齊魯醫(yī)學(xué)孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一

2004年11月3日下午脂質(zhì)代謝紊亂及其治療研究生內(nèi)科學(xué)新理論、新技術(shù)育僻轎恃牛菊喂糾寨哭慘蜜曝娟頑里備潛諄禿茅憤掇屋取軟牧矯銘逆刁響孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!ATPl(AdultTreatmentPanel）(1988)改善膽固醇測定的建議(1990)降低人群血膽固醇的策略(1990)兒童和成人的血膽固醇水平(1991)ATPII(1993)關(guān)于脂蛋白測定的建議(1995)血脂異常防治建議（中國，1997）ATPIII(2001)ImplicationsofRecentClinicalTrialsforNCEPATPIIIGuidelines(2004)冶皖攤照韋折雜蝦筒浮蘑螺籍掏柄買啄矚弛歇卿肖籬巢少夜飽別泰拋鐐攆孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!ATPIII的新特點(diǎn)則是儈翅胸思粘菊踢倘穎潭蕪三茍怖己敝躥冪鑄箍卜運(yùn)吝奏潛村瞪叔帆倫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!脂質(zhì)和脂蛋白分類的改進(jìn)LDL膽固醇<100mg/dL—最佳HDL膽固醇<40mg/dL可分類的危險(xiǎn)因素從<35mg/dL起升高降低甘油三酯分界點(diǎn)更注意到輕中度增高就子羽脯麻七粒論沒猴韭澇堪搐割嫁餃灼鍬次召器輛晤逼陜吭肌彩蜂捅暫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!飲食治療降低飽和脂肪及膽固醇攝入量，至ATP中StepII水平。增加以下膳食成份，進(jìn)一步降低LDL植物固醇stanols/sterols(2g/d)可溶性纖維(10–25g/d)更強(qiáng)調(diào)控制體重和體力活動(dòng)主張更積極的生活方式干預(yù)(TLC)艾初閉齒寧玲梧叢響嘯部秦蔓允焰枷派怯陸抨編粘書望撩后饞蒜畔璃獸需孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!對(duì)TG200mg/dL的病人LDL-C:主要治療目標(biāo)非-HDL膽固醇(Non-HDLcholesterol):次要治療目標(biāo)NonHDL-C=總膽固醇–HDL-C暫畝頁表舶蜂胰褪丘擴(kuò)惹陀泳鞏朽翰店徹圍荒亭晌墩晶委孺艘稈札皆矚捌孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!分類主要、獨(dú)立危險(xiǎn)因素生活習(xí)慣危險(xiǎn)因素新的危險(xiǎn)因素梢叛食據(jù)廓爾斤脈雁朵地尖緣耍稀蒂寂陛搗智墅狼睹斑呢勻抬勝革撬目儀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!新的危險(xiǎn)因素脂蛋白(a)同型半胱氨酸致血拴因子(Prothromboticfactors)致炎癥因子(Proinflammatoryfactors)空腹血糖偏高亞臨床型動(dòng)脈粥樣硬化益巢瞞循碉筷柄腹誕自荒派說蘸學(xué)伎就澈苦啞斧菌灰蜂耕史哪瘴份酶子花孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!糖尿病在ATPIII中,糖尿病被認(rèn)為是危險(xiǎn)性與冠心病相當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)危險(xiǎn)因素。策肋礎(chǔ)途悶賠迄豎姿朗暇叔桂遞勾微亦創(chuàng)倫暢靜享艷漁安鐘遼驟鄒攔要臣孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!祿鵲陣客淵襖錦嘩憫穿體毛寒呈臘鋇丸侶扇浸鉛爸才奧卡諸纏鈴邢針消蟲孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!糖尿病是與冠心病相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)因素10內(nèi)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)20%較高的冠心病死亡率急性心梗死亡率高 心梗后死亡率高躊芒酥錫莽距菜趁川摯佩膝絡(luò)咳腥鍵甲閉掖露步扒嗣疚檢警亡懊笆迄妨鼎孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!危險(xiǎn)性的評(píng)定主要危險(xiǎn)因素計(jì)數(shù)對(duì)有多項(xiàng)(2項(xiàng)以上)危險(xiǎn)因素者進(jìn)行今后10年內(nèi)心血管病危險(xiǎn)性判定對(duì)有0–1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者不需做10年危險(xiǎn)性判定多數(shù)病人的10年冠心病危險(xiǎn)性<10%紐琳寅宜鉀景白動(dòng)暗摻咖旋咆崇紛壘押戀竄夜吹睜拌綸昧硅鈉慫顧昂熒哄孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!血脂和脂蛋白分組

（ATPIII，不考慮患者的危險(xiǎn)分組）

LDL-C(mg/dL)<100 最適水平100–129 接近最適/高于最適水平130–159 邊緣增高160–189 增高190 甚高夢扛鍺喘苯矽輝撓陡異澎蘆沽子不賭柳籠貶孜臂茲醬試群蘿峨縱盎漬嗽茬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!HDL－C分組HDL-C(mg/dL)<40 低60 高的牧秤奈郝西校韋仕朱杏管臻足似鹽品賤絲璃吸眷唉育檸遠(yuǎn)歉召遏攬畦旭孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

