醫(yī)務(wù)處管理職責(zé)(朱燕寧)課件

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)1

*貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)*醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理*學(xué)科建設(shè)和發(fā)展*醫(yī)務(wù)處自身學(xué)術(shù)水平的提高*貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)2第一章

貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)

第一章

貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)3醫(yī)療管理制度一.不斷充實(shí)完善各項規(guī)章制度:《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編》收錄現(xiàn)行各種規(guī)章制度50余種,全院醫(yī)師人手一冊

醫(yī)療管理制度一.不斷充實(shí)完善各項規(guī)章制度:4

二.準(zhǔn)入制度:

1.診療項目準(zhǔn)入:不得進(jìn)行項目外工作2.醫(yī)師資格準(zhǔn)入:(1)住院醫(yī)師:醫(yī)師資格證書,醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(2)國外學(xué)成人員臨床工作的準(zhǔn)入二.準(zhǔn)入制度:5

3.新技術(shù)準(zhǔn)入:

(1)審批部門:醫(yī)療委員會,主管院長,院長辦公會(2)審批程序:申報本項目國內(nèi)外進(jìn)展院內(nèi)已具備的條件需醫(yī)院支持的問題醫(yī)療風(fēng)險經(jīng)濟(jì)社會效益?zhèn)惱韱栴}

3.新技術(shù)準(zhǔn)入:6

(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票(5)醫(yī)務(wù)處記票,登記,上報審批(6)通過的項目:通知院物價部門上報市衛(wèi)生局醫(yī)政處市衛(wèi)生局物價處(7)經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)后,臨床正式應(yīng)用(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票7

4.有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入:(1)住院醫(yī)師:穿刺術(shù),靜脈切開術(shù)等(2)?？茖ｍ椉夹g(shù)操作:*支氣管鏡,胃鏡,腸鏡,介入,血透等等*科室準(zhǔn)入制度-例數(shù),考試,考核,準(zhǔn)入*醫(yī)務(wù)處定期檢查4.有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入:8

5.手術(shù)資格的準(zhǔn)入:(1)目的:規(guī)范和限定不同專業(yè)技術(shù)職稱外科醫(yī)師對本?？撇煌y易手術(shù)的操作范圍(2)基本外科:已實(shí)施“手術(shù)分級管理方案”(3)新試點(diǎn):泌尿外科,婦產(chǎn)科*手術(shù)分類-國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)*醫(yī)師職稱,年資,該手術(shù)完成的例數(shù)等5.手術(shù)資格的準(zhǔn)入:9醫(yī)療規(guī)章制度三.出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》*規(guī)范診斷和治療*規(guī)范醫(yī)療操作*規(guī)范各項檢查醫(yī)療規(guī)章制度三.出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》10與醫(yī)療相關(guān)的委員會和醫(yī)師大會四.相關(guān)委員會:1.種類:醫(yī)療,手術(shù)輸血,藥事,放射,病案等委員會2.組成:資深專家,科主任,相關(guān)職能處室領(lǐng)導(dǎo),主管院長3.作用:專家和管理部門共同為醫(yī)療行為把關(guān)共同執(zhí)法與醫(yī)療相關(guān)的委員會和醫(yī)師大會四.相關(guān)委員會:11

五.全院醫(yī)師大會:1.對象:住院和主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師以上2.內(nèi)容:*指導(dǎo)作用-宣講相關(guān)醫(yī)療政策法規(guī)*警示作用-身邊案例分析(接受教訓(xùn))對違規(guī)的處理:通報批評,停止手術(shù)資格,降職,免職,經(jīng)濟(jì)處罰等五.全院醫(yī)師大會:12第二章

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的管理

第二章

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的管理13一.持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理

(大管理方案)1.2003年起實(shí)施的“大質(zhì)控”管理辦法:*對科室檢查:醫(yī)療指標(biāo)(300),規(guī)章制度(300),運(yùn)行病歷(100),醫(yī)患糾紛(100),科室自查報告(100),醫(yī)務(wù)處參考評分(100)*對科室每月有量化考評結(jié)果(總1000分)*列入對科主任的考評項目中一.持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理

(大管理方案)1.2014二.開展專項技術(shù)檢查(中管理方案)

呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)檢查1.檢查程序:聽取科主任匯報分組檢查宣讀書面檢查報告向院領(lǐng)導(dǎo)書面和口頭匯報協(xié)同相關(guān)處室為臨床解決問題二.開展專項技術(shù)檢查(中管理方案)呼15

2.檢查分組:資質(zhì)組(設(shè)施,設(shè)備,人員資質(zhì))醫(yī)療技術(shù)組(管理制度,操作流程)考核組醫(yī)生:觀看醫(yī)生操作,考核對核心知曉率,綠色通道流程病人:查房,告知,診治滿意率消毒隔離組運(yùn)行病歷組臨床實(shí)驗室檢查組抗生素合理使用組

2.檢查分組:資質(zhì)組(設(shè)施,設(shè)備,人員資質(zhì))16三.單項工作檢查及規(guī)范(小管理方案)1.心肺復(fù)蘇技術(shù)檢查及培訓(xùn):*時間:2個半月*對象:住院醫(yī)師296人(手術(shù),非手術(shù)和醫(yī)技科室)*內(nèi)容:大課-理論知識講座(30)及考試(20),4次小課-技術(shù)操作訓(xùn)練(30)及考試(20),11次*教師:急診科主任及急診科醫(yī)師*結(jié)果:培訓(xùn)和考試合格率-100%三.單項工作檢查及規(guī)范(小管理方案)1.心肺復(fù)蘇技術(shù)17

2.死亡病例討論:*檢查范圍:一個季度的死亡病例(樣本)*檢查方法:統(tǒng)計室信息→病案室查病歷→科室查死亡病例討論本*檢查結(jié)果:78例死亡,涉及21個科室病歷中-死亡討論記錄完整:76例缺死亡討論記錄:神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科討論本-死亡討論記錄完整:45例缺死亡記錄討論:33例(42%)2.死亡病例討論:183.丙級病案率：*婦產(chǎn)科：丙級病案由6%降至3.68%，消滅了拷貝病歷*骨科、泌尿外科：問題病歷的返修率95%以上季度甲級乙級丙級總合格率1季度93.53%0.04%6.43%89%2季度93.58%06.42%90%3季度95.77%04.23%93.6%3.丙級病案率：*婦產(chǎn)科：丙級病案由6%降至3.68%19

4.手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛:*適應(yīng)癥:無痛胃腸鏡檢查,X光或B超下腫瘤注射治療,無痛穿刺取卵等*設(shè)施:操作空間的消毒隔離條件必備的搶救設(shè)備*流程:向手術(shù)室遞交“手術(shù)申請單”麻醉師術(shù)前看病人并簽署知情同意書在規(guī)定的時間集中施術(shù)4.手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛:20四.醫(yī)療安全管理

