風濕熱(Rheumaticfever)教學講解課件

風濕熱(Rheumaticfever)風濕熱(Rheumaticfever)介紹病原:A組乙型溶血性鏈球菌5-15歲多見,冬春季多發(fā),男=女。反復發(fā)作累及多個系統(tǒng)的炎癥性疾病。以發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)為癥狀，可發(fā)展風心病。介紹病原:A組乙型溶血性鏈球菌病因及發(fā)病機理病原：一，A組乙形溶血性鏈球菌，影響的因素有：

1細菌在峽部停留的時間，

2M血清型（甲組1-48型和黏液樣菌株

3患兒易感性二病毒；三基因HLA-DR7,HLA-DRw53。發(fā)病機理

1變態(tài)反應(yīng)莢膜由透明質(zhì)酸組成，與人體關(guān)節(jié)，滑膜有共同抗原細胞壁外壁M蛋白M相關(guān)蛋白，中層多糖中N-乙酰葡糖胺和鼠李糖均與人體心肌和心瓣膜有共同抗原細胞膜的脂蛋白與人體心肌肌膜和丘腦下核，尾狀核之間有共同抗原

2自身免疫CIC↑ASOASK↑3毒素紅皮毒素和溶菌酶等病因及發(fā)病機理病原：一，A組乙形溶血性鏈球菌，影響的因素有：病理滲出期：1月漿膜液，滑膜炎，環(huán)形紅斑。2）增生期：2-4月Ascoff小體，皮下結(jié)節(jié)。3）硬化期：2-3月心瓣膜變化。病理滲出期：1月漿膜液，滑膜炎，環(huán)形紅斑。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：一.心臟炎心肌炎心率增快，心音減弱，心臟擴大，心律失常ECGPRI延長I度AVBST段下移，及T波倒置。心內(nèi)膜炎二尖瓣最常見，主動脈瓣次之，凡心肌受累者幾乎都同時存在心內(nèi)膜炎急性期心臟雜音是可逆的，久而久之形成慢性風心病。二尖瓣關(guān)閉不全6月-2年，主動脈關(guān)閉不全2-10年。心包炎心前區(qū)疼痛，呼吸困難，或端坐心包摩檫音心音遙遠，心濁音界擴大，X線心搏動減弱，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時因因陰影又復邊窄，ECG早期低電壓,ST段抬高。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：一.心臟炎風濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈關(guān)閉不全（60-70%和20-30%），二尖瓣狹窄5-10%且常與二尖瓣關(guān)閉不全同時并存，三尖瓣次之，肺動脈瓣很少累及，主動脈狹窄罕見，如存在，一般為先天性。二尖瓣關(guān)閉不全

6月后形成，心尖部Ⅲ~Ⅳ/6SM吹風樣（中晚期），向腋下區(qū)傳導，EKG示左室肥厚和二尖瓣P(guān)波，X線示左房左室大。UCG示左房左室大，E峰高尖，EF斜率增加，左室負荷過重，流出道寬。主動脈關(guān)閉不全

6月形成，主動脈第二聽診區(qū)Ⅲ~Ⅳ/6DM(早中期）隆隆樣，震顫，脈壓差大，周圍血管征，左心功能不全，心絞痛，猝死。EKG示左室肥厚，X線示左室大，UCG示主動脈不能關(guān)閉成一條直線。二尖瓣狹窄

2-10年后形成，一般表現(xiàn)為疲倦，心悸，氣促，活動時呼吸困難，二尖瓣面容，重型表現(xiàn)胸痛，咳嗽咳血，呼吸困難，二尖瓣面容，20%有房顫，附壁血栓。心尖部Ⅱ/6DM中晚期，震顫,P2

亢進，EKG示右室肥厚和肺性P波，X線示左房右室大。UCG示二尖瓣增厚，左房大。風濕性心瓣膜病臨床表現(xiàn).游走性關(guān)節(jié)炎多發(fā)游走大關(guān)節(jié)炎，紅腫熱痛，一般有典型關(guān)節(jié)炎伴發(fā)心臟炎很少，而關(guān)節(jié)痛則更有意義，關(guān)節(jié)不變形。舞蹈癥

8-12歲多見，女>男，不自主隨意運動，注意力集中時加劇，入睡后消失。體溫ESR,ASO.CRP均不增高，1-3月病程。皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)伸側(cè)0.5-2.0cm結(jié)節(jié)，無壓痛，常呈對稱分布，2-4周消失，是活動期表現(xiàn)之一。環(huán)形紅斑以環(huán)形紅斑最為多見，以軀干和四肢曲側(cè)為主，出現(xiàn)迅速，消失亦快，反復間斷出現(xiàn)也是一種活動的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn).游走性關(guān)節(jié)炎多發(fā)游走大關(guān)節(jié)炎，紅腫熱痛，一般有典臨床表現(xiàn)次要表現(xiàn)：1.發(fā)熱2.關(guān)節(jié)酸痛；3.既往有風濕熱史，或有心臟瓣膜??；4.實驗室檢查（ESR,CRP,WBC增高）5.EKG:P-RI延長.ST感染證據(jù)：近期曾患猩紅熱，咽炎，扁桃體炎血清ASO,ASK等滴度升高臨床表現(xiàn)次要表現(xiàn)：診斷及鑒別診斷診斷：

2個主要表現(xiàn)加近期感染；

1要表現(xiàn)加2個次要表現(xiàn)加近期感染；

1個主要表現(xiàn)加2個次要表現(xiàn)無近期感染加排他。鑒別診斷：敗血癥，結(jié)核病，類風濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，感染性心內(nèi)膜炎，病毒性心肌炎化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。診斷及鑒別診斷診斷：診斷有三種特殊情況不必死摳：

1舞蹈癥，排除其他；

2隱匿心臟炎；

3風濕復發(fā)；風心中只要有一項發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，或急性期反應(yīng)物升高，再加上，近期鏈球菌感染證據(jù)，就可以確診。風濕活動：體溫不正常，體重不增加，運動耐量不恢復；心律不正常，易有變化，脈搏快。血沉快，CRP不轉(zhuǎn)陰，抗O不下降，WBC下降。診斷有三種特殊情況不必死摳：實驗室檢查WBC增高，HB下降；ESR增高,活動指標；ASO,ASK增高；CRP增高,C3下降;ECG:P-RI延長；咽拭子培養(yǎng)陽性。實驗室檢查WBC增高，HB下降；治療臥床休息；無心臟癥狀，2周，有心臟癥狀，心衰控制后，再3-4周；恢復正?；顒恿浚瑹oH,1M；H不大，2-3月；H且大，6月。飲食豐富，少量多餐，心衰，限鹽。清除病灶

PG20-40萬/Kg,IVdrop4W;如PG過敏，紅霉素30-50mg/Kg/d,分3-4次。治療臥床休息；治療

抗風濕治療Aspirin80-100mg/Kg,分3-4次。體溫下降，關(guān)節(jié)癥狀消失，ESR下降至正常約2周減量3/4，再用藥2周，逐漸減量至正常。8-12周。Prednison2mg/Kg/d,2W,第3周減至1mg/Kg/d,并加用Aspirin50mg/Kg/d,8-12W.舞蹈癥的治療魯米那，氟哌啶醇，安坦等。治療抗風濕治療慢性風心病的治療有風濕活動者，需繼續(xù)抗風濕治療。控制活動量和低鹽飲食洋地黃的使用原則：長期，定時，有效，注意中毒癥狀。扁桃體摘除手術(shù)的指征年齡>15歲可考慮換瓣或瓣膜成形術(shù)。二尖瓣換瓣的指征：①