腎臟、膀胱、前列腺課件

愛院·求實·創(chuàng)新·奉獻·和諧腎臟、膀胱、前列腺超聲診斷

教學目標1、掌握泌尿系器官超聲探測的常用途徑及正常聲像圖表現(xiàn)2、掌握泌尿系結石的聲像圖特征3、熟悉腎盂積水超聲表現(xiàn)及其與腎囊腫鑒別診斷要點4、熟悉前列腺增生的聲像圖特征5、了解泌尿系腫瘤的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷第一節(jié)腎超聲診斷腎的位置和毗鄰關系

腎血管、輸尿管、神經及淋巴管出入之處，稱為腎門

腎門向腎內延續(xù)為腎實質圍成的腎竇實質由皮質及髓質組成腎皮質伸入腎髓質內的部分稱為腎柱4、腎臟內部結構超聲表現(xiàn)：1）腎實質：①皮質：外層?；芈晱姸嚷缘陀诟?、脾的回聲，呈均勻分布的密集細小低回聲光點②髓質：深層。由10~12個錐體所組成。呈相對無回聲。2）腎竇：又稱腎集合系統(tǒng)。位于腎中央。內有腎盞、腎盂、血管、神經、淋巴管、脂肪組織。呈雜亂的強回聲光點反射。3)腎被膜：由內向外依次為纖維膜，腎脂肪囊，腎筋膜。呈線狀強回聲反射。1.腎動脈腹主動脈腎動脈段動脈大葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球。腎血管性高血壓是(renalvascularhypertension)一種常見的繼發(fā)性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動脈及其分支狹窄進展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經介入或手術治療后血壓可恢復正常或改善。

其診斷標準為：仰臥位左腎靜脈狹窄處以前擴張部位近端內徑比狹窄部位內徑寬2倍以上；脊柱后伸位15-20分鐘后，其擴張部位內徑比狹窄部位內徑寬4倍以上亦可采用綜合指標，即有以上表現(xiàn)以外，再加上脊柱后伸位15～20分鐘后，左腎靜脈擴張近端血流速度≤0.09m/s，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在9度以內為參考值。

三、檢查方法1、查前準備：僅單獨檢查腎臟時，一般無需準備。檢查有無腎動脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無轉移而探測腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結時，宜嚴格在空腹狀態(tài)下檢查，避免腸氣干擾。

若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或子宮附件，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml，保持膀胱適度充盈，以避免腸氣干擾。探查輸尿管結石時，膀胱充盈可使腎盞、腎盂及輸尿管顯示更清晰，利于發(fā)現(xiàn)梗阻部位探測儀器

1.儀器高分辨力的實時腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz2、體位：①俯臥位②側臥位③仰臥位④坐位、立位標準切面

右腎背部縱切面聲像圖

左腎背部縱切面聲像圖

四、腎臟疾?。ㄒ唬┠I結石1）病理和臨床表現(xiàn)腎結石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，男性多于女性，發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部。根據(jù)結石成分的不同，可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸（尿酸鹽）結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。結石較小且無尿路梗阻時，臨床上可無明顯癥狀，若結石嵌頓可導致尿路梗阻，引起腎盂乃至腎盞積水。腎結石

（二）腎積水1、病理因尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴張及腎萎縮的病理改變。2、聲像圖特點：腎集合系統(tǒng)不同程度的分離擴張，輕重不同的腎積水腎集合系統(tǒng)分離程度不同。腎積水中度腎積水：腎集合系統(tǒng)無回聲區(qū)擴張呈煙斗征、8字征或手套征。前后徑寬度3-4cm。腎外形輕度增大，腎實質變薄。注意：膀胱過度充盈，腎盞可分離，多為雙側性生理性積液生理性積液，<1cm

（二）腎囊腫臨床癥狀：絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀，體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，腰腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：腹部不適或疼痛、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退

