兒童少年衛(wèi)生學(xué)第四章 青春期生長(zhǎng)發(fā)育

第四章青春期生長(zhǎng)發(fā)育

營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系

1人一生中最長(zhǎng)的一個(gè)階段身高體重達(dá)到穩(wěn)定的水平；生殖器官具備了繁殖后代的能力；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善、心理成熟、情緒穩(wěn)定；能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)。0-1歲2-6歲7-9歲10-20歲人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程2（一）青春期的定義

青春期（adolescence）是個(gè)體從童年向成年逐漸過(guò)渡的時(shí)期，是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一個(gè)極其重要的階段。

WHO在“青少年妊娠與流產(chǎn)”全球會(huì)議上，根據(jù)青少年生理、心理和社會(huì)性的發(fā)育特點(diǎn)，把青春期定義為這樣一個(gè)時(shí)期：①是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過(guò)程；②是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過(guò)程；③是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)的過(guò)渡。第一節(jié)青春期的定義和發(fā)育表現(xiàn)一、青春期概述3青春期是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念。

目前為研究方便，把青春期的年齡區(qū)間定為10～20歲。

女性青春期的時(shí)間跨度一般為10～18歲，男性為12～20歲。4（二）青春期的發(fā)育特點(diǎn)

①體格生長(zhǎng)加速，以身高為代表的形態(tài)指標(biāo)，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增；

②各內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟；

③內(nèi)分泌功能活躍，與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加；

④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代能力；

⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，男女兩性的外部形態(tài)特征差別更為明顯；

⑥青春期特有的心理行為問(wèn)題。

5青春早期：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)突增，性器官和第二性征開始發(fā)育,一般持續(xù)約2年。青春中期：以性器官和第二性征迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮/首次遺精,持續(xù)2～3年。青春后期：體格生長(zhǎng)速度明顯減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人水平,社會(huì)心理發(fā)展加速,持續(xù)2年左右。青春期的年齡分期6（一）青春期生長(zhǎng)突增青春期的生長(zhǎng)速度與童年期相比明顯加快，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增。生長(zhǎng)突增即生長(zhǎng)速度在童年期比較平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象。在青春期生長(zhǎng)突增過(guò)程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長(zhǎng)速度高峰，對(duì)于身高和體重，分別稱之為身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“體重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)7PHV和PWV發(fā)生的年齡稱為身高速度高峰年齡和體重速度高峰年齡。由于青春期生長(zhǎng)突增開始的早晚及突增幅度在個(gè)體間存在著很大的差異，因而青春期各年齡組內(nèi)生長(zhǎng)速度的個(gè)體變異遠(yuǎn)大于童年期。8女男突增開始的年齡9～11歲11～13歲突增高峰的年齡11～13歲13～15歲平均每年突增的幅度6～8cm

7～9cm突增高峰（PHV）

9～10cm

10～12cm總的突增幅度

25cm

28cm以身高為例910正是由于男女青少年身高、體重等指標(biāo)生長(zhǎng)突增年齡和幅度的性別差異，男女青少年身高、體重的生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)兩次交叉的現(xiàn)象。11青少年體重平均增重變化曲線圖12研究青春突增期開始的時(shí)間有種方法為“逐人計(jì)算高峰年齡法”，即以身高年增長(zhǎng)速度最高的3個(gè)相鄰年齡組為快速生長(zhǎng)期(突增期),其中間年齡即為生長(zhǎng)發(fā)育高峰年齡。任弘等采用此方法研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)高峰年齡的個(gè)體差異很大,身高生長(zhǎng)高峰年齡(PHA)并非集中在某一年齡,而是分散在幾個(gè)年齡上。男生出現(xiàn)PHA人數(shù)最多的是在13歲(34.65％)、女生在12歲(33.5％)。體重出現(xiàn)生長(zhǎng)高峰最多的年齡組為男生14歲、女生13歲，比1985、1995年的調(diào)查結(jié)果晚1～2歲。1314（二）青春期生長(zhǎng)突增的階段變化身高生長(zhǎng)速度是反映兒童少年生長(zhǎng)狀況的重要指標(biāo)。但由于青春期生長(zhǎng)突增高峰年齡的變異，導(dǎo)致按年齡身高生長(zhǎng)速度的巨大變異，從而使按年齡的身高生長(zhǎng)速度最大均值明顯小于按PHA的生長(zhǎng)速度最大均值。因此按年齡的生長(zhǎng)速度不能確切反映青春期生長(zhǎng)突增的特征。評(píng)價(jià)個(gè)體兒童的生長(zhǎng)速度，最好將按年齡的生長(zhǎng)速度參考值和按PHA的生長(zhǎng)速度參考值結(jié)合在一起考慮，參見(jiàn)下圖。1516男童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較17女童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較18對(duì)于青春期身體各部分的生長(zhǎng)，因?yàn)橥辉鲩_始時(shí)間和生長(zhǎng)速度是不同的，所以青春期身體各部分的比例也在不斷地變化。青春前期，身體各部增長(zhǎng)順序大致是足長(zhǎng)-下肢長(zhǎng)－手長(zhǎng)－上肢長(zhǎng)。由于下肢增長(zhǎng)早，青春前期坐高指數(shù)(坐高／身高)逐漸下降，中期降至最低點(diǎn)，因此出現(xiàn)青春期長(zhǎng)臂長(zhǎng)腿不協(xié)調(diào)的體態(tài)。青春期中、后階段，軀干增長(zhǎng)速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為54.2，女性為54.3。19（三）生長(zhǎng)模式及發(fā)育類型青春期形態(tài)指標(biāo)的生長(zhǎng)和生殖功能的發(fā)育成熟水平，由于受到遺傳和環(huán)境各種因素的影響，存在明顯的個(gè)體差異，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況。20從生長(zhǎng)的量來(lái)分，大體上可以歸納為五種模式：

