消化系統(tǒng)疾病治療方案及原則 胃腸道膽胰疾病

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消化系統(tǒng)疾病治療方案及原則胃腸道膽胰疾病消化系統(tǒng)疾病治療方案及原則胃腸道膽胰疾病一、消化道出血㈠上消化道出血1.一般護(hù)理。補(bǔ)充血容量，糾正出血性休克可用平衡鹽液、血漿代用品和全血。輸血指征：HbV70g/L；②SBPV90mmHg；3HR〉120次/分，對老年患者要適當(dāng)放寬，有高血壓根據(jù)基礎(chǔ)血壓靈活掌握。飲食：食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)禁食2?3d,消化性潰瘍患者嘔血停止后，宜進(jìn)食偏涼流汁，并逐漸改為半流質(zhì)或軟食?？诜寡幘植恐寡福?00?1000U+0.9%NS50?100ml口服，qbh。全身止血藥物應(yīng)用及控制胃液酸度⑴H2RA：①西咪替丁400mg靜滴，8?12h1次，病情好轉(zhuǎn)后改為口服；雷尼替丁100mg靜滴，12h1次；③法莫替丁20mg靜滴，12h1次。(2)PPI：奧美拉唑40mg靜滴，每8?12h1次，3?4d。⑶立止血1ku靜滴每12h1次，一般3?4d。(4)VitK1:10?20mg靜滴，每12h1次。非食道靜脈曲張出血內(nèi)鏡局部止血法⑴局部噴灑止血藥物，藥物有去甲腎上腺素、凝血酶等。⑵藥物注射療法⑶高頻電凝止血⑷血管夾⑸激光光凝止血⑹微波止血7.食管胃底靜脈曲張出血的非手術(shù)治療⑴降低門脈高壓的藥物治療①血管加壓素常用的為垂體后葉素，40u+5%GS250?500ml,以0.2?0.4u/min速度靜滴，持續(xù)12?24h，如出血控制，24h后劑量減半。Terlipression：■合成的血管加壓素。生長抑素：施他寧250g靜脈緩慢靜注后，以250g/h的速度維持靜滴3?4d。善寧50g靜注，然后以25?50g/h維持靜滴④受體阻滯劑：作為硬化治療的輔助治療。⑵氣囊壓迫：雙囊三腔管壓迫止血是靜脈曲張出血的暫時性治療方法。⑶內(nèi)鏡下介入治療①食管曲張靜脈硬化劑治療②食管曲張靜脈皮圈結(jié)扎治療③組織粘合劑注射⑷肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)8.手術(shù)：㈡下消化道出血補(bǔ)足血容量，全身藥物應(yīng)用基本上同上消化道出血的處理。胃鏡下局部藥物的噴灑止血及注射止血亦適用于結(jié)、直腸出血。一般對潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸多發(fā)性息肉病、直腸克羅恩病、孤立性直腸潰瘍、晚期直癌、放射性腸炎及全身疾病伴直腸出血者，大多主張先行保守治療，使用止血劑或去甲腎上腺素16mg加0.9%NS200ml反復(fù)灌腸。小腸疾病合并出血的治療，一般經(jīng)非手術(shù)治療多能止血，然后轉(zhuǎn)入擇期手術(shù)治療。二.黃疸㈠溶血性黃疸應(yīng)針對病因治療㈡肝細(xì)胞性黃疸1.㈡肝細(xì)胞性黃疸1.去除病因，如戒煙、停用損肝藥物、用抗生素治療感染等。試用護(hù)肝劑，如甘草酸類制劑、還原型谷胱甘肽、中藥等。㈢膽汁淤積性黃疸一）梗阻性膽汁淤積1.㈢膽汁淤積性黃疸一）梗阻性膽汁淤積1.針對病因治療：手術(shù)或內(nèi)鏡治療。并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎者需緊急ERCP行鼻膽管引流或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）行膽管外引流。癌腫梗阻姑息療法可在膽管狹窄部位放置支架或放置膽管內(nèi)引流，暫時解除梗阻。二）肝內(nèi)膽汁淤積1.二）肝內(nèi)膽汁淤積1.針對病因治療。對藥物性膽汁淤積及淤膽型病毒性肝炎可試用：⑴熊去氧膽酸100mg/次，3次/do⑵潑尼松或潑民松龍30?40mg/d,7天后血清膽紅素明顯下降后視病情逐漸減藥。⑶苯巴比妥30?60mg/次，3次/do㈣先天性非溶血性黃疸三.腹水㈠漏出性腹水一）肝性腹水1.