嬰幼兒佝僂病正式稿課件

嬰幼兒佝僂病

診斷與治療福建省婦幼保健院

嬰幼兒佝僂病是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，其主要原因是陽(yáng)光照射不足或食物中缺乏維生素D，使得機(jī)體鈣、磷代謝異常，導(dǎo)致小兒神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)煩躁不安、多汗、夜驚或睡眠不佳，最終引起骨骼變形、發(fā)育障礙.。維生素D在體內(nèi)的代謝VD3肝一次羥化２５－（ＯＨ）Ｄ３腎二次羥化１，２５－（ＯＨ）Ｄ３有關(guān)佝僂病癥狀說(shuō)明

癥狀：夜驚：睡眠不安，常于夜間啼哭，或睡眠時(shí)易驚醒，或睡眠中易驚跳。多汗：頭部易出汗，帶有酸臭味，睡眠時(shí)常浸濕頭發(fā)或枕巾，與室溫、季節(jié)、衣著等無(wú)關(guān)。(正常小兒入睡二小時(shí)內(nèi)出汗較明顯,此后汗液逐漸減少。)煩躁不安：平時(shí)易激惹，愛(ài)哭鬧。

有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明

顱骨軟化：囟門(mén)增大邊緣薄而變軟（囟門(mén)邊軟）、或于顳枕部按之呈乒乓球樣彈性軟化（乒乓顱）。

串珠：兩側(cè)第5至第8肋骨與肋軟骨連接處類(lèi)骨組織增生呈鈍圓形隆起，從上而下排列如串珠狀。

肋外翻：兩側(cè)第8，9肋骨肋緣外翻。有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明囟門(mén)增大：初生兒前囟平均為2.5cm×2.5cm，如大于3cm×3cm為囟門(mén)增大。囟門(mén)晚閉：前囟于18個(gè)月后仍未閉合。出牙遲緩：小兒10個(gè)月后尚未出牙。有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明枕禿：枕部形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明

方顱：額頂骨及枕頂骨向雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起似方形。此外，還有臀形，鞍形，十字形顱。有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明

漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗狀”變形。

有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明

漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗狀”變形。

有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明

手鐲：腕部骨骺類(lèi)骨組織增生形成環(huán)狀鈍圓形隆起。有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明

O型腿：檢查時(shí)立位兩足跟靠攏，測(cè)兩膝關(guān)節(jié)間距離，3cm以下為輕度，3-6cm為中度，6cm以上為重度。

有關(guān)佝僂病體征說(shuō)明

X型腿：檢查時(shí)立位兩膝靠攏，測(cè)兩踝距離，3cm以下為輕度，3-6cm為中度，6cm以上為重度。佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年）

（1）主要體征2項(xiàng)+癥狀+病史；（2）次要體征2項(xiàng)+主要體征1項(xiàng)+癥狀+病史；（3）次要體征2項(xiàng)+癥狀+病史+其它條件；（4）雖有癥狀、體征、病史，但不具備上述條件者，可不診斷為佝僂病，列為“可疑”給予預(yù)防。

【癥狀】 （1）夜驚； （2）多汗； （3）煩躁不安； 上述癥狀無(wú)其他原因可以解釋者。

【體征】（1）囟門(mén)增大；（2）枕禿；（3）方顱；（4）乒乓顱；（5）串珠；（6）脅軟骨溝；（7）雞胸、漏斗胸；（8）囟門(mén)晚閉；（9）O型或者X型腿（10）脊柱后凸。

我國(guó)人民鈣缺乏的流行鏈胎兒缺鈣嬰幼兒缺鈣兒童缺鈣成人缺鈣孕婦缺鈣（源頭）青春期婦女缺鈣育齡婦女缺鈣老年人缺鈣每日鈣供給量中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂初生：300mg6月：400mg1歲~：600mg4歲~：800mg11歲~：1000mg18歲~：800mg50歲~：1000mg孕中期：1000mg孕晚期：1200mg乳母：1200mg鈣劑的合理應(yīng)用和方法

1、當(dāng)食物鈣供給、攝入不足或體內(nèi)鈣丟失過(guò)多，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時(shí)，才需補(bǔ)充鈣劑。2、對(duì)兒童、婦女（妊娠、哺乳期）及老年人需鈣較高的人群，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主。3、宜選擇易溶解，無(wú)刺激，酸堿度適中，含元素鈣多，不含有害物質(zhì)，口感好、易服用、易保存、價(jià)格低廉的劑型。鈣劑的合理應(yīng)用和方法

4、補(bǔ)鈣多少的原則應(yīng)是“缺多少、補(bǔ)多少”可按鈣供給量的1/3補(bǔ)充。5、補(bǔ)鈣的最基本原則是：補(bǔ)鈣同時(shí)必需補(bǔ)給適量的維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。同時(shí)需要防止維生素D中毒發(fā)生。使用鈣劑應(yīng)注意的事項(xiàng)

1、服用時(shí)間一般應(yīng)選擇在飯后半小時(shí)或晚上；2、一般情況下不宜與鐵、鋅制劑同時(shí)服用，以免降低鈣的吸收率及其效價(jià)；3、不能過(guò)量服用；4、不能加入食物中高溫蒸煮；5、小劑量多次服用比大劑量單次服用吸收好。相關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明

全年抗佝僂病紫外線量度變化

4030

10123456789101112月份2050量度相關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明