①青春期始于平均年齡，成年期身高位于平均水平；②青春期生長(zhǎng)突增發(fā)生較早，突增結(jié)束年齡也較早，生長(zhǎng)期較短、身高增長(zhǎng)量較少，最終身高低于平均水平；③整個(gè)童年期及青春早期的生長(zhǎng)都低于同齡人，但較晚的生長(zhǎng)突增及較長(zhǎng)的生長(zhǎng)期使其成年身高達(dá)到平均水平甚至高于平均水平；④遺傳性(家族性)高身材，身材始終處于高水平；⑤遺傳性(家族性)矮身材，身材始終處于低水平。以身高為例21從發(fā)育成熟的起始時(shí)間來(lái)看，青春期發(fā)育類型通常分為一般、早熟、晚熟三種類型。早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型。22233型間青春期突增幅度全距、時(shí)間全距比較，差異無(wú)顯著性，但加速期早熟型突增幅度、時(shí)間明顯小于一般型和晚熟型，而減速期則早熟型突增幅度、時(shí)間明顯大于一般型和晚熟型。一般型與晚熟型在加速期和減速期突增幅度、時(shí)間上的差異無(wú)顯著性。24三種不同成熟類型女孩按時(shí)間年齡的生長(zhǎng)速度曲線圖25三種不同成熟類型女孩峰齡重疊速度曲線26

從性發(fā)育角度，青春期性早熟和晚熟型的青少年，表現(xiàn)出不同的時(shí)間特征。青春期性早熟一般指男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大，女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前來(lái)月經(jīng)初潮者。性早熟一般又分特發(fā)性與繼發(fā)性兩種。特發(fā)性性早熟的病因不甚明了，繼發(fā)性性早熟多由顱內(nèi)腫瘤、腦炎后遺癥或使用外源性促性腺類藥物等引起。27

晚熟型的青少年，以男童14歲未出現(xiàn)睪丸增大，女童13歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育為判斷標(biāo)準(zhǔn)。晚熟的原因包括下丘腦、垂體、性腺疾病，染色體異常，全身性或消耗性疾病，體質(zhì)性或家族性因素以及營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。28青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。第二性征是指進(jìn)入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。三、青春期性發(fā)育293031（一）男性性發(fā)育男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。

32男孩的青春期性發(fā)育存在很大個(gè)體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸（約11.5歲）陰莖伴身高突增0.5~1年陰毛（約11-12歲）腋毛胡須1~2年1年身高增長(zhǎng)逐漸減慢首次遺精33分期年齡（歲）外生殖器陰毛同時(shí)的變化1期5～9青春前期幼稚型無(wú)陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長(zhǎng)徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊的早期生長(zhǎng)細(xì)小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長(zhǎng)經(jīng)2.5～3cm3期11～14陰莖長(zhǎng)度增長(zhǎng)、增粗，陰囊和睪丸繼續(xù)增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分布在陰莖中部及周圍上唇有細(xì)絨毛，生長(zhǎng)速度增速，睪丸最大長(zhǎng)徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分布于大腿并擴(kuò)展至恥骨上腮部長(zhǎng)出毛、睪丸長(zhǎng)徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年的外生殖器陰毛分布至下腹部中線呈菱形分布，中間少胡須增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

