孕婦營養(yǎng)與疾病課件

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秦利孕婦營養(yǎng)與疾病陜西省人民醫(yī)院孕婦營養(yǎng)與疾病1

孕婦孕期營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致孕婦易患許多疾病，如常見的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)及巨幼紅細胞性貧血(megaloblasticanemia)。二者發(fā)病率在發(fā)展中國家分別為51%，0.7%，發(fā)達國家發(fā)病率為18%及2.6%?？梢娫袐D營養(yǎng)的好壞，不僅影響母體健康，也直接影響胎兒的生長發(fā)育。孕婦充足營養(yǎng)，可以保證身體健康，對胎兒生長發(fā)育和智力發(fā)育有著非常重要的影響。孕婦及胎兒的營養(yǎng)，特別是早期營養(yǎng)，不論對于近期健康，還是對于遠期健康，都具有重要的影響作用。概述孕婦孕期營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致孕婦易患許多疾病，如常見的缺2123對孕婦自身健康的危害對胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的危害導(dǎo)致胎兒成人后的疾病危害孕婦營養(yǎng)不均衡可導(dǎo)致的危害123對孕婦自身健康的危害對胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的危害導(dǎo)致胎兒3孕婦營養(yǎng)與疾病課件4

（1）營養(yǎng)性貧血

（2）骨質(zhì)軟化（3）營養(yǎng)不良性水腫（4）妊娠并發(fā)癥一、孕婦營養(yǎng)不均衡對孕婦自身健康的危害（1）營養(yǎng)性貧血一、孕婦營養(yǎng)不均衡對孕婦自身健康的危害5

1、營養(yǎng)性貧血包括缺鐵性貧血和葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞（以缺鐵性貧血為主）

2、骨質(zhì)軟化癥維生素D缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降，為滿足胎兒生長發(fā)育的需要，必須動用母體骨骼中的鈣，結(jié)果造成母體骨鈣不足，引起骨質(zhì)的軟化甚至難產(chǎn)。

63、營養(yǎng)不良性水腫妊娠期蛋白質(zhì)攝入量嚴重不足所致，維生素B12嚴重缺乏也可引起浮腫。

4、營養(yǎng)性妊娠并發(fā)癥（1）孕婦妊娠期細胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升，造成妊娠期高血壓病。（2）孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%，為維系正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，對胰島素分泌受限的孕婦，可導(dǎo)致妊娠期糖尿?。℅DM）。3、營養(yǎng)不良性水腫妊娠期蛋白質(zhì)攝入量嚴重不足所致，7孕婦營養(yǎng)與疾病課件8（1）低出生體重、早產(chǎn)兒（2）腦發(fā)育受損

（3）先天畸形

（4）巨大兒二、孕婦營養(yǎng)不均衡對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的危害（1）低出生體重、早產(chǎn)兒二、孕婦營養(yǎng)不均衡對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)91、低出生體重新生兒出生體重小于2500g。孕期增重低，孕婦血漿總蛋白和白蛋白低，維生素A缺乏、貧血等。低出生體重的兒圍產(chǎn)期的死亡率明顯高于正常出生體重兒

2、早產(chǎn)兒和小于胎齡兒早產(chǎn)兒是指妊娠期小于37周即出生的嬰兒。小于胎齡兒是指胎兒大小與妊娠月份不符。

3、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩孕婦營養(yǎng)不良是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因。孕婦營養(yǎng)與疾病課件104、腦發(fā)育受損胎兒腦細胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周至出生后1年，隨后腦細胞數(shù)量不再增加而體積增大、重量增加至2歲±。因此，妊娠期間的營養(yǎng)狀況特別是孕后期母親蛋白質(zhì)的攝入量是否充足，關(guān)系到胎兒腦細胞的增殖數(shù)量和大腦發(fā)育，并影響到以后的智力發(fā)育。

