導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制自貢市第四人民醫(yī)院

衛(wèi)生部出臺(tái)的文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)?外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?等三個(gè)技術(shù)文件的通知的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕187號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)并標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療平安，我部組織制定了?外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南〔試行〕?、?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?以及?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二○一○年十一月二十九日

?外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南〔試行〕??導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕??導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?

留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院獲得性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素，尿道感染是醫(yī)院最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS)報(bào)告，醫(yī)院泌尿道感染占醫(yī)院感染的35—45%，居醫(yī)院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關(guān)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染〔NI〕

定義:NI是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬NI。以下情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為NI；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為NI。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染根底上出現(xiàn)新部位感染，或新病原體的感染。

我國(guó)屢次進(jìn)行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第3位。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2007.3—2021.8月目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路日感染率為20.59‰。

每年大約有9600萬(wàn)條尿道導(dǎo)管在世界各地銷(xiāo)售，有1/4是在美國(guó)銷(xiāo)售，在美國(guó)有16—25%的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中每日大約有3—10%獲得菌尿癥，其中10—25%的菌尿癥病人出現(xiàn)尿路感染(UTI)的病癥。在有病癥的尿路感染癥中，有1—4%的患者可能會(huì)發(fā)生菌血癥，菌血癥的患者中有13—30%會(huì)死亡。

盡管大多數(shù)患者的尿道感染是自限性無(wú)病癥菌尿或輕微感染，但當(dāng)引流裝置去除后，某些患者可能發(fā)生更嚴(yán)重的感染，如腎盂腎炎等。尿道感染可使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)增加〔美國(guó)每例UTI可使住院本錢(qián)加大675美元，如開(kāi)展成菌血癥最少要增加額外費(fèi)用2800美元〕，嚴(yán)重的尿路感染可導(dǎo)致死亡。因此，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與監(jiān)控，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安的重要舉措。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。泌尿道感染的定義泌尿道感染：是由各種病原體所致泌尿系統(tǒng)的急、慢性炎癥。尿培養(yǎng)陽(yáng)性〔1或2種〕，細(xì)菌定量至少≥105cfu/ml，伴有或不伴有臨床病癥?！猈HO的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義

泌尿道感染常分為上、下尿路感染：上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿道感染的診斷

臨床表現(xiàn)：有病癥患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激病癥，或出現(xiàn)排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。泌尿道感染的診斷

尿沉渣鏡檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野；或尿細(xì)胞排泄率白細(xì)胞≥30萬(wàn)/小時(shí)。臨床醫(yī)師診斷泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行診斷。泌尿道感染的診斷

病原學(xué)診斷：在臨床診斷根底上，符合以下條件之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞骸卜橇糁脤?dǎo)尿〕培養(yǎng)，G＋球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。泌尿道感染的診斷

——無(wú)病癥菌尿是指病人有真性細(xì)菌尿而無(wú)任何尿道感染病癥，該患者常在一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?；尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；連續(xù)2次清潔中斷尿培養(yǎng)〔間隔24小時(shí)以上〕為同一種細(xì)菌，或新鮮尿亞硝酸鹽復(fù)原試驗(yàn)陽(yáng)性。泌尿道感染的診斷

非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，為排除污染可能，需要重新留標(biāo)本送檢。但應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，非插管的泌尿道感染通常由單一微生物引起，而留置尿管患者的感染通常由多種微生物引起〔檢出多種微生物并不一定就說(shuō)明就有污染〕。泌尿道感染的鑒別診斷

尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，假設(shè)在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其他方法證實(shí)的、可定為的泌尿道感染〔如腎、輸尿管、膀胱、尿道〕，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別說(shuō)明。泌尿道感染的鑒別診斷

有明顯尿路感染病癥和白細(xì)胞尿的女性患者，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥102cfu/ml，提示泌尿道感染。新鮮尿亞硝酸鹽復(fù)原試驗(yàn)陽(yáng)性，常說(shuō)明G-桿菌感染，確診率在80%以上，且一般無(wú)假陽(yáng)性。泌尿道感染的鑒別診斷