2、分類根據(jù)形態(tài)：孤立性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、多房性腎囊腫根據(jù)病變部位：腎皮質囊腫、腎髓質囊腫、集合系統(tǒng)囊腫2.聲像圖特點：

①腎實質內見一個或多個無回聲區(qū)，邊清，壁薄，光滑，多呈圓形或橢圓形，無回聲區(qū)的后壁及后方回聲增強，可見側邊聲影②囊腫表淺者可從腎表面突出，較大的囊腫可壓迫腎集合系統(tǒng)。③多發(fā)性腎囊腫大小不等，散在分布，互不相通，囊腫以外的腎實質回聲正常。多囊腎腎體積明顯增大，輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平；腎實質內可見多個大小不等的無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，相互不溝通；正常腎實質結構顯示不清，囊腫與囊腫之間的腎實質回聲增強；腎集合系統(tǒng)不分離，但不能顯示正?；芈?。多囊腎多囊腎是一種先天遺傳性疾病常染色體顯性遺傳性多囊腎（成人型多囊腎）具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，可同時合并其他器官多囊性病變，晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭常染色體隱性遺傳性多囊腎（嬰兒型多囊腎）患者出生后不久即死亡，臨床罕見腎囊性病變

3、鑒別診斷：

多囊腎

多發(fā)性腎囊腫

受累腎臟

多為兩側

單側多見

囊腫特點

多個，細小，

較少，散在分布

布滿全腎

囊腫之間腎實質回聲增強回聲正常

腎外形

普遍增大

囊腫局部突出肝臟常為多囊肝

無關聯(lián)腎柱肥大腎柱為相鄰腎椎體間伸入髓質的腎皮質部分此處的解剖變異突出增大嵌入腎竇使鄰近的穹窿和腎盞移位，稱腎柱肥大，應注意與腎腫瘤鑒別腎柱肥大（三）腎腫瘤腎腫瘤分類：按部位分：1、腎實質腫瘤2、腎盂腫瘤按良惡性分：1)腎惡性腫瘤（90%):腎細胞癌、腎盂癌、腎母細胞瘤、腎淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、轉移性腫瘤

2)腎良性實質腫瘤：腎血管平滑肌脂肪瘤、腎脂肪瘤、嗜酸細胞瘤、纖維瘤、血管瘤1、腎細胞癌

1）病理和臨床表現(xiàn)：又稱為腎癌，起源于腎小管上皮細胞，可發(fā)生于腎實質的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機會均等，雙側病變占1%~2%。約80%的患者早期可無任何癥狀腰痛，腎區(qū)腫塊和無痛性血尿為具有診斷意義的三個典型癥狀

2）聲像圖特點：腎實質內見實質性占位病變，呈圓形或橢圓形；腎內部多數(shù)為低回聲，巨大者中心部可見不規(guī)則液性暗區(qū)；腎局部隆起，或向內壓迫腎竇，使腎集合系統(tǒng)變形；腎外擴散和轉移。彩色多普勒：抱球型、星點型、少血流型、血流豐富型腎細胞癌2、腎盂癌1）病理和臨床表現(xiàn)：發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。多數(shù)為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右年齡多在40歲以上，男多于女，約3:1，左右發(fā)病無明顯差異，兩側同時發(fā)生者，約占2～4%2）聲像圖特點：腎集合系統(tǒng)分離，腎竇內出現(xiàn)低回聲團，邊界不整齊，可呈乳頭型、平坦型、橢圓形等。（小于1cm的腫瘤，不易被檢出）腎外形飽滿，腎竇結構紊亂。彩色多普勒：常呈少血流型腎盂癌3、腎母細胞瘤(Wilms瘤）1）病理和臨床表現(xiàn)近代稱為腎母細胞瘤（Nephroblastoma),因從胚胎發(fā)生上由后腎發(fā)展而成，且腫瘤由極其類似腎母細胞的成份所組成最常見的腹部惡性腫瘤，其發(fā)病率在小兒腹部腫瘤中占首位腫瘤主要發(fā)生在生后最初5年內，特別多見于2～4歲。左右側發(fā)病數(shù)相近，3～10％為雙側性，或同時或相繼發(fā)生，男女性別幾無差別