34353637性功能的發(fā)育遺精是男性生殖功能開始發(fā)育成熟的重要標(biāo)志。首次遺精一般在12-18歲之間首次遺精后，身高發(fā)育速度逐漸減慢，二睪丸、附睪、陰莖等迅速發(fā)育，逐漸接近成人水平。38（二）女性性發(fā)育女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。

39第一性征卵巢重量增加——卵巢皮質(zhì)層內(nèi)卵泡發(fā)育外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長(zhǎng)、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1輸卵管——變粗40第二性征乳房發(fā)育：最早開始，平均開始年齡11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開始發(fā)育后6個(gè)月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年后。音調(diào)變高脂肪呈女性分布41分期年齡（歲）乳房發(fā)育陰毛發(fā)育同時(shí)的變化1期5～8青春前乳頭突出無(wú)陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏的分布在大陰唇生長(zhǎng)速度開始增快3期10～13乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分布覆蓋會(huì)陰部生長(zhǎng)速度達(dá)高峰，陰道粘膜增厚角化，出現(xiàn)腋毛4期13～15乳暈第二次凸出于乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分布廣，成倒三角形月經(jīng)初潮（在３期或４期時(shí)）生長(zhǎng)5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長(zhǎng)停止女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

42434445

月經(jīng)來(lái)潮：為生殖功能成熟的外在標(biāo)記。初潮時(shí)，卵巢、子宮的重量?jī)H為成熟重量的30%～40%，且卵巢功能不穩(wěn)定。月經(jīng)初潮與第一次排卵間隔期稱為生理不孕期，此期月經(jīng)為不排卵月經(jīng)。

月經(jīng)初潮的年齡與遺傳、經(jīng)濟(jì)水平、營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。46四、青春期性心理發(fā)育性意識(shí)的發(fā)育進(jìn)入青春期后，隨著身體的發(fā)育、性意識(shí)也開始萌動(dòng)，常表現(xiàn)為從初期的與異性疏遠(yuǎn)，到逐漸愿意與異性接近，或?qū)Ξ愋援a(chǎn)生朦朧的依戀，這些都是正常的心理變化。47青少年心理發(fā)展的主要矛盾

1．性生理發(fā)育迅速成熟與性心理相對(duì)幼稚的矛盾2．自我意識(shí)迅猛增長(zhǎng)與社會(huì)成熟相對(duì)遲緩的矛盾3．情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內(nèi)隱的矛盾48495051青春期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題

青春期身體加速發(fā)育，尤其是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育性成熟，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展的相對(duì)推遲，容易在心理上引起騷擾和波動(dòng)，形成復(fù)雜的青春期心理衛(wèi)生問(wèn)題。青少年在青春期發(fā)育的某個(gè)階段和某個(gè)方面經(jīng)歷的情緒或行為困難，被稱為心理社會(huì)發(fā)展失調(diào)（disturbedpsychosocialdevelopment）,如焦慮、抑郁、不良習(xí)慣等。52青春期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題——青春期綜合征是青少年特有的生理失衡和由此引發(fā)的心理失衡病癥。腦神經(jīng)功能失衡:記憶力下降，注意力渙散，思維遲鈍，意識(shí)模糊，學(xué)習(xí)成績(jī)下降；白天精神萎靡，；夜晚大腦興奮，難以入眠，亂夢(mèng)紛紜，醒后大腦特別疲困，提不起精神；性神經(jīng)功能失衡：性沖動(dòng)頻繁，難以用毅力克服，頻繁手淫衛(wèi)生不潔使生殖器出現(xiàn)紅、腫、癢、臭等炎癥，甚至性器官發(fā)育不良。心理功能失衡:

生理失衡癥狀，心理狀態(tài)欠佳，自卑自責(zé)，憂慮抑郁，煩躁消極，敏感多疑，缺乏學(xué)習(xí)興趣；憂傷、恐懼、自暴自棄、厭學(xué)、逃學(xué)、離家出走，甚至自虐、輕生。53焦慮癥（anxietydisorder）即焦慮性神經(jīng)癥，是由一組情緒反應(yīng)組成的綜合征，以焦慮情緒反應(yīng)為主癥狀，同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。青春期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題——青春期焦慮癥54青春期是焦慮癥的易發(fā)期。第二性征的出現(xiàn)，個(gè)體對(duì)自己在體態(tài)、生理和心理等方面的變化，會(huì)產(chǎn)生一種神秘感，甚至不知所措。由于好奇和不理解會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、羞澀、孤獨(dú)、自卑和煩惱，還可能伴發(fā)頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、眩暈乏力、口干厭食、心慌氣促、神經(jīng)過(guò)敏、情緒不穩(wěn)、體重下降和焦慮不安等癥狀。一般是以心理治療為主，配合藥物治療。55青春期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題——青春期抑郁癥青春期情緒改變是對(duì)身體改變、社會(huì)角色和各種關(guān)系變化的一種適應(yīng)，其特點(diǎn)是反應(yīng)強(qiáng)度大且易變化，情感變化復(fù)雜，容易狂喜、憤怒，也容易極度悲傷和恐懼。性的成熟，學(xué)習(xí)的緊張，神經(jīng)系統(tǒng)承受的壓力大，遇到挫折和煩惱和情況下，神經(jīng)系統(tǒng)功能很容易失調(diào)，如果反應(yīng)異乎尋常的強(qiáng)烈和低落，可出現(xiàn)持續(xù)性緊張、焦慮、抑郁、內(nèi)疚、恐慌等狀態(tài)，發(fā)生抑郁癥（depression）。56青春期飲食障礙

——神經(jīng)性厭食癥（anorexianervosa）由不良心理社會(huì)因素引起的飲食障礙。近年發(fā)病率增加，女性多見(jiàn)。原因：有的青春期女性盲目追求體型美，為了身材“苗條”而節(jié)食，甚至不吃動(dòng)物性食品和主食，把人體所需的許多營(yíng)養(yǎng)都排除在食譜之外，食欲日趨降低，看見(jiàn)食物就惡心，最后發(fā)展到拒食。伴飲食紊亂者也可出現(xiàn)神經(jīng)性厭食。家庭氛圍不良，家長(zhǎng)教養(yǎng)方法不當(dāng)，以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等也可能為病因。57其他——網(wǎng)癮指上網(wǎng)者由于長(zhǎng)時(shí)間地和習(xí)慣性地沉浸在網(wǎng)絡(luò)時(shí)空當(dāng)中，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴，以至于達(dá)到了癡迷的程度而難以自我擺脫的行為狀態(tài)和心理狀態(tài)。判斷的基本標(biāo)準(zhǔn)：行為和心理上的依賴感；行為的自我約束和自我控制能力基本喪失；工作和生活的正常秩序被打亂；身心健康受到較嚴(yán)重的損害。58其他——物質(zhì)濫用（substanceabuse）指反復(fù)、大量地使用改變自己的精神狀態(tài)，而與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)且具有依賴性的一類有害物質(zhì)。包括煙、酒、某些藥物如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、鴉片類、大麻、可卡因、幻覺(jué)劑、有同化作用的激素類藥等。由于青春期的心理特點(diǎn)、現(xiàn)代社會(huì)復(fù)雜性增加及各種藥物的廣泛可得，使得越來(lái)越多的青少年濫用這些物質(zhì)。許多兒童和青少年的物質(zhì)濫用常常未被發(fā)現(xiàn)，因此也未接受治療。物質(zhì)濫用造成青少年身心損傷，已成為全世界一大公害。濫用物質(zhì)種類的發(fā)生率隨年齡、性別、地區(qū)、種族和地理因素不同而異。59第二節(jié)青春期內(nèi)分泌變化和調(diào)控機(jī)制垂體（生長(zhǎng)激素/催乳素/促激素）甲狀腺（甲狀腺激素）胸腺（胸腺激素）腎上腺（腎上腺素/雌激素/雄激素）胰島（在胰腺中，分泌胰島素）卵巢（雌激素）睪丸（雄激素）下丘腦（釋放激素/抑制激素）60二、青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制遺傳和環(huán)境因素的交互作用調(diào)控著青春期性發(fā)育的內(nèi)分泌系統(tǒng),主要影響下丘腦-垂體-性腺軸，使青春期適時(shí)啟動(dòng)。其中神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)揮重要作用。61在神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的同時(shí)，周圍靶腺所分泌的激素也可作用于下丘腦和腺垂體，實(shí)行“正”或“負(fù)”反饋，從而使下丘腦、腺垂體與靶腺之間形成幾個(gè)重要的軸系統(tǒng)，其中與青春期發(fā)育關(guān)系最密切的是下丘腦-垂體-性腺軸。62三、青春期的啟動(dòng)機(jī)制關(guān)于青春期的啟動(dòng)機(jī)制目前尚不明確。較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)起著決定性作用，其功能狀態(tài)可直接影響或控制青春期發(fā)育。63從胎兒期開始，中樞神經(jīng)對(duì)性發(fā)育就一直保持著抑制作用，使下丘腦對(duì)GnRH的分泌處于“青春靜止期”（juvenilepause），內(nèi)外生殖器官不發(fā)育。其后，伴隨HPG軸的成熟，該抑制作用逐步減弱并消失，青春期開始啟動(dòng)。

