醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)

醫(yī)務(wù)處

陳貴嶺醫(yī)患溝通與應(yīng)對(duì)技巧醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!醫(yī)患溝通的概念醫(yī)患溝通的地位和價(jià)值醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容如何進(jìn)行醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通的法理學(xué)依據(jù)重要醫(yī)療文書溝通的具體操作醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一、什么是醫(yī)患溝通

溝通(munication),是人與人以全方位信息交流所達(dá)到的人際間建立共識(shí)、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。

醫(yī)患溝通就是醫(yī)方與患方之間圍繞著疾病的診斷治療過(guò)程在基本信息上、情感上的一種全方位交流。其目的是使醫(yī)療過(guò)程順利進(jìn)行和使患方獲得最大的健康利益和安慰。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!醫(yī)者的必修課---溝通思考：為什么有時(shí)候病治好了，病人反而有意見？為什么有時(shí)候病沒(méi)治好，病人卻十分滿意？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對(duì)病人的心理具有重要影響。醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語(yǔ)言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)人員角色適應(yīng)的重要社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!醫(yī)患之間到底溝通什么?醫(yī)患之間需要溝通的不僅是信息，更是情感溝通目的不是落實(shí)責(zé)任，而是增加信任度就患者而言，溝通所帶來(lái)的情感慰籍是其醫(yī)療需求的一部分就醫(yī)者而言，通過(guò)溝通向患者提供的情感安撫是醫(yī)療服務(wù)的一部分醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!四、醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（一）醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中的自我定位

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有一種溫雅雍容的“貴族”心態(tài) 醫(yī)生要在展現(xiàn)權(quán)威感的基礎(chǔ)上表現(xiàn)和藹可親 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離，同時(shí)讓患者感受到他在盡力縮小這個(gè)距離 醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!四、醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（三）副語(yǔ)言同樣重要

語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、重音強(qiáng)調(diào)點(diǎn)等構(gòu)成副語(yǔ)言 副語(yǔ)言首先要體現(xiàn)尊重（絕對(duì)禁忌藐視） 副語(yǔ)言其次要體現(xiàn)關(guān)切（絕對(duì)禁忌漠視） 副語(yǔ)言還要表現(xiàn)出醫(yī)生的鎮(zhèn)定和胸有成竹醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!醫(yī)患溝通要達(dá)到的目標(biāo)【初級(jí)目標(biāo)】 醫(yī)患之間溝通順暢，相安無(wú)事【中級(jí)目標(biāo)】 醫(yī)患之間建立信賴關(guān)系乃至友誼【高級(jí)目標(biāo)】 醫(yī)生在患者心目中樹立自己的人格魅力醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!五、醫(yī)患溝通的法理學(xué)依據(jù)

《侵權(quán)法》第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!“確認(rèn)”的實(shí)現(xiàn)：交談（溝通）溝通可以使病人完成“確認(rèn)”交談可以完成病史采集交談?dòng)质侵尾∈侄沃唤徽動(dòng)质钦勁嗅t(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!醫(yī)療服務(wù)的特殊性醫(yī)療服務(wù)：風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)知性差特定服務(wù)對(duì)象：特殊形式的人際交往關(guān)系特殊的醫(yī)療服務(wù)合同：無(wú)名合同、權(quán)利義務(wù)不對(duì)等；特殊的對(duì)立統(tǒng)一的矛盾關(guān)系：愿望相同，成敗共享；美好的愿望與非美好的顯示相矛盾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞在相當(dāng)程度上取決與醫(yī)患溝通的成敗。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!需解決四個(gè)問(wèn)題未如實(shí)告知的法律責(zé)任向誰(shuí)告知告知什么怎樣告知醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!6、2溝通的對(duì)象

刑法82條---配偶、子女、父母、兄弟、姐妹

最高法有關(guān)民事司法解釋---祖父母、外祖父母、孫子女

最高法有關(guān)行政司法解釋---其他撫養(yǎng)關(guān)系親屬、岳父母、女婿、兒媳六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、4知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人極其授權(quán)的人簽署患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作

