齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病個(gè)案

一例使用胰島素泵治療2型糖尿病患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)1糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!1

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4主要內(nèi)容總結(jié)與討論護(hù)理病例介紹疾病介紹2糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一、疾病介紹

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。

2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。3糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!病因遺傳因素肥胖年齡其他高熱量飲食4糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!臨床表現(xiàn)多尿多食多飲體重下降5糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!二、病例介紹既往史：1、2型糖尿?、?、2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變；②、2型糖尿病性周圍血管病變；③2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變；④2型糖尿病性腎病。2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?、?、穩(wěn)定型心絞痛；②、慢性心房纖顫；③、心功能Ⅲ級(jí).3、高血壓病3級(jí)（極高危組）。4、多發(fā)腔隙性腦梗死。5、陳舊性腰椎骨折。6、高脂血癥。6糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!相關(guān)治療遵醫(yī)囑給予降壓、降糖、抗血小板聚集、護(hù)胃、補(bǔ)液等治療。長(zhǎng)期口服華法林鈉2.5mgQD。遵醫(yī)囑使用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴脯胰島素注射液治療。7糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!護(hù)理評(píng)估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注12-049.215.314.118.612-0510.015.112.321.712-0614.512.511.921.912-0712.913.413.120.212-0810.212.312.117.912-097.919.710.912.812-1011.412.714.317.712-1117.220.619.722.88糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!拓展9糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-14血糖過(guò)高：與患者胰島素功能差及飲食不規(guī)律有關(guān)

患者住院期間血糖穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生酮癥。①遵醫(yī)囑予上胰島素泵治療。向患者及家屬講解胰島素泵的作用、相關(guān)原理以及置管后的注意事項(xiàng)，取得其理解與配合。②與管床醫(yī)生溝通，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師向患者講述進(jìn)食糖尿病膳的作用及意義，并與患者及陪護(hù)共同督促實(shí)施。③定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，與醫(yī)生及時(shí)溝通，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素的用量?；颊?2-23至12-31的血糖波動(dòng)在6.4---16.8mmol/l10糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-14

焦慮：與患者血糖波動(dòng)大及不了解胰島素泵有關(guān)患者情緒穩(wěn)定，心情平穩(wěn)１）告知患者及家屬胰島素泵治療糖尿病的原理、目的，列舉臨床成功案例，使患者及家屬認(rèn)識(shí)胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)，了解胰島素泵使用的安全性，疏導(dǎo)其焦慮心理。２）指導(dǎo)患者家屬多探望，給予鼓勵(lì)。讓其他使用胰島素泵治療成功的病友與其溝通。３）護(hù)士與管床醫(yī)生多與患者溝通，了解其心理變化。

患者心情舒暢11糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-22

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與原發(fā)病有關(guān)患者住院期間全身皮膚完整，沒(méi)有發(fā)生糖尿病足１）鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。２）指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶。３）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，冬天注意足部的保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上。４）保持足部清潔，避免感染。每天用中性肥皂或溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干；指甲不要剪的太短，應(yīng)與腳趾齊平。５）外出散步要注意安全，防止碰傷。

12-30，查體，患者全身皮膚完整?；颊哒莆仗悄虿∪砥つw尤其是足部皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)。12糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)![1]肖向陽(yáng).不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(9):89-90[2]南映瑜,陳瑜,張?zhí)N蘊(yùn),等.諾和銳30三餐前注射和胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2184-2185[3]楊梅,王青銀,何超.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J]中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(3):257-260參考文獻(xiàn)13糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!疾病的發(fā)生與發(fā)展

臨床糖尿病糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷遺傳易感性14糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

姓名：孫某職業(yè)：離休

性別：女性民族：漢族

年齡：86歲婚姻：已婚二、病例介紹主訴：口干、多飲、多尿30余年，血糖波動(dòng)1月。診斷：2型糖尿病過(guò)敏史:對(duì)磺胺過(guò)敏，表現(xiàn)為頭面部水腫。15糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!相關(guān)檢查B超：輕度脂肪肝彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化；雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（2級(jí)）X線：主動(dòng)脈硬化CT：雙髖關(guān)節(jié)退行性病變心電圖檢查：心房顫動(dòng)+起搏心律；缺血性ST-T改變顱腦CT：多發(fā)腔隙性腦梗塞

糖化血紅蛋白

7.6%尿蛋白

326mg/day。凝血酶原時(shí)間

21.7秒凝血酶原時(shí)間國(guó)際比例

1.88INR尿素

16.3mmol/l肌酐202mmol/l16糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!護(hù)理評(píng)估插入跌倒單，老年綜合評(píng)估單，ADL17糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!拓展

胰島素泵是一個(gè)形狀、大小如同BB機(jī)，通過(guò)一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱"人工胰腺”。

18糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!拓展19糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注12-2310.314.412-2413.46.412-2516.87.312-2616.014.212-2715.911.812-2812.215.412-2912.013.312-3012.816.012-3113.911.3評(píng)價(jià)20糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-14

有發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)：與使用胰島素泵治療糖尿病及患者飲食不規(guī)律有關(guān)患者住院期間，血糖穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生低血糖反應(yīng)1）每次執(zhí)行大劑量前，先評(píng)估患者胃納情況及食物準(zhǔn)備情況，確定患者準(zhǔn)備進(jìn)食后方能執(zhí)行大劑量。2）讓病人明確飲食控制的重要性，從而自覺(jué)遵守飲食規(guī)定。3）應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食。4）檢查每次進(jìn)餐情況，計(jì)算實(shí)際進(jìn)食量，供醫(yī)師作治療中參考。５）控制總熱量，當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食。6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每班檢查胰島素泵運(yùn)行情況。

患者從入院至12月31日沒(méi)有發(fā)生低血糖反應(yīng)21糖尿病個(gè)案共23頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!四、討論與總結(jié)在我國(guó)，糖尿病