2）聲像圖特點：瘤體較大，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，常使殘余腎組織被擠壓一邊，或使殘余腎盂受壓出現(xiàn)腎盞積水；腫瘤內部多呈強弱不等的不均勻回聲，可有液化壞死，腎外擴散和轉移。彩色多普勒：多數(shù)腫瘤血管較為豐富，腫瘤內血管走行極不規(guī)則，可呈短棒狀，少數(shù)呈樹枝樣或蜂窩狀

4、腎血管平滑肌脂肪瘤1）病理和臨床表現(xiàn)又稱腎錯構瘤，是腎良性腫瘤中最常見者，可同時有結節(jié)性硬化癥此系常染色體顯性基因，是遺傳的家族性疾病，80%病人臉部有蝴蝶狀皮脂腺瘤，其他器官如腦、眼、骨、心、肺亦有病變大腦發(fā)育遲緩、智力差、有癲癇發(fā)作，多為雙腎多發(fā)病源我國血管平滑肌脂肪瘤絕大多數(shù)并不伴有結節(jié)性硬化，80%為女性，出現(xiàn)病狀在20-50歲，40歲以后占多數(shù)腫瘤在腎內多無癥狀；如腫瘤破裂可發(fā)生急性腹痛，腰部腫塊增大及內出血癥狀

2）聲像圖特點：腎實質內見強回聲團，常呈圓形，邊界清楚，后方無衰減；腫瘤較大內部可見不規(guī)則的低回聲區(qū)，常呈洋蔥片樣圖形。彩色血流圖：沒有明顯血流信號。腎錯構瘤第二節(jié)輸尿管超聲診斷

一、解剖概要

1、位于腹膜后，為一肌性管狀結構，上起自腎盂輸尿管交界處，下至膀胱輸尿管口。2、分三段：上段：自腎盂輸尿管連接部至跨越髂動脈處中段：自髂動脈到膀胱壁下段：自膀胱壁至輸尿管入口3、輸尿管直徑2~6mm，左右輸尿管入口相距約2.5cm；4、有三個明顯的狹窄：①腎盂與輸尿管移行處②輸尿管跨越髂動脈處③輸尿管膀胱壁內段1、查前準備盡量空腹減少腸氣干擾，飲水充盈膀胱2、體位側臥位經側腰部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測到輸尿管腹段或部分的腹段輸尿管。二、檢查方法三、正常超聲聲像圖：回聲較強的纖細管狀結構，其內徑不超過0.5cm,管壁光滑，清晰，內為細條形無回聲暗帶。正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示四、輸尿管疾?。ㄒ唬┹斈蚬芙Y石1、病理及臨床表現(xiàn)輸尿管結石大多為單個，左右側發(fā)病大致相似雙側輸尿管結石約占2～6％多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結石位于輸尿管下段最多，約占50～60％結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿，伴有惡心、嘔吐

2、聲像圖特點：①輸尿管積水的遠端見強回聲團，后方伴聲影②多嵌頓與三個狹窄部③常合并腎積水輸尿管結石

（二）輸尿管囊腫1、病理及臨床表現(xiàn)先天性發(fā)育異常,輸尿管末端的囊性擴張胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄也可是輸尿管末端纖維結構薄弱或壁間段的行徑過長、過彎等因素引起，經尿流沖擊后形成囊性擴張突入膀胱。2、聲像圖特點：膀胱三角區(qū)圓形或類圓形無回聲區(qū)可單側也可雙側合并結石時內可見強回聲伴聲影隨尿液進入膀胱，可見囊腫擴大和縮小輸尿管囊腫

