醫(yī)院管理案例循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用課件

循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用

目標(biāo)：1.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正確選擇靜療工具（評(píng)估）

2.確保靜療工具使用中的安全（管理）

3.降低腫瘤患者靜療工具使用中的并發(fā)癥發(fā)生率（安全）

4.促使賦能理論在PICC患者中管理的自我提升（教育）

目標(biāo)：1.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正確選擇靜療工具（評(píng)估）

一、方法選取我院2011年至2017年10月化療患者共610例：2011年靜脈炎的發(fā)生率58.3%，外滲率6.2%。2012年穿刺成功率89.5%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率13.5%、非計(jì)劃拔管率16.2%、脫管率2.7%、堵管率2.7%、維護(hù)率94.5%。2013年穿刺成功率95.6%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率7.5%、非計(jì)劃拔管率3%、脫管率0%、堵管率1.5%、維護(hù)率96.9%。2014年穿刺成功率94.2%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率12.5%、非計(jì)劃拔管率0%、脫管率0%、堵管率0%、維護(hù)率97.9%。一、方法選取我院2011年至2017年10月化療患者共613

一、方法2015年至2017年穿刺成功率99.6%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率2.2%、非計(jì)劃拔管率1.1%、脫管率0.7%。在靜脈治療方法上：2011年使用留置針，2012年至2014年使用盲穿技術(shù)置入PICC，2015年至今使用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入PICC。一、方法2015年至2017年穿刺成功率99.6%、機(jī)械性4表一：2011年化療患者置入留置針并發(fā)癥對(duì)比（例、%）留置人數(shù)靜脈炎外滲皮膚壞死例例率例率例率

965658.3066.2000表二：2012年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率12411189.51513.51816.232.732.710594.5

一、方法表一：2011年化療患者置入留置針并發(fā)癥對(duì)比（例、%）留置人5表三：2013年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率696695.657.5230011.56496.9表四：2014年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率524894.2612.50000004797.9

一、方法表三：2013年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)6表五：2015年至今B超引導(dǎo)下PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率26926899.662.231.151.820.726799.6

一、方法表五：2015年至今B超引導(dǎo)下PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）7

二、結(jié)果2.1：2011年使用留置針靜脈炎的發(fā)生率58.30%，外滲發(fā)生率6.20%。2.2：2012、2013、2014三年P(guān)ICC盲穿并發(fā)癥對(duì)比如下圖：二、結(jié)果2.1：2011年使用留置針靜脈炎的發(fā)生率58.382.3：PICC盲穿和B超引導(dǎo)下置管并發(fā)癥對(duì)比如下圖：

二、結(jié)果2.3：PICC盲穿和B超引導(dǎo)下置管并發(fā)癥對(duì)比如下圖：二、9二、結(jié)果對(duì)照組和觀察組兩組患者對(duì)比穿刺成功率，觀察組高于對(duì)照組、兩組對(duì)比機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組、兩組對(duì)比非計(jì)劃拔管率，觀察組明顯低于對(duì)照組，且差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ<0.05），對(duì)照組和觀察組的脫管率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ>0.05）。分組例數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出例率例率例率例率對(duì)照組（盲穿）24522591.82610.62019.241.6觀察組（B超引導(dǎo)）26926899.662.231.120.7X2值19.8615.4214.90.86Ｐ值<.0001<.0001<.00010.3534二、結(jié)果對(duì)照組和觀察組兩組患者對(duì)比穿刺成功率，觀察組高于對(duì)照102011年化療使用留置針，靜脈炎發(fā)生率58.3%，外滲率6.2%，實(shí)施封閉4人次，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，無(wú)皮膚壞死發(fā)生。2012年、2013年、2014年開(kāi)始實(shí)施PICC盲穿，穿刺成功率2012最低，2013年最高，2014年比2013年降了1.4個(gè)百分點(diǎn)，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率也是2012年最高，2014比2013年又高5個(gè)百分點(diǎn)，維護(hù)率呈逐年提高，脫管率和堵管率逐年下降。2015年、2016年和2017年三年使用B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)后比盲穿穿刺率提高7.8個(gè)百分點(diǎn)，機(jī)械性靜脈炎下降8.4個(gè)百分點(diǎn)，非計(jì)劃拔管率下降18.1個(gè)百分點(diǎn)。

二、結(jié)果2011年化療使用留置針，靜脈炎發(fā)生率58.3%，外滲率6.11我科使用留置針輸注化療藥引起靜脈炎

二、結(jié)果我科使用留置針輸注化療藥引起靜脈炎二、結(jié)果12留置針化療因靜脈炎發(fā)生率很高，外滲也不可避免，規(guī)范規(guī)定留置針不宜用于腐蝕性藥物輸注，為了改進(jìn)靜脈治療方法故引進(jìn)PICC盲穿新技術(shù)。