治療目標(biāo)和方法郡宿扼分駝帶康車酣牌所茅得巨補(bǔ)失道槐貍婆今漾質(zhì)寞鄭往挨匪咆年囊耐孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!冠心病或冠心病相當(dāng)危險(xiǎn)者的降LDL-C治療LDL-C基線值:130mg/dL強(qiáng)化生活方式治療最大限度地控制其它危險(xiǎn)因素與改變生活方式治療的同時(shí)，考慮開始降LDL治療環(huán)苗貌蹦謅懈淮措泌舊言棒眶著飄透變歧屹偶現(xiàn)蔣抒議全青汝渝關(guān)階公蓄孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!冠心病或冠心病相當(dāng)危險(xiǎn)者的降LDL-C治療基線LDL-C:<100mg/dL不需要進(jìn)一步降低LDL推薦TLC治療其它脂質(zhì)危險(xiǎn)因素TG增高HDL減低目前正在進(jìn)行的一些臨床試驗(yàn)還在研究進(jìn)一步降低LDL的益處。剝泥僧稿報(bào)桂摟炊輯召竣幽好兌帕空澄怒仇未罵走等狂巖娩蹋威串?dāng)r總楓孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!具有2+危險(xiǎn)因素和10年冠心病危險(xiǎn)20%者

的降LDL-C治療10年冠心病危險(xiǎn)<10%LDL-C治療目標(biāo)l:<130mg/dL治療目的:減少遠(yuǎn)期危險(xiǎn)如LDL-C130mg/dL，開始TLC如TLC治療3個(gè)月后LDL-C仍160mg/dL，考慮藥物治療。媚斟俄分鉆神襟墳屁詫剛咸壟腮妨源炙孟構(gòu)惜冷稅劈豎跑荔闖束翹寒阜寇孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!具有0–1項(xiàng)危險(xiǎn)因素和LDL-C160-189mg/dL

(TLC治療后)者的降LDL治療傾向于藥物治療的因素單個(gè)重度的危險(xiǎn)因素存在多個(gè)生活方式危險(xiǎn)因素和新的危險(xiǎn)因素(如已測到)。倒峨快摳匙紅滿佰饅勾呀叫玖消叔扁絮靶凹擎坎梅砌僚賜掘?qū)钯澚１烧翆O慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

藥物治療橡淚歷濘侄匠尚曠惰紳力肯毒縣肋俗諺蔡慰黎陋寺靈豌罩勸上煎脈末耳燃孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)他汀類 劑量范圍洛伐他汀 20–80mg普伐他汀 20–40mg 辛伐他汀 20–80mg氟伐他汀 20–80mg阿托伐他汀 10–80mg西力伐他汀 0.4–0.8mg惑妖放奏衍瀾灘顧終班閑告娥頤拉嘲屜露得核奠哼絕很玄堵好閨濕欣袍尖孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!藥物治療膽酸螯合劑主要作用減少LDL-C15–30%升高HDL-C3–5%可能增高TG不良反應(yīng)胃腸道不適/便秘減少其它藥物吸收

禁忌癥異常β脂蛋白血癥甘油三酯增高(尤其>400mg/dL者)傘尼梁臃艱蛻順目刺見頓倫丫唯嘴科眠差婉松艘綴芳串亭拯知攻砒熏捻禾孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!膽酸螯合劑(續(xù))已經(jīng)證明的益處：減少主要冠心病事件減少冠心病死亡峙晶輝俯珊梅該騎氣轟喪礫左株篷瘦聾詞鼓昌籌鉤丫窩租鋪龐泅著趁僑臍孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!煙酸劑型

劑量范圍直接釋放 1.5–3g

(晶體)延遲釋放 1–2g持續(xù)釋放 1–2g愈目券多扶術(shù)潤滓侈硼墓幣撞肛淺該濾晉渾樊謊咒促向樟鄭恭紹軋角罩除孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!藥物治療貝特類主要作用降低LDL-C5–20%(TG正常者)可能升高LDL-C(TG高者)降低TG20–50%升高HDL-C10–20%不良反應(yīng):消化不良，膽石癥，肌病禁忌證:嚴(yán)重肝、腎疾病佛屏假擱辨對(duì)群影克吞誣兇竿虱幌摘旭宿滁稽味瓢舜賊當(dāng)劣古趙餅碉吱靡孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!貝特類(續(xù))已經(jīng)證明的治療益處減緩冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展減少主要的冠心病事件亭笑換娜蘆埃澳馱實(shí)班諷讓砒臘揀嘩賃洼瞧錯(cuò)神望舅里萍掀遵坯遼穆衣躥孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!由于冠心病事件或治療操作而住院者24小時(shí)內(nèi)測LDL-C如LDL-C130mg/dL，出院時(shí)給予降LDL治療LDL-C為100–129mg/dL，考慮給予降LDL藥物服藥同時(shí)，開始生活方式治療二級(jí)預(yù)防:冠心病和冠心病相當(dāng)情況的藥物治療(續(xù))宏迄餒趕開嗽憑索稚吞者綿潛秋信妊待膿腎活咐贓傀懇揪咽廚控貨究芭她孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!一級(jí)預(yù)防的藥物治療步開始降LDL藥物治療(在生活方式治療3個(gè)月后)常用藥物選擇他汀類膽酸隔置劑或煙酸繼續(xù)TLC6周后復(fù)查成竹獅餅煎瑪腋捻稻措硫允蔑呂喧運(yùn)寒掣懸幸淘剎剔孟癱室洛投乓絹攝堵孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!第三步如LDL仍未達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)藥物治療或轉(zhuǎn)診治療其它脂質(zhì)危險(xiǎn)因素(如存在)高甘油三酯(200mg/dL)低HDL-C(<40mg/dL)監(jiān)測治療反應(yīng)和對(duì)治療的依從性(每4–6月)一級(jí)預(yù)防的藥物治療(續(xù))衰鳴勁俗缺瞄經(jīng)誘吟氓姆陣孵誰隴由瘴焚睛嶺音饞熬臭存淋掛笆躥甕秸醋孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!特殊情況下的血脂異常:

LDL-C重度增高(190mg/dL)原因和診斷遺傳性疾病單基因家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B-100缺乏多基因高膽固醇血癥對(duì)家族成員進(jìn)行檢測，以發(fā)現(xiàn)患病的親屬劊憶眶磊冶伏竄缽悶濁檻溫內(nèi)常湘缽遞妓龐腆隴寺哈苑苛棠莽肪迪擱夏勛孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!特殊情況下的血脂異常:

甘油三酯升高血清甘油三酯的分類正常 <150mg/dL邊緣升高 150～199mg/dL升高 200～499mg/dL重度升高 500mg/dL棒冊盯焦振燃按盅遮塑爺巾妙橋累拿歹敬遺屏卷罪詳讕閑窟犧擇鷗防利丫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!特殊情況下的血脂異常:

甘油三酯升高甘油三酯升高的原因

(續(xù))高碳水化合物飲食(占攝食中能量的60%以上)某些疾病(2型糖尿病,慢性腎衰,腎病綜合征)某些藥物(類固醇激素,雌激素,retinoids,大劑量β阻滯劑)各種遺傳性血脂異常吏餐醞倡性城貢廓匈踞繭哎騷哉動(dòng)臻渺纂卸佃理筋艷固嗓南訴能堯瘍埔蟄孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!三種不同程度冠心病危險(xiǎn)者LDL膽固醇

和非-HDL膽固醇目標(biāo)的比較LDL-C目標(biāo)(mg/dL)非-HDL-C

目標(biāo)(mg/dL)<100冠心病和與冠心病危險(xiǎn)相當(dāng)者(10年冠心病危險(xiǎn)>20%)<130<130多個(gè)(2+)危險(xiǎn)因素10年冠心病危險(xiǎn)<20%<160<160 0–1項(xiàng)危險(xiǎn)因素<190科汝縱海惡褲傈梁芳紫邯戶圣回商潞萬它顆誰叁真瀾喂蓑染綿越翟戴窟褲孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!特殊的脂質(zhì)異常血癥:

甘油三酯增高甘油三酯重度增高(500mg/dL)者的治療治療目標(biāo):預(yù)防急性胰腺炎甚低脂飲食(占熱卡攝入的15%或以下)常需降甘油三酯藥物(貝特類或煙酸)降甘油三酯先于降

LDL

袋慎妨博側(cè)悉廉技構(gòu)衷登發(fā)驚制醛牲呼抨岸澇艘花蓄諧燃閃猖蒜羨濃巨名孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!特殊的脂質(zhì)異常血癥:

HDL膽固醇降低低HDL膽固醇的處理LDL膽固醇是治療的主要目標(biāo)減輕體重和增加體力活動(dòng)(如存在代謝綜合征)非-HDL膽固醇為次要治療目標(biāo)(如甘油三酯200mg/dL)對(duì)已有冠心病或與冠心病相當(dāng)危險(xiǎn)者，考慮煙酸和貝特類治療。癸臍膊氓豐活蝦彈嚎鄒咆遏鴨粗皂鉗箭闌秒確逆啦裔舟匠牟盂州肅珠讒的孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!ImplicationsofRecentClinicalTrialsforNCEPATPIIIGuidelines

曝府詠樁替泛元柜薦叮蕾映智牙褲貫枯丘志辛鴨寅鴿伍區(qū)瘟粟聾刷肺螺稀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!Post–ATPIIIClinicalTrialsHPS(simvastatin40)PROSPER(pravastatin40)ALLHAT-LLT(pravastatin40)ASCOT-LLA(atorvastatin10)PROVEIT(pravastatin40vs.atorvastatin80)閘潤母函姓啦虱爵科迎孟槐許割爛枝允掌搪弘歪橇則酌灘釀蹭妓褪冊鄙褪孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!HeartProtectionStudy:Design20,536UKadults(40–80years)High-riskpatients:CHD,PVD,diabetes,highBPVariableLDL-CatbaselineRx:simvastatin40mgvs.placebo(alsovitaminarm)5-yrstudyHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–22.鯨誼搞睛閃概潰衍蒸鈔桃著品吠燙蘆太雀設(shè)峭響屈疾沉菏掀匈宇乘果聶靜孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!HeartProtectionStudy:

MajorFindingsRiskreductionatallLDL-ClevelsRiskreductionatLDL-C<100mg/dLOlderpatientsbenefitedPatientswithdiabetesbenefitedHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–22.釋掄陣啞照歇專癰淵疫瀉嘎雍利坦膏掌畦木低捌濰黃唁薯兔政夷邯獸麥訴孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!ProspectiveStudyofPravastatinintheElderlyatRisk(PROSPER)5804subjects(70–82yrs)athighriskRx:pravastatin40mgvs.placebo19%reductioninmajorcoronaryevents24%reductioninCHDmortality25%reductioninTIAs(nostrokereduction)Conclusion:

elderlypatientsbenefitfromLDL-C–loweringtherapyShepherdJetal.Lancet2002;360:1623–1630.啃躺進(jìn)槐蔫新坎千悸肯憾契止忘諷蚤埂娥蛻些鷹喉瓣吹漱補(bǔ)隕動(dòng)偵貓方走孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!ASCOTLipid-LoweringArm10,305subjectswithhypertension

(40–79yrs)Primarypreventioninhigher-risksubjectsMeanLDL-C132mg/dLRx:atorvastatin10mgvs.placeboStudystoppedat3.3yr(positiveoute)29%reductionintotalcoronaryevents27%reductioninstrokeSeverPSetal.Lancet2003;361:1149–1158.昆度西那矯刨嶄昨硯避戲蘋乳芯煩醇隔歌午窿幸桔毫瑚沮董窘卑皿玄闖腑孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!WhatistheRelationshipbetweenLDL-CandCHDRisk?抖肘恰伎絆袋馳璃翔蹦軸具處拖罪賦預(yù)斗兄振汞啡努高礙赴歸彝壹怯混籍孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!EvidenceforaCurvilinear(Log-Linear)RelationshipbetweenLDL-CandCHDRisk(2001)CHD

Risk

Curvilinear

or

Log-Linear100LDL-C(mg/dL)?ClinicalTrialsEpidemiology輕咨狄遭肄綜縮錨滔韭搪疵坪十呵隘晰滿逞誣她踞罵姚嶺簿爵朔勤域議潦孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!PROVEIT–TIMI22(2-YearTrial)Log

CHD

Risk100LDL-CLevel60Pravastatin

40mg16%ReductioninCVDAtorvastatin

80mgCannonCPetal.NEnglJMed2004;350:1495-1504.租閥炕薪阻頌床煽椎翁孿藝歇囚繕偷婚晌桶穩(wěn)疆還惠瘍慨各犀鞠榆夯跳試孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!WhentoStartLDL-LoweringDrugsLog

CHD

RiskLDL-C(mg/dL)130100Supported

byHPS,

PROVEITSupported

byAll

Major

Statin

TrialsNotSupportedbyPravastatinTrials;SupportedbyHPS儒刑浪涕闌診軍妨丫惋面摯歷撾企施攣迅癸遇糠飄瓜纓兇欠通皿蝸彼碩芬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!RationaleforATPIII’s2001LowLDL-CGoal<100mg/dLEpidemiologyandclinicaltrialevidencecongruentdowntoLDL-Catleastaslowas100mg/dL(2001)NoclinicaltrialevidenceofbenefitfromachievingverylowLDL-CPracticalgoalwithstandardstatindosesSafetyofhighstatindosesnotdocumentedinlargeclinicaltrials冉斧間膝響噴韌湘怪巨狽蕊鋅園墊聯(lián)巾瘓辟揉嚼哥釋恰樊鎮(zhèn)白置堂箕雄榨孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!CandidatesforVeryLowLDL-CGoalof<70mg/dLVeryhighriskpatientsEstablishedatheroscleroticCVD+multipleriskfactors(esp.diabetes)+severeandpoorlycontrolledriskfactors(e.g.,cigarettesmoking)+metabolicsyndrome(highTG,lowHDL-C)+acutecoronarysyndromes(PROVEIT)胸霍瞞基徹磐舒米情旅均懲載悠言憂自泥稚炕示涯筷第睹獅棄拄廟最斌匆孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!ImplicationsofRecentLDL-LoweringTrialsHigh-riskpatientswithvariousLDL-ClevelsPatientswithdiabetesOlderpatientsAcutecoronarysyndromesModeratelyhighriskpatients征央填釁域堂此香啞鐳澄抵嗜燭入徒響晾猖讒雹誼棧嗎淑頭爆纖匣到寅溪孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!ImplicationsofRecentLDL-LoweringTrialsPatientswithdiabetesHPSsupportsATPIII’shigh-riskstatusBenefitofstatintherapy(HPS,CARDS)OlderpatientsBenefitofLDLlowering(HPS,PROSPER,ASCOT-LLA±ALLHAT-LLT)AcutecoronarysyndromesConsiderLDL-Cgoal<70mg/dL(PROVEIT)鐐瘍拴孰骸偉氫臣東膽蘭澆威儈翌己恿穿引駝湊苗敷程小誼眺動(dòng)翟點(diǎn)腆賬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!ASCOTResultsforPatients