5、先天畸形如葉酸缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)管畸形發(fā)生

6、巨大兒體重>4000g。營養(yǎng)過剩，孕期增重過多分娩困難，出生后營養(yǎng)缺乏4、腦發(fā)育受損胎兒腦細胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周111、妊娠早期是胚胎發(fā)生、發(fā)育的關(guān)鍵時期，此期蛋白質(zhì)、氨基酸缺乏或供給不當(dāng)可引起胎兒生長緩慢，身體過小和某些器官的畸形等。2、碳水化物和熱能供應(yīng)不足，孕婦由于饑餓而使體內(nèi)血液中的酮體蓄積，并積聚物羊水中會被胎兒吸收。對大腦的發(fā)育將產(chǎn)生不良影響，可使胎兒出生后至4歲的智商低于正常兒童。1、妊娠早期是胚胎發(fā)生、發(fā)育的關(guān)鍵時期，此期蛋白質(zhì)、氨基酸缺123、維生素和無機鹽對保證早期胚胎器官的形成與發(fā)育有著重要的作用。例如胚胎早期缺鋅可導(dǎo)致胎兒生長遲緩，骨骼和內(nèi)臟畸形，還可使中樞神經(jīng)的有絲分裂和分化受干擾，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。又如銅的攝入不足，也可導(dǎo)致胎兒骨骼、內(nèi)臟畸形以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。

3、維生素和無機鹽對保證早期胚胎器官的形成與發(fā)育有著重要的作134、妊娠中期是胎兒細胞分化處于高峰和最關(guān)鍵的時期。蛋白質(zhì)的缺乏可能導(dǎo)致腦細胞的永久性減少。腦細胞的數(shù)目減少，將對嬰兒智力造成不可挽回的影響。

5、妊娠24周時，胎兒也開始貯備脂肪。脂肪也是構(gòu)成腦和神經(jīng)組織的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸，就有可能推遲腦細胞的分裂及增殖及髓鞘化。