㈠漏出性腹水一）肝性腹水1.以臥床休息為主，少鹽或無鹽飲食，限制進(jìn)水量在500?1000ml，維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用安體舒通20mg,3次/d,加用速尿20mg,2?3次/do每周3次放腹水，每次4000ml?6000ml，同時靜脈輸注人體白蛋白20?40g。每周定期少量多次靜脈輸入血漿或人體白蛋白。對頑固性腹水，可放出腹水5000ml，通過濃縮處理成500ml，再靜脈回輸?？刹捎猛饪浦委熜懈骨?頸靜脈引流術(shù)或胸導(dǎo)管-頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。二） 心源性腹水1.二）心源性腹水1.去除或限制基本病因，消除誘因，限制體力活動，限制鈉鹽攝入。應(yīng)用利尿劑迅速控制癥狀，待水鹽恢復(fù)平衡，改成維持量后再加用洋地黃藥物和ACEI。三） 縮窄性心炎1.三）縮窄性心炎1.針對原發(fā)病治療。早期手術(shù)治療。四） 腎性腹水1.四）腎性腹水1.休息，低脂肪、低鹽、高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。應(yīng)用利尿劑?？诜?fù)方氨基酸，間斷靜滴血漿、白蛋白。必要時腹水濃縮回輸。減少尿蛋白，應(yīng)用ACEI。抑制免疫與炎癥反應(yīng)：常用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰銨。防治并發(fā)癥。五）Budd-Chiari綜合癥六）失蛋白性胃腸病七）營養(yǎng)缺乏癥㈡滲出性腹水一）結(jié)核性腹水1.五）Budd-Chiari綜合癥六）失蛋白性胃腸病七）營養(yǎng)缺乏癥㈡滲出性腹水一）結(jié)核性腹水1.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥。用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三藥聯(lián)合，也可加用鏈霉素或乙胺丁醇四藥聯(lián)合治療2個月，再用異煙肼和利福平聯(lián)合治療至少7個月。對耐藥者，根據(jù)其用藥史和藥敏試驗(yàn)調(diào)整治療方案。有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒血癥狀者，在用抗結(jié)核藥物同時，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素。并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸痿經(jīng)內(nèi)科治療無效者應(yīng)手術(shù)治療。二）細(xì)菌性感染1.二）細(xì)菌性感染1.加強(qiáng)支持治療，早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素。2.已經(jīng)診斷立即治療，不能等腹水或血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告后再進(jìn)行治療。選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如氨芐青霉素、頭抱菌素、氯霉素、環(huán)丙氟哌酸等，選擇2?3種聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)治療的反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，考慮調(diào)整抗生素。開始幾天劑量宜大，療程不得少于2周。還可配合放腹水、腹腔沖洗、腹腔注射抗生素等治療。㈢惡性腹水確診后盡可能手術(shù)切除原發(fā)灶，術(shù)后配合全身和/或腹腔內(nèi)化學(xué)治療。㈣乳糜性腹水1.㈣乳糜性腹水1.病因治療，如抗炎、抗結(jié)核、化學(xué)治療、手術(shù)治療。體弱者可靜滴血漿，白蛋白。必要時可腹穿放腹水以減輕壓迫癥狀。四、胃食管反流病1.