三、結(jié)論依據(jù)留置針化療因靜脈炎發(fā)生率很高，外滲也不可避免，規(guī)范規(guī)定留置針13盲穿缺點(diǎn):必須有可視血管，穿刺成功率不是很理想，導(dǎo)管材質(zhì)較硬，反復(fù)穿刺，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高等，故2015年引進(jìn)B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)。

三、結(jié)論依據(jù)盲穿缺點(diǎn):必須有可視血管，穿刺成功率不是很理想，導(dǎo)管材質(zhì)較硬14三、結(jié)論2012年和2013年使用的PICC導(dǎo)管（德國(guó)貝朗）長(zhǎng)度是45厘米，從左側(cè)上肢進(jìn)入后，拍片顯示不在上腔靜脈上三分之二處（化療患者必須到規(guī)定位置）。但是從非計(jì)劃拔管率、脫管率和堵管率分析，技術(shù)和質(zhì)量管理2013年成熟于2012年。2014年又引進(jìn)長(zhǎng)導(dǎo)管（60厘米），此導(dǎo)管較長(zhǎng)，有些患者置入時(shí)不能順利到達(dá)位置后需反復(fù)穿刺，導(dǎo)致拔管較多，不能裁剪，置入后外露較長(zhǎng)，不易固定。故2014年置管成功率下降，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率上升。2014年又在全院開(kāi)始實(shí)施PICC置管，置管后期護(hù)理不到位，我科護(hù)士不能及時(shí)去維護(hù)，這也是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的因素。三、結(jié)論2012年和2013年使用的PICC導(dǎo)管（德國(guó)貝朗）15三、結(jié)論出院帶管和外院患者到科室來(lái)維護(hù)，影響了病房護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士無(wú)時(shí)間處理，患者等待時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性較差。根據(jù)規(guī)范未使用PICC維護(hù)專(zhuān)用包，使用換藥碗維護(hù)。導(dǎo)管脫出和堵管屬于不良事件，護(hù)士能重視，但是機(jī)械性靜脈炎未引起護(hù)士充分關(guān)注。2014年及以前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，只能按臨床經(jīng)驗(yàn)操作執(zhí)行。三、結(jié)論出院帶管和外院患者到科室來(lái)維護(hù)，影響了病房護(hù)理質(zhì)量，16依據(jù)依據(jù)17四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（總）根據(jù)以上分析我們參照標(biāo)準(zhǔn)采取以下改進(jìn)措施：2015年我院引進(jìn)新的能裁剪的PICC導(dǎo)管和B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)，使用維護(hù)包維護(hù)（此導(dǎo)管不能用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)）。化療患者必須進(jìn)行胸部拍片確定導(dǎo)管位置后才能進(jìn)行用藥。從2015年開(kāi)始對(duì)部分科室護(hù)理骨干進(jìn)行PICC維護(hù)和置管培訓(xùn)。2015年成立PICC門(mén)診。對(duì)置管患者重點(diǎn)交接，學(xué)習(xí)考核并發(fā)癥的處理方法四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（總）根據(jù)以上分析我們參照標(biāo)準(zhǔn)采取以下改進(jìn)措18四、