4、妊娠中期是胎兒細胞分化處于高峰和最關(guān)鍵的時期。蛋白質(zhì)的缺146、胎兒生長發(fā)育需要大量維生素C，它對胎兒骨、齒的生長發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和增強機體抵抗力等均有促進作用。7、妊娠中期首先要重視鐵的補充。妊娠中期孕婦血容量增加迅速，血液相對稀釋，血紅蛋白降低，貧血明顯。其次是鈣質(zhì)，再整個妊娠期胎兒貯存鈣25克。孕婦從妊娠中期已開始加速鈣的貯存。6、胎兒生長發(fā)育需要大量維生素C，它對胎兒骨、齒的生長發(fā)育，158、妊娠晚期最后一個月應(yīng)限制脂肪和碳水化合物等熱量攝入，以免胎兒長的過大，影響順利分娩。妊娠晚期婦女如果硫胺素缺乏，容易引起嘔吐、倦怠、體乏無力，還可影響分娩時的子宮收縮，使產(chǎn)程延長，分娩困難。妊娠晚期的鐵攝入不足，可影響胎兒體內(nèi)鐵的貯存，產(chǎn)后易患缺鐵性貧血。9、孕婦鈣的攝入量不足，則必然導(dǎo)致胎兒生長所需的鈣要從母體骨骼中取得，嚴重時可使孕婦患軟骨病。胎兒缺鈣也會發(fā)生牙齒畸形，造成不對稱現(xiàn)象.8、妊娠晚期最后一個月應(yīng)限制脂肪和碳水化合物等熱量攝入，以免16案例1：32歲，婦女，農(nóng)民。以“停經(jīng)36周，胎動消失3天，心慌氣短1天”主訴入院。入院診斷：2胎1產(chǎn)，36周妊娠，死胎，極重度貧血，貧血性心臟病，心功能3-4級。急查血色素2.5g。因陣發(fā)性腹痛臨產(chǎn)，子宮肌張力高，B超不能排除胎盤早剝。心內(nèi)科會診心功能3-4級，不能耐受陰道分娩。因此，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行剖腹取胎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中證實1/3胎盤早剝。術(shù)中輸血400ml。術(shù)后一個半小時產(chǎn)婦不能清醒，無尿，經(jīng)ICU，麻醉科，腎內(nèi)科，婦產(chǎn)科全力以赴搶救48小時，逐漸轉(zhuǎn)危為安。清醒后，追問病史，患者孕期幾乎不吃蔬菜，奶，蛋類食物。一日三餐均為面食。從未進行正規(guī)孕期檢查。營養(yǎng)缺乏病案案例1：32歲，婦女，農(nóng)民。以“停經(jīng)36周，胎動消失3天，心17案例2：26歲，工人，以“停經(jīng)29周，乏力2月”之主訴入住血液科。血色素3.2g，血小板2.8。血液科進行骨穿，診斷為“巨幼紅細胞貧血，缺鐵性貧血?！碧弘p頂徑5.7cm，羊水2.0，B超提示羊水過少。診斷：1.孕1產(chǎn)0，29周妊娠，2.貧血重度，巨幼紅細胞貧血，缺鐵性貧血；3.胎兒生長受限；4.羊水過少。正在進行貧血及胎兒生長受限治療過程中，在無任何誘因情況下，自然發(fā)動宮縮，自然娩出1400g早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦輸血及血小板等積極治療一周后轉(zhuǎn)危為安?；ㄙM大約2萬余。案例2：26歲，工人，以“停經(jīng)29周，乏力2月”之主訴入住血18高血壓冠心病胎兒營養(yǎng)狀況不良膽固醇代謝肥胖2型糖尿病三、孕婦營養(yǎng)不良導(dǎo)致胎兒成人后的疾病高血壓冠心病胎兒營養(yǎng)狀況不良膽固醇代謝肥胖2型糖尿病三、孕婦19Barker發(fā)現(xiàn)成年后心腦血管疾病的發(fā)生源于胎兒期宮內(nèi)營養(yǎng)不良,經(jīng)一系列流行病學(xué)研究證實并提出“成人疾病胎源說”(Fetaloriginsofadultdiseasehypothesis,FOAD),又稱為Barker學(xué)說目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會議,并成立了‘‘疾病及健康的發(fā)病起因國際學(xué)會”(InternationalSocietyforDevelopmentalOriginsofHealthandDisease)Science及Nature近年就這方面報道均進行了評述。胎源性假說Barker發(fā)現(xiàn)成年后心腦血管疾病的發(fā)生源于胎兒期宮內(nèi)營養(yǎng)不2090年代，Barker首先提出“成人疾病胎源說”（fetaloriginsofadultdiseasehypothesis,FOAD),又稱為Barker學(xué)說，這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被目前的整個觀察性研究和進一步的臨床研究所證實。目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會議，并成立了“疾病及健康的發(fā)病起因國際學(xué)會（InternationalSocietyforDevelopmentalOriginsofHealthandDisease)Science及Nature近年就這方面報道均進行了評述90年代，Barker首先提出“成人疾病胎源說”（fetal21AlanLucas提出：早期營養(yǎng),對于終身的健康都具有影響作用,稱為“營養(yǎng)規(guī)劃”,即一種刺激或損傷,當(dāng)發(fā)生在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,將對機體的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生終身的影響,早期營養(yǎng)需要合理規(guī)劃.從中可以看出：早期營養(yǎng)至關(guān)重要，需要科學(xué)的營養(yǎng)規(guī)劃，孕產(chǎn)期是生命的最早時期，營養(yǎng)非常關(guān)鍵,更需科學(xué)合理的規(guī)劃AlanLucas提出：早期營養(yǎng),對于終身的健康都具有影響22四、孕婦孕期合理膳食保證孕婦及胎兒的健康四、孕婦孕期合理膳食保證孕婦及胎兒的健康23（一）孕期的營養(yǎng)需要1、孕期營養(yǎng)素需求特點：孕期對營養(yǎng)素的需要隨孕期的增加而逐漸增加。胎兒體重增長與孕期營養(yǎng)素需求特點孕期胎兒體重平均增長g/d營養(yǎng)素需求特點孕早期（1-12周）1與孕前相似或略有增加孕中期（13-27周）10需要量相應(yīng)增加孕晚期（28周-分娩）20增加較多應(yīng)特別重視（一）孕期的營養(yǎng)需要1、孕期營養(yǎng)素需求特點：孕期對營養(yǎng)素的需24正常妊娠過程蛋白質(zhì)儲留量(g)

第10周第20周第30周第40周胎兒0.327160435胎盤21660100羊水00.523子宮23100139154乳房9367281血液030102137總計35210535910正常妊娠過程蛋白質(zhì)儲留量(g)第10周25項目孕前期孕早期孕中期孕晚期UL值熱能（Kcal）＋200＋200蛋白質(zhì)(g)＋5＋15＋25維生素A(μgRE)7008009009002400維生素D(μg)55101020葉酸(μg)4006006006001000維生素B1(mg)1.31.51.51.5維生素B2(mg)1.21.71.71.7煙酸(mg)1315151535維生素B6(mg)1.21.91.91.9維生素B12(μg)2.42.62.62.6維生素C(mg)1001001301301000鈣(mg)800800100012002000鐵(mg)2015253560碘(μg)1502002002001000鋅(mg)11.511.516.516.5452、孕婦部分膳食營養(yǎng)素參考攝入量項目孕前期孕早期孕中期26（二）孕婦的膳食