1.管理機(jī)構(gòu)-醫(yī)患關(guān)系辦公室

＊２００１年率先在國內(nèi)醫(yī)院成立＊設(shè)立在醫(yī)務(wù)處

四.醫(yī)療安全管理21

２．管理崗位和職責(zé)：（１）主任：由醫(yī)務(wù)處副處長擔(dān)任（２）接待員：＊專職接待來投訴人員＊填寫“接待記錄表”＊內(nèi)容錄入“醫(yī)療糾紛信息庫”＊對一般問題解釋和解決＊嚴(yán)重問題轉(zhuǎn)交辦案員２．管理崗位和職責(zé)：22

（３）辦案員：＊對嚴(yán)重問題限期調(diào)查核實(shí)并答復(fù)病人＊與科主任討論案例，提出答復(fù)意見＊與患方聯(lián)系，溝通并答復(fù)問題＊參加科室月質(zhì)量報告會，反饋情況（３）辦案員：23

（４）律師：＊負(fù)責(zé)法律訴訟及事故鑒定的相關(guān)工作＊根據(jù)法律要求對醫(yī)療文件審閱和完善＊參加取證，出庭抗辯或答辯＊對敗訴及鑒定為“醫(yī)療事故”的案例，寫出書面分析和意見，報送主管院長（４）律師：24

３．管理體系：（１）院級－醫(yī)患關(guān)系辦公室（２）科主任－科室醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人＊參與本科醫(yī)療糾紛處理，必要時向病人或家屬做解釋工作＊對糾紛中涉及的醫(yī)療行為有無過錯及是否與不良后果有因果關(guān)系進(jìn)行判斷＊重大醫(yī)案親自參加鑒定或訴訟（３）科室醫(yī)療安全協(xié)管員：＊協(xié)助科主任和醫(yī)患辦處理醫(yī)療糾紛３．管理體系：25

４．管理辦法：（１）《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理辦法》１）２００３年由醫(yī)務(wù)處制定２）共五章５５條款，規(guī)范我院醫(yī)療糾紛處理辦法，如：Ａ．明確解決醫(yī)療糾紛三個渠道＊雙方協(xié)商解決＊上級衛(wèi)生行政部門或保險調(diào)解＊司法訴訟４．管理辦法：26

Ｂ．規(guī)定了醫(yī)院相關(guān)處理政策：

＊醫(yī)療糾紛的防范＊爭議處理的程序＊醫(yī)患雙方解決問題的途徑＊對本院相關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)處罰＊對本院相關(guān)人員的行政處罰Ｂ．規(guī)定了醫(yī)院相關(guān)處理政策：27

３）“管理辦法”實(shí)施的效果：

＊規(guī)范了醫(yī)療行為＊降低了醫(yī)療風(fēng)險＊妥善處理了醫(yī)療糾紛＊教育了廣大醫(yī)務(wù)人員３）“管理辦法”實(shí)施的效果：28

(2)持續(xù)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的教育:

1)院內(nèi)典型案例分析:A.住院醫(yī)師-某醫(yī)師在3個病房輪轉(zhuǎn)均出問題,某醫(yī)師在急診值班出問題等強(qiáng)調(diào):按規(guī)章制度診療常規(guī)辦事,盡職盡則,服務(wù)態(tài)度等(2)持續(xù)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的教育:29

患者：期望值過高協(xié)和是全國最好的醫(yī)院到了協(xié)和就應(yīng)該治好病患者有自己設(shè)計的治療方案醫(yī)療實(shí)際：不是所有的病都能根治許多疾病是在醫(yī)療實(shí)踐中逐漸認(rèn)識、逐漸找到解決辦法按病情需要選擇最佳治療方案患者：期望值過高30

面對矛盾醫(yī)師的態(tài)度：

嚴(yán)謹(jǐn)傾聽溝通目的：1、患者體會到醫(yī)生對他的關(guān)愛、關(guān)注、關(guān)心2、患者和醫(yī)生共同面對疾病和風(fēng)險解決問題

31

B.高級技術(shù)職稱人員:

×××血管外科副主任醫(yī)師——手術(shù)造成對患者“疊加”損害＊對手術(shù)風(fēng)險的評估＊手術(shù)知情同意書對嚴(yán)重并發(fā)癥的交代＊高賠償風(fēng)險B.高級技術(shù)職稱人員:32

2)對系統(tǒng)內(nèi)問題的分析:Ａ．醫(yī)療不良事件的產(chǎn)生——乳酪理論2)對系統(tǒng)內(nèi)問題的分析:33

Ｂ．航空領(lǐng)域的“海恩法則”

＊每起事故背后有29起隱患＊每起隱患背后有300個征兆“如臨深淵，如履薄冰”Ｂ．航空領(lǐng)域的“海恩法則”34

3)講解醫(yī)師面臨的風(fēng)險－受罰風(fēng)險＊政府部門強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督職能，出臺了對醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯的行政處罰措施

醫(yī)療事故當(dāng)事醫(yī)師視不同責(zé)任將被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書＊法律界強(qiáng)化醫(yī)療事故的刑事責(zé)任，正在醞釀關(guān)于醫(yī)療事故的司法解釋在一級醫(yī)療事故中，主要責(zé)任以上追究刑事責(zé)任3)講解醫(yī)師面臨的風(fēng)險－受罰風(fēng)險35

(3)參加北京市“醫(yī)療責(zé)任保險”:

1)醫(yī)院為每位在職醫(yī)護(hù)購買“醫(yī)療責(zé)任險”,平均每人270元/年,全院共116萬元/年.2)北京市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心積極協(xié)助調(diào)處3)2005年重要糾紛得到保險公司理賠4)為臨床醫(yī)護(hù)最大限度避險,得到理解和歡迎(3)參加北京市“醫(yī)療責(zé)任保險”:36

5.管理效果:

(1)全院醫(yī)療糾紛數(shù)逐年明顯下降:1)明確科主任的職責(zé)和任務(wù)2)做為科主任考核指標(biāo)之一3)對違規(guī)者有管理和處罰力度4)對全員有深刻的影響和持續(xù)的教育5.管理效果:37

(2)科室提高自我保護(hù)意識,主動投保:

1)醫(yī)院繼續(xù)在年為醫(yī)護(hù)人員投保“醫(yī)療責(zé)任險”2)神經(jīng)外科,心外科,心內(nèi)科,放射科,婦產(chǎn)科等科室又為本科手術(shù)醫(yī)生追加投保了“醫(yī)療責(zé)任險”(2)科室提高自我保護(hù)意識,主動投保:382007年:手術(shù)意外險購買者:患者購買時間:術(shù)前理賠單位:保險公司理賠項目:醫(yī)療意外并發(fā)癥2007年:手術(shù)意外險39

全員提高了對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)系認(rèn)識

相輔相成互為促進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量↑↓

醫(yī)療安全全員提高了對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)系認(rèn)識40五.逐年新舉措