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.1專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證有兩名護(hù)理人員獲得疆內(nèi)PICC資質(zhì)，2013年一名護(hù)士取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)。四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.1專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證19四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年院級(jí)靜脈治療小組，負(fù)責(zé)全院靜脈治療質(zhì)量管理，PICC的實(shí)施與培訓(xùn)，對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行維護(hù)及置管培訓(xùn)共106學(xué)時(shí)，對(duì)院級(jí)骨干培訓(xùn)共183學(xué)時(shí)，獲得院內(nèi)維護(hù)資質(zhì)29人，置管資質(zhì)12人。4.2健全骨干護(hù)理隊(duì)伍四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年院級(jí)靜脈治療小組，負(fù)責(zé)全院靜脈治療20四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年4月成立PICC維護(hù)門(mén)診，方便院外帶管患者，共為3108人次在門(mén)診進(jìn)行PICC維護(hù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高患者滿意度。4.3成立PICC維護(hù)門(mén)診四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年4月成立PICC維護(hù)門(mén)診，方便院外21四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2014年6月制定靜脈治療專(zhuān)科教案有：準(zhǔn)入制度、培訓(xùn)計(jì)劃、并發(fā)癥處理、理論培訓(xùn)操作考核內(nèi)容、應(yīng)急預(yù)案、質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)等。4.4制定相關(guān)計(jì)劃、方案四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2014年6月制定靜脈治療專(zhuān)科教案有：準(zhǔn)入制22四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2016年6月，全科醫(yī)學(xué)科有一男性患者，45歲，白血病，行第四次化療時(shí)置管上肢腫脹明顯，大于3厘米，主管醫(yī)生建議拔管，MDT會(huì)診后，繼續(xù)留置導(dǎo)管，一周后恢復(fù)正常。2017年5月，腎病科一女性患者診斷：腎病綜合征，72歲，全身高度水腫，其他深靜脈都無(wú)法置入，請(qǐng)MDT小組會(huì)診后在B超引導(dǎo)下置入PICC，此患者置入長(zhǎng)度43厘米，上臂圍42厘米，后期在社區(qū)長(zhǎng)期靜脈維持治療。4.5靜脈治療MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作的實(shí)踐四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2016年6月，全科醫(yī)學(xué)科有一男性患者，4523四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.6胸片定位四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.6胸片定位24將維護(hù)登記本置管內(nèi)容填寫(xiě)完整，以共同管理的方式做好講解，讓患者知曉并發(fā)癥早期癥狀，及時(shí)電話溝通，做到一對(duì)一指導(dǎo)，使早期被動(dòng)管理變?yōu)楝F(xiàn)在主動(dòng)參與管理，對(duì)早期并發(fā)癥能及時(shí)干預(yù)，使患者舒適，達(dá)到滿意。4.7授權(quán)于患者進(jìn)行自我管理四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將維護(hù)登記本置管內(nèi)容填寫(xiě)完整，以共同管理的方式做好講解，讓患25使已置管的患者主動(dòng)參與管理中，現(xiàn)身說(shuō)法，消除擬置管患者心理疑慮，探討后期維護(hù)事項(xiàng)。2012年實(shí)施置管前談話30分鐘（共122.50小時(shí)），患者仍然猶豫不決，直至2014年6月解讀“靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)”后告知患者化療藥物對(duì)靜脈危害，置管的安全性和標(biāo)準(zhǔn)，為了確保靜脈治療的安全，不同意置管要填寫(xiě)意見(jiàn)，使早期被動(dòng)變?yōu)楝F(xiàn)在患者主動(dòng)置管，談話時(shí)間現(xiàn)在只需要5分鐘（共22.41小時(shí)），節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員寶貴時(shí)間。4.8現(xiàn)身說(shuō)法，消除擬置管患者心理疑慮四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使已置管的患者主動(dòng)參與管理中，現(xiàn)身說(shuō)法，消除擬置管患者心理疑26五、總結(jié)

通過(guò)對(duì)照組和觀察組兩組數(shù)據(jù)分析，更換方法后提高了置管成功率，降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，非計(jì)劃拔管率從19.20%降至1.10%，故以上持續(xù)改進(jìn)有效。研究分析提示兩組脫管率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)循證護(hù)理指導(dǎo)，使我院能正確運(yùn)用靜脈治療工具，保證了輸液患者的安全。五、總結(jié) 通過(guò)對(duì)照組和觀察組兩組數(shù)據(jù)分析，更換方法后提高了置27六、結(jié)束語(yǔ)心連心我和你通過(guò)幾年的實(shí)踐、探索和不斷改進(jìn)，使我院的靜脈治療逐漸做到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，根據(jù)“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”建立了一整套的質(zhì)量管理體系，同時(shí)指導(dǎo)我區(qū)的護(hù)理同行這一技術(shù)順利實(shí)施，在逐漸完善過(guò)程中患者的賦能授權(quán)自我管理起到了很好的作用，使并發(fā)癥消滅在初始階段，在社會(huì)效益方面也起到了良好的促進(jìn)作用。六、結(jié)束語(yǔ)心連心我和你通過(guò)幾年的實(shí)踐、探索和不斷改進(jìn)28循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用循證護(hù)理在靜療用具選擇和患者安全中的應(yīng)用

目標(biāo)：1.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正確選擇靜療工具（評(píng)估）

2.確保靜療工具使用中的安全（管理）

3.降低腫瘤患者靜療工具使用中的并發(fā)癥發(fā)生率（安全）

4.促使賦能理論在PICC患者中管理的自我提升（教育）

目標(biāo)：1.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正確選擇靜療工具（評(píng)估）