整個孕期都需要有平衡的膳食，應(yīng)根據(jù)生理變化和胎兒生長發(fā)育情況進行合理調(diào)配。必要時，適當(dāng)應(yīng)用鈣、鐵、B族維生素及維生素A等復(fù)合營養(yǎng)補充劑補充食物攝入的不足。

提倡采用孕期配方奶粉預(yù)防微量營養(yǎng)素的不足，增加某些有益于母體健康和胎兒發(fā)育的成分。（二）孕婦的膳食整個孕期都需要有平衡的膳食，應(yīng)根據(jù)生271、孕前期婦女（孕前3-6個月）平衡膳食指南①多攝入富含葉酸食物或補充葉酸（建議從孕前3個月補充葉酸400μg

/d)②常吃含鐵豐富的食物③保證攝入加碘食鹽、適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入④戒煙、禁酒1、孕前期婦女（孕前3-6個月）平衡膳食指南①多攝入富含葉酸28孕前期婦女平衡膳食寶塔禽畜肉類50～

75g魚蝦類50～

100g蛋類25～

50g谷類薯類及雜豆250～

400g水1200ml奶類及奶制品300g大豆類及堅果30～

50g蔬菜類300～

500g水果類200～

400g油25～30g鹽6g孕前期婦女平衡膳食寶塔禽畜肉類50～75g谷類薯類及雜豆292、孕早期①生理特點：多數(shù)有妊娠反應(yīng)。②孕早期婦女膳食指南膳食清淡、適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸2、孕早期30③膳食原則：每日至少攝入40g蛋白質(zhì)、150g碳水化物，才能維持孕婦的最低需要。飲食以清淡易消化為宜，避免油膩食物，多食蔬菜、水果。食物的烹調(diào)可多用酸味或涼拌菜。建議每日服用適量葉酸，以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。③膳食原則：每日至少攝入40g蛋白質(zhì)、150g碳水化物，才能31孕早期婦女平衡膳食寶塔魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)50～

75g（其中魚類、禽類、蛋類各50g）谷類薯類及雜豆200～

300g(雜糧不少于1/5)適量飲水奶類及奶制品200～

250g大豆類及堅果50g蔬菜類300

～500g(以綠葉菜為主)水果類100

～200g油15～20g鹽6g孕早期婦女平衡膳食寶塔魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)谷類薯323、孕中、晚期

①生理特點：胎兒生長加快孕婦食欲好轉(zhuǎn)，機體缺鈣、鐵現(xiàn)象增多。②孕中、末期婦女膳食指南適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動,維持體重的適宜增長禁煙戒酒，少吃刺激性食物3、孕中、晚期33③膳食原則：應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵的攝入量，每日的膳食組成中糧谷類350～450

g，注意選擇一些雜糧；肉、禽、蛋、魚200～250g，注意選擇一些海產(chǎn)品；每周1～2次食用動物肝臟或動物血；牛乳或豆?jié){250～500ml。蔬菜350～500g，注意選擇綠葉蔬菜，水果200～400g，烹調(diào)用油20～25g。

其他:最好不要飲酒,不要大量飲用咖啡和濃茶③膳食原則：應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵的攝入量，每日的膳食組成中34孕中、末期婦女平衡膳食寶塔魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)200～

250g（其中魚類、禽類、蛋類各50g）谷類薯類及雜豆350～

450g(雜糧不少于1/5)適量飲水奶類及奶制品250～

500g大豆類及堅果60g蔬菜類300～

500g(綠葉菜占2/3)水果類200～

400g油20～25g鹽6g孕中、末期婦女平衡膳食寶塔魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)谷類35

