冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房課件

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房1疾病相關知識冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。疾病相關知識冠心病2疾病相關知識不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)：（1）原有穩(wěn)定型心絞痛一個月內疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時間延長，硝酸酯類藥物作用減弱（2）較低的活動量就可誘發(fā)（3）休息時也可自發(fā)出現(xiàn)疾病相關知識不穩(wěn)定型心絞痛3疾病相關知識I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。III級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。疾病相關知識I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般4疾病相關知識高血壓病在非藥物的狀態(tài)下，收縮壓大于等于140mmHg，和（或）舒張壓大于等于90mmHg疾病相關知識高血壓病5患者基本信息床號：18姓名：狄后琢性別：男年齡：64歲住院號:00165186患者因“發(fā)作性胸悶胸痛10年，加重1月”于2018-08-1710：00收入院。T：36.6℃P:60R:18次/分BP：120/70mmHg神志清，精神好，律齊，步入病房，生活自理能力評估90分，跌倒、墜床評估5分，壓瘡危險性評估21分，疼痛評估2分，四肢肌力正常,患者基本信息6現(xiàn)病史患者近10年來無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛，無心悸，無肩背部放射痛，持續(xù)5-10min，在家堅持服藥阿司匹林、辛伐他汀等藥物，近1月來上述癥狀反復發(fā)作，活動可誘發(fā)，靜息狀態(tài)下也可發(fā)生，且疼痛時間、程度較前加重，向肩背部放射，有時持續(xù)一小時方逐漸緩解，今來我院就診現(xiàn)病史患者近10年來無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)壓榨7既往史

有冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓病史。平時自服“阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、纈沙坦、非洛地平”等藥物治療既往史有冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓病史。平時自服“阿8主要診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1）不穩(wěn)定型心絞痛2高血壓病3級（很高危）主要診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病9異常檢查心電圖（2016-07-21本院）：竇性心律，輕度ST-T段改變異常檢查心電圖（2016-07-21本院）：竇性心律，輕度S10入院治療入院予以一級護理低鹽低脂飲食予以營養(yǎng)心肌、抗血小板凝集、抗凝、擴冠等治療入院治療入院予以一級護理11主要護理診斷疼痛：與心肌缺血缺氧有關有受傷的危險：與使用擴冠藥物有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識焦慮、恐懼：與病情危急、疼痛劇烈有關營養(yǎng)失衡：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：心肌梗死主要護理診斷疼痛：與心肌缺血缺氧有關12護理措施疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關心絞痛發(fā)作時，囑患者臥床休息，停止一切活動安慰患者，解除不安情緒，停止一切活動吸氧必要時給予心電監(jiān)測，嚴密監(jiān)測患者的心率、心律變化遵醫(yī)囑給予抗凝、擴冠等治療護理措施疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關13護理措施有受傷的危險：與使用擴冠藥物有關評估患者是否有引起跌倒摔傷的危險因素做好患者的用藥宣教，向患者解釋用藥期間的注意事項合理調整補液速度，避免滴速過快引起患者不適用藥期間多觀察患者護理措施有受傷的危險：與使用擴冠藥物有關14護理措施知識缺乏：缺乏疾病相關知識護理措施：評估患者的文化水平及理解能力向患者解釋疾病的發(fā)病機制，癥狀，體征，病理生理，預后以及注意事項指導患者建立健康的飲食習慣，少油膩清淡飲食告知藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥護理措施知識缺乏：缺乏疾病相關知識15護理措施焦慮、恐懼：與病情危急、疼痛劇烈有關護理措施：護士在配合醫(yī)生搶救的同時，做好病人和家屬的安慰工作關心體貼病人，鼓勵病人及家屬表達自己的感受保持周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激加重病人的負擔工作人員沉著冷靜，有條不絮的工作，使病人產(chǎn)生信任感和安全感不在病人面前談論其病情，用積極樂觀的態(tài)度和語言開導病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理措施焦慮、恐懼：與病情危急、疼痛劇烈有關16護理措施營養(yǎng)失衡：低于機體需要評估患者飲食情況指導患者多食富含營養(yǎng)、高蛋白、低脂、低膽固醇的食物，如水果蔬菜、魚類等指導患者定期自測體重護理措施營養(yǎng)失衡：低于機體需要17護理措施潛在并發(fā)癥：出血