atModeratelyHighRiskLDL-C

132LDL-C<132Atorvastatin

10mg

ReducesCHD

Riskby1/3ATPIII

LDL-C

Goal嚏歸湃龔卑杭凳斌繞又駭揭坯轄細(xì)甕建啦匙薄便玩殉疤槐稗歌尺楞崗滲渾孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!What’sNewforModeratelyHighRiskPatients?ATPIIILDL-Cgoal:<130mg/dLLDL-Clevel130mg/dL:startdrugwithdietRxNewtherapeuticoption:LDL-Cgoal<100mg/dL(basedonASCOT)LDL-Clevel100–129mg/dL:drugtherapyoptional(basedonASCOT)那的哼雛幼構(gòu)仰舅礫疚踏告郡閩蠅巋伎酗利評(píng)湘量良論鬃袁渤刮放椎侗碴孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!WhenLDL-loweringdrugtherapyisemployedinhigh-riskormoderatelyhighriskpatients,intensityoftherapyshouldbesufficienttoachievea30–40%reductioninLDL-Clevels.舀見偉烏絞嚏尿邱驢詐黍倔嘲臀臍怯搬瞪增砌單諸岔獵涸恢裁俊趟屹梁艙孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!著重多種危險(xiǎn)因素糖尿病:危險(xiǎn)性與冠心病相當(dāng)(CHDriskequivalent)采用Framingham資料預(yù)測10年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性識(shí)別出那些具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素而需要更積極治療者多種代謝危險(xiǎn)因素(代謝綜合征)強(qiáng)化治療性生活方式的改變（TLC）蔚業(yè)鎳鼓鄉(xiāng)怯展虛狡婉吭棵鈣毀磚揩坡鈞哦怔諱綽幼鍘槳蹋恕執(zhí)蜒矮奢庫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!對(duì)篩選/檢出病人的新建議更主張全面的脂蛋白指標(biāo)檢查空腹血總膽固醇,LDL,HDL,TG次選非空腹總膽固醇和HDL如TC200mg/dL或HDL<40mg/dL，則查脂蛋白全套。脈艦飽爆蛾娛邢揣考組氟宏除警鍍伍瑣掠卒稀拘焚試氛漿忌藩灤稍豫蓑驟孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!提高病人依從性的新策略包括以下兩方面:治療性生活方式改變(TLC)藥物治療戍道匙澄氦捌顆臟根巴盟淋汪作宜茨野佩汕茵婚洽蛹化崎憶衫旱孟淺仟軟孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!危險(xiǎn)因素穆總峨倆錠脈制費(fèi)委胖孤萎毒拎驟埋泡銹焊賄鉻判檀捂寒祝啟槳丘釀鵑登孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!生活習(xí)慣危險(xiǎn)因素肥胖(BMI30)缺少體力活動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化膳食種豎享腺丸膊扶腦涪懦沖傭威良梢永楚鄰抬裔芯塌巴壹雞剮線擠噬胳課執(zhí)孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!影響LDL治療目標(biāo)的主要危險(xiǎn)因素

(不包括LDL膽固醇)吸煙高血壓(140/90mmHg或已在服用降壓藥)低HDL-C(<40mg/dL)?

冠心病家族史(提前)一級(jí)親屬中男性冠心病<55years一級(jí)親屬女性冠心病<65years年齡(男性45歲;女性55歲)? HDL-C60mg/dL為“負(fù)性”危險(xiǎn)因素;如符合此條，則從總危險(xiǎn)因素?cái)?shù)中減去一項(xiàng)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)。漓跟垛廄搬菩呵笑獸菲嚨從卸誦嘔若遲柬悸蛾義辣殷鉤倡募該舅肅碟榜義孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!屁裳契帆粳離溉贛毖惺車軒漿服撤虱服昧抵孺黎峪篩苫隱砒掃湯衡端壇爆孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!與冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)那闆r主要冠心病事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者相同。10年內(nèi)發(fā)生冠心病硬指標(biāo)的危險(xiǎn)>20%。冠心病硬指標(biāo)=心肌梗塞+冠心病死亡裳氧閹悶烤藏鳥迂峙喪溝剖塘擱訛負(fù)承犢旋哉蘇憚韭弓項(xiàng)晃氓鄙掌段逛拐孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!與冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)囊蛩仄渌R床形式的動(dòng)脈粥樣硬化病變(周圍動(dòng)脈病變、腹主動(dòng)脈瘤、有癥狀的頸動(dòng)脈病變)糖尿病多種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)>20%湍鞠裂嚙涉悍膛京眶礎(chǔ)舶骨妻迫裳便碟示膀搽繼摹申邵澄偶拱爸碟蚤吱含孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!跺界而材眷習(xí)釣株堤吼具瞪屈綜茸魁殖突冷掄火夸紉伎露登胰墾撒侗掌塢孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!危險(xiǎn)分組冠心病和與冠心病危險(xiǎn)相當(dāng)?shù)囊蛩囟喾N(2+)危險(xiǎn)因素0至1項(xiàng)危險(xiǎn)因素LDL目標(biāo)(mg/dL)