一般治療⑴飲食應(yīng)以易消化的軟食為主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的飲料。睡前2?3h不再進(jìn)食。禁煙戒酒，過度肥胖者應(yīng)減肥，褲帶不宜過緊。⑵有嚴(yán)重反流者，睡眠時應(yīng)抬高床頭15?20cm。⑶慎用抗膽堿能藥、多巴胺、黃體酮、前列腺素E、普魯本辛及鈣拮抗劑。2.藥物治療⑴抑酸藥：PPI：奧美拉唑20mg,1次/d；蘭索拉唑30mg,1次/d；雷貝拉唑10?20mg,1次/d；泮托拉唑40mg,1次/d。H2RA：西咪替丁400mg,2次/d，雷尼替丁150mg,2次/d,法莫替丁20mg,2次/do⑵抗酸劑：硫糖鋁片0.1(或硫糖鋁懸液10ml),3次/d,鋁碳酸鎂1.0,3次/d，飯前服用。⑶促動力藥：多潘立酮10mg,3次/do手術(shù)治療。適用于藥物治療無效或有食管狹窄者。五、 食管裂孔疝1.合并反流性食管炎者按胃食管反流癥治療2.凡遇癥狀明顯伴食管下端狹窄的大裂孔疝，或伴有上消化道出血、胃扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。六、 食管賁門失馳緩癥1.一般治療：生活宜有規(guī)律，避免情緒緊張，飲食宜細(xì)軟、多嚼、避免過冷或過熱的食物。2.藥物治療：(1)1%普魯卡因溶液10ml,3次/do⑵食管痙攣加重、疼痛加劇時，可舌下含服硝酸甘油片、或選用硝苯地平、丁溴東莨菪堿等藥物緩解癥狀。⑶擴(kuò)張療法：包括經(jīng)內(nèi)鏡用探條擴(kuò)張或氣囊擴(kuò)張。⑷手術(shù)治療：對上述治療無效的患者，應(yīng)利用手術(shù)治療。七、 食管、胃化學(xué)性灼傷1.若無消化道穿孔癥狀，應(yīng)立即給患者飲用牛奶以稀釋腐蝕劑。嚴(yán)禁催吐、洗胃、插入胃管。黏膜保護(hù)劑硫糖鋁懸劑10ml,3?4次/d,一般不用弱酸/弱堿去中和強(qiáng)堿/強(qiáng)酸。有劇痛者，酌用呱替啶止痛。如有喉頭水腫、呼吸困難，應(yīng)作氣管切開和吸氧。有休克者補(bǔ)充血容量和抗休克治療。常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。急性期需禁食，以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。食管或胃穿孔并發(fā)彌漫性縱膈炎、腹膜炎者、應(yīng)立即手術(shù)。急性期后，疑有食管狹窄者，可作食管吞鋇攝片或內(nèi)鏡檢查，了解狹窄情況，局限性狹窄者，可考慮在內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)，多發(fā)性狹窄則以手術(shù)為佳。并發(fā)幽門梗阻者，可先作氣囊擴(kuò)張，無效者宜手術(shù)治療。急性胃炎1.針對病因，去除損害因子，積極治療原發(fā)病。嚴(yán)重時禁食，以后流質(zhì)半流質(zhì)飲食。對癥及支持療法：嘔吐者補(bǔ)液、注意水、電解質(zhì)平衡，伴腹瀉者注意補(bǔ)鉀。腹痛可用阿托品、復(fù)方顛茄片或山莨菪堿等解痙藥。藥物治療⑴抑酸劑：可應(yīng)用H2RA，雷尼替丁150mg，2次/d；法莫替丁20mg，2次/d；或西咪替丁200mg，3?4次/do不能口服者可用靜脈滴注。⑵胃粘膜保護(hù)劑和抗酸劑：硫酸鋁、膠體秘、氫氧化鋁凝膠劑，3?4次/do⑶細(xì)菌感染所引起者可選用氟喹諾酮類制劑、氨基甙類制劑或頭抱菌素。⑷應(yīng)激性急性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pHo慢性胃炎1.針對病因，應(yīng)清除鼻口咽部感染灶，戒煙忌酒。飲食宜軟、易消化、避免過于粗糙，忌含濃烈辛辣調(diào)料的食品或服用對胃有刺激的藥物。2.藥物治療⑴根除幽門螺桿菌感染。⑵胃黏膜保護(hù)劑：硫酸鋁、膠體次枸櫞酸，餐前半小時和睡前服。替普瑞酮，飯后半小時服用。⑶H2RA：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁。⑷促胃動力藥：多潘立酮、莫沙必利。