1.新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理條例及考評細(xì)則》實(shí)施(1)門診工作納入(2)院感工作納入(3)強(qiáng)化科主任管理力度（科室二次分配參考）五.逐年新舉措

1.新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理41

2.手術(shù)室專職

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理檢查(1)固定專人(2)每日檢查(3)檢查項目：主刀、麻醉、手術(shù)順利、術(shù)前討論、會診、知情同意、化驗(4)檢查結(jié)果：一月214臺欠缺6例3%二月367臺欠缺8例1%2.手術(shù)室專職

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理42

3.病歷質(zhì)量管理(1)病歷規(guī)范程式管理：病案室(2)病歷學(xué)術(shù)質(zhì)量管理：科室、科主任

1）病房病歷質(zhì)量管理崗位（主治/副主任）

2）病房病歷質(zhì)量檢查記錄(3)病歷質(zhì)量管理監(jiān)督

1）職能部門：醫(yī)務(wù)處

2）考察方法：列入“考評細(xì)則”(4)全院大型病歷展覽3.病歷質(zhì)量管理43

4.資格準(zhǔn)入管理(1)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入1）醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：A.建立全院醫(yī)師信息庫B.核對已發(fā)證件C.補(bǔ)發(fā)證件2）科室建立“兩證”檔案4.資格準(zhǔn)入管理44

(2)有創(chuàng)操作技術(shù)的準(zhǔn)入（非手術(shù)科室）1）通過2005年“專項技術(shù)”檢查已落實(shí)的內(nèi)鏡技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，列入新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理條例及考評細(xì)則》常規(guī)檢查。2）建立健全“介入檢查治療”的人員準(zhǔn)入制度3）建立健全“血透技術(shù)”的人員準(zhǔn)入制度(2)有創(chuàng)操作技術(shù)的準(zhǔn)入（非手術(shù)科室）45

(3)手術(shù)醫(yī)師資格的準(zhǔn)入1）根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，建立協(xié)和醫(yī)院準(zhǔn)確的手術(shù)名稱和編碼標(biāo)準(zhǔn)2）根據(jù)各級醫(yī)師職稱、任職年限、操作數(shù)量，規(guī)范各種類型手術(shù)準(zhǔn)入的條件3）目標(biāo)：A.國家標(biāo)準(zhǔn)B.與收費(fèi)和醫(yī)保做對應(yīng)表(3)手術(shù)醫(yī)師資格的準(zhǔn)入46

5.相關(guān)法規(guī)落實(shí)(1)輸血法(2)放射診療管理規(guī)定：

（涉及：放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、骨科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)外科等科室）

1）射線與射線裝置，各類機(jī)器與場所安全管理法規(guī)

2）人員管理：培訓(xùn)、準(zhǔn)入（三證：培訓(xùn)證、上崗證、健康體檢證）、射線檢測

3）廢放射源及醫(yī)用垃圾處理

4）職業(yè)衛(wèi)生管理5.相關(guān)法規(guī)落實(shí)47

(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室管理辦法：

1）.督察組的批評:問題突出醫(yī)院;非檢驗科臨床實(shí)驗室60多個,檢驗項目與檢驗科重復(fù);從業(yè)人員復(fù)雜,缺乏行業(yè)嚴(yán)格有效管理;實(shí)驗室分布醫(yī)院各處,病人難以尋找.2）.院領(lǐng)導(dǎo)班子,學(xué)委會決議:整合重復(fù)檢驗項目3）.重復(fù)臨床檢驗項目的整合A.與檢驗科重復(fù)的項目（33項）B.科室間重復(fù)的項目C.放射免疫項目(4)北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范

(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室管理辦法：48六.醫(yī)師培訓(xùn)和再教育1.培訓(xùn)方法：分層面、集中進(jìn)行

2.住院醫(yī)師：三基三嚴(yán)、病歷書寫、抗生素合理應(yīng)用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)法律法規(guī)3.主治醫(yī)師：查房、病歷檢查、抗生素合理應(yīng)用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)法律法規(guī)六.醫(yī)師培訓(xùn)和再教育1.培訓(xùn)方法：分層面、集中進(jìn)行49七.對衛(wèi)生部“醫(yī)療管理年”督察意見的整改1.全面?zhèn)鬟_(dá)、學(xué)習(xí)、落實(shí)督察組的批評意見(1)院領(lǐng)導(dǎo)班子多次研究討論整改意見，批?？钯忂M(jìn)設(shè)施，調(diào)整相關(guān)管理干部，監(jiān)督整改(2)醫(yī)務(wù)處：

1）在機(jī)關(guān)處室會議、院早會、科主任會議多次傳達(dá)督察組批評意見

2）將批評意見整理成文，印發(fā)科室，落實(shí)具體的整改措施

3）利用“專項檢查”，協(xié)助重點(diǎn)科室落實(shí)整改措施(3)其他科室：根據(jù)督察意見，逐項落實(shí)改正七.對衛(wèi)生部“醫(yī)療管理年”督察意見的整改1.全面?zhèn)鬟_(dá)、50

2.整改成果(2005年兩次檢查)(1)院感問題1）更換院感辦主任2）改善全院消毒、洗手設(shè)施3）健全支氣管鏡、胃腸鏡消毒隔離措施(2)重復(fù)臨床檢驗項目整合2.整改成果(2005年兩次檢查)51

3.中國醫(yī)院協(xié)會檢查報告(2006年)（北京十二家三甲醫(yī)院）(1)協(xié)和醫(yī)院主要考核指標(biāo)情況（2005年）：1）門診工作量日均門診工作量出院總?cè)藬?shù)名列第一國家和省級科研項目獲獎項目2）全年手術(shù)量——名列第二（積水潭：29616協(xié)和：26745）

3.中國醫(yī)院協(xié)會檢查報告(2006年)52

(3)對本次檢查的整改措施1）每項檢查評分細(xì)目送交相關(guān)處室和科室2）提出和落實(shí)整改措施3）組織檢查監(jiān)督(3)對本次檢查的整改措施53第三章

學(xué)科發(fā)展和建設(shè)

第三章

學(xué)科發(fā)展和建設(shè)54一.科主任的職責(zé)(醫(yī)療,科研,教學(xué),管理)*學(xué)科帶頭人*科室行政管理的第一責(zé)任人一.科主任的職責(zé)(醫(yī)療,科55

1.學(xué)科帶頭人的職責(zé):

(1)對學(xué)科現(xiàn)狀評估:1)臨床工作:本學(xué)科涵蓋的?？?或?qū)I(yè)學(xué)組),各?？瞥袚?dān)的臨床業(yè)務(wù)技術(shù),臨床工作量,疑難重癥診治量,各?？瓶傮w醫(yī)療水平(國內(nèi)/國際)1.學(xué)科帶頭人的職責(zé):56

2)教學(xué)工作:

本科生-培養(yǎng)人數(shù),承擔(dān)課程,編寫教材

研究生-培養(yǎng)人數(shù),已做出突出貢獻(xiàn)人數(shù)

