神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何錦照-神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-1神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容一般狀態(tài)顱神經(jīng)運動功能感覺反射特殊體征和自主神經(jīng)功能★檢查前要準備一些必須的工具-神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容一般狀態(tài)★檢查前要準備一些必須的工具2體格檢查的順序一般按身體自上而下的部位順序檢查。肢體檢查運動—感覺—反射檢查后匯總-體格檢查的順序一般按身體自上而下的-3一般檢查-一般檢查-4一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態(tài)營養(yǎng)情況精神狀態(tài):衣著自知力精神癥狀頭部和頸部頭顱:大小、形狀面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環(huán)、表情、眼部頸部:粗短、發(fā)跡、垂頭、斜頸顱頸部血管雜音脊椎和四肢-一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態(tài)營養(yǎng)情況-5顱神經(jīng)檢查-顱神經(jīng)檢查-6雙側(cè)分別測試填塞閉目有揮發(fā)性但無刺激性的液體或固體

性質(zhì)——

特殊內(nèi)臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——

嗅絲（嗅神經(jīng)）——

嗅球

Ⅰ嗅神經(jīng)olfactoryn.-Ⅰ嗅神經(jīng)olfactoryn.-7檢查內(nèi)容:視力、視野、眼底

性質(zhì)——特殊軀體感覺性

視網(wǎng)膜節(jié)細胞軸突——

視神經(jīng)————

視交叉——

視束——

外側(cè)膝狀體Ⅱ視神經(jīng)opticn.(1)-檢查內(nèi)容:視力、視野、眼底Ⅱ視神經(jīng)optic8Ⅱ視神經(jīng)opticn.(2)-Ⅱ視神經(jīng)opticn.(2)-9視野：眼睛固定不動,正視前方時所能看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱)→視通路→視皮質(zhì)枕葉貫穿全腦對照法視野計測定法Ⅱ視神經(jīng)opticn.(3)-視野：眼睛固定不動,正視前方時所能Ⅱ視神經(jīng)optic10--11全盲：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)：單眼、雙眼雙顳側(cè)偏盲：視交叉（bitemporalhemianopia）

對側(cè)同向偏盲：視束（homonymoushemianopia）

盲側(cè)光反射消失，瞳孔散大-全盲：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)：單眼、雙眼盲側(cè)光-12

完全：同視束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）視中樞：對側(cè)同向偏盲，黃斑回避（macularsparing）皮質(zhì)盲（corticalblindness）椎-基底A視放射損傷：對側(cè)同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲側(cè)光反射存在，瞳孔正常-視放射損傷：盲側(cè)光反射存在，瞳孔正常-13眼底檢查不擴瞳直接檢眼鏡放大約16倍方法檢查內(nèi)容:視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜、血管Ⅱ視神經(jīng)opticn.(4)-眼底檢查Ⅱ視神經(jīng)opticn.(4)-14Ⅱ視神經(jīng)opticn.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，A∶V=2∶3，無出血及滲出-Ⅱ視神經(jīng)opticn.(5)正常眼底:-15視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內(nèi)高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等-視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹16原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經(jīng)炎，MS-原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經(jīng)炎，MS-17繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內(nèi)高壓，腫瘤-繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內(nèi)高壓，腫瘤-18動眼滑車和外展神經(jīng)共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經(jīng)oculomotornerve

滑車神經(jīng)trochlearnerve

外展神經(jīng)abducentnerve

眼裂和眼瞼眼球眼球位置、眼球運動、眼震瞳孔大小、形態(tài)、對光反射、調(diào)節(jié)和輻揍反射-動眼滑車和外展神經(jīng)共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經(jīng)ocu19動眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動不能→眼外斜視復(fù)視：麻痹側(cè)、外側(cè)像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應(yīng)-動眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)-20滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)

-滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)-21外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)

-外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)-22光反射通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?/p>