孕婦膳食的合理調(diào)配是實現(xiàn)合理營養(yǎng)的重要保證。合理膳食除應(yīng)做好攝入食物的造反注意烹調(diào)方法、膳食制度外，更重要的是有計劃地調(diào)配膳食，使每日應(yīng)攝入營養(yǎng)素的量合理地分配到三餐中。編制食譜就是保證合理調(diào)配的手段之一。（三）孕婦食譜的編制（三）孕婦食譜的編制36大眾醫(yī)學(xué)調(diào)查中國10大健康食品1、大豆（豆?jié){、豆奶等）2、十字花科蔬菜（維生素C和胡蘿卜素、微量元素；膳食纖維和異硫氰酸鹽，抑癌作用）3、牛奶（酸奶）4、海魚5、番茄6、黑木耳等菌菇類7、綠茶8、胡蘿卜9、蕎麥10、禽蛋蛋白大眾醫(yī)學(xué)調(diào)查中國10大健康食品1、大豆（豆?jié){、豆奶等）37不宜多吃的十種食物松花蛋制做松花蛋要用鉛，經(jīng)常食用會引起鉛中毒臭豆腐制作中極易被微生物污染，腐敗物質(zhì)對人體有害味精每日少于6克，過多血液中谷氨酸含量，頭暈、惡心方便面含有對人體不利的食品色素與防腐劑等葵花籽不飽和脂肪酸，多吃體內(nèi)膽堿，影響肝細胞的功能菠菜其中含草酸會與鋅和鈣結(jié)合，影響其吸收導(dǎo)致缺乏。豬肝含有大量膽固醇，攝入太多易導(dǎo)致動脈硬化?？救鈺a(chǎn)生如苯并芘樣的有害物質(zhì)，易誘發(fā)癌癥。腌萊長期食用可引起鈉、水在體內(nèi)滯留，從而誘發(fā)心臟病。油條明礬是含鋁的無機物，會對大腦及神經(jīng)細胞產(chǎn)生毒害。不宜多吃的十種食物松花蛋制做松花蛋要用鉛，經(jīng)常食用會引38123孕婦營養(yǎng)在孕期對孕婦健康起著重要作用孕婦營養(yǎng)不良對自身及胎兒的健康具有極大的危害孕婦營養(yǎng)不良導(dǎo)致胎兒成人后的疾病不可逆總結(jié)123孕婦營養(yǎng)在孕期對孕婦健康起著重要作用孕婦營養(yǎng)不良對自身39謝謝謝40孕婦營養(yǎng)與疾病課件41

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孕婦孕期營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致孕婦易患許多疾病，如常見的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)及巨幼紅細胞性貧血(megaloblasticanemia)。二者發(fā)病率在發(fā)展中國家分別為51%，0.7%，發(fā)達國家發(fā)病率為18%及2.6%?？梢娫袐D營養(yǎng)的好壞，不僅影響母體健康，也直接影響胎兒的生長發(fā)育。孕婦充足營養(yǎng)，可以保證身體健康，對胎兒生長發(fā)育和智力發(fā)育有著非常重要的影響。孕婦及胎兒的營養(yǎng)，特別是早期營養(yǎng)，不論對于近期健康，還是對于遠期健康，都具有重要的影響作用。概述孕婦孕期營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致孕婦易患許多疾病，如常見的缺43123對孕婦自身健康的危害對胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的危害導(dǎo)致胎兒成人后的疾病危害孕婦營養(yǎng)不均衡可導(dǎo)致的危害123對孕婦自身健康的危害對胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的危害導(dǎo)致胎兒44孕婦營養(yǎng)與疾病課件45

（1）營養(yǎng)性貧血

（2）骨質(zhì)軟化（3）營養(yǎng)不良性水腫（4）妊娠并發(fā)癥一、孕婦營養(yǎng)不均衡對孕婦自身健康的危害（1）營養(yǎng)性貧血一、孕婦營養(yǎng)不均衡對孕婦自身健康的危害46

1、營養(yǎng)性貧血包括缺鐵性貧血和葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞（以缺鐵性貧血為主）

2、骨質(zhì)軟化癥維生素D缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降，為滿足胎兒生長發(fā)育的需要，必須動用母體骨骼中的鈣，結(jié)果造成母體骨鈣不足，引起骨質(zhì)的軟化甚至難產(chǎn)。