住院醫(yī)-培養(yǎng)基地,培養(yǎng)人數(shù),培養(yǎng)計劃方案

繼續(xù)教育-學(xué)歷或非學(xué)歷教育(人數(shù),課程和教材等)國家繼續(xù)教育基地或項目2)教學(xué)工作:57

3)科研工作:國家或省部級科研項目,獲得的科研獎項國家重點(diǎn)學(xué)科,重點(diǎn)項目,重點(diǎn)實(shí)驗室等發(fā)表的論文,著作4)學(xué)術(shù)梯隊:成員的職稱組成(高級為主,中初級為輔)成員的年齡組成(中青年為主,老年為輔)成員在國家級學(xué)術(shù)團(tuán)體及雜志任職情況5)國際學(xué)術(shù)合作與交流:目前承擔(dān)的國際學(xué)術(shù)合作項目組織召開的國際學(xué)術(shù)會議國外學(xué)者來本科訪問,講學(xué),交流情況本學(xué)科人員赴國外交流情況3)科研工作:58

(2)本學(xué)科發(fā)展的目標(biāo):

1)臨床方面:將開展的新業(yè)務(wù),技術(shù)水平,解決的問題,社會經(jīng)濟(jì)效益等2)科研方面:新課題數(shù)目,已有的基礎(chǔ),研究前景,成果的水平等3)教學(xué)方面:新臨床教學(xué)體系(大綱,教材,隊伍管理,評估等)新教學(xué)方法(多媒體,標(biāo)準(zhǔn)化病人等)(2)本學(xué)科發(fā)展的目標(biāo):59

(3)學(xué)科發(fā)展的具體措施:

1)學(xué)術(shù)隊伍的建設(shè):建設(shè)合理的人才梯隊,培養(yǎng)知名專家(或引進(jìn))2)實(shí)驗室建設(shè):項目選擇,文章發(fā)表,獎項獲得3)經(jīng)費(fèi)保證:項目資金,醫(yī)院資金,其他資金(3)學(xué)科發(fā)展的具體措施:60

2.第一責(zé)任人的管理職責(zé):

(1)科室行政管理的依據(jù):國法-國務(wù)院頒發(fā)的與醫(yī)療相關(guān)的法規(guī):執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,母嬰保健法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例,醫(yī)療事故處理條例,輸血法等行規(guī)-衛(wèi)生部,衛(wèi)生局制定的行業(yè)規(guī)則,制度,標(biāo)準(zhǔn)等院規(guī)-醫(yī)院制定的管理條例,規(guī)章制度,醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),護(hù)理常規(guī)等2.第一責(zé)任人的管理職責(zé):61

(2)科主任對科室醫(yī)療行為的管理職責(zé):

1)依法執(zhí)業(yè):A.行業(yè)準(zhǔn)入:(衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的診療科目)取締-超范圍執(zhí)業(yè)禁止-出租或承包科室各種名目的營利性合作項目B.醫(yī)師資格準(zhǔn)入:(“兩證”齊全)禁止-非衛(wèi)生技術(shù)人員或“兩證”不全人員從事醫(yī)療活動(2)科主任對科室醫(yī)療行為的管理職責(zé):62

C.醫(yī)療行為的合法性:

在各種醫(yī)療行為前,履行告知制度.患者被告知后應(yīng)簽署:《委托同意書》各種《知情同意書》《手術(shù)志愿書》《自費(fèi)藥物使用同意書》等C.醫(yī)療行為的合法性:63

D.醫(yī)療行為的安全性:各種醫(yī)療行為的準(zhǔn)入

*手術(shù)科室醫(yī)生手術(shù)操作的準(zhǔn)入手術(shù)種類-基本,較困難,困難手術(shù)術(shù)者分類-明確年資,已完成例數(shù),可以參加那種類別的手術(shù)術(shù)中承擔(dān)任務(wù)分類-主刀,一助,二助等*非手術(shù)科室:有創(chuàng)操作準(zhǔn)入*醫(yī)技科室:簽發(fā)報告資格準(zhǔn)入,復(fù)查報告資格準(zhǔn)入D.醫(yī)療行為的安全性:各種醫(yī)療行為的準(zhǔn)入64

2)醫(yī)療過程的質(zhì)量管理:

A.醫(yī)療行為的自我規(guī)范:按《診療常規(guī)》規(guī)范醫(yī)療操作和醫(yī)療行為,做到“有法可依”B.患者對醫(yī)療行為監(jiān)督:滿意度調(diào)查C.科室間醫(yī)療行為監(jiān)督:*臨床科室對醫(yī)技科室-報告及時,有無丟失,錯誤,核對,學(xué)術(shù)語言是否確切等*臨床科室間-會診及時,急重癥患者“綠色通道”等2)醫(yī)療過程的質(zhì)量管理:65

D.醫(yī)療管理部門監(jiān)督:

醫(yī)務(wù)處每月醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢查,各種專項檢查,各種單項檢查,醫(yī)療糾紛反饋等

3)終末質(zhì)量檢查:病案室-病案全面檢查;考評記分D.醫(yī)療管理部門監(jiān)督:66

(3)科主任對科室醫(yī)療安全的管理責(zé)任:

1)科主任是科室醫(yī)療安全的第一責(zé)任人2)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛配合管理部門調(diào)處:A.從技術(shù)層面認(rèn)定醫(yī)療行為有無過錯及該過錯與損害結(jié)果有無因果關(guān)系B.需要時,科主任參加與患者或家屬談話;鑒定及訴訟工作3)落實(shí)醫(yī)院對科室和相關(guān)人員的處理決定(3)科主任對科室醫(yī)療安全的管理責(zé)任:67二.科主任述職、考評、競聘制度1.科主任述職:(1)述職次數(shù):每年年終一次(2)述職時間:每人發(fā)言10分鐘(3)評審人員:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),機(jī)關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo),總支支部書記,總護(hù)士長,全院各科室正副主任全院副高及以上職稱技術(shù)人員(4)述職內(nèi)容:見表二.科主任述職、考評、競聘制度1.科主任述職:68

(5)現(xiàn)場對述職者進(jìn)行評審打分并投票;醫(yī)務(wù)處收票后統(tǒng)計并記分,排出得分名次.(6)前10名科主任張榜公布;后10名由主管院長進(jìn)行戒勉談話(7)評審效果:1)群眾滿意:醫(yī)院核心技術(shù)骨干關(guān)心科室發(fā)展關(guān)心醫(yī)院建設(shè),巨大凝聚作用2)被評審科主任滿意:評審項目恰當(dāng),評分合理,向優(yōu)秀科主任學(xué)習(xí)許多東西3)評分落后的科主任受到激勵(5)現(xiàn)場對述職者進(jìn)行評審打分并投票;醫(yī)務(wù)處69

2.科主任競聘:

(1)醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組,工作小組和辦公室(2)科室正主任產(chǎn)生:1)科主任述職:院處領(lǐng)導(dǎo)和副高以上人員評分2)60歲以下,考評合格者繼續(xù)擔(dān)任科主任(3)科室副主任競聘產(chǎn)生:1)科主任主持競聘大會,科室中級職稱以上人員參加,評分.2)科主任在考核排序前1-2名中,提名副主任人選2.科主任競聘:70三.支持科室對各種國家級項目申報1.教育部國家重點(diǎn)學(xué)科:10項-12個科室2.衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項目:2002-2004年-4項2004-2006年-6項（1200萬元）3.中華醫(yī)學(xué)會各個專業(yè)委員會:主任委員,副主任委員-47名三.支持科室對各種國家級項目申報1.教育部國家重點(diǎn)學(xué)科:71

4.中華醫(yī)學(xué)會北京分會各專業(yè)委員會:主任委員,副主任委員-50名5.中華醫(yī)學(xué)會中華系列雜志:主編,副主編-34名6.其他一級,二級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會:主任委員,副主任委員-22名4.中華醫(yī)學(xué)會北京分會各專業(yè)委員會:72四.實(shí)施各科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃1.對學(xué)科的評估:

(1)科室自我評估:1)評估形式:科室中級職稱以上人員會議2)評估內(nèi)容:科主任匯報A.學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀(水平,排序等)B.學(xué)科發(fā)展目標(biāo)(目標(biāo),方法等)3)評分:參會人員對學(xué)科發(fā)展提出意見并評分四.實(shí)施各科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃1.對學(xué)科的評估:73

(2)國內(nèi)專家的評估:

1)科室填寫“學(xué)科評估表”和“科室介紹”2)醫(yī)務(wù)處收集中華醫(yī)學(xué)會,中華口腔醫(yī)學(xué)會,中國中醫(yī)藥學(xué)會各專業(yè)委員會委員名單,共1800余名.3)醫(yī)務(wù)處郵寄評審材料和評審回執(zhí)1800余份,回收回執(zhí)1000余份及許多附言和復(fù)信(2)國內(nèi)專家的評估:74

2.對學(xué)科的定位:

(1)明確定位:1)醫(yī)務(wù)處將國內(nèi)專家評估評分結(jié)果統(tǒng)計排序2)按“醫(yī)療,教學(xué),科研,管理,綜合”數(shù)項,將排序表在科主任述職大會會場公示.3)專家書面意見和建議分科整理后交科主任(2)找準(zhǔn)不足:結(jié)合專家意見修訂學(xué)科發(fā)展規(guī)劃2.對學(xué)科的定位:75

3.制定和實(shí)施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃:

(1)制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃:在幾上幾下反復(fù)修訂的基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)同行和專家的意見,最終修訂完成學(xué)科發(fā)展規(guī)劃.(2)實(shí)施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃;1)新一屆科室領(lǐng)導(dǎo)競聘上崗2)帶領(lǐng)科室落實(shí)實(shí)施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃3.制定和實(shí)施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃:76第四章

醫(yī)務(wù)處自身學(xué)術(shù)水平的提高

第四章

醫(yī)務(wù)處自身學(xué)術(shù)水平的提高77一.醫(yī)療管理工作1.應(yīng)該知道“做什么”:

政策性法制性極強(qiáng)的管理部門醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全核心管理部門協(xié)調(diào)院內(nèi)外醫(yī)療行為的管理部門不是“雜亂事務(wù)部”更不是“走后門掛號處”一.醫(yī)療管理工作1.應(yīng)該知道“做什么”:78

2.應(yīng)該知道“怎樣做”:根據(jù)自己醫(yī)院的歷史:學(xué)術(shù),人文等根據(jù)自己醫(yī)院的定位:學(xué)術(shù),國家需求,患者需求等

做:最適合自己醫(yī)院管理,創(chuàng)新性工作2.應(yīng)該知道“怎樣做”:793.做出協(xié)和水平,協(xié)和特色

協(xié)和醫(yī)院(2003年以來)

其他醫(yī)院規(guī)范各項規(guī)章制度雜亂事務(wù)部實(shí)施“大質(zhì)控”管理規(guī)范規(guī)章制度質(zhì)控細(xì)化“大中小”方案質(zhì)控工作啟動專著《大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作指南》無科研課題,項目無3.做出協(xié)和水平,協(xié)和特色協(xié)和醫(yī)院(2003年以來)80

4.醫(yī)務(wù)處出版院內(nèi)刊物-《醫(yī)務(wù)簡報》

(1)創(chuàng)刊:2003年1月,每月一期(2)內(nèi)容:1)醫(yī)務(wù)處本月工作(分組報道)2)本月各科醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢查評分結(jié)果3)本月醫(yī)療投訴,糾紛件數(shù)和涉及的科室4)病人的表揚(yáng)和批評意見5)在召開“醫(yī)療工作會議”或“專項檢查”時,不定期出《醫(yī)務(wù)簡報(增刊)》,詳細(xì)報道相關(guān)內(nèi)容.4.醫(yī)務(wù)處出版院內(nèi)刊物-《醫(yī)務(wù)簡報》81

(3)發(fā)放:院長,書記,主管院長(4)公示:全院人員集中處多處張貼公示讓每一位員工了解全院醫(yī)療情況讓每一位員工了解相關(guān)政策法規(guī)對科室檢查名次的公布起到激勵作用(3)發(fā)放:院長,書記,主管院長82二.教學(xué)工作1.自我教育提高:(1)醫(yī)務(wù)處4名工作人員在職讀研:1名攻讀法律學(xué)碩士學(xué)位3名攻讀醫(yī)院管理碩士學(xué)位(2)積極參加院外,境外相關(guān)學(xué)習(xí)二.教學(xué)工作1.自我教育提高:83

2.舉辦“國家級繼續(xù)教育項目”學(xué)習(xí)班:(1)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理(2)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療法律3.多次為各種相關(guān)國家級教育項目學(xué)習(xí)班擔(dān)任授課專家2.舉辦“國家級繼續(xù)教育項目”學(xué)習(xí)班:84三.科研工作1.發(fā)表的論文:

協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作人員近3年分別在《中華醫(yī)院管理雜志》《中華感染雜志》《中華護(hù)理雜志》《法律與醫(yī)學(xué)雜志》《中國醫(yī)院》《衛(wèi)生職業(yè)教育》等雜志,

發(fā)表論文20余篇(均為第一作者)三.科研工作1.發(fā)表的論文:85

2.發(fā)表的論著:(近3年)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作指南(2005年)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)(2004年)北京協(xié)和醫(yī)院SARS防治手冊(2003年)現(xiàn)代醫(yī)院管理(部分章節(jié))(2004年)診療護(hù)理規(guī)范(部分章節(jié))(2003年)醫(yī)療告知與維權(quán)指南(部分章節(jié))(2005年)醫(yī)療事故賠償理論與案例分析(部分章節(jié))(2005年)2.發(fā)表的論著:(近3年)86