非留置導(dǎo)尿管病人，患者臨床又無(wú)尿路感染表現(xiàn)，那么要求2次尿培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)均≥105cfu/ml，并為同一細(xì)菌。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，在無(wú)菌操作下從引流管近端抽取標(biāo)本，假設(shè)培養(yǎng)的菌落數(shù)≥102cfu/ml，那么提示有泌尿道感染存在。泌尿道感染的鑒別診斷

非留置導(dǎo)尿管病人，鏡檢或尿試紙〔白細(xì)胞酯酶〕檢查提示膿尿，高度提示泌尿道感染存在。如果試紙檢查顯示亞硝酸鹽反響陽(yáng)性，同時(shí)白細(xì)胞酯酶反響也陽(yáng)性，那么可以做出診斷。非離心的尿液革蘭氏染色試驗(yàn)陽(yáng)性，也可做出診斷。泌尿道感染的鑒別診斷

非留置導(dǎo)尿管，臨床又無(wú)尿路感染病癥的女性患者，尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。尿培養(yǎng)霉菌陽(yáng)性，但無(wú)臨床病癥，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)診斷。尿中培養(yǎng)出L型細(xì)菌，只算一次感染。泌尿道感染的鑒別診斷

未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尿道周?chē)鷧策M(jìn)入膀胱。細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外外表向上移行。開(kāi)放式引流。封閉式引流的破裂。常見(jiàn)感染的原因

引起感染的決定性因素為機(jī)體的抗病能力和微生物的致病力。導(dǎo)致泌尿道感染的常見(jiàn)因素有：導(dǎo)尿管使用的時(shí)間〔過(guò)長(zhǎng)〕；導(dǎo)尿系統(tǒng)的封閉性〔開(kāi)放性或密閉性被破壞〕；常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

導(dǎo)尿管插入時(shí)插管局部消毒不嚴(yán)格、黏膜破損或無(wú)菌操作有疏漏；導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量差：接觸尿管未進(jìn)行手衛(wèi)生；尿管被糞便污染沒(méi)有及時(shí)沖洗消毒。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

性別和年齡〔女性病人；老年人〕；根底疾病〔糖尿病、慢性消耗性疾病〕；健康狀況不佳導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下；治療因素〔長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑〕常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

醫(yī)院獲得性泌尿道感染

大多是由具有多重耐藥性的腸道細(xì)菌引起。多見(jiàn)大腸桿菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌和假單胞菌等；還包括腸球菌和金黃色葡萄球菌；念球菌感染有上升趨勢(shì)，如白色念球菌、酵母菌、隱球菌等。常見(jiàn)的致病菌

醫(yī)院獲得性泌尿道感染其中尿路病原體中的粘質(zhì)沙雷氏菌和假單胞菌有特殊的流行病學(xué)意義，由于這些微生物通常不寄生在胃腸道，從插管病人身上別離到這些細(xì)菌，說(shuō)明他們是從外環(huán)境獲得的，很可能是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手獲得的。特別強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生。此外，葡萄球菌和腸鏈球菌的L型變異，是泌尿道感染反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)原因，給臨床診斷和治療帶來(lái)了極大的困難。常見(jiàn)的致病菌導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

管理要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染自貢市第四人民醫(yī)院

留置導(dǎo)尿法操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)備人員：著裝整潔、洗手、戴口罩用物：準(zhǔn)備同導(dǎo)尿法，另備無(wú)菌引流袋、膠布、別針、寬膠布一段、剪刀、備皮用物病人：評(píng)估病人的病情、尿道口情況及心理反響，關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋操作規(guī)程

將用物攜至病人處，核對(duì)，解釋取得合作按導(dǎo)尿法操作插入尿管固定導(dǎo)尿管〔1〕普通導(dǎo)尿管采用膠布固定法：女病人導(dǎo)尿固定法：取寬4cm，長(zhǎng)12cm膠布1塊，將長(zhǎng)度2/3處撕成3條，另1/3完整局部貼在陰阜上，撕開(kāi)3條中居中的一條螺旋形貼在尿管上，其余兩條分別交叉貼在對(duì)側(cè)大陰唇上，再用一條膠布將尿管固定于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)