一、方法選取我院2011年至2017年10月化療患者共610例：2011年靜脈炎的發(fā)生率58.3%，外滲率6.2%。2012年穿刺成功率89.5%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率13.5%、非計(jì)劃拔管率16.2%、脫管率2.7%、堵管率2.7%、維護(hù)率94.5%。2013年穿刺成功率95.6%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率7.5%、非計(jì)劃拔管率3%、脫管率0%、堵管率1.5%、維護(hù)率96.9%。2014年穿刺成功率94.2%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率12.5%、非計(jì)劃拔管率0%、脫管率0%、堵管率0%、維護(hù)率97.9%。一、方法選取我院2011年至2017年10月化療患者共6131

一、方法2015年至2017年穿刺成功率99.6%、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率2.2%、非計(jì)劃拔管率1.1%、脫管率0.7%。在靜脈治療方法上：2011年使用留置針，2012年至2014年使用盲穿技術(shù)置入PICC，2015年至今使用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入PICC。一、方法2015年至2017年穿刺成功率99.6%、機(jī)械性32表一：2011年化療患者置入留置針并發(fā)癥對(duì)比（例、%）留置人數(shù)靜脈炎外滲皮膚壞死例例率例率例率

965658.3066.2000表二：2012年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率12411189.51513.51816.232.732.710594.5

一、方法表一：2011年化療患者置入留置針并發(fā)癥對(duì)比（例、%）留置人33表三：2013年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率696695.657.5230011.56496.9表四：2014年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率524894.2612.50000004797.9

一、方法表三：2013年盲穿PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)34表五：2015年至今B超引導(dǎo)下PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）置入數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出堵管維護(hù)例例率例率例率例率例率例率26926899.662.231.151.820.726799.6

一、方法表五：2015年至今B超引導(dǎo)下PICC并發(fā)癥的對(duì)比（例、%）35

二、結(jié)果2.1：2011年使用留置針靜脈炎的發(fā)生率58.30%，外滲發(fā)生率6.20%。2.2：2012、2013、2014三年P(guān)ICC盲穿并發(fā)癥對(duì)比如下圖：二、結(jié)果2.1：2011年使用留置針靜脈炎的發(fā)生率58.3362.3：PICC盲穿和B超引導(dǎo)下置管并發(fā)癥對(duì)比如下圖：

二、結(jié)果2.3：PICC盲穿和B超引導(dǎo)下置管并發(fā)癥對(duì)比如下圖：二、37二、結(jié)果對(duì)照組和觀察組兩組患者對(duì)比穿刺成功率，觀察組高于對(duì)照組、兩組對(duì)比機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組、兩組對(duì)比非計(jì)劃拔管率，觀察組明顯低于對(duì)照組，且差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ<0.05），對(duì)照組和觀察組的脫管率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ>0.05）。分組例數(shù)進(jìn)入機(jī)械性靜脈炎非計(jì)劃拔管脫出例率例率例率例率對(duì)照組（盲穿）24522591.82610.62019.241.6觀察組（B超引導(dǎo)）26926899.662.231.120.7X2值19.8615.4214.90.86Ｐ值<.0001<.0001<.00010.3534二、結(jié)果對(duì)照組和觀察組兩組患者對(duì)比穿刺成功率，觀察組高于對(duì)照382011年化療使用留置針，靜脈炎發(fā)生率58.3%，外滲率6.2%，實(shí)施封閉4人次，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，無(wú)皮膚壞死發(fā)生。2012年、2013年、2014年開(kāi)始實(shí)施PICC盲穿，穿刺成功率2012最低，2013年最高，2014年比2013年降了1.4個(gè)百分點(diǎn)，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率也是2012年最高，2014比2013年又高5個(gè)百分點(diǎn)，維護(hù)率呈逐年提高，脫管率和堵管率逐年下降。2015年、2016年和2017年三年使用B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)后比盲穿穿刺率提高7.8個(gè)百分點(diǎn)，機(jī)械性靜脈炎下降8.4個(gè)百分點(diǎn)，非計(jì)劃拔管率下降18.1個(gè)百分點(diǎn)。

二、結(jié)果2011年化療使用留置針，靜脈炎發(fā)生率58.3%，外滲率6.39我科使用留置針輸注化療藥引起靜脈炎

二、結(jié)果我科使用留置針輸注化療藥引起靜脈炎二、結(jié)果40留置針化療因靜脈炎發(fā)生率很高，外滲也不可避免，規(guī)范規(guī)定留置針不宜用于腐蝕性藥物輸注，為了改進(jìn)靜脈治療方法故引進(jìn)PICC盲穿新技術(shù)。

