與死亡率增加有關(guān)。7、類固醇激素36ppt課件類固醇激素：恢復(fù)腦水腫組織的血管通透性方面有一定作用，減少腦對(duì)于我們想知道的

營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)？熱量提供的最佳途徑是？（腸內(nèi)/腸外/兩者同時(shí)）需要提供給患者多少熱量以達(dá)到最佳恢復(fù)目的？營(yíng)養(yǎng)支持除了需要三大物質(zhì)還需要什么？胰島素在控制危重患者血糖方面起到什么作用？

此版指南并沒有相關(guān)推薦。。。推薦至少在傷后5天-7天內(nèi)對(duì)于不能主動(dòng)進(jìn)食患者給予基礎(chǔ)熱量補(bǔ)償。推薦經(jīng)胃-空腸營(yíng)養(yǎng)以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率。

與之前版本指南的差別：

更加強(qiáng)調(diào)早期給予營(yíng)養(yǎng)及給予途徑，其余無變化。8、營(yíng)養(yǎng)37ppt課件對(duì)于我們想知道的8、營(yíng)養(yǎng)12ppt課件重型顱腦損傷因必要的機(jī)械通氣預(yù)防氣道梗阻、誤吸和相對(duì)缺氧，以及有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，會(huì)增加患者的感染易感性總體獲益大于該操作并發(fā)癥時(shí)，推薦早期氣管切開可減少機(jī)械通氣天數(shù)。不推薦使用碘伏口腔護(hù)理以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，并且它可增加ARDS的發(fā)生。放置腦室外引流管時(shí)抗菌浸漬的導(dǎo)管被認(rèn)為可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。9、感染預(yù)防38ppt課件重型顱腦損傷因必要的機(jī)械通氣預(yù)防氣道梗阻、誤吸和相對(duì)缺氧，以因存在原發(fā)顱腦損傷所致高凝狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間臥床和局灶性運(yùn)動(dòng)功能障礙，重型TBI患者有發(fā)生VTE的高風(fēng)險(xiǎn)。低分子肝素或小劑量普通肝素可結(jié)合機(jī)械預(yù)防措施；

但是，有顱內(nèi)出血增加風(fēng)險(xiǎn)。

除了彈力襪，若腦損傷穩(wěn)定且預(yù)期效果優(yōu)于顱內(nèi)出血增加風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮藥物預(yù)防。

尚無充分證據(jù)推薦預(yù)防深靜脈血栓的首選藥物、劑量及

時(shí)機(jī)。10、深靜脈血栓預(yù)防39ppt課件因存在原發(fā)顱腦損傷所致高凝狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間臥床和局灶性運(yùn)動(dòng)功能障不推薦使用苯妥英或丙戊酸預(yù)防后期外傷后癲癇(PTS)。當(dāng)預(yù)期效果優(yōu)于相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦苯妥英用于降低早期PTS癲癇發(fā)病率（傷后7天內(nèi)）。但是，早期PTS與不良預(yù)后無關(guān)。就預(yù)防早期PTS的效果及藥物毒性而言，較之苯妥英，當(dāng)前尚無充分證據(jù)推薦使用左乙拉西坦。11、癲癇預(yù)防40ppt課件不推薦使用苯妥英或丙戊酸預(yù)防后期外傷后癲癇(PTS)。11、1、顱內(nèi)壓2、腦灌注壓3、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)41ppt課件1、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)16ppt課件推薦使用ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)治療重型TBI患者，以減少院內(nèi)和傷后兩周死亡率。在所有可能挽救的TBI（復(fù)蘇術(shù)后GCS評(píng)分3-8分）且頭顱CT異?；颊咧校扑]監(jiān)測(cè)ICP。

異常頭顱CT是指顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓。在重型TBI患者頭顱CT正常時(shí)，滿足以下兩點(diǎn)，需考慮行ICP監(jiān)測(cè)：年齡＞40歲，單側(cè)或雙側(cè)的特定運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，或收縮壓＜90mmHg。1、顱內(nèi)壓42ppt課件推薦使用ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)治療重型TBI患者，以減少院內(nèi)和傷后兩腦灌注壓是血液流入和流出之間跨腦血管床的壓力梯度。對(duì)于重型TBI患者進(jìn)行基于指南推薦的CPP監(jiān)測(cè)可以減少2周死亡率。2、腦灌注壓監(jiān)測(cè)43ppt課件腦灌注壓是血液流入和流出之間跨腦血管床的壓力梯度。2、腦灌注腦血流量和腦氧的進(jìn)階監(jiān)測(cè)技術(shù)包括：經(jīng)顱多普勒TCD/雙功能超聲、頸靜脈球氧含量差A(yù)VDO2和局部組織氧測(cè)量。頸靜脈球監(jiān)測(cè)AVDO2，作為患者治療決策的信息源，可降低死亡率并且改善損傷后3個(gè)月和6個(gè)月的患者預(yù)后。3、進(jìn)