中醫(yī)津液輸布障礙口渴之辨治

中醫(yī)津液輸布障礙口渴之辨治臨床所見口渴一癥，大抵有二種情況：一是津液耗傷不足，一是津液輸布障礙。前者論述者較多，而后者臨證卻并不少見。引起津液輸布障礙的機理頗為復(fù)雜，有氣滯、血瘀、陽衰、水停、濕阻等因素，且各種因素?；橐蚬兓e綜。筆者對此薄有心得，現(xiàn)介紹如下。1氣機郁滯津液輸布各臟腑組織，依靠氣的升降出入運動。臟腑中特別是胃、肺、肝的氣機不暢，易于引起津液輸布障礙，產(chǎn)生口渴。胃為J升降樞紐，中焦積滯，胃失和降，清氣不升，可致口渴，每伴脘腹脹痛，飲入加甚，暖氣頻頻，納食減少，大便不暢。舌苔厚，脈滑實。治宜理氣導(dǎo)滯，采用枳實導(dǎo)滯丸、保和丸等。肺為水之上源；肺氣失宣，水津不布，則致

口渴，非唯風熱、燥邪犯肺易致此癥，而風寒郁肺亦常見之，多兼咽干鼻塞

，喉癢，咳痰不利，胸悶惡寒，頭身痛楚。治宜宣肺通竅，方用荊防敗毒散、蒼耳子散等。肝氣郁滯之口渴，每于情緒波動時發(fā)作或加劇，胸脅脹悶，易怒，喜太息，婦女則每與月經(jīng)關(guān)聯(lián)。治宜疏肝解郁，選用柴胡疏肝散、越鞠丸等。病例1

張某，男，54歲，1989年5月11日初診?；脊谛牟?年余，間作胸悶痛，常服西藥控制癥狀。2個月前因口角心懷忿

郁，旋即出現(xiàn)口渴，頻繁飲水，飲量不多，心煩少寐，胸脅脹痛，按摸則減，太息頻作。前醫(yī)屢投養(yǎng)心安神、清肝益陰、滋水涵木等劑，不應(yīng)。舌質(zhì)淡紅，脈左關(guān)獨弦。脈證合參，屬肝失疏泄，津液不布，擬景岳柴胡疏肝散加減：柴胡、枳殼、香附、當歸、蘇梗各6克，生白芍、郁金、麥芽各10克，山梔、川芎、檀香、甘草各4.5克。并加以精神疏導(dǎo)。5劑后諸癥大減，續(xù)進5劑渴除，余恙亦退。2瘀血阻絡(luò)津液與營血同源，兩者作用功能相通，病變時亦互相影響，不僅血液虧虛可引起津液損耗而口渴，而且血行不暢能導(dǎo)致津液輸布障礙而口渴。瘀血阻滯所致之口渴，具有下列特點：飲水但欲漱口不欲咽，每于入夜或一覺醒來即感口干渴甚，然飲則不多。每伴見頭痛，胸悶作痛，或脘腹壓痛，心悸，煩躁易怒。舌有瘀斑，脈弦澀。治療隨證選用王清任諸逐瘀湯加減。病例2

李某，女，34歲，1986年9月13日初診。有痛經(jīng)史，1年來每次月經(jīng)來潮，輒口渴欲飲，心煩頭痛，近2個月來癥狀加劇，間有潮熱，經(jīng)量減少。前醫(yī)以陰虛火旺論治，不效。診見口渴夜甚，一覺醒來必須飲水解渴，、形瘦，心情急躁，大便干結(jié)，少腹壓痛，目眶發(fā)暗。舌質(zhì)黯紅，脈弦緊。此證乃瘀血阻絡(luò)，滓液不布，用血府逐瘀湯加減：柴胡、紅花、赤芍、白芍、懷牛膝、丹皮各6克，桃仁、當歸、五靈脂各10克，生地12克，川芎、炙甘草各4.5克。5劑后癥狀獲得改善，囑于下月經(jīng)行前3天續(xù)服上方5劑。連續(xù)治療3個月經(jīng)正常。3陽虛失運津液是體內(nèi)的各種正常水液，屬于陰液，必賴陽氣健旺而運化正，常，才能輸布。如陽氣虛衰，不能蒸騰，則陰液不能輸布，致臟器組織津液供養(yǎng)不足，產(chǎn)生日渴。一般辨證常規(guī)以日渴與不渴區(qū)別陽熱與陰寒，其實陽虛內(nèi)寒亦有口渴者，仲景早有明訓(xùn)，不可不察。陽虛所致之口渴，其特征為頻喜熱飲，而不能多，稍涼則不適，多伴陽虛表現(xiàn)，如面蒼神疲、形寒肢冷、納呆便溏等。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白滑或中見灰黑，脈多沉遲。屬脾陽虛者用理中湯合小建中湯，腎陽虛者用金匱腎氣丸。病例3

鄭某，男，51歲，1988年8月18日初診。素嗜煙酒，1月前患睪丸炎，經(jīng)用西藥治療好轉(zhuǎn)，但食納大減，口渴不已。前醫(yī)迭施養(yǎng)胃和中、健脾化濕、舒肝理氣等劑，不見顯效。診見口渴不已，須頻飲熱茶解渴，嗜睡神倦，面蒼肢涼，四肢困乏，納食無味，晨起泛惡，少腹及陰囊時有脹痛，大便溏而不爽。舌質(zhì)淡、苔白滑中間灰黑，脈浮無力。證由脾腎陽衰，氣化失司，治用附子理中湯化裁：黨參、冬術(shù)、烏藥各10克，茯苓、麥芽各15克，青皮、陳皮、桂枝各6克，附子、干姜各4.5克，生姜3片。3劑后口渴明顯減少，納食增加。再用上方加減治療1周，諸恙悉平。旬余后小有反復(fù)，仍投上方而愈。4水飲內(nèi)停素體三焦功能偏弱，加之外因，致水液下輸膀胱的功能減弱，而停積體內(nèi)，影響氣機運化。水氣不化，津液輸布障礙，出現(xiàn)口渴欲飲，水入即吐，或泛惡，胃脘不適，伴有眩暈、腸鳴漉漉、大便溏泄諸癥，此即仲景所謂“水逆”。治宜溫陽化飲或通陽利水，用苓桂術(shù)甘湯與五苓散加減。對于利水劑五苓散治療口渴的機理，日本學(xué)者有過不少研究報導(dǎo)，認為主要是提高滲透壓調(diào)節(jié)點的降低。此方對機體的水液代謝異常，以口渴、嘔吐、小便不利為表現(xiàn)特征的病癥，應(yīng)用頗為廣泛。病例4

楊某，男，28歲，1989年3月1日初診。頭痛時作時休，發(fā)則心煩口干，間作嘔吐，已1年余。近1個月來癥狀加劇，某醫(yī)院懷疑顱內(nèi)占位性病變，經(jīng)X線攝片、眼底及腦電圖等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。迭服中西藥解痛鎮(zhèn)靜、擴張血管、脫水劑等治療，始有少效，繼則無效。診見形體壯實，頭痛重脹，劇時心煩少眠，口渴欲飲，飲入脘部不舒，時有泛惡，嘔吐清水，吐后則快，腸鳴漉漉，尿頻不暢，厭食油膩，背脹有冷感。舌質(zhì)淡、苔白滑，脈弦