6、5有關(guān)知情同意書的法律問(wèn)題知情同意書的性質(zhì)---授權(quán)實(shí)施手術(shù)---醫(yī)師向患方充分病情交代---患者及其家屬在充分知情的前提下自愿做出選擇知情同意書三要素---告知、知情、同意醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、5有關(guān)知情同意書的法律問(wèn)題知情同意書是否具有法律效力---《合同法》第53條：合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效（1）造成對(duì)方人身傷害；（2）因故意或者重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。是否有效不能一概而論---上述的3方面的內(nèi)容有效---人身健康損害免責(zé)無(wú)效注意：“發(fā)生在他，發(fā)展在你”！風(fēng)險(xiǎn)難以轉(zhuǎn)移！醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、6如何實(shí)施醫(yī)療告知告知的方式----公示、口頭、書面口頭告知注意事項(xiàng)---缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)---必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書面固定門診病例記載住院病例中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、7手術(shù)同意書注意事項(xiàng)④代理問(wèn)題：無(wú)效簽字---無(wú)（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字；⑤授權(quán)問(wèn)題：被授權(quán)范圍或被授權(quán)人的變更⑥緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制---《侵權(quán)責(zé)任法》60條---《條例》第33條---《民法》--緊急避險(xiǎn)醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、8術(shù)前告知并在醫(yī)務(wù)處備案及其范圍④可能引起糾紛的⑤同一病人24內(nèi)需再次手術(shù)的⑥高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)⑦外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者，在有關(guān)規(guī)定允許異地行醫(yī)醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!6、10患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病歷是否有效？---《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力；書證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)印件。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、11三個(gè)重要概念醫(yī)療意外：在醫(yī)療過(guò)程中由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。這種損害結(jié)果的產(chǎn)生，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚難以解決，其損害后果不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)或者過(guò)失所造成，是病人體質(zhì)特殊而造成。并發(fā)癥：是指在某種原發(fā)疾病或情況進(jìn)程中發(fā)生的，由于原發(fā)疾病或情況，或其它獨(dú)立原因所導(dǎo)致的繼發(fā)疾病或情況。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、12手術(shù)同意書常見問(wèn)題內(nèi)容千篇一律，缺乏針對(duì)性使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或英文縮寫語(yǔ)氣冷漠、生硬、命令式不合理風(fēng)險(xiǎn)：囊括危及生命健康的一切被盜、被隱匿或者丟失醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!強(qiáng)化病歷在訴訟中的功能和作用病歷的功能在擴(kuò)展---刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)---商業(yè)保險(xiǎn)理賠的依據(jù)---醫(yī)保付費(fèi)憑證---醫(yī)療鑒定依據(jù)---醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要依據(jù)醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!醫(yī)療損害的歸責(zé)原則過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則：54條過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則：58條無(wú)過(guò)錯(cuò)原則：59條醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!醫(yī)療損害責(zé)任類型---三種推定第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件對(duì)免予賠償?shù)娜N情形的理解及運(yùn)用擴(kuò)展強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)加強(qiáng)病案管理保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理重視醫(yī)療鑒定醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合--患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀--患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療--患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查--患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療--患方私自停藥--患方私自拔管--患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

杜絕糾紛是不可能的

但減少糾紛的發(fā)生是一定可以的

醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!減少醫(yī)療糾紛改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量

提高技術(shù)水平促進(jìn)整體發(fā)展構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是避免醫(yī)患爭(zhēng)議的基礎(chǔ)合格病歷是應(yīng)對(duì)醫(yī)患爭(zhēng)議的王牌充分告知是避免醫(yī)患爭(zhēng)議的有效手段依法行醫(yī)是促進(jìn)醫(yī)療安全的根本保障醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!祝：工作順利行醫(yī)平安拋磚引玉敬請(qǐng)指正醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!二、溝通的地位和價(jià)值希伯克拉底認(rèn)為：

醫(yī)生有三大法寶——語(yǔ)言，藥物，手術(shù)刀《福岡宣言》稱： 所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)缺陷一樣是無(wú)能的表現(xiàn)《牛津大辭典》把醫(yī)學(xué)定義為：

MEDICINE:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

醫(yī)患溝通決定成敗

---醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!三、如何學(xué)會(huì)溝通溝通是一種能力，而不是本能溝通能力不能簡(jiǎn)單理解為態(tài)度和責(zé)任心醫(yī)生的溝通能力并不是天生具備，而是必須經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床實(shí)踐階段都需要進(jìn)行醫(yī)患溝通的專門教育和培訓(xùn)醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!四、醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（二）語(yǔ)言是最主要的溝通工具

邏輯清晰、思路流暢是基本前提 醫(yī)患交流語(yǔ)言要與日常生活語(yǔ)言有所區(qū)別 醫(yī)學(xué)用語(yǔ)的使用應(yīng)介于病人似懂非懂之間 要讓病人和家屬感受到醫(yī)生盡可能使用通俗易懂語(yǔ)言的努力醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!四、醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（四）非語(yǔ)言因素不可忽視

醫(yī)生必須保持白領(lǐng)人士的外表 交流時(shí)的朝向和眼神最為關(guān)鍵 表情和藹，避免過(guò)度嚴(yán)肅或嬉笑 避免不雅的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)

醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!

五、醫(yī)患溝通的法理學(xué)依據(jù)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字…….”。

醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!