男病人導(dǎo)尿固定法：用兩碟形膠布分別固定在陰莖兩側(cè)，再用細(xì)長(zhǎng)膠布半環(huán)形固定蝶形膠布，開(kāi)口向上，勿使兩端重疊，在距尿道口1cm處用膠布將折疊的兩條膠布貼在導(dǎo)尿管上，再用一條膠布將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)〔2〕氣囊導(dǎo)尿管固定法：①插入導(dǎo)尿管，見(jiàn)尿后再插入5～7cm②向氣囊內(nèi)注入適量無(wú)菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管，有阻力感，證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)檢查引流袋，取出引流管與導(dǎo)尿管相接，妥善固定于床邊質(zhì)量評(píng)定

護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，保護(hù)隱私操作有序，動(dòng)作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，插管正確，防止尿路感染用物齊備，處理標(biāo)準(zhǔn)

女病人導(dǎo)尿法操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自貢市第四人民醫(yī)院

準(zhǔn)備人員：著裝整潔，洗手，戴口罩用物：無(wú)菌導(dǎo)尿包〔內(nèi)有治療碗2個(gè)，尿管1根，血管鉗2把，小藥杯、棉球數(shù)個(gè)、孔巾、液狀石蠟、有蓋標(biāo)本瓶或試管〕，外陰沖洗消毒盤(pán)〔治療碗內(nèi)置肥皂液棉球數(shù)個(gè)、消毒棉球數(shù)個(gè)、血管鉗、紗布〕，消毒液、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗及罐、彎盤(pán)、橡膠單、墊巾、38℃溫水，以上用物置于護(hù)理車(chē)上，另備屏風(fēng)病人：評(píng)估病人的病情、膀胱充盈度、會(huì)陰情況及心理反響，關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋病人

操作規(guī)程

將用物攜至病人處，核對(duì)，解釋取得合作；能自理病人指導(dǎo)洗凈會(huì)陰，不能自理者給予協(xié)助；操作者站在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)腿和上身用被蓋遮擋，協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰，將橡膠單墊于臀下

在近外陰處置彎盤(pán)。戴手套，血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒〔順序：大腿內(nèi)側(cè)1/3處、陰埠大陰唇、尿道口及肛門(mén)由外向內(nèi)，自上而下〕。每個(gè)消毒棉球只用1次；取無(wú)菌導(dǎo)尿包置病人兩腿間，翻開(kāi)導(dǎo)尿包，倒消毒液于盛棉球藥杯中；戴無(wú)菌手套，鋪孔巾。使之形成一無(wú)菌區(qū)。潤(rùn)滑尿道前端，治療碗移近外陰處，左手分開(kāi)并固定小陰唇，再次消毒〔順序：尿道口、小陰唇、尿道口。自上而下，由內(nèi)向外分別消毒〕每個(gè)棉球只用一次；

左手繼續(xù)固定小陰唇，右手用血管鉗持尿管插入尿道內(nèi)4～6cm，見(jiàn)尿液后再插入1～2cm，松開(kāi)左手，固定尿管。首次放尿不超過(guò)1000ml；需做尿培養(yǎng)者，用無(wú)菌標(biāo)本瓶取中段尿5ml，蓋好瓶蓋；導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾。擦凈外陰，脫手套，協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適臥位；整理床單位及用物；洗手，記錄，尿標(biāo)本瓶貼標(biāo)簽送檢。

質(zhì)量評(píng)定

護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，保護(hù)隱私，觀察病情操作有序，動(dòng)作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，插管正確，防止尿路感染

男病人導(dǎo)尿法操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自貢市第四人民醫(yī)院準(zhǔn)備

人員：著裝整潔，洗手，戴口罩用物：準(zhǔn)備同女病人導(dǎo)尿法病人：評(píng)估病人的病情、膀胱充盈度、尿道口情況及心理反響，關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋操作規(guī)程

將用物攜至病人處，核對(duì)，解釋取得合作;能自理病人指導(dǎo)洗凈會(huì)陰，不能自理者給予協(xié)助;操作者站在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)腿和上身用被蓋遮擋，協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰，墊巾墊于臀下;

