全身體格檢查基本項(xiàng)目

全身體格檢查基本項(xiàng)目全身體格檢查基本項(xiàng)目全身體格檢查基本項(xiàng)目V:1.0精細(xì)整理，僅供參考全身體格檢查基本項(xiàng)目日期：20xx年X月全身體格檢查基本項(xiàng)目臥位患者檢查順序：一般情況和生命體征*頭頸部*前、側(cè)胸部（肺、心）*（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）*（患者取臥位）腹部*上肢、下肢*肛門(mén)直腸*外生殖器*神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）坐位患者檢查順序：一般情況和生命體征*上肢*頭頸部*后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）*（患者取臥位）前、側(cè)胸部（肺、心）*腹部*下肢*肛門(mén)、直腸*外生殖器*神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）一般檢查/生命體征1.準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械2.自我介紹3.被檢者在場(chǎng)時(shí)洗手4.觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)5.測(cè)量體溫（腋溫，10min）6.觸診橈動(dòng)脈至少30sec7.用雙手觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性8.計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30sec9.測(cè)右上肢血壓，必要時(shí)測(cè)左上肢血壓頭頸部觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等觸診頭顱視診雙眼及眉毛分別檢查左右眼的近視力檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜檢查淚囊翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目）角膜反射檢查眼球運(yùn)動(dòng)（6個(gè)方位）檢查瞳孔直接對(duì)光反射檢查瞳孔間接對(duì)光反射檢查調(diào)節(jié)和聚合反射觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)分別檢查雙耳聽(tīng)力（摩擦手指）（必要時(shí)做Rennie實(shí)驗(yàn)和Weber實(shí)驗(yàn)）觀察外鼻觸診外鼻觀察鼻前庭、鼻中隔分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)檢查額竇，有無(wú)壓痛、叩痛等檢查篩竇有無(wú)壓痛檢查上頜竇有無(wú)壓痛、叩痛等觀察口唇、上顎、舌質(zhì)和舌苔借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體檢查舌下神經(jīng)（伸舌）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（露齒、鼓腮或吹口哨）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（出雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支）暴露頸部檢查頸部外形和皮膚，頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況檢查有無(wú)頸強(qiáng)直、Brudzinski征檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)）觸診耳前淋巴結(jié)觸診耳后淋巴結(jié)觸診枕后淋巴結(jié)觸診頜下淋巴結(jié)觸診頦下淋巴結(jié)觸診頸前淋巴結(jié)淺組觸診頸后淋巴結(jié)觸診鎖骨上淋巴結(jié)觸診甲狀軟骨觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）分別觸診左右頸動(dòng)脈觸診氣管位置聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音前側(cè)、胸部暴露胸部觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）觸診右側(cè)乳房用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛檢查雙側(cè)呼吸度檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查有無(wú)胸膜摩擦感叩診雙側(cè)肺尖叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸聽(tīng)診雙側(cè)肺尖聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸檢查雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)（切線方向）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）觸診心前區(qū)叩診左側(cè)心臟濁音界叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界聽(tīng)診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)背部請(qǐng)受檢者坐起充分暴露背部觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查有無(wú)胸膜摩擦感請(qǐng)受檢者雙上肢交叉抱肘叩診雙側(cè)后胸部叩診雙側(cè)肺下界叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音檢查雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛用間接、直接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛檢查雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛觸診骶部有無(wú)水腫腹部103.正確暴露腹部104.請(qǐng)受檢者仰臥，屈膝，放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)105.觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等106.聽(tīng)診腸鳴音至少1min107.聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音108.叩診全腹109.叩診肝上界110.叩診肝下界111.檢查肝臟有無(wú)叩擊痛112.檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）113.淺觸診全腹部（自左上腹開(kāi)始，逆時(shí)針）114.深觸診全腹部115.訓(xùn)練患者做加深的腹式呼吸2~3次116.在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟117.在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟118.在前正中線上雙手法觸診肝臟119.檢查肝—頸靜脈反流征120.檢查膽囊點(diǎn)有無(wú)壓痛121.雙手法觸診脾臟122.如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟123.雙手法觸診雙側(cè)腎臟及尿路疾病壓痛點(diǎn)124.檢查腹部觸覺(jué)（或痛覺(jué)）125.檢查腹壁反射上肢126.正確暴露上肢127.觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等128.觀察雙手及指甲129.觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)130.檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)131.檢查上肢遠(yuǎn)端肌力132.觸診腕關(guān)節(jié)133.檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)134.觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突135.觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)136.檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)137.檢查曲肘，伸肘的肌力138.暴露肩部139.視診肩部外形140.觸診肩關(guān)節(jié)及其周?chē)?41.檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)142.檢查上肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）143.檢查肱二頭肌反射144.檢查肱三頭肌反射145.檢查橈骨骨膜反射146.檢查Hoffmann征下肢147.正確暴露下肢148.觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等149.觸診腹股溝有無(wú)腫塊、疝等150.觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組151.觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組152.觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽(tīng)診153.檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)154.檢查雙下肢近端肌力（曲髖）155.觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)156.檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)157.檢查髕陣攣158..檢查跟—膝—脛實(shí)驗(yàn)159.觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱160.檢查有無(wú)凹陷性水腫161.觸診雙足背動(dòng)脈162.檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖曲肌力163.檢查雙足背屈、跖曲肌力164.檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)165.檢查屈跖、伸趾運(yùn)動(dòng)166.檢查下肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）167.檢查膝腱反射168.檢查跟腱反射169.檢查跟陣攣170.檢查Babinski征171.檢查Chaddock征172.檢查Oppenheim征173.檢查Gordon征174.檢查Kernig征175.檢查Brudzinski征176.檢查L(zhǎng)asegue征肛門(mén)直腸（僅必要時(shí)檢查）177.囑受檢者左側(cè)臥位，右腿彎曲178.觀察肛門(mén)、肛周、會(huì)陰區(qū)179.戴上手套，示指涂以潤(rùn)滑油行直腸指檢180.觀察手套有無(wú)分泌物外生殖器男性181.解釋檢查的必要性，注意保護(hù)隱私182.確實(shí)膀胱已排空，受檢者取仰臥位183.視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮184.視診尿道外口185.視診陰囊，必要時(shí)做提睪反射186.觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索女性183.視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂184.視診尿道口及陰道口185