西南醫(yī)大護理基礎(chǔ)技術(shù)講義18頸外靜脈輸液法

頸外靜脈輸液法【評估】1.病人的心情，出入液量，心肺功能2.輸液部位皮膚和靜脈血管情況3.病人對輸液的認(rèn)識幾合作情況【計劃】

1.用物準(zhǔn)備（1)70%\t"/kecheng/2013/_blank"乙醇、2%\t"/kecheng/2013/_blank"碘酊、無菌瓶鑷、輸液器、輸液溶液、輸液網(wǎng)套、彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液卡、輸液架、開瓶器、膠布、必要時備夾板及繃帶

（2)無菌穿刺包：內(nèi)裝穿刺針2具、硅膠管2根、注射器5ml和10ml各1具、6號針頭、鑷子、尖頭刀片、紗布、洞巾

（3)1%\t"/kecheng/2013/_blank"普魯卡因注射液、無菌手套、無菌敷貼、彎盤

2.病人準(zhǔn)備：了解勁外靜脈插管的過程，插管時所取臥位的目的3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持安靜，清除干擾；調(diào)節(jié)工作空間以便于操作【實施】1.同密閉式輸液1-78.協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊一薄枕9.術(shù)\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)者站穿刺部位對側(cè)或頂側(cè)，常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾10.由助手協(xié)助，術(shù)者先用5ml注射器抽吸1%普魯卡因在穿刺部位進行局部麻醉，用10ml注射器抽吸生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，排盡空氣后備用11.術(shù)者左手繃緊穿刺點上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈450角進針，入皮膚后呈250角沿靜脈方向穿刺12.見回血后，立即用一拇指按住針?biāo)?，另一手持備好的硅膠管快速由孔送入10cm左右。插管時由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水13.確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，確定無誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體14.用無菌敷貼覆蓋穿刺點并固定硅膠管，硅膠管與輸液接頭處用無菌紗布包扎并鼓動在頜下15.停止輸液時，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1-2ml或\t"/kecheng/2013/_blank"肝素稀釋液注入硅膠管內(nèi)。用無菌靜脈帽塞住針?biāo)?，外套消毒橡膠管。再用安全別針固定在敷料上16.每天更換敷料，用0.9%\t"/kecheng/2013/_blank"過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規(guī)消毒局部皮膚。如需再次輸液，取下靜脈帽，消毒針?biāo)?，接上輸液器即?7.停止置管時，硅膠管末端接注射器，邊抽邊吸抽出硅膠管，局部加牙數(shù)min，用70%乙醇消毒穿刺局部，無菌紗布覆蓋●使病人頭低肩高，勁部平直，充分暴露穿刺部位●取下頜骨和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處，勁外靜脈外緣為穿刺點●可先用刀片尖端刺破穿刺點皮膚做引導(dǎo)，減少進針時皮膚阻力。穿刺時助手用手指按壓勁靜脈三角處，阻\t"/kecheng/2013/_blank"斷血流使靜脈充盈●插管動作輕柔，以防硅膠管在血管內(nèi)打折或硅膠管過硬穿破血管發(fā)生意外●如液體滴入不暢，應(yīng)檢查硅膠管有無彎曲，是否滑出血管外●固定要牢固，防止導(dǎo)管脫出●如硅膠管內(nèi)有血液凝集，應(yīng)用注射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊抽邊拔管，切忌將血凝塊推入血管●因乙醇可使硅膠管老化，故勿用

輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)●邊吸邊拔，