三、結(jié)論依據(jù)留置針化療因靜脈炎發(fā)生率很高，外滲也不可避免，規(guī)范規(guī)定留置針41盲穿缺點(diǎn):必須有可視血管，穿刺成功率不是很理想，導(dǎo)管材質(zhì)較硬，反復(fù)穿刺，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高等，故2015年引進(jìn)B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)。

三、結(jié)論依據(jù)盲穿缺點(diǎn):必須有可視血管，穿刺成功率不是很理想，導(dǎo)管材質(zhì)較硬42三、結(jié)論2012年和2013年使用的PICC導(dǎo)管（德國(guó)貝朗）長(zhǎng)度是45厘米，從左側(cè)上肢進(jìn)入后，拍片顯示不在上腔靜脈上三分之二處（化療患者必須到規(guī)定位置）。但是從非計(jì)劃拔管率、脫管率和堵管率分析，技術(shù)和質(zhì)量管理2013年成熟于2012年。2014年又引進(jìn)長(zhǎng)導(dǎo)管（60厘米），此導(dǎo)管較長(zhǎng)，有些患者置入時(shí)不能順利到達(dá)位置后需反復(fù)穿刺，導(dǎo)致拔管較多，不能裁剪，置入后外露較長(zhǎng)，不易固定。故2014年置管成功率下降，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率上升。2014年又在全院開(kāi)始實(shí)施PICC置管，置管后期護(hù)理不到位，我科護(hù)士不能及時(shí)去維護(hù)，這也是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的因素。三、結(jié)論2012年和2013年使用的PICC導(dǎo)管（德國(guó)貝朗）43三、結(jié)論出院帶管和外院患者到科室來(lái)維護(hù)，影響了病房護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士無(wú)時(shí)間處理，患者等待時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性較差。根據(jù)規(guī)范未使用PICC維護(hù)專(zhuān)用包，使用換藥碗維護(hù)。導(dǎo)管脫出和堵管屬于不良事件，護(hù)士能重視，但是機(jī)械性靜脈炎未引起護(hù)士充分關(guān)注。2014年及以前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范，只能按臨床經(jīng)驗(yàn)操作執(zhí)行。三、結(jié)論出院帶管和外院患者到科室來(lái)維護(hù)，影響了病房護(hù)理質(zhì)量，44依據(jù)依據(jù)45四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（總）根據(jù)以上分析我們參照標(biāo)準(zhǔn)采取以下改進(jìn)措施：2015年我院引進(jìn)新的能裁剪的PICC導(dǎo)管和B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)，使用維護(hù)包維護(hù)（此導(dǎo)管不能用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)）?；熁颊弑仨氝M(jìn)行胸部拍片確定導(dǎo)管位置后才能進(jìn)行用藥。從2015年開(kāi)始對(duì)部分科室護(hù)理骨干進(jìn)行PICC維護(hù)和置管培訓(xùn)。2015年成立PICC門(mén)診。對(duì)置管患者重點(diǎn)交接，學(xué)習(xí)考核并發(fā)癥的處理方法四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（總）根據(jù)以上分析我們參照標(biāo)準(zhǔn)采取以下改進(jìn)措46四、

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.1專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證有兩名護(hù)理人員獲得疆內(nèi)PICC資質(zhì)，2013年一名護(hù)士取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)。四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.1專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證47四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年院級(jí)靜脈治療小組，負(fù)責(zé)全院靜脈治療質(zhì)量管理，PICC的實(shí)施與培訓(xùn)，對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行維護(hù)及置管培訓(xùn)共106學(xué)時(shí)，對(duì)院級(jí)骨干培訓(xùn)共183學(xué)時(shí)，獲得院內(nèi)維護(hù)資質(zhì)29人，置管資質(zhì)12人。4.2健全骨干護(hù)理隊(duì)伍四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年院級(jí)靜脈治療小組，負(fù)責(zé)全院靜脈治療48四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年4月成立PICC維護(hù)門(mén)診，方便院外帶管患者，共為3108人次在門(mén)診進(jìn)行PICC維護(hù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高患者滿意度。4.3成立PICC維護(hù)門(mén)診四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015年4月成立PICC維護(hù)門(mén)診，方便院外49四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2014年6月制定靜脈治療專(zhuān)科教案有：準(zhǔn)入制度、培訓(xùn)計(jì)劃、并發(fā)癥處理、理論培訓(xùn)操作考核內(nèi)容、應(yīng)急預(yù)案、質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)等。4.4制定相關(guān)計(jì)劃、方案四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2014年6月制定靜脈治療專(zhuān)科教案有：準(zhǔn)入制50四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2016年6月，全科醫(yī)學(xué)科有一男性患者，45歲，白血病，行第四次化療時(shí)置管上