473、營養(yǎng)不良性水腫妊娠期蛋白質(zhì)攝入量嚴重不足所致，維生素B12嚴重缺乏也可引起浮腫。

4、營養(yǎng)性妊娠并發(fā)癥（1）孕婦妊娠期細胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升，造成妊娠期高血壓病。（2）孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%，為維系正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，對胰島素分泌受限的孕婦，可導(dǎo)致妊娠期糖尿病（GDM）。3、營養(yǎng)不良性水腫妊娠期蛋白質(zhì)攝入量嚴重不足所致，48孕婦營養(yǎng)與疾病課件49（1）低出生體重、早產(chǎn)兒（2）腦發(fā)育受損

（3）先天畸形

（4）巨大兒二、孕婦營養(yǎng)不均衡對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的危害（1）低出生體重、早產(chǎn)兒二、孕婦營養(yǎng)不均衡對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)501、低出生體重新生兒出生體重小于2500g。孕期增重低，孕婦血漿總蛋白和白蛋白低，維生素A缺乏、貧血等。低出生體重的兒圍產(chǎn)期的死亡率明顯高于正常出生體重兒

2、早產(chǎn)兒和小于胎齡兒早產(chǎn)兒是指妊娠期小于37周即出生的嬰兒。小于胎齡兒是指胎兒大小與妊娠月份不符。

3、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩孕婦營養(yǎng)不良是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因。孕婦營養(yǎng)與疾病課件514、腦發(fā)育受損胎兒腦細胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周至出生后1年，隨后腦細胞數(shù)量不再增加而體積增大、重量增加至2歲±。因此，妊娠期間的營養(yǎng)狀況特別是孕后期母親蛋白質(zhì)的攝入量是否充足，關(guān)系到胎兒腦細胞的增殖數(shù)量和大腦發(fā)育，并影響到以后的智力發(fā)育。

5、先天畸形如葉酸缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)管畸形發(fā)生

6、巨大兒體重>4000g。營養(yǎng)過剩，孕期增重過多分娩困難，出生后營養(yǎng)缺乏4、腦發(fā)育受損胎兒腦細胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周521、妊娠早期是胚胎發(fā)生、發(fā)育的關(guān)鍵時期，此期蛋白質(zhì)、氨基酸缺乏或供給不當(dāng)可引起胎兒生長緩慢，身體過小和某些器官的畸形等。2、碳水化物和熱能供應(yīng)不足，孕婦由于饑餓而使體內(nèi)血液中的酮體蓄積，并積聚物羊水中會被胎兒吸收。對大腦的發(fā)育將產(chǎn)生不良影響，可使胎兒出生后至4歲的智商低于正常兒童。1、妊娠早期是胚胎發(fā)生、發(fā)育的關(guān)鍵時期，此期蛋白質(zhì)、氨基酸缺533、維生素和無機鹽對保證早期胚胎器官的形成與發(fā)育有著重要的作用。例如胚胎早期缺鋅可導(dǎo)致胎兒生長遲緩，骨骼和內(nèi)臟畸形，還可使中樞神經(jīng)的有絲分裂和分化受干擾，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。又如銅的攝入不足，也可導(dǎo)致胎兒骨骼、內(nèi)臟畸形以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。

3、維生素和無機鹽對保證早期胚胎器官的形成與發(fā)育有著重要的作544、妊娠中期是胎兒細胞分化處于高峰和最關(guān)鍵的時期。蛋白質(zhì)的缺乏可能導(dǎo)致腦細胞的永久性減少。腦細胞的數(shù)目減少，將對嬰兒智力造成不可挽回的影響。

5、妊娠24周時，胎兒也開始貯備脂肪。脂肪也是構(gòu)成腦和神經(jīng)組織的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸，就有可能推遲腦細胞的分裂及增殖及髓鞘化。