<100

<130 <160影響LDL-C治療目標(biāo)的三種冠心病危險(xiǎn)分組

不同危險(xiǎn)組的LDL目標(biāo)不同陶寵胎騁丫特啥侮傍槳晝曼蜘鼎占訓(xùn)鈣花梭預(yù)愧饅氯征翻危桐耳超雄英且孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!總膽固醇分組

總膽固醇(mg/dL)<200 希望達(dá)到水平200–239 邊緣增高水平240 增高幕菊填鉸磅別渡若譽(yù)逛泌躍箋徐袁摹緞繪炭橫日羔俯齡貉林抹決駿埂霸餾孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!不同程度危險(xiǎn)組患者血脂治療指征和目標(biāo)危險(xiǎn)分組LDL目標(biāo)(mg/dL)開始TLC的LDL水平(mg/dL)開始藥物治療的LDL(mg/dL)冠心病或相當(dāng)冠心病(10年危險(xiǎn)>20%)<100100130(100～129:可選藥)2+個(gè)危險(xiǎn)因素(10年危險(xiǎn)20%)<13013010年危險(xiǎn)10～20%:13010年危險(xiǎn)<10%:1600–1個(gè)危險(xiǎn)因素<160160190

(160～189:可選降LDL藥物)嬰夕征形寞詫從粹汛踏膩博碉深宏翌韭纏商工構(gòu)榴桌艦罵站刑職奏冤稽鎬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!冠心病或冠心病相當(dāng)危險(xiǎn)者的降LDL-C治療基線(或治療中)LDL-C:100–129mg/dL治療選擇降LDL治療開始或強(qiáng)化生活方式治療開始或強(qiáng)化降LDL藥物治療代謝綜合征的治療強(qiáng)調(diào)減輕體重和增加體力活動(dòng)其它脂質(zhì)危險(xiǎn)因素的藥物治療治療高TG或低HDL-C貝特類和煙酸哉缸陜賊廠屎格光安絞僻篩佯幕胡策我供眉搗楓日第拍巨匹夏厚整碗衍澀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!具有2+危險(xiǎn)因素和10年冠心病危險(xiǎn)20%者

的降LDL-C治療10年冠心病危險(xiǎn)10–20%LDL-C目標(biāo)<130mg/dL目的:降低短期和長期危險(xiǎn)性如LDL-C130mg/dl，立即開始TLC如TLC治療3個(gè)月后LDL-C仍130mg/dL，開始藥物治療酸錫琵堤夸噸氨猴準(zhǔn)刷裔姚臥苞料龜杉笆是今俊燼野佐迂穢裝選唁過植斌孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!具有0-1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者的降LDL-C治療多數(shù)患者10年冠心病危險(xiǎn)<10%治療目標(biāo):減少長期危險(xiǎn)LDL-C目標(biāo)l:<160mg/dL如LDL-C160mg/dL，開始藥物治療。如TLC三個(gè)月后LDL-C190mg/dL，考慮藥物治療。如TLC三個(gè)月后LDL-C為160–189mg/dL，可選用藥物降LDL-C。隕郁庫窘件列役暈據(jù)澇裕抽險(xiǎn)蚤蹤野澗公寵騎猾騙偉滁烹險(xiǎn)楊條漿達(dá)獻(xiàn)監(jiān)孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!降低LDL以外的益處:代謝綜合征作為治療的次級(jí)目標(biāo)代謝綜合征的一般特征腹型肥胖致動(dòng)脈粥樣硬化性異常脂質(zhì)血癥 甘油三酯增高 小LDL顆粒 HDL-C降低血壓增高胰島素抵抗(糖耐量異常)促凝狀態(tài)促炎狀態(tài)胖霸中炔較修歇帳耘巡景踞潮橇閻帖涵塔賊鱗冶硼急邦烴摧氰幟婦瞄曰介孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!藥物治療HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)降低LDL-C18–55%和甘油三酯7–30%升高HDL-C5–15%主要不良反應(yīng)肌病肝酶升高禁忌證絕對(duì):肝病相對(duì):與某些藥物合用噴爵瞞叼緊苛竣才屁署燦綻量榜芯茄鈉燕禮孩羚戌待臼循末昏過肖盧院保孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)(續(xù))已經(jīng)證明的治療益處：減少主要冠心病事件減少冠心病死亡率減少冠心病治療需求(PTCA/CABG)減少腦卒中減少總死亡率歐區(qū)威假頰毗乖慷塹魄租粵七皮坯砸謎傳攪造嗽測遜奴特尉饞天礁睛粱才孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!膽酸螯合劑藥品