3.在研科研項目和科研資金:(1)院外獲得科研項目:我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價現(xiàn)狀研究藥師的臨床服務(wù)模式研究(2)院內(nèi)獲得科研項目:住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師制度研究手術(shù)分級和手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入管理的研究3.在研科研項目和科研資金:87

建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系的研究醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的研究醫(yī)療不良事件與系統(tǒng)問題相關(guān)因素分析醫(yī)生助手-PDA的研究3.科研資金:以上項目院內(nèi)外共獲科研資金18萬元建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系的研究88結(jié)束語

醫(yī)務(wù)管理是一門學(xué)科,要深入學(xué)習(xí)鉆研;

醫(yī)務(wù)管理有法律法規(guī)和管理理論依據(jù);

醫(yī)務(wù)管理同樣需要“自主”“創(chuàng)新”

結(jié)束語

醫(yī)務(wù)管理是一門學(xué)科,要深入學(xué)習(xí)鉆研;

醫(yī)務(wù)管理89病歷質(zhì)量管理

病歷質(zhì)量管理90病歷質(zhì)量管理的思路:一.病歷的規(guī)范程式管理:

1.組織專人檢查病歷:重點(diǎn)檢查格式完整-----初級階段2.科室病歷出科前檢查:格式和學(xué)術(shù)的檢查-----高級階段3.醫(yī)務(wù)處重點(diǎn)檢查:手術(shù)室專人檢查4.病案室專人,入機(jī)檢查病歷質(zhì)量管理的思路:91

二.病歷的學(xué)術(shù)質(zhì)量管理:科主任1.病房設(shè)立病歷質(zhì)量管理崗位2.病房病歷質(zhì)量檢查記錄三.病歷質(zhì)量管理部門監(jiān)督:1.職能部門:醫(yī)務(wù)處2.考察方法:列入“考評細(xì)則”二.病歷的學(xué)術(shù)質(zhì)量管理:科主任92病歷中存在的問題*不規(guī)范問題:裝訂,間隔,圓珠筆書寫等*質(zhì)量問題:三級查房記錄不全;圍手術(shù)期管理記錄不完整;缺乏專科特征,無鑒別診斷;陽性體征描述不夠;“輸血申請單”無主治醫(yī)師簽字;會診不及時病人未在寫出會診意見病歷中存在的問題*不規(guī)范問題:裝訂,間隔,圓珠筆書寫等93協(xié)和醫(yī)院病歷展覽目的:緬懷歷史-----“協(xié)和三寶”之一年輕醫(yī)生優(yōu)秀病歷展示和“專家點(diǎn)評”對“問題”病歷的揭示教會年輕醫(yī)生如何正確書寫病歷病案學(xué)科的發(fā)展和在醫(yī)教研工作中的作用協(xié)和醫(yī)院病歷展覽目的:94北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽一.時間:2006年8月9日---9月29日二.各級領(lǐng)導(dǎo)參觀指導(dǎo):衛(wèi)生部醫(yī)政司,北京市衛(wèi)生局,中國醫(yī)院協(xié)會,中華病案管理學(xué)會,各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等.三.本院參觀學(xué)習(xí):全院參觀人數(shù)1500人,占醫(yī)師總數(shù)95%以上.四.京內(nèi)醫(yī)院:北京市60余家醫(yī)院自動組織醫(yī)生和管理干部參觀,人數(shù)達(dá)1500余人.北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽一.時間:2006年8月9日---9月95北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽五.京外醫(yī)院:京外40余家醫(yī)院,700余人參觀.六.媒體代表:中央電視臺(新聞頻道),北京電視臺(早間新聞),人民日報,光明日報,健康報,北京日報,北京青年報,上海新聞晚報,健康時報,大公網(wǎng),今晚網(wǎng)等均詳細(xì)報道.七.舉辦學(xué)習(xí)班:1.中國醫(yī)院協(xié)會:高層管理研討班2次,60余人.2.協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處:醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班(國家級繼續(xù)教育項目)2次,全國各地學(xué)員340人.北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽五.京外醫(yī)院:京外40余家醫(yī)院,70096版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)一:協(xié)和醫(yī)院為中國革命做出的貢獻(xiàn)建院85年來協(xié)和醫(yī)院為大量黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人提供了高水平的醫(yī)療服務(wù).(鄧小平、李先念、楊尚昆等)

版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)一:協(xié)和醫(yī)院為中國革命做出的貢97版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)二:協(xié)和醫(yī)院為歷史做出的貢獻(xiàn)1.建院85年來醫(yī)院為大量歷史名人,國際友人提供了醫(yī)療服務(wù).2.協(xié)和醫(yī)院病案室至今保存著孫中山、梁啟超、蔣介石、張學(xué)良、宋慶齡、宋美齡、宋藹齡、愛新覺羅·溥儀等歷史名人的病案和大量知名國際友人的病案,如埃德加·斯諾、安娜·路易斯等版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)二:協(xié)和醫(yī)院為歷史做出98版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)三:協(xié)和醫(yī)院為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)一些記載世界首例、中國首例、醫(yī)院首例疑難重癥病例及罕見病例的病案至今保存完整版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)三:協(xié)和醫(yī)院為醫(yī)學(xué)發(fā)展99版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)四:協(xié)和醫(yī)院的“三寶”之一1.北京協(xié)和醫(yī)院自1921年建院85年來,病案室保存的病歷已達(dá)240余萬冊!2.病案是寶貴的醫(yī)療教學(xué)科研資料,是醫(yī)院管理與決策的信息來源,是有效的法律文書,是醫(yī)院一筆無價的財富!3.“協(xié)和病案”是極具學(xué)術(shù)價值和歷史價值的珍貴資料!版塊一:歷史風(fēng)采特點(diǎn)四:協(xié)和醫(yī)院的“三寶”之一100版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)一:*入選者均為“醫(yī)學(xué)大家”-----我國醫(yī)學(xué)某學(xué)科的創(chuàng)始人婦產(chǎn)科林巧稚、宋鴻釗、郎景和等,內(nèi)科張孝騫、朱貴卿、黃宛、方圻等,外科曾憲九、吳階平、黃國俊、朱予等,眼科張曉樓、勞遠(yuǎn)秀、張承芬等,耳鼻喉科張慶松、王植中等,放射科胡懋華、張鐵梁等,病理科胡正詳?shù)裙?0余名.版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)一:101版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)二:“醫(yī)學(xué)大家”做“小大夫”時的作風(fēng)病史采集詳細(xì)醫(yī)療診治過程清晰清楚文字簡潔、圖文并茂、構(gòu)圖精確體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)求精的科學(xué)作風(fēng)

