兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療課件

兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢編輯課件兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院編輯1兒童及青少年高血壓

防治形勢嚴(yán)峻編輯課件兒童及青少年高血壓

防治形勢嚴(yán)峻編輯課件2美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年收縮壓顯著上升編輯課件美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年收縮壓顯著上升編輯課件3美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年舒張壓顯著上升編輯課件美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年舒張壓顯著上升編輯課件41991-2004年我國兒童及青少年高血壓患病率相對(duì)增長8.13%編輯課件1991-2004年我國兒童及青少年高血壓患病率相對(duì)增長8.5兒童及青少年高血壓前期及高血壓患病嚴(yán)重北方地區(qū)5-18歲人群編輯課件兒童及青少年高血壓前期及高血壓患病嚴(yán)重北方地區(qū)5-18歲人群6中國北方地區(qū)不同年齡組兒童和青少年高血壓前期及高血壓患病率編輯課件中國北方地區(qū)不同年齡組兒童和青少年高血壓前期及高血壓患病率編7各國兒童及青少年高血壓患病情況編輯課件各國兒童及青少年高血壓患病情況編輯課件8漏診率高美國對(duì)14187例3—18歲兒童青少年進(jìn)行研究顯示，其中507例診斷為高血壓，漏診率為74%。485例診斷為高血壓前期，漏診率為89%。MatthewLH,etal.JAMA,August22/29,2007—Vol298,No.8編輯課件漏診率高美國對(duì)14187例3—18歲兒童青少年進(jìn)行研9兒童及青少年高血壓定義與診斷編輯課件兒童及青少年高血壓定義與診斷編輯課件10迄今為止,國內(nèi)尚無一個(gè)公認(rèn)的、統(tǒng)一的診斷兒童高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。以固定血壓值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)齡前兒童：BP≥110/70mmHg；學(xué)齡兒童：BP≥120/80mmHg；青少年：BP≥140/90mmHg。以年齡性別組均數(shù)及方差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，超過年齡、性別組均值+2Sd。

編輯課件迄今為止,國內(nèi)尚無一個(gè)公認(rèn)的、統(tǒng)一的診斷兒童高血壓的標(biāo)11以年齡換算值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童血壓正常值估算：收縮壓（mmHg）＝2×年齡（歲數(shù)）＋80，舒張壓為收縮壓的3/5～2/3。以血壓百分位數(shù)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)Londe等建議按性別和年齡其血壓偶爾超過P95或持續(xù)超過P90至少一年以上作為高血壓。編輯課件以年齡換算值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)編輯課件12

美國NHBPEP第4次報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓高血壓前期高血壓高血壓2期高血壓1期

大于99百分位+5mmHg處于95～99百分位+5mmHg3次以上測量SBP和（或）DBP≥95百分位SBP和（或）DBP處于90～95百分位之間；或血壓>120/80mmHgSBP和（或）DBP<同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位編輯課件美國NHBPEP第4次報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓高13編輯課件編輯課件14新診斷方法探索2009年David提出簡化表格，將476個(gè)數(shù)值減少到64個(gè)。用于篩檢需要進(jìn)一步檢查的兒童及青少年。DavidC.etal.Pediatrics2009;123:e972–e974編輯課件新診斷方法探索2009年David提出簡化表格，將47615編輯課件編輯課件162010“中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定”

通過檢索，匯集中國4個(gè)直轄市和7個(gè)省、自治區(qū)的研究3～l8歲漢族兒童青少年總樣本量112227人采用LMS方法擬合百分位曲線米杰等，中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定?！吨袊C兒科雜志》2010年編輯課件2010“中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定”