↘睫狀?。ňw變厚）-光反射通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-23性質(zhì)—混合性Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.(1)一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運動性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核-性質(zhì)—混合性Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.24運動功能感覺功能反射角膜反射下頜反射Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.(2)角膜反射檢查法角膜反射?。航悄?→三叉N眼支-→三叉N感覺主核-→兩側(cè)面N核-→面N-→眼輪匝肌-運動功能Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.(2)角25Ⅶ面神經(jīng)facialn.(1)性質(zhì)—混合性特殊內(nèi)臟運動性一般內(nèi)臟運動性（副交感）特殊內(nèi)臟感覺性一般軀體感覺性

面神經(jīng)核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)(副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)-Ⅶ面神經(jīng)facialn.(1)性質(zhì)—混合性特殊26Ⅶ面神經(jīng)facialn.(2)-Ⅶ面神經(jīng)facialn.(2)-27Ⅶ面神經(jīng)facialn.(3)-Ⅶ面神經(jīng)facialn.(3)-28Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearn.(1)耳蝸神經(jīng)1聽力檢查:分別檢查，由遠及進2音叉實驗鑒別傳導(dǎo)性耳聾或神經(jīng)性耳聾-Ⅷ前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearn.(129前庭神經(jīng)病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉(zhuǎn)實驗冷熱水實驗Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearn.(2)-前庭神經(jīng)病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)Ⅷ前庭30舌咽、迷走神經(jīng)的解剖和審生理關(guān)系密切，通常同時檢查。運動功能感覺功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神經(jīng)Glossopharyngeal，vagusn.-舌咽、迷走神經(jīng)的解剖和審生理關(guān)系密切，通常同時檢查。ⅨⅩ舌咽31真性球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側(cè)皮質(zhì)或運動核或f皮質(zhì)腦干束病史首次發(fā)作常有兩次以上卒中史且在不同側(cè)咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進吸允反射—+掌頜反射—+-真性球麻痹與假性球麻痹真性假性-32Ⅺ副神經(jīng)accessoryn.延髓支疑核喉返神經(jīng)-→支配聲帶脊髓支c1－5外側(cè)柱胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法-Ⅺ副神經(jīng)accessoryn.斜方肌檢查法-33--34舌下神經(jīng)核舌下N管舌肌頜舌肌（伸?。┥喙巧嗉。s?。┲皇軐?cè)支配

Ⅻ舌下神經(jīng)hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側(cè)口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮-Ⅻ舌下神經(jīng)hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分35運動系統(tǒng)檢查-運動系統(tǒng)檢查-36肌肉容積萎縮或肥大，部位，數(shù)據(jù)記錄，對比肌張力肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣肌張力降低肌力分級，方法，輕癱實驗-肌肉容積-37共濟運動檢查一般觀察指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，平衡性共濟失調(diào)實驗-共濟運動檢查一般觀察-38不自主動作姿勢和步態(tài)-不自主動作-39偏癱步態(tài)及截癱步態(tài)-偏癱步態(tài)及截癱步態(tài)-40蹣跚步態(tài)及慌張步態(tài)-蹣跚步態(tài)及慌張步態(tài)-41肌病步態(tài)及跨越步態(tài)-肌病步態(tài)及跨越步態(tài)-42感覺系統(tǒng)檢查-感覺系統(tǒng)檢查-43感覺檢查的要求：清醒，安靜，理解，配合；對比；正確記錄感覺檢查的內(nèi)容：淺感覺：痛、觸、溫度深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復(fù)合感覺：實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺-感覺檢查的要求：-44反射檢查-反射檢查-45深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C5－6