版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)二:“醫(yī)學(xué)大家”做“小大夫”時102版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)三:再次驗證“病歷書寫”是醫(yī)生的基本功病歷寫的好,就一定會成為好醫(yī)生病歷寫的不好,很難成為出色的醫(yī)生版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)三:再次驗證“病歷書寫”是醫(yī)生的103版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)四:昭示了協(xié)和醫(yī)院成為我國近代醫(yī)學(xué)發(fā)源地的重要原因1.一代宗師從年輕時即已具備的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)2.一代宗師從年輕時即已具備的科學(xué)態(tài)度3.一代宗師從年輕時即已具備的奉獻(xiàn)精神4.一代宗師從年輕時即已具備的仁慈愛心版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點(diǎn)四:昭示了協(xié)和醫(yī)院成為我國近104版塊三:優(yōu)秀病歷及專家點(diǎn)評特點(diǎn)一:優(yōu)秀病歷-----展示的是協(xié)和醫(yī)院當(dāng)代年輕醫(yī)生的基本功協(xié)和醫(yī)院當(dāng)代年輕醫(yī)生的風(fēng)采看到協(xié)和醫(yī)院學(xué)術(shù)水平的未來1.各科室組織(科主任負(fù)責(zé))遴選2.推薦病歷僅限1-2份(優(yōu)中選優(yōu))3.推薦的病歷為本專業(yè)的“優(yōu)秀病歷”版塊三:優(yōu)秀病歷及專家點(diǎn)評特點(diǎn)一:優(yōu)秀病歷-----展示105版塊三:優(yōu)秀病歷及專家點(diǎn)評特點(diǎn)二:專家點(diǎn)評-----展示的是協(xié)和醫(yī)院科主任、專家的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度協(xié)和醫(yī)院科主任、專家的精湛學(xué)術(shù)水平展示了協(xié)和醫(yī)院“上下傳承”一代人的風(fēng)采1.“點(diǎn)”出本例病歷書寫的優(yōu)點(diǎn)2.“評”出為什么是優(yōu)點(diǎn)和學(xué)術(shù)價值3.還指出某些不足之處版塊三:優(yōu)秀病歷及專家點(diǎn)評特點(diǎn)二:專家點(diǎn)評-----展示106版塊四:問題病歷的展示*病歷首頁的填寫:1.填寫不完全2.背面嚴(yán)重缺項*空白首頁按照“病歷評審標(biāo)準(zhǔn)”為-丙級病歷版塊四:問題病歷的展示*病歷首頁的填寫:107版塊四:問題病歷的展示*病程記錄:1.病程記錄或打印不清楚,或手寫字跡不工整,難以辨認(rèn).2.拷貝錯誤:主訴:“左腕疼痛16年,加重伴功能障礙4年”首次病程記錄:專科檢查,患者陽性體征為右髖關(guān)節(jié),另外雙下肢絕對長度等內(nèi)容也與入院?？撇轶w不符.

版塊四:問題病歷的展示*病程記錄:108版塊四:問題病歷的展示*手術(shù)記錄:

1.患者手術(shù)記錄為左眼手術(shù),術(shù)后病程觀察為右眼.2.不同病人,同類手術(shù),手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄雷同.按照“病歷評審標(biāo)準(zhǔn)”視為-拷貝病歷版塊四:問題病歷的展示*手術(shù)記錄:109版塊四:問題病歷的展示

*會診記錄:1.會診記錄項目填寫不全2.未填寫申請會診的原因3.無醫(yī)師簽字版塊四:問題病歷的展示*會診記錄:110版塊四:問題病歷的展示*出院記錄:

1.診療過程記錄中缺少本次住院的手術(shù)內(nèi)容.2.出院記錄未記錄本次手術(shù)傷口愈合情況,是否拆線.3.出院診斷不確切版塊四:問題病歷的展示*出院記錄:111版塊四:問題病歷的展示4.入院記錄與出院記錄既往史內(nèi)容不一致-----拷貝錯誤

高血壓49年高血壓14年Ⅱ型糖尿病20年糖尿病14年腦梗17年腦梗6年---------前列腺增生10年---------直腸癌術(shù)后14年版塊四:問題病歷的展示4.入院記錄與出院記錄既往史112版塊五:如何正確書寫病歷“如何正確書寫病歷”是本次病歷展覽的重點(diǎn)內(nèi)容占用了近2/3的展版版面展版占用近一半的展室空間版塊五:如何正確書寫病歷“如113版塊五:如何正確書寫病歷*做為展覽“重點(diǎn)”的原因:1.我們的病歷書寫中存在問題2.病歷書寫是醫(yī)生的基本功,必須掌握!3.病歷的真正價值是它的學(xué)術(shù)價值;保存沒有學(xué)術(shù)內(nèi)容的病歷實(shí)際上保存的是無用的廢紙!4.教會年輕醫(yī)生:(1)病歷書寫的正確格式(2)用主動學(xué)習(xí)、主動思考的方法去書寫病歷(3)病歷的核心是它的學(xué)術(shù)價值版塊五:如何正確書寫病歷*做為展覽“重點(diǎn)”的原因:114版塊五:如何正確書寫病歷*展示方法:1.衛(wèi)生部頒布的“病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)”逐項介紹:二十四項,57個條款2.配合每項條款的具體實(shí)例展示:(1)應(yīng)該有的內(nèi)容(2)具體的書寫方法和內(nèi)容(2-3份相關(guān)病歷)版塊五:如何正確書寫病歷*展示方法:115版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*1921年協(xié)和醫(yī)院建院:病案科:成立主任:王顯星管理:制訂了我國第一套科學(xué)的病案管理系統(tǒng),并一直沿用至20世紀(jì)80年代;后以計算機(jī)管理方法加以改進(jìn).版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*1921116版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*病案保存數(shù)量最多、保存最完整:

1.病案科現(xiàn)完整保存近240萬冊病歷;其中有的已屬“國家級文物”.2.擁有180余萬電子姓名索引.3.登記、編目、管理等各項工作已全部實(shí)現(xiàn)計算機(jī)化.版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*病案保存數(shù)量最多、117版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*病案科主任劉愛民1.國際病案協(xié)會理事2.中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)委員會主任委員3.《中國病案》雜志主編4.與北京市崇文區(qū)衛(wèi)生學(xué)校聯(lián)合開設(shè)病案管理專業(yè),開創(chuàng)了我國病案管理正規(guī)教育的先河.版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*病案科主任118版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*對臨床重大科研課題的支持:黑熱病研究(鐘惠瀾學(xué)部委員,1953)中國婦女骨盆值的測量(林巧稚學(xué)部委員,1958)激素分泌性垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究(史軼蘩院士,國家科技進(jìn)步一等獎)絨毛膜上皮癌與惡性葡萄胎的研究(宋鴻釗院士,國家科技進(jìn)步一等獎)胃癌30年生存與手術(shù)效果的研究(汪忠鎬院士)新生兒與慢性老年病關(guān)系的研究(張振馨教授)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床和實(shí)驗研究(徐苓教授,衛(wèi)生部科技進(jìn)步一等獎)感染病例的研究(劉大為教授)骨質(zhì)疏松性骨折及其危險因素的流行病學(xué)研究(夏維波教授)版塊六:協(xié)和醫(yī)院