4、妊娠中期是胎兒細胞分化處于高峰和最關(guān)鍵的時期。蛋白質(zhì)的缺556、胎兒生長發(fā)育需要大量維生素C，它對胎兒骨、齒的生長發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和增強機體抵抗力等均有促進作用。7、妊娠中期首先要重視鐵的補充。妊娠中期孕婦血容量增加迅速，血液相對稀釋，血紅蛋白降低，貧血明顯。其次是鈣質(zhì)，再整個妊娠期胎兒貯存鈣25克。孕婦從妊娠中期已開始加速鈣的貯存。6、胎兒生長發(fā)育需要大量維生素C，它對胎兒骨、齒的生長發(fā)育，568、妊娠晚期最后一個月應(yīng)限制脂肪和碳水化合物等熱量攝入，以免胎兒長的過大，影響順利分娩。妊娠晚期婦女如果硫胺素缺乏，容易引起嘔吐、倦怠、體乏無力，還可影響分娩時的子宮收縮，使產(chǎn)程延長，分娩困難。妊娠晚期的鐵攝入不足，可影響胎兒體內(nèi)鐵的貯存，產(chǎn)后易患缺鐵性貧血。9、孕婦鈣的攝入量不足，則必然導(dǎo)致胎兒生長所需的鈣要從母體骨骼中取得，嚴重時可使孕婦患軟骨病。胎兒缺鈣也會發(fā)生牙齒畸形，造成不對稱現(xiàn)象.8、妊娠晚期最后一個月應(yīng)限制脂肪和碳水化合物等熱量攝入，以免57案例1：32歲，婦女，農(nóng)民。以“停經(jīng)36周，胎動消失3天，心慌氣短1天”主訴入院。入院診斷：2胎1產(chǎn)，36周妊娠，死胎，極重度貧血，貧血性心臟病，心功能3-4級。急查血色素2.5g。因陣發(fā)性腹痛臨產(chǎn)，子宮肌張力高，B超不能排除胎盤早剝。心內(nèi)科會診心功能3-4級，不能耐受陰道分娩。因此，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行剖腹取胎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中證實1/3胎盤早剝。術(shù)中輸血400ml。術(shù)后一個半小時產(chǎn)婦不能清醒，無尿，經(jīng)ICU，麻醉科，腎內(nèi)科，婦產(chǎn)科全力以赴搶救48小時，逐漸轉(zhuǎn)危為安。清醒后，追問病史，患者孕期幾乎不吃蔬菜，奶，蛋類食物。一日三餐均為面食。從未進行正規(guī)孕期檢查。營養(yǎng)缺乏病案案例1：32歲，婦女，農(nóng)民。以“停經(jīng)36周，胎動消失3天，心58案例2：26歲，工人，以“停經(jīng)29周，乏力2月”之主訴入住血液科。血色素3.2g，血小板2.8。血液科進行骨穿，診斷為“巨幼紅細胞貧血，缺鐵性貧血?！碧弘p頂徑5.7cm，羊水2.0，B超提示羊水過少。診斷：1.孕1產(chǎn)0，29周妊娠，2.貧血重度，巨幼紅細胞貧血，缺鐵性貧血；3.胎兒生長受限；4.羊水過少。正在進行貧血及胎兒生長受限治療過程中，在無任何誘因情況下，自然發(fā)動宮縮，自然娩出1400g早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦輸血及血小板等積極治療一周后轉(zhuǎn)危為安?；ㄙM大約2萬余。案例2：26歲，工人，以“停經(jīng)29周，乏力2月”之主訴入住血59高血壓冠心病胎兒營養(yǎng)狀況不良膽固醇代謝肥胖2型糖尿病三、孕婦營養(yǎng)不良導(dǎo)致胎兒成人后的疾病高血壓冠心病胎兒營養(yǎng)狀況不良膽固醇代謝肥胖2型糖尿病三、孕婦60Barker發(fā)現(xiàn)成年后心腦血管疾病的發(fā)生源于胎兒期宮內(nèi)營養(yǎng)不良,經(jīng)一系列流行病學(xué)研究證實并提出“成人疾病胎源說”(Fetaloriginsofadultdiseasehypothesis,FOAD),又稱為Barker學(xué)說目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會議,并成立了‘‘疾病及健康的發(fā)病起因國際學(xué)會”(InternationalSocietyforDevelopmentalOriginsofHealthandDisease)Science及Nature近年就這方面報道均進行了評述。胎源性假說Barker發(fā)現(xiàn)成年后心腦血管疾病的發(fā)生源于胎兒期宮內(nèi)營養(yǎng)不6190年代，Barker首先提出“成人疾病胎源說”（fetaloriginsofadultdiseasehypothesis,FOAD),又稱為Barker學(xué)說，這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被目前的整個觀察性研究和進一步的臨床研究所證實。目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會議，并成立了“疾病及健康的發(fā)病起因國際學(xué)會（InternationalSocietyforDevelopmentalOriginsofHealthandDisease)Science及Nature近年就這方面報道均進行了評述90年代，Barker首先提出“成人疾病胎源說”（fetal62AlanLucas提出：早期營養(yǎng),對于終身的健康都具有影響作用,稱為“營養(yǎng)規(guī)劃”,即一種刺激或損傷,當(dāng)發(fā)生在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,將對機體的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生終身的影響,早期營養(yǎng)需要合理規(guī)劃.從中可以看出：早期營養(yǎng)至關(guān)重要，需要科學(xué)的營養(yǎng)規(guī)劃，孕產(chǎn)期是生命的最早時期，營養(yǎng)非常關(guān)鍵,更需科學(xué)合理的規(guī)劃AlanLucas提出：早期營養(yǎng),對于終身的健康都具有影響63四、孕婦孕期合理膳食保證孕婦及胎兒的健康四、孕婦孕期合理膳食保證孕婦及胎兒的健康64（一）孕期的營養(yǎng)需要1、孕期營養(yǎng)素需求特點：孕期對營養(yǎng)素的需要隨孕期的增加而逐漸增加。胎兒體重增長與孕期營養(yǎng)素需求特點孕期胎兒體重平均增長g/d營養(yǎng)素需求特點孕早期（1-12周）1與孕前相似或略有增加孕中期（13-27周）10需要量相應(yīng)增加孕晚期（28周-分娩）20增加較多應(yīng)特別重視（一）孕期的營養(yǎng)需要1、孕期營養(yǎng)素需求特點：孕期對營養(yǎng)素的需65正常妊娠過程蛋白質(zhì)儲留量(g)