一、日光照射1、波長(zhǎng)在296-310nm的光線才具有預(yù)防作用.2、太陽(yáng)高度與地平線構(gòu)成的夾角<30。測(cè)不到抗佝僂病紫外線,≥45。才有效(夏季上午7點(diǎn)以后下午6點(diǎn)以前,冬季上午8點(diǎn)以后,下午5點(diǎn)以前)相關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明

3、每天戶外活動(dòng)>２小時(shí)才有效4、夏季在樹(shù)蔭下仍可得到部分折射的抗佝僂病紫外線5、深色皮膚可影響抗佝僂病紫外線的吸取而減少VitD3的生成。相關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明二、魚(yú)肝油滴劑在常溫下打開(kāi)一周后其效價(jià)降低30%。三、生長(zhǎng)痛：部分為晚發(fā)性佝僂病的表現(xiàn)，部分是“血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙”所致。

有關(guān)鈣的若干問(wèn)題1、人體內(nèi)有多少鈣？

一般說(shuō)來(lái)，成人體內(nèi)總鈣量約1000克～1200克，約占體重的1.5%-2%。骨骼鈣含量約占人體總鈣量的99%，僅有1%左右分布于各種軟組織中。

2、人體內(nèi)的鈣是如何分布的？飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。胎兒所需的鈣是從母體中獲得的，其中足月胎兒骨骼所需鈣的80%是在妊娠中晚期獲得的。因此，如果孕期的膳食缺鈣，可以引起新生兒鈣貯量下降，容易發(fā)生佝僂病。3、人體鈣來(lái)源主要有哪些途徑？人體攝入的鈣99%要到骨骼和牙齒中去，骨骼中的鈣既構(gòu)成人體的支架，又是體內(nèi)鈣的儲(chǔ)存庫(kù)。據(jù)計(jì)算，青少年身高每增加1厘米，就要增加大約20克儲(chǔ)存鈣。因此，缺鈣可以直接影響骨骼的發(fā)育。4、鈣與骨骼發(fā)育有什么關(guān)系？有關(guān)資料顯示，中國(guó)人日平均鈣的攝入量為400毫克，只達(dá)到中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的我國(guó)人民膳食供給量標(biāo)準(zhǔn)的50%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有95%以上的兒童存在不同程度的缺鈣狀況。5、我國(guó)人群中鈣營(yíng)養(yǎng)狀況如何？鈣營(yíng)養(yǎng)的缺乏可以影響牙齒的發(fā)育，如果在乳牙萌出之前沒(méi)有充足的鈣沉積到牙胚上，不僅牙齒萌出時(shí)間滯后，而且牙齒本身和牙槽骨之間的空隙可以加大，致使牙在牙槽骨有移動(dòng)的空間。

6、牙列不齊與缺鈣有什么關(guān)系？妊娠8個(gè)月后，胎兒的骨骼、牙齒的鈣化聚然加速，如果孕母飲食中攝入的鈣不足，將導(dǎo)致胎兒骨骼及牙齒發(fā)育不良，造成嬰兒出生后出牙延緩，孕婦重度缺鈣可能產(chǎn)出先天性佝僂病的新生兒。

7、孕婦缺鈣對(duì)胎兒有什么影響？嬰幼兒期尤其是嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，嬰幼兒每日從食物中攝取的鈣僅有160毫克-300毫克，孕婦和乳母缺鈣又導(dǎo)致和加劇了嬰幼兒的缺鈣，嬰幼兒佝僂病的患病率居高不下，也說(shuō)明了其補(bǔ)鈣的重要性。8、嬰幼兒需要補(bǔ)鈣嗎？人體需要攝入的營(yíng)養(yǎng)素，都是有一定限度的，在有效的劑量范圍內(nèi)，長(zhǎng)期攝入不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生害處，超出這個(gè)范圍就會(huì)產(chǎn)生有害影響。9、鈣是不是補(bǔ)得越多越好？鈣劑最好不要與牛奶同時(shí)食用。牛奶是一種富含鈣質(zhì)的食品，一般來(lái)說(shuō)，鈣的吸收率與鈣的攝入量在一定程度范圍內(nèi)呈負(fù)相關(guān)，牛奶中鈣已呈近飽和狀態(tài)，如果將鈣與牛奶同時(shí)食用，無(wú)形之中可造成鈣的浪費(fèi)。故鈣最好與米或面等富含葡萄糖、乳糖的糖類(lèi)食品同時(shí)服用。

10、鈣與牛奶同時(shí)食用好不好？11、一天中什么時(shí)候補(bǔ)鈣最好？在白天的一日三餐飲食中，人體可以從食物中攝入300毫克-400毫克甚至更多的鈣，到了夜間，人體不再進(jìn)食，臨睡前補(bǔ)鈣可以為夜間的這種鈣調(diào)節(jié)提供鈣源，鈣還有鎮(zhèn)靜作用，可以有助于睡眠。因此，臨睡前進(jìn)食牛奶或其它補(bǔ)鈣食品、藥物，是一天中最佳的補(bǔ)鈣時(shí)間。當(dāng)然，飯后服用鈣劑也比較好。

12、小劑量多次服用比大劑量單次服用吸收要好？前者比后者吸收好。動(dòng)物體在自然條件下最難被分解的就是骨骼，一碗豬脊骨湯中所含鈣僅僅為1.9毫克，這離小兒每日所需600毫克左右鈣的要求來(lái)說(shuō)，實(shí)在是太微不足道了。

13、常喝骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎？娃得福（1歲內(nèi)）含VitD500IU、VitA1500IU娃得福（1歲以上）含