哈醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件13注射給藥法

第十三章

注射給藥法注射原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”檢查藥物質(zhì)量查實(shí)確無(wú)配伍禁忌注射原則洗手，戴口罩，衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒臨時(shí)抽取隨即注射嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則選擇合適的注射器和針頭藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫，不漏氣針頭要銳利、型號(hào)合適、無(wú)鉤且無(wú)彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用注射部位的選擇避開(kāi)血管神經(jīng)處

不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕

處進(jìn)針

長(zhǎng)期進(jìn)行注射的

病人應(yīng)經(jīng)常更換

注射部位

靜脈注射時(shí)選擇

血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端

到近心端注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液排除空氣

檢查回血

靜脈、動(dòng)脈注射必須見(jiàn)回血后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針各種注射法進(jìn)針深度不同進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚合適的進(jìn)針深度掌握無(wú)痛技術(shù)做好解釋與安慰，使患者心身放松適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)二快一慢注意配伍禁忌應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長(zhǎng)、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染集體注射時(shí)，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒所有用過(guò)的注射器和枕頭都要先浸泡消毒后，再進(jìn)行處理注射用物注射盤(pán)皮膚消毒溶液無(wú)菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開(kāi)瓶蓋器、彎盤(pán)等。注射器和針頭注射器的規(guī)格及用途規(guī)格主要用途1ml皮內(nèi)試驗(yàn)、注射小劑量藥液2ml、5ml皮下注射、肌內(nèi)注射，靜脈采血10、20、30、50、100ml靜脈注射或做各種穿刺藥物準(zhǔn)備

--遵醫(yī)囑備藥吸取注射用藥液

吸藥應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程及查對(duì)制度要求進(jìn)行，以下介紹具體的操作方法。安瓿自安瓿中吸藥法（小安瓿）

自安瓿中吸藥法（大安瓿）自密封瓶中吸藥法肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection，IM）定義是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法目的由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥；要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射；一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位注射部位的選擇常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌臀大肌注射定位法常用定位方法十字定位法聯(lián)線法髂前上棘骶尾部臀中、小肌注射法臀中、小肌定位法股外側(cè)肌定位上臂三角肌注射法患者臥位

側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位執(zhí)筆式

以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，觀察無(wú)回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時(shí)注意觀察患者的表情及反應(yīng)注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對(duì)，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射治療車(chē)上層放注射盤(pán)、治療本、鋪無(wú)菌巾的治療盤(pán)、注射小牌。治療車(chē)下層放一盛消毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆（內(nèi)有擦手小毛巾）根據(jù)注射小牌吸取藥液，針梗插入安瓿或針套內(nèi)，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，活塞柄對(duì)準(zhǔn)注射小牌，將余下的安瓿放于注射器后面，以備查對(duì)，最后蓋上治療巾集體注射盤(pán)

皮下注射法hypodermicinjection，H定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位

皮下注射部位左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3，皮內(nèi)注射intradermicinjection，ID是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法目的各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。

注射部位

皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段

預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射。

局部麻醉需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚

定義持針?lè)椒ㄗ笫挚嚲o前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對(duì)，15～20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物靜脈注射intravenousinjection，IV定義自靜脈注入藥液的方法，可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，是作用最快的給藥方法目的需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時(shí)藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些診斷檢查輸液或輸血靜脈營(yíng)養(yǎng)治療注射部位四肢淺靜脈注射法小兒頭皮靜脈股靜脈

四肢淺靜脈—上肢

四肢淺靜脈—手

四肢淺靜脈—足

小兒頭皮靜脈

股靜脈用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針?biāo)?，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成20°～25°角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入見(jiàn)回血，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可再順靜脈推進(jìn)少許，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液注射畢，將干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中不同患者的穿刺要點(diǎn)

肥胖患者

可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°～40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入不同患者的穿刺要點(diǎn)

消瘦患者

消瘦患者皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈明顯，穿刺時(shí)需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入。不同患者的穿刺要點(diǎn)

水腫患者

水腫患者可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開(kāi)，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針。不同患者的穿刺要點(diǎn)

脫水患者脫水患者因靜脈充盈不良致使穿刺困難。可作局部熱敷、按摩，使血管充盈后進(jìn)針不同患者的穿刺要點(diǎn)

老年人因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛不同患者的穿刺要點(diǎn)

天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見(jiàn)血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁穿刺后可見(jiàn)回血，但松止血帶后，再抽又無(wú)回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過(guò)淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下雖見(jiàn)回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下穿刺后見(jiàn)回血，局部無(wú)隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織注意事項(xiàng)有出血傾向的患者禁用此法。局部必須嚴(yán)格消毒。如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫。如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。動(dòng)脈注射法（arteriainjection）定義

將藥液加壓注入