通過檢索，17局限性：人群來源于近10年國內(nèi)不同地區(qū)的現(xiàn)況研究數(shù)據(jù)，研究設(shè)計(jì)、儀器設(shè)備、血壓測量方法等環(huán)節(jié)均存在不同程度的非同質(zhì)性。各研究對(duì)舒張壓評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇不統(tǒng)一。非統(tǒng)一方案和抽樣方法，個(gè)別年齡段樣本量不足。未調(diào)整身高因素編輯課件局限性：編輯課件18臨床評(píng)估關(guān)注家族史詳細(xì)詢問相關(guān)的癥狀全面的體格檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及物理檢查評(píng)估并發(fā)癥編輯課件臨床評(píng)估關(guān)注家族史編輯課件19兒童青少年高血壓危險(xiǎn)因素/病因編輯課件兒童青少年高血壓危險(xiǎn)因素/病因編輯課件20繼發(fā)性高血壓多見，器官和系統(tǒng)疾病所引起。原發(fā)性高血壓較少見（＞13歲原發(fā)性多見）,受遺傳、肥胖、精神壓力、飲食習(xí)慣等因素影響。編輯課件繼發(fā)性高血壓多見，器官和系統(tǒng)疾病所引起。編輯課件21兒童青少年繼發(fā)性高血壓病因年齡組1歲—10歲11歲—青春期腎臟疾病腎臟疾病主動(dòng)脈狹窄原發(fā)性高血壓常見病因腎動(dòng)脈狹窄高鈣血癥神經(jīng)纖維瘤癥神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤鹽皮質(zhì)激素增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥11-β-羥基化酶缺乏癥余同左所列17-α-羥基化酶缺乏癥顯性鹽皮質(zhì)激素增多癥Liddle’s綜合癥糖皮質(zhì)激素可糾正的醛固酮增多癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)泌尿外科手術(shù)后短暫血壓升高固定術(shù)（如牽引）致高血壓睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓罕見病因編輯課件兒童青少年繼發(fā)性高血壓病因年齡組22兒童青少年高血壓患病危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素超重及肥胖高血壓家族史低出生體重飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等胰島素抵抗高脂血癥編輯課件兒童青少年高血壓患病危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素超重及肥胖高血壓家族23兒童及青少年高血壓并發(fā)癥編輯課件兒童及青少年高血壓并發(fā)癥編輯課件24兒童及青少年高血壓并發(fā)癥發(fā)展為成人高血壓左室肥厚動(dòng)脈粥樣硬化腎臟損害代謝綜合征認(rèn)知功能障礙編輯課件兒童及青少年高血壓并發(fā)癥發(fā)展為成人高血壓編輯課件25兒童青少年高血壓易發(fā)展為成人高血壓AmirTirosh,，etal.

Hypertension.2010;56:203-209.編輯課件兒童青少年高血壓易發(fā)展為成人高血壓AmirTirosh,，26兒童及青少年高血壓的治療編輯課件兒童及青少年高血壓的治療編輯課件27非藥物治療調(diào)整生活方式1.減輕體重2.適量運(yùn)動(dòng)3.充足睡眠4.飲食5.限鹽6.戒煙、戒酒7.健康教育肥胖相關(guān)性高血壓的基礎(chǔ)治療>1h/d>7h/d1-3歲<1500mg?d,14-18歲<2300mg?d強(qiáng)調(diào)家庭基礎(chǔ)作用合理飲食結(jié)構(gòu)，改善飲食習(xí)慣吸1支煙，血壓上升2.5mmHg編輯課件非藥物治療調(diào)整生活方式1.減輕體重2.適量運(yùn)動(dòng)3.充足睡28我國兒童及青少年健康生活方式情況編輯課件我國兒童及青少年健康生活方式情況編輯課件29減輕體重對(duì)血壓、血脂等影響腰圍

SDPHDL編輯課件減輕體重對(duì)血壓、血脂等影響腰圍SDPHDL編輯課件30兒童減少食鹽攝入收縮壓與舒張壓均有下降編輯課件兒童減少食鹽攝入收縮壓與舒張壓均有下降編輯課件31藥物治療適應(yīng)癥癥狀性高血壓繼發(fā)高血壓高血壓引起靶器官損害糖尿病持續(xù)性高血壓，非藥物治療無效編輯課件藥物治療適應(yīng)癥編輯課件32降壓目標(biāo)原發(fā)性高血壓無合并癥：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第95百分位以下。原發(fā)性高血壓有合并癥，如糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位以下。繼發(fā)性高血壓：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位以下。編輯課件降壓目標(biāo)原發(fā)性高血壓無合并癥：降至同年齡、性別及身高兒童BP33常用藥物ACEI與ARB：由于腎臟疾病是青少年高血壓的常見病因，ACEI與ARB在青少年中應(yīng)用普遍，相對(duì)來講ACEI使用率略高，兩者降壓效果相似。鈣通道阻滯劑：CCBs已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于青少年高血壓的治療中。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年長期降壓治療。β受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾等。利尿劑：噻嗪類是最常用的利尿劑。但利尿劑在青少年高血壓的應(yīng)用報(bào)道很少。其他：血管擴(kuò)張劑等。編輯課件常用藥物ACEI與ARB：由于腎臟疾病是青少年高血壓的常見病34不同藥物降壓作用薈萃分析GiacomoD.etal.JHypertens25:2370–2376編輯課件不同藥物降壓作用薈萃分析GiacomoD.etal.編35ACEI降壓后對(duì)左室厚度的影響TomásˇSeeman,etal.AmJHypertens2007;20:990–996編輯課件ACEI降壓后對(duì)左室厚度的影響TomásˇSeeman,36藥物嚴(yán)格控制血壓降低腎臟疾病進(jìn)展危險(xiǎn)TheESCAPETrialGroup.NEnglJMed2009;361:1639-50.編輯課件藥物嚴(yán)格控制血壓降低腎臟疾病進(jìn)展危險(xiǎn)TheESCAPET37國外兒童期高血壓的評(píng)價(jià)和診斷已經(jīng)開展了40余年,制定并及時(shí)更新兒童高血壓的診療指南、日益更新的顯像技術(shù)及新抗高血壓藥物的研制都使兒童高血壓診治有了顯著的進(jìn)展。國內(nèi)這方面的研究很少,多數(shù)診治方法都是參照國外的指南,建立適合我國兒童的公認(rèn)的血壓正常參考值、規(guī)范兒童高血壓的診治方案是需要盡快完善的工作。編輯課件國外兒童期高血壓的評(píng)價(jià)和診斷已經(jīng)開展了40余年,制定并及時(shí)38編輯課件編輯課件39兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢編輯課件兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院編輯40兒童及青少年高血壓