（三）輸尿管腫瘤1、病理和臨床臨床較少見按腫瘤性質可分為良性和惡性

良性輸尿管腫瘤如息肉、腺瘤惡性腫瘤如移行細胞癌、移行細胞合并鱗狀上皮癌，粘液癌等發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4:1

2、聲像圖特點：輸尿管內低回聲腫塊腫瘤處輸尿管增寬，上段積液輸尿管膀胱開口處腫瘤向膀胱內突出，呈菜花樣彩色多普勒：腫塊內可探及血流信號輸尿管腫瘤第三節(jié)

膀胱超聲診斷一、解剖概要1、是人體貯存尿液的囊狀器官，位于骨盆內2、形態(tài)多變，與充盈程度、性別等有關4、膀胱壁自外向內由漿膜層、肌肉層、粘膜下層和粘膜層組成5、正常成人容量約300~500ml解剖概要

膀胱的解剖概要

膀胱尖部膀胱體部膀胱頸部膀胱底膀胱三角區(qū)1、檢查前準備檢查前40分鐘飲水500ml充盈膀胱，直至有尿意2、

探測方法經腹壁探查：仰臥位，探頭放置恥骨上經直腸檢查：排便或灌腸一次，少量尿液即可，取膝胸位、截石位或左側臥位，探頭插入肛門二、檢查方法

三、正常聲像圖

1、充盈時，壁呈平滑明亮的光帶，充盈欠佳時，壁不規(guī)整，且較厚；2、縱切面膀胱近似三角形。男性膀胱后壁稍向后突出，女性膀胱后壁因子宮壓跡而略凹，常因子宮位置不同而異，橫切膀胱為圓形、四方形或梯形；3、膀胱內尿液為無回聲區(qū)，在三角區(qū)可看到輸尿管間隙性噴尿現(xiàn)象；4、正常情況下，排尿后，膀胱尿量<10ml。四、膀胱疾病

（一）膀胱結石1、病因、病理及臨床表現(xiàn)：多在膀胱內形成，少數(shù)自上尿路移行而來膀胱結石有地區(qū)性老年人膀胱結石常為前列腺增生癥的并發(fā)癥膀胱結石幾乎都引起繼發(fā)感染

2、聲像圖特征：在膀胱無回聲區(qū)內可見一個或多個強回聲光團，呈圓形或不規(guī)則，后方伴聲影。強光團隨體位改變而移動；注意與輸尿管囊腫內結石、輸尿管出口結石嵌頓、膀胱腫瘤表面鈣質沉著的鑒別。（二）膀胱憩室1、病理及臨床表現(xiàn)膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側后部，常伴膀胱成梁和小房形成。若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急尿路感染癥狀由于管腔外臨近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室

2、聲像圖特點：膀胱側壁或后壁見另一或多個囊狀液性區(qū)回聲憩室多呈圓形，壁薄光滑，仔細觀察，可見膀胱與憩室的交通口—憩室口膀胱充盈時憩室增大，排尿后縮?。豁液喜⒏腥?，內出現(xiàn)光點浮動；憩室合并腫瘤，出現(xiàn)實質光團；憩室合并結石，出現(xiàn)強回聲光團，后方伴聲影。膀胱憩室

（三）膀胱腫瘤1、病理及臨床表現(xiàn)：膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，其中絕大數(shù)為惡性；分類：①上皮細胞性腫瘤②非上皮細胞性腫瘤③轉移性腫瘤多發(fā)于40~50歲以上成人，無痛性、間歇性、全程肉眼血尿為其典型臨床表現(xiàn)。2、聲像圖特點：膀胱無回聲區(qū)可見乳頭狀或菜花狀中等強度回聲團，自膀胱壁向腔內突起，輪廊清晰，表面不整，內部回聲多不均勻；膀胱腫瘤有帶蒂和基底較寬兩種。有蒂者在改變體位時，腫瘤會在尿液中晃動，其后方無聲影；侵及肌層，膀胱壁回聲連續(xù)性中斷，出現(xiàn)零亂不齊或缺損；腫瘤侵及、壓迫或阻塞輸尿管口，可有腎盂積水及輸尿管擴張；腫瘤浸及或轉移至周圍臟器或盆腔淋巴結，可出現(xiàn)相應器官的異常改變及盆腔淋巴結腫大；彩色多普勒：腫塊內可探及較豐富血流信號；膀胱腫瘤必須與膀胱內血塊鑒別，后者變動體位可有移動；膀胱腫瘤

