哈醫(yī)大護理學基礎課件13注射給藥法

第十三章

注射給藥法注射原則嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行“三查七對”檢查藥物質(zhì)量查實確無配伍禁忌注射原則洗手，戴口罩，衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒臨時抽取隨即注射嚴格遵守無菌操作原則選擇合適的注射器和針頭藥液量、粘稠度和刺激性的強弱注射器應完整無裂縫，不漏氣針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應密封并在有效期內(nèi)使用注射部位的選擇避開血管神經(jīng)處

不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕

處進針

長期進行注射的

病人應經(jīng)常更換

注射部位

靜脈注射時選擇

血管應由遠心端

到近心端注射前應排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進入血管引起空氣栓塞排氣時要注意避免浪費藥液排除空氣

檢查回血

靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應拔出針頭重新進針各種注射法進針深度不同進針時不可把針梗全部刺入皮膚合適的進針深度掌握無痛技術做好解釋與安慰，使患者心身放松適當?shù)捏w位與姿勢二快一慢注意配伍禁忌應先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長、較粗的針頭，而且進針要較深嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染集體注射時，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒所有用過的注射器和枕頭都要先浸泡消毒后，再進行處理注射用物注射盤皮膚消毒溶液無菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開瓶蓋器、彎盤等。注射器和針頭注射器的規(guī)格及用途規(guī)格主要用途1ml皮內(nèi)試驗、注射小劑量藥液2ml、5ml皮下注射、肌內(nèi)注射，靜脈采血10、20、30、50、100ml靜脈注射或做各種穿刺藥物準備

--遵醫(yī)囑備藥吸取注射用藥液

吸藥應嚴格按照無菌操作規(guī)程及查對制度要求進行，以下介紹具體的操作方法。安瓿自安瓿中吸藥法（小安瓿）

自安瓿中吸藥法（大安瓿）自密封瓶中吸藥法肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection，IM）定義是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法目的由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥；要求藥物在較短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射；一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位注射部位的選擇常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌臀大肌注射定位法常用定位方法十字定位法聯(lián)線法髂前上棘骶尾部臀中、小肌注射法臀中、小肌定位法股外側(cè)肌定位上臂三角肌注射法患者臥位

側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位執(zhí)筆式

以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）松開左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時注意觀察患者的表情及反應注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物病區(qū)內(nèi)集中進行肌內(nèi)注射治療車上層放注射盤、治療本、鋪無菌巾的治療盤、注射小牌。治療車下層放一盛消毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆（內(nèi)有擦手小毛巾）根據(jù)注射小牌吸取藥液，針梗插入安瓿或針套內(nèi)，放于無菌盤內(nèi)，活塞柄對準注射小牌，將余下的安瓿放于注射器后面，以備查對，最后蓋上治療巾集體注射盤

皮下注射法hypodermicinjection，H定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位

皮下注射部位左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針栓，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進針約1/2或2/3，皮內(nèi)注射intradermicinjection，ID是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法目的各種藥物的過敏試驗，以觀察有無過敏反應。預防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。

注射部位

皮膚試驗常選擇前臂掌側(cè)下段

預防接種常選用三角肌下緣部位注射。

局部麻醉需實施局部麻醉處的局部皮膚

定義持針方法左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對，15～20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物靜脈注射intravenousinjection，IV定義自靜脈注入藥液的方法，可直接進入血液而達到全身，是作用最快的給藥方法目的需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些診斷檢查輸液或輸血靜脈營養(yǎng)治療注射部位四肢淺靜脈注射法小兒頭皮靜脈股靜脈

四肢淺靜脈—上肢

四肢淺靜脈—手

四肢淺靜脈—足

小兒頭皮靜脈

股靜脈用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針栓)，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成20°～25°角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入見回血，表明針頭已進入靜脈，可再順靜脈推進少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液注射畢，將干棉簽放于穿刺點上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中不同患者的穿刺要點

肥胖患者

可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進針角度(約為30°～40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入不同患者的穿刺要點

消瘦患者

消瘦患者皮下脂肪少，靜脈較滑動，但靜脈明顯，穿刺時需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入。不同患者的穿刺要點

水腫患者

水腫患者可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，使血管形態(tài)顯露后進針。不同患者的穿刺要點

脫水患者脫水患者因靜脈充盈不良致使穿刺困難。可作局部熱敷、按摩，使血管充盈后進針不同患者的穿刺要點

老年人因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，且脆性較大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時用力勿過猛不同患者的穿刺要點

天氣寒冷淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進針靜脈注射失敗的常見原因針頭進入皮下后，未能“一針見血”，反復沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過淺，當松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下雖見回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下穿刺后見回血，局部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織注意事項有出血傾向的患者禁用此法。局部必須嚴格消毒。如一次穿刺失敗，切勿反復穿刺，以免形成血腫。如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。動脈注射法（arteriainjection）定義

將藥液加壓注入