⑸助消化藥和稀鹽酸 適用于慢性萎縮性胃炎。十.消化性潰瘍1.一般治療⑴消除病因：根除Hp，禁用或慎用對胃黏膜有損傷的藥物。⑵注意飲食衛(wèi)生。藥物治療⑴對癥治療：如腹脹可用胃動力藥如嗎丁啉；腹痛可以用抗膽堿藥如顛茄、山莨菪堿等藥物。⑵降低胃內(nèi)酸度的藥物①H2RA：西咪替丁800mg每晚一次；雷尼替丁150mg2次/d；法莫替丁20mg,2次/do②PPI：奧美拉唑20mg,1次/d,蘭索拉唑30mg,1次/d,泮托拉唑40mg,1次/doH2RA與PPI為抑制胃酸的藥物。通常十二指腸潰瘍治療2~4周，胃潰瘍治療4~6周。中和胃酸的藥物有氫氧化鋁、氧化鎂、復(fù)方胃舒平、樂得胃等。⑶胃粘膜保護(hù)藥 ①硫酸鋁1.0g,3次/d或4次/d（餐前1次及睡前）。②膠體次枸櫞酸鉍120mg,4次/d（三餐前半小時及睡前）。⑷根除Hp的藥物：見后。⑸關(guān)于維持治療問題：對Hp陰性的消化性潰瘍，如非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍，在潰瘍愈后仍應(yīng)當(dāng)維持治療，一般用H2RA，按每日劑量的半量維持，其維持時間視病情而定。十一、功能性消化不良1.一般治療：強(qiáng)調(diào)心理治療，注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張與焦慮情緒，避免煙酒、濃茶、咖啡等刺激物。藥物治療：潰瘍樣型應(yīng)給予抑酸或抗酸劑；運(yùn)動障礙性給予為胃動力藥；以消化不良為主者應(yīng)予助消化藥；有Hp感染者應(yīng)予以根除。⑴抑酸和抗酸劑①H2R：西咪替丁400?800mg，每晚一次。PPI?？顾釀何甘嫫?片，3次/d；樂得胃2片,3次/do⑵胃粘膜保護(hù)劑硫酸鋁1.0g,3次/do⑶促動力藥：嗎丁啉、莫沙必利，飯前15?30min服用。⑷其他輔助藥物①助消化藥，如多酶片2片，3次/d；干酵母4片，3次/do維生素類，如VtB1、VitB6、VitE。酌情選用肝和胃的中成藥制劑，如胃蘇沖劑1袋,3次/do由于本病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，因此治療以短期間隔治療（4?6周）為主。在緩解期應(yīng)調(diào)整生活方式及飲食習(xí)慣，使療效鞏固和持久。十二、幽門螺桿菌感染1.治療適應(yīng)證2.治療方案：⑴以鉍劑為基礎(chǔ)的方案①膠體次枸櫞酸鉍每日480mg、四環(huán)素（或阿莫西林）每日1000?2019mg、甲硝唑每日800mg或替硝唑1000mg，以上3藥分2次或4次服用，療程14d。②膠體次枸櫞酸鉍每日480mg，克霉素每日500mg，甲硝唑每日800mg或咲喃唑酮每日200mg，以上3藥分2次服用，療程7天。⑵以PPI為基礎(chǔ)的方案①奧美拉唑每日40mg或蘭索拉唑每日60mg、阿莫西林每日2019mg、甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1000mg，以上3藥分2次服用，療程7d。②奧美拉唑每日40mg或蘭索拉唑每日60mg，克拉霉素每日500mg、阿莫西林每日2019mg或甲硝唑每日800mg或咲喃唑酮每日200mg，以上3藥分2次服用，療程7d。⑶四聯(lián)療法：PPI+含鉍制劑的三聯(lián)療法。治療中的注意事項(xiàng)⑴判斷Hp是否根除必須在停藥4周以后進(jìn)彳丁。⑵治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，治療方案要正規(guī)，以避免Hp耐藥產(chǎn)生。⑶由于Hp可能對治療產(chǎn)生耐藥性，故治療失敗時，原則上不宜重復(fù)原方案。⑷治療后HP再胃內(nèi)的分布可發(fā)生改變，復(fù)查時應(yīng)同時對胃竇、胃體粘膜作Hp檢測，或應(yīng)用14C或13C-尿素呼氣試驗(yàn)。十三、胃癌1.外科手術(shù)：手術(shù)仍是目前治療胃癌的主要方法?；瘜W(xué)治療：化療是胃癌綜合性治療的重要組成部分，主要作為手術(shù)的輔助治療及晚期、復(fù)發(fā)患者的姑息治療。目前多采用聯(lián)合化療。