第四節(jié)前列腺超聲診斷一、解剖概要1、前列腺由腺體及肌組織構成，位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部。2、外形如栗子，尖向下而底朝上，周圍有包膜3、按解剖學分葉法，分左右側葉、后葉、中葉和前葉4、按帶區(qū)劃分法：分周緣區(qū)（外腺區(qū)）、中央?yún)^(qū)及移行區(qū)（內腺區(qū)）前后稍扁的板栗形上端寬大稱為前列腺底部，鄰接膀胱頸，下端尖細稱為前列腺尖部，位于尿生殖膈上，底與尖之間的部分稱為前列腺體部。二、

檢查方法：1、經腹部檢查：仰臥位，也可采用側臥位或截石位。探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為“透聲窗”。2、經直腸檢查：方法同經直腸探測膀胱，是前列腺探測的最佳方法。

3、經會陰部檢查：取左側臥位或膝胸位探頭在會陰部或肛門前緣加壓掃查。前列腺探頭選擇1.經腹壁探測凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。2.經會陰探測小凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。3.經直腸探測選用雙平面直腸探頭或端射式直腸探頭，探頭頻率5.0MHz～10.0MHz。切面呈左右對稱的栗子形或新月形；包膜為光滑整齊的線狀強回聲，內部為低回聲或中等回聲細小光點，均勻分布；正常徑線：左右徑為4cm，上下徑為3cm，前后徑為2cm。

三、

正常聲像圖探測方法及正常聲像圖正常聲像圖及測量(1：左右徑，2：上下徑，3：前后徑)

12四

、前列腺疾病

（一）前列腺增生癥1、

病因、病理及臨床表現(xiàn)：老年男性常見病，于性激素平衡失調有關主要表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀、阻塞尿路產生的梗阻性癥狀

病理為纖體組織與平滑肌組織及纖維組織的增生，形成增生結節(jié)2、

聲像圖特點：前列腺各徑線值均不同程度增大，形態(tài)失常，多呈圓形，中葉增生時向膀胱腔內凸出。前列腺包膜光滑整齊，邊界清晰，內部回聲均勻或不均，合并前列腺鈣化、結石時可見強光點或光斑回聲，后方有時可伴聲影。形態(tài)及比值改變；正常時，內外腺比值約等于1，增生時比值大于2.5并發(fā)尿潴留、膀胱結石、兩側腎盂積水等彩色多普勒：內腺血流信號增多，增生結節(jié)周圍可見血流信號環(huán)繞前列腺增生經腹探測

前列腺增生經直腸探測

（二）前列腺癌1、

病理及臨床表現(xiàn)多發(fā)生于50歲以上男性；常發(fā)生于后葉、其次側葉和前葉；多為腺癌，生長速度有較大的差別；直接向鄰近組織浸潤或經血發(fā)生骨轉移或經淋巴轉移；早期可無任何癥狀，癌腫發(fā)展引起下尿路梗阻時，出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，但易發(fā)生血尿。晚期出現(xiàn)腫瘤轉移征象。2、

聲像圖特點：前列腺不規(guī)則增大，左右不對稱；前列腺包膜回聲不完整，連續(xù)性中斷，邊界不整齊，高低不平前列腺內部回聲不均勻，可出現(xiàn)點狀或團塊狀