告知要適度不要過(guò)度

手術(shù)的慨念是非常清晰的。所謂特殊檢查、特殊治療按照法律規(guī)定，是指具有下列情況之一的診斷、治療活動(dòng)：（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；（三）臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療；（四）項(xiàng)目收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。

醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!患方不懂，說(shuō)了也白說(shuō)醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)患之間缺乏信任手術(shù)或者特殊檢查知情同意書風(fēng)險(xiǎn)的告知：走過(guò)場(chǎng)講形式，少真誠(chéng)輕實(shí)質(zhì)，為利己不利他----“和尚撞鐘式”患者感受：醫(yī)方據(jù)此把風(fēng)險(xiǎn)推給患方—抗拒對(duì)策：加強(qiáng)溝通增強(qiáng)互信醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!病人：醫(yī)生，我吃了這個(gè)藥，這兩天吃飯就惡心。

醫(yī)生：不可能！這藥對(duì)腸胃沒(méi)有副作用的。

病人：真的！就是吃藥后惡心的……

病人：醫(yī)生，我吃了這個(gè)藥，這兩天吃飯就惡心。

醫(yī)生：是嗎？這藥對(duì)腸胃沒(méi)有副作用的。

病人：真的？那為什么和兩天惡心呢……

比較：不同效果醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、1與患者溝通的內(nèi)容什么??？為什么得此病？怎么治？為什么這么治？成功的把握？風(fēng)險(xiǎn)概率？治療過(guò)程？替代方案？病人做出決定幫助病人權(quán)衡利弊醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作

6、3溝通的目的通過(guò)知情同意活動(dòng)實(shí)現(xiàn)有效溝通，達(dá)到使病人主動(dòng)配合診療服務(wù)、積極參予醫(yī)療決策、減少誤解和糾紛、提高病人家屬滿意度的目的。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、5有關(guān)知情同意書的法律問(wèn)題醫(yī)師知情同意的義務(wù)----《侵權(quán)責(zé)任法》----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條----《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》----《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》----《病歷書寫基本規(guī)范》----《醫(yī)院工作制度》醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!

六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、5有關(guān)知情同意書的法律問(wèn)題知情同意書的法律意義---充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)合法轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒(méi)有履行醫(yī)療告知就只能由醫(yī)方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；《侵權(quán)法》等---醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的三種途徑：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)、體現(xiàn)患方意愿醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、6如何實(shí)施醫(yī)療告知一般檢查與特殊檢查告知忽略檢查手段的局限性----通病實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用

高值藥物、內(nèi)置物、昂貴（相對(duì)）檢查費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥物治療費(fèi)超出押金而前景難以預(yù)測(cè)醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、7手術(shù)同意書注意事項(xiàng)①擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式、補(bǔ)簽②手術(shù)同意書內(nèi)容更改限制，以患方簽字時(shí)間為界，并確認(rèn)更改內(nèi)容③患者或者授權(quán)的人：患者家屬為簽字人醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、8術(shù)前告知并在醫(yī)務(wù)處備案及其范圍手術(shù)復(fù)雜性----技術(shù)的要求---一、二、三、四類四類----過(guò)程復(fù)雜，技術(shù)難度大的各種手術(shù)7種情況視為特殊手術(shù)①被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞②被手術(shù)這系特殊保健對(duì)象：如高干、專家、學(xué)者、名人及民主人士③各種原因?qū)е職莼蛑職埖尼t(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、9知情不同意及其應(yīng)對(duì)知情同意權(quán)中的同意并不是僅指患者對(duì)診療措施的肯定，也包括對(duì)診療措施的選擇與否定知情不同意是指病人、病人家屬或其法定代理人，不同意院方對(duì)疾病的診斷措施或提出的治療方案等知情不同意可分：部分不同意和全部不同意醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作

6、11三個(gè)重要概念

疾病自然史：是指不給任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過(guò)程。誤診：即錯(cuò)誤的診斷誤診原因--病史誤導(dǎo)性誤診--條件性誤診--程序性誤診醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!

六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作6、12手術(shù)同意書常見問(wèn)題無(wú)患者或其家屬簽字簽字人和被授權(quán)人非同一人簽字人無(wú)權(quán)代表所有權(quán)利人，如患者之父或之夫遺漏重要的項(xiàng)目字跡潦草，難以辨認(rèn)隨意修改、刪減、添加內(nèi)容或項(xiàng)目，關(guān)鍵之處未與患方確認(rèn)醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!六、重要醫(yī)療文書溝通的具體操作

討論：應(yīng)有患方簽而未簽或拒簽的病歷內(nèi)容，庭審作為證據(jù)是否有效---《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠證據(jù)可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（1）書證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)印件。對(duì)策：“記載加記載錄音加記載”---如實(shí)記錄2次以上并由2名以上簽字，可加錄音錄像、第三方見證醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!《侵權(quán)責(zé)任法》帶來(lái)了什么？

醫(yī)療損害責(zé)任類型-----三種類型1：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任----第54條、第57條、第58條類型2：違反告知、保密義務(wù)責(zé)任----第55條、56條、62條類型3：醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任----第59條醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!醫(yī)療損害責(zé)任類型---三種歸責(zé)第54條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第57條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!又稱5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任侵犯知情權(quán)、同意權(quán)賠償責(zé)任醫(yī)療用品損害賠償責(zé)任侵犯隱私權(quán)及個(gè)人信息責(zé)任過(guò)度檢查侵權(quán)責(zé)任（財(cái)產(chǎn)）醫(yī)患溝通及應(yīng)對(duì)技巧(轉(zhuǎn)科修改稿1)共60頁(yè)，