防治形勢嚴(yán)峻編輯課件兒童及青少年高血壓

防治形勢嚴(yán)峻編輯課件41美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年收縮壓顯著上升編輯課件美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年收縮壓顯著上升編輯課件42美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年舒張壓顯著上升編輯課件美國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年舒張壓顯著上升編輯課件431991-2004年我國兒童及青少年高血壓患病率相對(duì)增長8.13%編輯課件1991-2004年我國兒童及青少年高血壓患病率相對(duì)增長8.44兒童及青少年高血壓前期及高血壓患病嚴(yán)重北方地區(qū)5-18歲人群編輯課件兒童及青少年高血壓前期及高血壓患病嚴(yán)重北方地區(qū)5-18歲人群45中國北方地區(qū)不同年齡組兒童和青少年高血壓前期及高血壓患病率編輯課件中國北方地區(qū)不同年齡組兒童和青少年高血壓前期及高血壓患病率編46各國兒童及青少年高血壓患病情況編輯課件各國兒童及青少年高血壓患病情況編輯課件47漏診率高美國對(duì)14187例3—18歲兒童青少年進(jìn)行研究顯示，其中507例診斷為高血壓，漏診率為74%。485例診斷為高血壓前期，漏診率為89%。MatthewLH,etal.JAMA,August22/29,2007—Vol298,No.8編輯課件漏診率高美國對(duì)14187例3—18歲兒童青少年進(jìn)行研48兒童及青少年高血壓定義與診斷編輯課件兒童及青少年高血壓定義與診斷編輯課件49迄今為止,國內(nèi)尚無一個(gè)公認(rèn)的、統(tǒng)一的診斷兒童高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。以固定血壓值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)齡前兒童：BP≥110/70mmHg；學(xué)齡兒童：BP≥120/80mmHg；青少年：BP≥140/90mmHg。以年齡性別組均數(shù)及方差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，超過年齡、性別組均值+2Sd。

編輯課件迄今為止,國內(nèi)尚無一個(gè)公認(rèn)的、統(tǒng)一的診斷兒童高血壓的標(biāo)50以年齡換算值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童血壓正常值估算：收縮壓（mmHg）＝2×年齡（歲數(shù)）＋80，舒張壓為收縮壓的3/5～2/3。以血壓百分位數(shù)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)Londe等建議按性別和年齡其血壓偶爾超過P95或持續(xù)超過P90至少一年以上作為高血壓。編輯課件以年齡換算值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)編輯課件51

美國NHBPEP第4次報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓高血壓前期高血壓高血壓2期高血壓1期

大于99百分位+5mmHg處于95～99百分位+5mmHg3次以上測量SBP和（或）DBP≥95百分位SBP和（或）DBP處于90～95百分位之間；或血壓>120/80mmHgSBP和（或）DBP<同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位編輯課件美國NHBPEP第4次報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓高52編輯課件編輯課件53新診斷方法探索2009年David提出簡化表格，將476個(gè)數(shù)值減少到64個(gè)。用于篩檢需要進(jìn)一步檢查的兒童及青少年。DavidC.etal.Pediatrics2009;123:e972–e974編輯課件新診斷方法探索2009年David提出簡化表格，將47654編輯課件編輯課件552010“中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定”

通過檢索，匯集中國4個(gè)直轄市和7個(gè)省、自治區(qū)的研究3～l8歲漢族兒童青少年總樣本量112227人采用LMS方法擬合百分位曲線米杰等，中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定?！吨袊C兒科雜志》2010年編輯課件2010“中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定”