戴手套，初步消毒，順序：陰埠→陰莖→陰囊。將包皮向后推暴露尿道口，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，環(huán)形消毒，每個(gè)消毒棉球只用一次，脫手套，清理用物將導(dǎo)尿包置病人兩腿間，翻開(kāi)導(dǎo)尿包。倒消毒液于盛棉球藥杯中，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾。使之形成一無(wú)菌區(qū)。潤(rùn)滑尿道前端。治療碗移近外陰處，一手提起陰莖使之與腹壁成60°角，將包皮后推露出尿道口、以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝，最后導(dǎo)尿口再擦拭一次，每個(gè)消毒棉球只用一次

另一手用血管鉗持尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入20～22cm，見(jiàn)尿液后繼續(xù)插入1～2cm，固定尿管,首次放尿不超過(guò)1000ml;需做尿培養(yǎng)者，用無(wú)菌標(biāo)本瓶取中段尿5ml導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾。擦凈外陰，脫手套，協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適臥位。整理床單位及用物;洗手，記錄，尿標(biāo)本瓶貼標(biāo)簽送檢。質(zhì)量評(píng)定

護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，保護(hù)隱私，觀察病情；操作有序，動(dòng)作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，插管正確，防止尿路感染，用物齊備，處理標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查導(dǎo)尿所用物品〔消毒劑和無(wú)菌導(dǎo)尿包〕，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。置管前感染的預(yù)防

根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇大小適宜、材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的本卷須知。置管前感染的預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，認(rèn)真洗手后，帶無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原那么，正確鋪無(wú)菌巾，防止污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。導(dǎo)尿管插入過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。留置尿管時(shí)感染的預(yù)防六步洗手法第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

使用適宜的消毒劑棉球充分消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，防止污染。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原那么清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。留置尿管時(shí)感染的預(yù)防

導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管已確認(rèn)尿管穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。留置尿管時(shí)感染的預(yù)防

妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。持續(xù)封閉的尿液引流系統(tǒng)是感染控制的基石。這項(xiàng)措施可使開(kāi)放式導(dǎo)尿100%的感染率下降至25%以下。要保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。留置尿管后感染的預(yù)防

應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人的專(zhuān)用收集容器，及時(shí)清空集尿袋中的尿液。清空集尿袋中的尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿液標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)〔此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查〕，可以集尿袋中采集，防止翻開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。留置尿管后感染的預(yù)防

不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。留置尿管后感染的預(yù)防

患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。假設(shè)導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。留置尿管后感染的預(yù)防

患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。留置尿管后感染的預(yù)防

對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。留置尿管后感染的預(yù)防

除非有明確臨床指征，否那么應(yīng)防止插導(dǎo)尿管。這些臨床指征包括：——采用無(wú)創(chuàng)性、間歇插管治療無(wú)效的急性梗阻或尿潴留患者。——重癥患者的尿量檢測(cè)。——圍手術(shù)期必須排空膀胱的患者，如泌尿科和婦科手術(shù)。—WHO有效的干預(yù)措施如果必須插導(dǎo)尿管，應(yīng)限制引流的持續(xù)時(shí)間。在進(jìn)行導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作時(shí)，采取正確的無(wú)菌操作技術(shù)。在進(jìn)行插管或接觸導(dǎo)尿管系統(tǒng)操作前后，必須堅(jiān)持手衛(wèi)生〔洗手或快速手消毒劑消毒手〕?！猈HO有效的干預(yù)措施有效的干預(yù)措施

插管前徹底清洗尿道周?chē)鷧^(qū)域，使用消毒劑清潔會(huì)陰部。插管時(shí)帶無(wú)菌手套。采用適宜的潤(rùn)滑劑進(jìn)行非創(chuàng)性導(dǎo)管插入?！猈HO有效的干預(yù)措施

應(yīng)用的封閉式引流系統(tǒng)必須保持密閉，防止使用開(kāi)放式引流系統(tǒng)。盡可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道內(nèi)移動(dòng)。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的病人，應(yīng)盡可能防止留置尿管，如果需要膀胱引流，應(yīng)間斷性的插管。