肌皮神經(jīng)）-深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C5－6肌皮神經(jīng)）-46深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C6－7橈神經(jīng)）-深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C6－7橈神經(jīng)）-47深反射檢查（3）橈骨膜反射（C5－6橈神經(jīng)）-深反射檢查（3）橈骨膜反射（C5－6橈神經(jīng)）-48深反射檢查（4）膝反射（L2－4股神經(jīng)）-深反射檢查（4）膝反射（L2－4股神經(jīng)）-49深反射檢查（5）踝反射（S1－2脛神經(jīng)）-深反射檢查（5）踝反射（S1－2脛神經(jīng)）-50深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法-深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法-51淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射-淺反射腹壁反射-52病理反射巴氏征檢查法-病理反射巴氏征檢查法-53病理反射幾種病理反射的檢查方法-病理反射幾種病理反射的檢查方法-54病理反射Hoffmann征的檢查方法-病理反射Hoffmann征的檢查方法-55腦膜刺激征-腦膜刺激征-56頸強直、克氏征、布氏征克氏征-頸強直、克氏征、布氏征克氏征-57布氏征腦膜刺激征-布氏征腦膜刺激征-58自主神經(jīng)功能檢查-自主神經(jīng)功能檢查-59一般檢查皮膚：顏色，溫度，質(zhì)地，汗液分泌，營養(yǎng)毛發(fā)與指甲：括約肌功能性功能-一般檢查-60自主神經(jīng)反射眼心反射臥立試驗皮膚劃痕試驗立毛反射-自主神經(jīng)反射-61謝謝大家！62謝謝大家！62神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何錦照-神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-63神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容一般狀態(tài)顱神經(jīng)運動功能感覺反射特殊體征和自主神經(jīng)功能★檢查前要準備一些必須的工具-神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容一般狀態(tài)★檢查前要準備一些必須的工具64體格檢查的順序一般按身體自上而下的部位順序檢查。肢體檢查運動—感覺—反射檢查后匯總-體格檢查的順序一般按身體自上而下的-65一般檢查-一般檢查-66一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態(tài)營養(yǎng)情況精神狀態(tài):衣著自知力精神癥狀頭部和頸部頭顱:大小、形狀面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環(huán)、表情、眼部頸部:粗短、發(fā)跡、垂頭、斜頸顱頸部血管雜音脊椎和四肢-一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態(tài)營養(yǎng)情況-67顱神經(jīng)檢查-顱神經(jīng)檢查-68雙側(cè)分別測試填塞閉目有揮發(fā)性但無刺激性的液體或固體

性質(zhì)——

特殊內(nèi)臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——

嗅絲（嗅神經(jīng)）——

嗅球

Ⅰ嗅神經(jīng)olfactoryn.-Ⅰ嗅神經(jīng)olfactoryn.-69檢查內(nèi)容:視力、視野、眼底

性質(zhì)——特殊軀體感覺性

視網(wǎng)膜節(jié)細胞軸突——

視神經(jīng)————

視交叉——

視束——

外側(cè)膝狀體Ⅱ視神經(jīng)opticn.(1)-檢查內(nèi)容:視力、視野、眼底Ⅱ視神經(jīng)optic70Ⅱ視神經(jīng)opticn.(2)-Ⅱ視神經(jīng)opticn.(2)-71視野：眼睛固定不動,正視前方時所能看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱)→視通路→視皮質(zhì)枕葉貫穿全腦對照法視野計測定法Ⅱ視神經(jīng)opticn.(3)-視野：眼睛固定不動,正視前方時所能Ⅱ視神經(jīng)optic72--73全盲：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)：單眼、雙眼雙顳側(cè)偏盲：視交叉（bitemporalhemianopia）

對側(cè)同向偏盲：視束（homonymoushemianopia）

盲側(cè)光反射消失，瞳孔散大-全盲：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)：單眼、雙眼盲側(cè)光-74