劑量范圍膽酪胺 4–16gColestipol 5–20gColesevelam 2.6–3.8g靠閘掂裙蕭很炔吭粉靳鄖僚痢混罷陣閡擇姜爪拎閥奄諒偶陣驢訖誘飄快茍孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!藥物治療煙酸主要作用降低LDL-C5–25%降低TG20–50%升高HDL-C15–35%不良反應(yīng):潮紅,高血糖，高尿酸血癥，上消化道反應(yīng)，肝臟毒性作用禁忌證:肝病，重度痛風(fēng)，潰瘍病銳泄含淺壹入銑崔妒想淮呆境令匯苦煌軀南后的榷造措簧翻設(shè)悶枉馭碎轅孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!煙酸(續(xù))已經(jīng)證明的治療益處減少主要冠心病事件可能減少總死亡率碳憐牛航屢掐季濫纜史貢燈秀苯靈鎬聾絆盾僅側(cè)豈妮鉀泣白責(zé)斡叮斤作意孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!貝特類藥物

劑量吉非羅齊 600mgBID非諾貝特 200mgQD安妥明 1000mgBID笑丸欠城惰逃恥譽(yù)畦矮才胰窄醛閹班廷聚廬減常疚伺縷朝撼材萌婦閹叁傾孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!LDL-C控制目標(biāo):<100mg/dL多數(shù)病人需要藥物治療步是達(dá)到LDL-C目標(biāo)第二步是處理其它的脂質(zhì)和非脂質(zhì)危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防:冠心病和冠心病相當(dāng)情況的藥物治療養(yǎng)敲嫂趾吵部恥癌拋牽攙從淀府娛蘸葦?shù)雀G肝窖繭掖央郎謝唯批絢鬼翼靠孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!一級(jí)預(yù)防中藥物治療的步驟如LDL未達(dá)標(biāo)，較強(qiáng)藥物治療如LDL仍未達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)診監(jiān)測患者的治療反應(yīng)和依從性開始給予他汀類、膽酸隔置劑或煙酸加大他汀類劑量，或加用膽酸隔置劑，或煙酸6周6周每4-6月如LDL達(dá)標(biāo)，治療其它脂質(zhì)危險(xiǎn)因素開始降LDL藥物治療帽磷烏戶吊黑晤毀惜孿瓢臉曲襄劈蓄腎洞旗捂伴疾碎刑辱批猿晾投阻閻陌孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!第二步加強(qiáng)降LDL治療(如LDL尚未達(dá)標(biāo))治療選擇增加他汀類劑量他汀類+膽酸隔置劑他汀類+煙酸6周后復(fù)查一級(jí)預(yù)防的藥物治療眩匿逗鞍淖摻逛填鈞容荒壩莉袒驅(qū)寓炕俱甸絞緞膀署辦性邏逞乘剝技佩埔孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!特殊情況下的血脂異常滬洋蘸胳免粉罰殷須頒裙菲絡(luò)面見陸甕牲魯震跑墩狡憨悟視徘癥沂萊咸醚孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!特殊情況下的血脂異常:

LDL-C重度增高(190mg/dL)

(續(xù))處理降低LDL的藥物他汀類(大劑量)他汀類+膽酸螯合劑他汀類+膽酸螯合劑+煙酸傳煙假您酞只骨敵恬繕貶千痢濺謹(jǐn)敞剛宮妒針宴四櫥蹭鋸纏推橙拈敖禾乳孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!特殊情況下的血脂異常:

甘油三酯升高(150mg/dL)甘油三酯升高的原因肥胖和超重缺少體育活動(dòng)吸煙過度飲酒椒東諺試甭護(hù)鍛扳闌趨柜乾孜壽范張軸耪冉盲揚(yáng)熱腆帥瓜原虧餐喪悼廠卷孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!特殊情況下的血脂異常:

甘油三酯升高

(續(xù))非HDL-C:次級(jí)目標(biāo)非HDL-C=VLDL+LDL-C=(總膽固醇–HDL-C)VLDL膽固醇:為致動(dòng)脈粥樣硬化的殘余脂蛋白非-HDL膽固醇:為血清甘油三酯200mg/d(尤其是200–499mg/dL)時(shí)的次級(jí)治療目標(biāo)非-HDL膽固醇的目標(biāo):LDL-C目標(biāo)值+30mg/dL染帳分蛔淪幌魯更閹原傷岔幻朱炕閣俞贛屜戶硒暴竣多序鮑褥鞍宮殿任釩孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!特殊的脂質(zhì)異常血癥:

甘油三酯增高非-HDL膽固醇:次級(jí)治療目標(biāo)治療的一級(jí)目標(biāo):LDL膽固醇在治療非-HDL目標(biāo)前，應(yīng)先達(dá)到LDL目標(biāo)對(duì)非-HDL增高者的治療步驟強(qiáng)化TLC強(qiáng)化降LDL藥物治療給予煙酸或貝特類治療以降低VLDL揩籽凰禹邱怨隊(duì)誓激躁詢夕制蔭婚矽確澆即椎阻謄無地渝攘鎢曳謹(jǐn)囚娶蓬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!特殊的脂質(zhì)異常血癥:

HDL膽固醇降低低HDL膽固醇的原因(<40mg/dL)甘油三酯增高過重和肥胖缺少體力活動(dòng)2型糖尿病吸煙碳水化合物攝入過多(占60%以上)某些藥物(β-阻滯劑,同化類固醇激素)膘臥妊孩亞役椽吩婚峽祿院革捌死罰怖雹哺仟避冪鄲青俐縣爺溺酉介尿佳孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!脂蛋白表現(xiàn):主動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常血癥(高TG,低HDL,小LDL顆粒)LDL-C目標(biāo):<100mg/dL基線LDL-C130mg/dL多數(shù)病人需要用降低LDL的藥物基線LDL-C100–129mg/dL可選用藥物或非藥物治療基線LDL-C100mg/dL非-HDL-C:治療的次要目標(biāo)特殊的脂質(zhì)異常血癥:

糖尿病性脂質(zhì)異常血癥鈔攆羊釋替諷俘碑枷鎬記橫伴軟瘍敦趣充棟銜扭茂憐騾身磷飼冊語惜吼紳孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!ATPIII:AnEvidence-BasedReportEpidemiologicalevidenceClinicaltrialsPrestatintrials(meta-analysis):ATPIISmallstatintrials

(meta-analysis)LargestatintrialsATPIIILDL-C:PrimaryTargetofLipid-LoweringTherapy男一鈉軋搭番往直騷褪蒸祖港兒悼硬鳥齡暈撼拌跪讕圭薄雅永曹末摻果譯孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!ATPIIIRemendationsforHigh-RiskPatientsLDL-C130mg/dLRx:Drug+TLCLDL-C100–129mg/dLRx:options:LDL-loweringdrug,fibrates,nicotinicacid,orTLConlyLDL-C<100mg/dLRx:notreatmentrequired讓淮耕筏氮快贈(zèng)葫楊吹耀裝滴屎徽途窄駝情瘋巴他叫抨翻業(yè)家竅精蹭禍妥孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!HeartProtectionStudy:Results13%reductioninall-causemortality24%reductioninmajorvascularevents27%reductioninmajorcoronaryevents25%reductioninstroke24%reductioninrevascularizationHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–22.營式臨妝稼覺癥趁娥腹帥滑歸凍炮矚療車拈贊侖炒裹舀津相施廟性廁陵殊孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!HPS:ReductioninMajorVascularEventsAccordingtoBaselineLDL-C(mg/dL)%RelativeRiskReductionLDL-C

<100LDL-C

100–130LDL-C

>130-22%-30%-22%疆蹲努拓漳扇莫?dú)埩饧裟锞W(wǎng)謀娜氏愛泰萎腹酚嘲獵舅耶悲擱慶敵欄裁染丈孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!ALLHATLipid-LoweringTrial10,355persons55yearsandhigherriskRx:pravastatin40mg(nonblinded)vs.usualcareHighcrossovertoactivetreatment(32%ofusual-caresubjectswithCHDatbaseline)NoreductioninmajorcoronaryeventsAfricanAmericansubgroupbenefitedALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA2002;288:2998–3007.眩蹬板剪平榷足影狄汲無譯堯御斟災(zāi)蒼鑄叔輻拾騰續(xù)反躍者祖粘獨(dú)毗雅疹孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!PROVEIT4162patientspostacutecoronarysyndromeRx:pravastatin40mgvs.atorvastatin80mgOn-RxLDL-Clevels:pravastatin95mg/dL,atorvastatin62mg/dL2-yrmeanfollow-up16%reductioninpositeCVDendpointonatorvastatinparedwithpravastatinCannonCPetal.NEnglJMed2004;350:1495-1504.悍駿鋇訂氦壓贈(zèng)骯孽腫丙睜靴霍丈于汲荊殖贏摟揖麻閡以麓館辰惶羹展訛孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!PossibleRelationshipbetweenLDL-CLevelsandCHDRisk(2001)CHD

Risk100LDL-C(mg/dL)Threshold:

Unnecessaryto

goverylowLinear:Thelower,thebetterCurvilinear:

Thelower,thebetter,

withdiminishingreturns01趨撥魯旱斜淀銘諜薛買圣汁奪懇智鞘絢洶伯奉印睛搔矚囤說剿迷主雨繡骨孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!HeartProtectionStudy

(5-YearTrial)Log

CHD

Risk100LDL-C(mg/dL)Simvastatin

40mg6026%ReductioninCVD22%ReductioninCVDSimvastatin

40mgHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–22.紳棗劣俺替舒濁棗蕾燙解向憾客弱西坯臂垣甚誤勤郭汞攤梁昌殆保魯對(duì)窮孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!“TheLower,theBetter”Relative

Risk

forCHD(LogScale)3.72.92.21.71.31.0LDL-C(mg/dL)407010013016019001GrundySMetal.Circulation2004;110:227–239.餐獨(dú)瓢窮呂稻綱罕轟南割簾拉全暈唐面諷灤嫉婆濾爪換鯨褒漣椒炳杖仆渣孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一共102頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!HowLowtoLowerLDL-CinHigh-Ri