通過檢索，56局限性：人群來源于近10年國內(nèi)不同地區(qū)的現(xiàn)況研究數(shù)據(jù)，研究設(shè)計(jì)、儀器設(shè)備、血壓測量方法等環(huán)節(jié)均存在不同程度的非同質(zhì)性。各研究對(duì)舒張壓評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇不統(tǒng)一。非統(tǒng)一方案和抽樣方法，個(gè)別年齡段樣本量不足。未調(diào)整身高因素編輯課件局限性：編輯課件57臨床評(píng)估關(guān)注家族史詳細(xì)詢問相關(guān)的癥狀全面的體格檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及物理檢查評(píng)估并發(fā)癥編輯課件臨床評(píng)估關(guān)注家族史編輯課件58兒童青少年高血壓危險(xiǎn)因素/病因編輯課件兒童青少年高血壓危險(xiǎn)因素/病因編輯課件59繼發(fā)性高血壓多見，器官和系統(tǒng)疾病所引起。原發(fā)性高血壓較少見（＞13歲原發(fā)性多見）,受遺傳、肥胖、精神壓力、飲食習(xí)慣等因素影響。編輯課件繼發(fā)性高血壓多見，器官和系統(tǒng)疾病所引起。編輯課件60兒童青少年繼發(fā)性高血壓病因年齡組1歲—10歲11歲—青春期腎臟疾病腎臟疾病主動(dòng)脈狹窄原發(fā)性高血壓常見病因腎動(dòng)脈狹窄高鈣血癥神經(jīng)纖維瘤癥神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤鹽皮質(zhì)激素增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥11-β-羥基化酶缺乏癥余同左所列17-α-羥基化酶缺乏癥顯性鹽皮質(zhì)激素增多癥Liddle’s綜合癥糖皮質(zhì)激素可糾正的醛固酮增多癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)泌尿外科手術(shù)后短暫血壓升高固定術(shù)（如牽引）致高血壓睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓罕見病因編輯課件兒童青少年繼發(fā)性高血壓病因年齡組61兒童青少年高血壓患病危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素超重及肥胖高血壓家族史低出生體重飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等胰島素抵抗高脂血癥編輯課件兒童青少年高血壓患病危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素超重及肥胖高血壓家族62兒童及青少年高血壓并發(fā)癥編輯課件兒童及青少年高血壓并發(fā)癥編輯課件63兒童及青少年高血壓并發(fā)癥發(fā)展為成人高血壓左室肥厚動(dòng)脈粥樣硬化腎臟損害代謝綜合征認(rèn)知功能障礙編輯課件兒童及青少年高血壓并發(fā)癥發(fā)展為成人高血壓編輯課件64兒童青少年高血壓易發(fā)展為成人高血壓AmirTirosh,，etal.

Hypertension.2010;56:203-209.編輯課件兒童青少年高血壓易發(fā)展為成人高血壓AmirTirosh,，65兒童及青少年高血壓的治療編輯課件兒童及青少年高血壓的治療編輯課件66非藥物治療調(diào)整生活方式1.減輕體重2.適量運(yùn)動(dòng)3.充足睡眠4.飲食5.限鹽6.戒煙、戒酒7.健康教育肥胖相關(guān)性高血壓的基礎(chǔ)治療>1h/d>7h/d1-3歲<1500mg?d,14-18歲<2300mg?d強(qiáng)調(diào)家庭基礎(chǔ)作用合理飲食結(jié)構(gòu)，改善飲食習(xí)慣吸1支煙，血壓上升2.5mmHg編輯課件非藥物治療調(diào)整生活方式1.減輕體重2.適量運(yùn)動(dòng)3.充足睡67我國兒童及青少年健康生活方式情況編輯課件我國兒童及青少年健康生活方式情況編輯課件68減輕體重對(duì)血壓、血脂等影響腰圍

SDPHDL編輯課件減輕體重對(duì)血壓、血脂等影響腰圍SDPHDL編輯課件69兒童減少食鹽攝入收縮壓與舒張壓均有下降編輯課件兒童減少食鹽攝入收縮壓與舒張壓均有下降編輯課件70藥物治療適應(yīng)癥癥狀性高血壓繼發(fā)高血壓高血壓引起靶器官損害糖尿病持續(xù)性高血壓，非藥物治療無效編輯課件藥物治療適應(yīng)癥編輯課件71降壓目標(biāo)原發(fā)性高血壓無合并癥：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第95百分位以下。原發(fā)性高血壓有合并癥，如糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位以下。繼發(fā)性高血