與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關抗凝藥物：低分子肝素鈉、阿司匹林、氯吡格雷，用藥期間密切觀察病人有無出血情況用藥期間避免食用過硬、刺激的食物穿刺部位按壓大于5分鐘，定期監(jiān)測凝血機制護理措施潛在并發(fā)癥：出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用18護理措施潛在并發(fā)癥：心肌梗死評估有無發(fā)生心肌梗死的誘因密切觀察心絞痛發(fā)作的頻率、性質、持續(xù)時間、硝酸甘油的療效有無進一步變化，有無乏力、心悸、氣促等前驅癥狀。監(jiān)測心電圖護理措施潛在并發(fā)癥：心肌梗死19健康宣教一、改變生活方式，生活方式的改變是冠心病治療的基礎，應指導病人：1合理膳食，控制體重：飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負擔。囑患者要少量多餐，限制動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負擔；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。2、指導病人適當運動：適當參加一定的體力活動，對改善心功能，促進冠狀動脈的側支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過度勞累。3、戒煙4、保持情緒穩(wěn)定：引導病人正確對待疾病，正視現(xiàn)實，向病人介紹情緒激動和不良心理刺激對病情的不利和穩(wěn)定樂觀情緒的益處，指導病人控制和調節(jié)情緒，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。5、指導病人放松技術：研究表明放松訓練具有良好的抗應激效果。放松技術的基本方法有緩慢呼吸，閉目靜臥依次放松全身部位肌肉。集中注意力選擇某一物品作為注意對象，每日3次，每次15-30分鐘，或看電視，聽廣播分散病人注意力。健康宣教一、改變生活方式，生活方式的改變是冠心病治療的基礎，20健康教育二、避免誘發(fā)因素:告知病人及家屬過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應注意盡量避免。三、病情自我檢測指導:教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應立即停止活動或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應立即到醫(yī)院就診，警惕心急梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙疼、上腹痛等，以防止誤診，可按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。四、用藥指導：指導病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測藥物的不良反應。心絞痛發(fā)作頻繁者可堅持服用硝酸酯類藥物，病人外出時隨身攜帶硝酸甘油或消心痛以備急用。硝酸甘油見光易分解，應放置在棕色瓶內存放在干燥的地方，以防潮解失效，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。此外囑重者用藥后不要突然站立，以防體位性低血壓。病情嚴重者應盡早作冠脈造影以采取有效的治療方案，防止急性心肌梗塞的發(fā)生。健康教育二、避免誘發(fā)因素:告知病人及家屬過度勞累、情緒激動、21

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22冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房23疾病相關知識冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。疾病相關知識冠心病24疾病相關知識不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)：（1）原有穩(wěn)定型心絞痛一個月內疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時間延長，硝酸酯類藥物作用減弱（2）較低的活動量就可誘發(fā)（3）休息時也可自發(fā)出現(xiàn)疾病相關知識不穩(wěn)定型心絞痛25疾病相關知識I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。III級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。疾病相關知識I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般26疾病相關知識高血壓病在非藥物的狀態(tài)下，收縮壓大于等于140mmHg，和（或）舒張壓大于等于90mmHg疾病相關知識高血壓病27患者基本信息床號：18姓名：狄后琢性別：男年齡：64歲住院號:00165186患者因“發(fā)作性胸悶胸痛10年，加重1月”于2018-08-1710：00收入院。T：36.6℃P:60R:18次/分BP：120/70mmHg神志清，精神好，律齊，步入病房，生活自理能力評估90分，跌倒、墜床評估5分，壓瘡危險性評估21分，疼痛評估2分，四肢肌力正常,患者基本信息28現(xiàn)病史患者近10年來無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛，無心悸，無肩背部放射痛，持續(xù)5-10min，在家堅持服藥阿司匹林、辛伐他汀等藥物，近1月來上述癥狀反復發(fā)作，活動可誘發(fā)，靜息狀態(tài)下也可發(fā)生，且疼痛時間、程度較前加重，向肩背部放射，有時持續(xù)一小時方逐漸緩解，今來我院就診現(xiàn)病史患者近10年來無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)壓榨29既往史

有冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓病史。平時自服“阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、纈沙坦、非洛地平”等藥物治療既往史有冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓病史。平時自服“阿30主要診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1）不穩(wěn)定型心絞痛2高血壓病3級（很高危）主要診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31異常檢查心電圖（2016-07-21本院）：竇性心律，輕度ST-T段改變異常檢查心電圖（2016-07-21本院）：竇性心律，輕度S32入院治療入院予以一級護理低鹽低脂飲食予以營養(yǎng)心肌、抗血小板凝集、抗凝、擴冠等治療入院治療入院予以一級護理33主要護理診斷疼痛：與心肌缺血缺氧有關有受傷的危險：與使用擴冠藥物有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識焦慮、恐懼：與病情危急、疼痛劇烈有關營養(yǎng)失衡：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：心肌梗死主要護理診斷疼痛：與心肌缺血缺氧有關34護理措施疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關心絞痛發(fā)作時，囑患者臥床休息，停止一切活動安慰患者，解除不安情緒，停止一切活動吸氧必要時給予心電監(jiān)測，嚴密監(jiān)測患者的心率、心律變化遵醫(yī)囑給予抗凝、擴冠等治療護理措施疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關35護理措施有受傷的危險：與使用擴冠藥物有關評估患者是否有引起跌倒摔傷的危險因素做好患者的用藥宣教，向患者解釋用藥期間的注意事項合理調整補液速度，避免滴速過快引起患者不適用藥期間多觀察患者護理措施有受傷的危險：與使用擴冠藥物有關36護理措施知識缺乏：缺乏疾病相關知識護理措施：評估患者的文化水平及理解能力向患者解釋疾病的發(fā)病機制，癥狀，體征，病理生理，預后以及注意事項指導患者建立健康的飲食習慣，少油膩清淡飲食告知藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥護理措施知識缺乏：缺乏疾病相關知識37護理措施焦慮、恐懼：與病情危急、疼痛劇烈有關護理措施：護士在配合醫(yī)生搶救的同時，做好病人和家屬的安慰工作關心體貼病人，鼓勵病人及家屬表達自己的感受保持周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激加重病人的負擔工作人員沉著冷靜，有條不絮的工作，使病人產(chǎn)生信任感和安全感不在病人面前談論其病情，用積極樂觀的態(tài)度和語言開導病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理措施焦慮、恐懼：與病情危急、疼痛劇烈有關38護理措施營養(yǎng)失衡：低于機體需要評估患者飲食情況指導患者多食富含營養(yǎng)、高蛋白、低脂、低膽固醇的食物，如水果蔬菜、魚類等指導患者定期自測體重護理措施營養(yǎng)失衡：低于機體需要39護理措施潛在并發(fā)癥：出血

與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關抗凝藥物：低分子肝素鈉、阿司匹林、氯吡格雷，用藥期間密切觀察病人有無出血情況用藥期間避免食用過硬、刺激的食物穿刺部位按壓大于5分鐘，定期監(jiān)測凝血機制護理措施潛在并發(fā)癥：出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用40護理措施潛在并發(fā)癥：心肌梗死評估有無發(fā)生心肌梗死的誘因密切觀察心絞痛發(fā)作的頻率、性質、持續(xù)時間、硝酸甘油的療效有無進一步變化，有無乏力、心悸、氣促等前驅癥狀。監(jiān)測心電圖護理措施潛在并發(fā)癥：心肌梗死41健康宣教一、改變生活方式，生活方式的改變是冠心病治療的基礎，應指導病人：1合理膳食，控制體重：飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負擔。囑患者要少量多餐，限制動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負擔；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。2、指導病人適當運動：適當參加一定的體力活動，對改善心功能，促進冠狀動脈的側支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過度勞累。3、戒煙4、保持情緒穩(wěn)定：引導病人正確對待疾病，正視