十四、原發(fā)性為淋巴瘤1.手術(shù)切除?；瘜W(xué)治療和/或放射治療3.根除Hp治療。十五、胃異物㈠外源性異物1?㈠外源性異物1.小而光滑的異物大多可隨糞便排出，無需特殊治療。2.較大、不規(guī)則或銳利的異物一般不易自行排出，或易引起消化道損傷產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)情況行內(nèi)鏡下鉗取異物或行胃切開手術(shù)。對有毒的異物和含有潛在危險的異物應(yīng)盡早、盡量在內(nèi)鏡下取出。㈡胃石癥1.㈡胃石癥1.可從腹壁外用手按摩擠壓使胃石破碎，或通過胃鏡活檢鉗將結(jié)石搗碎，然后洗胃或給予瀉劑將其排除。番木爪酶、纖維素酶、乙酰半胱氨酸或碳酸氫鈉等口服可軟化、分解或溶化胃石，配合胃鏡下治療可取得更好的療效。促胃動力藥如嗎丁啉、西沙比利可用于胃石的輔助治療。如伴有胃潰瘍，胃石去除后?？勺孕杏?，亦可按一般潰瘍病治療。十六.潰瘍性結(jié)腸炎（UC） 1.治動期的治療⑴輕度UC：可選用抑氮磺胺吡啶（SASP）制劑，3?4g/d，分次服用；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。病變分布于遠(yuǎn)端結(jié)腸者可酌用SASP栓劑，0.5?1.0g，2次/d，或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸。氫化可的松琥珀酸鈉鹽100?200mg保留灌腸，1次/每晚。⑵中度UC：可用上述劑量水楊酸制劑，療效不佳者，適當(dāng)加量或改口服皮質(zhì)類固醇激素，常用潑尼松30?40mg/d，分次服用。⑶重度UC：①如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服潑尼松龍 40?60mg/d，觀察7?10d，亦可直接靜脈給藥。已使用過類固醇激素者，應(yīng)靜脈滴氫化考的松300mg/d或甲基潑尼松龍48mg/d。腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)性感染。臥床休息，適當(dāng)輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。便血量大，Hb90g/L以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血，⑤有營養(yǎng)不良、病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重應(yīng)予腸外營養(yǎng)。靜脈類固醇激素使用7?10d后無效，在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心可考慮應(yīng)用環(huán)抱素靜滴。如上述藥物治療療效不佳，應(yīng)及時作內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸手術(shù)的時機(jī)與方法。慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。緩解期的治療：癥狀緩解后，維持治療的時間至少1年，甚至長期維持。一般認(rèn)為類固醇激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后逐漸減量，應(yīng)盡可能過渡到用SASP維持治療。SASP的維持劑量一般為口服1?3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的新型5-氨基水楊酸類藥物。手術(shù)治療：大出血、穿孔、明確的或高度懷疑癌變者；重度UC伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對類固醇激素耐藥或依賴者應(yīng)手術(shù)治療。癌變的監(jiān)測：病程8?10年以上的廣泛性結(jié)腸炎及全結(jié)腸炎，病程30?40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙結(jié)腸炎，每2年一次結(jié)腸鏡檢查。