第10周第20周第30周第40周胎兒0.327160435胎盤21660100羊水00.523子宮23100139154乳房9367281血液030102137總計35210535910正常妊娠過程蛋白質(zhì)儲留量(g)第10周66項目孕前期孕早期孕中期孕晚期UL值熱能（Kcal）＋200＋200蛋白質(zhì)(g)＋5＋15＋25維生素A(μgRE)7008009009002400維生素D(μg)55101020葉酸(μg)4006006006001000維生素B1(mg)1.31.51.51.5維生素B2(mg)1.21.71.71.7煙酸(mg)1315151535維生素B6(mg)1.21.91.91.9維生素B12(μg)2.42.62.62.6維生素C(mg)1001001301301000鈣(mg)800800100012002000鐵(mg)2015253560碘(μg)1502002002001000鋅(mg)11.511.516.516.5452、孕婦部分膳食營養(yǎng)素參考攝入量項目孕前期孕早期孕中期67（二）孕婦的膳食

整個孕期都需要有平衡的膳食，應(yīng)根據(jù)生理變化和胎兒生長發(fā)育情況進行合理調(diào)配。必要時，適當(dāng)應(yīng)用鈣、鐵、B族維生素及維生素A等復(fù)合營養(yǎng)補充劑補充食物攝入的不足。

提倡采用孕期配方奶粉預(yù)防微量營養(yǎng)素的不足，增加某些有益于母體健康和胎兒發(fā)育的成分。（二）孕婦的膳食整個孕期都需要有平衡的膳食，應(yīng)根據(jù)生681、孕前期婦女（孕前3-6個月）平衡膳食指南①多攝入富含葉酸食物或補充葉酸（建議從孕前3個月補充葉酸400μg

/d)②常吃含鐵豐富的食物③保證攝入加碘食鹽、適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入④戒煙、禁酒1、孕前期婦女（孕前3-6個月）平衡膳食指南①多攝入富含葉酸69孕前期婦女平衡膳食寶塔禽畜肉類50～

75g魚蝦類50～

100g蛋類25～

50g谷類薯類及雜豆250～

400g水1200ml奶類及奶制品300g大豆類及堅果30～

50g蔬菜類300～

500g水果類200～

400g油25～30g鹽6g孕前期婦女平衡膳食寶塔禽畜肉類50～75g谷類薯類及雜豆702、孕早期①生理特點：多數(shù)有妊娠反應(yīng)。②孕早期婦女膳食指南膳食清淡、適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸2、孕早期71③膳食原則：每日至少攝入40g蛋白質(zhì)、150g碳水化物，才能維持孕婦的最低需要。飲食以清淡易消化為宜，避免油膩食物，多食蔬菜、水果。食物的烹調(diào)可多用酸味或涼拌菜。建議每日服用適量葉酸，以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。③膳食原則：每日至少攝入40g蛋白質(zhì)、