1.中樞神經(jīng)抑制機(jī)制減弱642．HPG軸對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性下降

兒童期外周血中有少量性激素，而HPG軸對(duì)它們極為敏感；受其負(fù)反饋抑制，軸系統(tǒng)的活動(dòng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。即將進(jìn)入青春期時(shí)，下丘腦對(duì)這些外周激素的負(fù)反饋敏感性開始降低，分泌的GnRH逐漸增多，刺激垂體分泌FSH和LH，促進(jìn)女性卵巢發(fā)育，大量分泌雌激素、孕激素；刺激男性睪丸的生精上皮發(fā)育，間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮；這些性激素進(jìn)入血液循環(huán)后，作用于相應(yīng)靶器官，引發(fā)生長(zhǎng)突增，促進(jìn)性器官、第二性征相繼發(fā)育，青春期發(fā)育就此迅速推進(jìn)。65第三節(jié)青春期發(fā)育異常一、青春期身高發(fā)育異常（一）病理性矮身材矮身材即身高低于其性別-年齡組正常值的第三百分位。導(dǎo)致矮身材原因眾多，有如內(nèi)分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小癥和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬于生長(zhǎng)發(fā)育的正常變異。66

1.垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)又稱垂體性矮小癥，是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)素不足，也可因靶細(xì)胞缺陷，使生長(zhǎng)素?zé)o法發(fā)揮正常的生理效應(yīng)而引起的體格生長(zhǎng)障礙。67

2.甲狀腺功能低下癥(hypothyroidism)又稱“呆小癥”或“克汀病”，起因于體內(nèi)合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對(duì)TSH無(wú)反應(yīng)或周圍組織缺乏甲狀腺素受體，引起智能與體格發(fā)育障礙。68

3.遺傳代謝性疾病

有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down‘ssyndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e病、黏多糖?。┑?，通常都伴隨全身性疾病，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙、身材矮小。69

4.家族性矮身材是指那些身材雖矮小但生長(zhǎng)速度屬正常范圍、有矮身材家族史的兒童。這類兒童既無(wú)影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病依據(jù)，也追溯不到嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，身體各部分比例勻稱。家族性矮身材的兒童，其生長(zhǎng)曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時(shí)間年齡一致，但直至成人期身高仍處在較低的百分位水平。70

5.體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩（constitutionalgrowthdelay）

生長(zhǎng)遲緩身材矮小者青春期生長(zhǎng)突增和性成熟出現(xiàn)時(shí)間晚，但最終身高屬于正常者。體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩的兒童因長(zhǎng)骨的干骺愈合較晚，骨齡落后于時(shí)間年齡2～3年，生長(zhǎng)期相對(duì)長(zhǎng)，身高可望在青春后期趕上同齡兒童，成年身高約位于正常標(biāo)準(zhǔn)的P10～P50之間。71（二）病理性高身材高身材指?jìng)€(gè)體身高處于其性別-年齡組正常值的P97以上。引起高身材的原因主要有以下幾種：家族性高身材多由遺傳因素所致。體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育加速，多為早熟類型兒童，成年期身高不一定很高。巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)素過(guò)多引起。幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--巨人癥72二、性早熟

性早熟(sexualprecocity)是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特征的性發(fā)育異常癥候群。通常分特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

73（一）真性性早熟真性性早熟（sexualprecocity）是指性發(fā)育年齡明顯早于正常閾值（如女孩8歲前來(lái)初潮或6歲前開始乳房發(fā)育，男孩8歲前出現(xiàn)第二性征等）而導(dǎo)致的性器官、第二性征等一系列性發(fā)育提前現(xiàn)象。

包括原發(fā)性性早熟（primarysexualprecocity）

和繼發(fā)性性早熟（secondarysexualprecocity）。

74（二）體質(zhì)性性早熟體質(zhì)性性早熟（constitutionalsexualprecocity）是指女孩8～8.5歲前出現(xiàn)第二性征指標(biāo)一項(xiàng)以上發(fā)育或10歲前來(lái)初潮，男孩9～9.5歲前出現(xiàn)睪丸增大或陰毛生長(zhǎng)。

75（三）假性性早熟假性性早熟（pseudo-