十七、克羅恩病(CD)確定疾病的嚴(yán)重程度，按輕、中、重度采用不同的藥物及治療方法；活動期以控制癥狀為主要目的，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)；根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法。不同程度和活動度度CD的治療；參照UC的治療方案。小腸CD主要選用類固醇激素或水楊酸緩釋、控釋劑，結(jié)腸或回腸型CD主要選用水楊酸類藥物。藥物治療2年以上甚至終身治療。對類固醇激素與水楊酸類藥物無效者，應(yīng)及早使用6-硫基嘌吟1?1.5mg/(kgd)或硫唑嘌吟加g/(kgd)，至少3?6個月，密切觀察副反應(yīng)。有腸痿和化膿性并發(fā)癥及時加用抗生素。有營養(yǎng)不良、腹瀉嚴(yán)重和痿管的患者應(yīng)酌用靜脈營養(yǎng)或胃腸營養(yǎng)。支持及對癥治療：飲食宜少渣，無刺激，營養(yǎng)豐富；忌煙酒辛辣，注意糾正貧血和低蛋白血癥；有腹痛與腹瀉時酌情予解痙劑及止瀉劑。手術(shù)治療：大出血、穿孔、腸梗阻、難治性痿管及腹腔膿腫形成應(yīng)及時手術(shù)治療，對頑固性CD手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握，切除范圍宜保守。十八、腸易激綜合征1.一般治療：飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性食物和調(diào)味品。藥物治療⑴鎮(zhèn)靜劑：安定2.5?5mg,3次/do利眠寧5?10mg,3次/d⑵解痙劑：溴丙胺太林15mg,3次/do阿托品0.3mg,3次/d⑶止瀉劑：洛呱丁胺加g,3次/d；復(fù)方洛呱丁胺1片，3次/d⑷便秘時，服大黃片2?4片，3次/d⑸對于腹瀉和便秘交替、腹痛劇烈或頑固難治的病例，可予匹維溴銨將膜衣片50mg,3次/d十九、特發(fā)性假性腸梗阻二十、吸收不良綜合征十九、特發(fā)性假性腸梗阻二十、吸收不良綜合征1.病因治療：多數(shù)在去除病因后疾病可自愈。2.支持療法：病情輕度，可在控制脂肪攝入量（30g/d左右）的情況下，每日給予足夠熱（35kcal/kg）和高蛋白（1.2?1.5g/kg）攝入。注意維生素和微量元素的補(bǔ)充，貧血者酌情分別給予鐵劑、葉酸和維生素B12o病情重者，應(yīng)及時給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。二^一、腸結(jié)核1.支持療法：休息，營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、足夠的維生素補(bǔ)充）重者亦可行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)療法。2.足量、長療程抗結(jié)核治療：初治療宜予三聯(lián)藥物，復(fù)治者可用四聯(lián)療法。療程1.5年以上。二十二.結(jié)核性腹膜炎1.支持療法：同腸結(jié)核。抗結(jié)核治療：同腸結(jié)核。對癥治療：腹水多有壓迫癥狀時可適當(dāng)放腹水。為加快腹水吸收，減少其后的黏連和緩解發(fā)熱等中毒癥狀，也可在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時， 給予小劑量、短期的潑尼松龍15mg/d。二十三、偽膜性腸炎二十四、消化道憩室二十三、偽膜性腸炎二十四、消化道憩室1.治療原則：無癥狀時不需治療；一般有憩室炎或盲袢綜合征癥狀者均應(yīng)內(nèi)科治療，反復(fù)出血或大出血、梗阻、內(nèi)科治療無效、合并穿孔者，均應(yīng)外科手術(shù)治療。2.內(nèi)科治療措施⑴食道憩室：癥狀明顯者，體位引流，促動力藥，抗酸劑。(2)胃十二指腸憩室：調(diào)節(jié)飲食，餐后體位引流，黏膜保護(hù)劑，促動力藥，炎癥明顯予抗生素。⑶小腸憩室：腸道微生態(tài)制劑，出血者予PPI。(4)結(jié)腸憩室：調(diào)