完全：同視束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）視中樞：對側(cè)同向偏盲，黃斑回避（macularsparing）皮質(zhì)盲（corticalblindness）椎-基底A視放射損傷：對側(cè)同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲側(cè)光反射存在，瞳孔正常-視放射損傷：盲側(cè)光反射存在，瞳孔正常-75眼底檢查不擴瞳直接檢眼鏡放大約16倍方法檢查內(nèi)容:視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜、血管Ⅱ視神經(jīng)opticn.(4)-眼底檢查Ⅱ視神經(jīng)opticn.(4)-76Ⅱ視神經(jīng)opticn.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，A∶V=2∶3，無出血及滲出-Ⅱ視神經(jīng)opticn.(5)正常眼底:-77視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內(nèi)高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等-視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹78原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經(jīng)炎，MS-原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經(jīng)炎，MS-79繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內(nèi)高壓，腫瘤-繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內(nèi)高壓，腫瘤-80動眼滑車和外展神經(jīng)共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經(jīng)oculomotornerve

滑車神經(jīng)trochlearnerve

外展神經(jīng)abducentnerve

眼裂和眼瞼眼球眼球位置、眼球運動、眼震瞳孔大小、形態(tài)、對光反射、調(diào)節(jié)和輻揍反射-動眼滑車和外展神經(jīng)共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經(jīng)ocu81動眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動不能→眼外斜視復(fù)視：麻痹側(cè)、外側(cè)像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應(yīng)-動眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)-82滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)

-滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)-83外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)

-外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)-84光反射通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?/p>

↘睫狀肌（晶體變厚）-光反射通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-85性質(zhì)—混合性Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.(1)一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運動性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核-性質(zhì)—混合性Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.86運動功能感覺功能反射角膜反射下頜反射Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.(2)角膜反射檢查法角膜反射弧：角膜-→三叉N眼支-→三叉N感覺主核-→兩側(cè)面N核-→面N-→眼輪匝肌-運動功能Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.(2)角87Ⅶ面神經(jīng)facialn.(1)性質(zhì)—混合性特殊內(nèi)臟運動性一般內(nèi)臟運動性（副交感）特殊內(nèi)臟感覺性一般軀體感覺性

面神經(jīng)核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)(副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)-Ⅶ面神經(jīng)facialn.(1)性質(zhì)—混合性特殊88Ⅶ面神經(jīng)facialn.(2)-Ⅶ面神經(jīng)facialn.(2)-89Ⅶ面神經(jīng)facialn.(3)-Ⅶ面神經(jīng)facialn.(3)-90Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearn.(1)耳蝸神經(jīng)1聽力檢查:分別檢查，由遠及進2音叉實驗鑒別傳導(dǎo)性耳聾或神經(jīng)性耳聾-Ⅷ前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearn.(191前庭神經(jīng)病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉(zhuǎn)實驗冷熱水實驗Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearn.(2)-前庭神經(jīng)病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)Ⅷ前庭92舌咽、迷走神經(jīng)的解剖和審生理關(guān)系密切，通常同時檢查。運動功能感覺功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神經(jīng)Glossopharyngeal，vagusn.-舌咽、迷走神經(jīng)的解剖和審生理關(guān)系密切，通常同時檢查。ⅨⅩ舌咽93真性球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側(cè)皮質(zhì)或運動核或f皮質(zhì)腦干束病史首次發(fā)作常有兩次以上卒中史且在不同側(cè)咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進吸允反射—+掌頜反射—+-真性球麻痹與假性球麻痹真性假性-94Ⅺ副神經(jīng)accessoryn.延髓支疑核喉返神經(jīng)-→支配聲帶脊髓支c1－5外側(cè)柱胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法-Ⅺ副神經(jīng)accessoryn.斜方肌檢查法-95--96舌下神經(jīng)核舌下N管舌肌頜舌肌（伸?。┥喙巧嗉。s?。┲皇軐?cè)支配

Ⅻ舌下神經(jīng)hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側(cè)口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮-Ⅻ舌下神經(jīng)hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分97運動系統(tǒng)檢查-運動系統(tǒng)檢查-98肌肉容積萎縮或肥大，部位，數(shù)據(jù)記錄，對比肌張力肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣肌張力降低肌力分級，方法，輕癱實驗-肌肉容積-99共濟運動檢查一般觀察指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，