《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則(2015年版)課件

《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則（2015年版）合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或延緩細菌耐藥發(fā)生的關鍵。一、診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物三、抗菌藥物的經驗治療（在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果前，可根據患者具體情況予以經驗治療）四、按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥第一部分

抗菌藥物治療性應用的基本原則五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案在制訂治療方案時應遵循下列原則。（一）根據病原菌種類及藥敏試驗結果盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當的抗菌藥物。

（二）一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（四）青霉素類、頭孢菌素類（頭孢曲松?。┖推渌?內酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。（五）抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴重感染2.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染3.需長療程治療4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當減少聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。一、非手術患者抗菌藥物的預防性應用以下情況原則上不應該

預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。第二部分

抗菌藥物預防性應用的基本原則二、圍手術期抗菌藥物的預防性應用（圍手術期是圍繞手術的一個全過程，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止）1.清潔手術（Ⅰ類切口）：手術臟器為人體無菌部位，通常不需

預防用抗菌藥物。2.清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：需

預防用抗菌藥物3.污染手術（Ⅲ類切口）：需

預防用抗菌藥物4.污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，此不屬預防應用范疇。給藥方案：

靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1～2小時開始給藥。

手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1～2g；氨曲南1g；克林霉素0.6～0.9g；萬古霉素1g；甲硝唑0.5～1g。一、腎功能減退患者抗菌藥物的應用1.抗菌藥物主要由肝膽系統(tǒng)排泄，維持原治療量或劑量略減。2.主要經腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用。3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者4.接受腎臟替代治療患者應根據腹膜透析、血液透析和血液濾過對藥物的清除情況調整給藥方案。第三部分

抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則三、老年患者抗菌藥物的應用（一）老年人腎功能呈生理性減退，可按輕度腎功能減退減量給藥。β-內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。（二）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，首選

β-內酰胺類抗菌藥物。不用氨基糖苷類。慎用萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。四、新生兒及小兒患者抗菌藥物的應用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟。主要經腎排出的β-內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。下圖藥物在新生兒及小兒期都應避免使用（一）抗菌藥物臨床應用管理體系醫(yī)院成立抗菌藥物管理小組，由醫(yī)務、藥學部門共同負責日常管理工作。藥學部門承擔具體管理工作，包括協(xié)助醫(yī)務部門制訂相關管理規(guī)定；開展抗菌藥物使用情況監(jiān)測、抗菌藥物專項處方點評；組織院內藥師培訓、考核和抗菌藥物調配權授予；落實抗菌藥物購用管理規(guī)定。第四部分

抗菌藥物臨床應用管理（二）抗菌藥物分級原則我院的抗菌藥物按非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物治療。

（三）醫(yī)生權限：非限制使用類：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或以上限制使用類：被聘任主治或以上特殊使用類：應具有嚴格臨床用藥指征或實驗室依據，經抗菌藥物管理小組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有被聘任高級職務醫(yī)師開具處方。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。事后需要補辦登記手續(xù)特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。除特殊情況外，兒童劑型藥物僅限于兒童患者使用。（四）門、急診應用抗菌藥物的使用管理1、應優(yōu)先選擇使用“非限制使用類”抗菌藥物。2、門、急診原則上應使用單一抗菌藥物治療，需要聯(lián)合應用抗菌藥物的，只能選擇兩種抗菌藥物聯(lián)合應用，嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結核治療除外）。3、門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，盡量減少通過靜脈給藥形式使用抗菌藥物。4、門診抗菌藥物使用的處方量一般不得超過7天，特殊情況下需加以說明（如肺外結核等）。5、急診患者接診后需立即且能夠轉住院治療的，原則上不應使用抗菌藥物；確需使用的只限單次用藥。如可轉門診治療的，醫(yī)生開具的抗菌藥物處方量不得超過3天。急診留觀病人，應逐日開具處方。

6、門、急診病人應根據病情需要開展細菌培養(yǎng)和藥敏檢查。7、門診藥房不得供應“特殊使用類”抗菌藥物。8、各院外門診抗菌藥物的使用管理同院內門診。（五）培訓、評估和督查抗菌藥物管理小組應強化對醫(yī)師、藥師等相關人員的培訓，爭取目標治療，減少經驗治療，確?？咕幬飸眠m應證、品種選擇、給藥途徑、