病案管理學(xué)科的發(fā)展*對臨床重大科研課題119協(xié)和氛圍、協(xié)和精神、協(xié)和文化

協(xié)和精神體現(xiàn)在:協(xié)和人的刻苦學(xué)習(xí)奮發(fā)圖強(qiáng)個個拼搏力爭上游的精神協(xié)和氛圍、協(xié)和精神、協(xié)和文化120醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)121

*貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)*醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理*學(xué)科建設(shè)和發(fā)展*醫(yī)務(wù)處自身學(xué)術(shù)水平的提高*貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)122第一章

貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)

第一章

貫徹執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)123醫(yī)療管理制度一.不斷充實(shí)完善各項規(guī)章制度:《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編》收錄現(xiàn)行各種規(guī)章制度50余種,全院醫(yī)師人手一冊

醫(yī)療管理制度一.不斷充實(shí)完善各項規(guī)章制度:124

二.準(zhǔn)入制度:

1.診療項目準(zhǔn)入:不得進(jìn)行項目外工作2.醫(yī)師資格準(zhǔn)入:(1)住院醫(yī)師:醫(yī)師資格證書,醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(2)國外學(xué)成人員臨床工作的準(zhǔn)入二.準(zhǔn)入制度:125

3.新技術(shù)準(zhǔn)入:

(1)審批部門:醫(yī)療委員會,主管院長,院長辦公會(2)審批程序:申報本項目國內(nèi)外進(jìn)展院內(nèi)已具備的條件需醫(yī)院支持的問題醫(yī)療風(fēng)險經(jīng)濟(jì)社會效益?zhèn)惱韱栴}

3.新技術(shù)準(zhǔn)入:126

(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票(5)醫(yī)務(wù)處記票,登記,上報審批(6)通過的項目:通知院物價部門上報市衛(wèi)生局醫(yī)政處市衛(wèi)生局物價處(7)經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)后,臨床正式應(yīng)用(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票127

4.有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入:(1)住院醫(yī)師:穿刺術(shù),靜脈切開術(shù)等(2)?？茖ｍ椉夹g(shù)操作:*支氣管鏡,胃鏡,腸鏡,介入,血透等等*科室準(zhǔn)入制度-例數(shù),考試,考核,準(zhǔn)入*醫(yī)務(wù)處定期檢查4.有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入:128

5.手術(shù)資格的準(zhǔn)入:(1)目的:規(guī)范和限定不同專業(yè)技術(shù)職稱外科醫(yī)師對本專科不同難易手術(shù)的操作范圍(2)基本外科:已實(shí)施“手術(shù)分級管理方案”(3)新試點(diǎn):泌尿外科,婦產(chǎn)科*手術(shù)分類-國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)*醫(yī)師職稱,年資,該手術(shù)完成的例數(shù)等5.手術(shù)資格的準(zhǔn)入:129醫(yī)療規(guī)章制度三.出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》*規(guī)范診斷和治療*規(guī)范醫(yī)療操作*規(guī)范各項檢查醫(yī)療規(guī)章制度三.出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》130與醫(yī)療相關(guān)的委員會和醫(yī)師大會四.相關(guān)委員會:1.種類:醫(yī)療,手術(shù)輸血,藥事,放射,病案等委員會2.組成:資深專家,科主任,相關(guān)職能處室領(lǐng)導(dǎo),主管院長3.作用:專家和管理部門共同為醫(yī)療行為把關(guān)共同執(zhí)法與醫(yī)療相關(guān)的委員會和醫(yī)師大會四.相關(guān)委員會:131

五.全院醫(yī)師大會:1.對象:住院和主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師以上2.內(nèi)容:*指導(dǎo)作用-宣講相關(guān)醫(yī)療政策法規(guī)*警示作用-身邊案例分析(接受教訓(xùn))對違規(guī)的處理:通報批評,停止手術(shù)資格,降職,免職,經(jīng)濟(jì)處罰等五.全院醫(yī)師大會:132第二章

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的管理

第二章

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的管理133一.持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理

(大管理方案)1.2003年起實(shí)施的“大質(zhì)控”管理辦法:*對科室檢查:醫(yī)療指標(biāo)(300),規(guī)章制度(300),運(yùn)行病歷(100),醫(yī)患糾紛(100),科室自查報告(100),醫(yī)務(wù)處參考評分(100)*對科室每月有量化考評結(jié)果(總1000分)*列入對科主任的考評項目中一.持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理

(大管理方案)1.20134二.開展專項技術(shù)檢查(中管理方案)

呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)檢查1.檢查程序:聽取科主任匯報分組檢查宣讀書面檢查報告向院領(lǐng)導(dǎo)書面和口頭匯報協(xié)同相關(guān)處室為臨床解決問題二.開展專項技術(shù)檢查(中管理方案)呼135

2.檢查分組:資質(zhì)組(設(shè)施,設(shè)備,人員資質(zhì))醫(yī)療技術(shù)組(管理制度,操作流程)考核組醫(yī)生:觀看醫(yī)生操作,考核對核心知曉率,綠色通道流程病人:查房,告知,診治滿意率消毒隔離組運(yùn)行病歷組臨床實(shí)驗室檢查組抗生素合理使用組

2.檢查分組:資質(zhì)組(設(shè)施,設(shè)備,人員資質(zhì))136三.單項工作檢查及規(guī)范(小管理方案)1.心肺復(fù)蘇技術(shù)檢查及培訓(xùn):*時間:2個半月*對象:住院醫(yī)師296人(手術(shù),非手術(shù)和醫(yī)技科室)*內(nèi)容:大課-理論知識講座(30)及考試(20),4次小課-技術(shù)操作訓(xùn)練(30)及考試(20),11次*教師:急診科主任及急診科醫(yī)師*結(jié)果:培訓(xùn)和考試合格率-100%三.單項工作檢查及規(guī)范(小管理方案)1.心肺復(fù)蘇技術(shù)137

2.死亡病例討論:*檢查范圍:一個季度的死亡病例(樣本)*檢查方法:統(tǒng)計室信息→病案室查病歷→科室查死亡病例討論本*檢查結(jié)果:78例死亡,涉及21個科室病歷中-死亡討論記錄完整:76例缺死亡討論記錄:神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科討論本-死亡討論記錄完整:45例缺死亡記錄討論:33例(42%)2.死亡病例討論:1383.丙級病案率：*婦產(chǎn)科：丙級病案由6%降至3.68%，消滅了拷貝病歷*骨科、泌尿外科：問題病歷的返修率95%以上季度甲級乙級丙級總合格率1季度93.53%0.04%6.43%89%2季度93.58%06.42%90%3季度95.77%04.23%93.6%3.丙級病案率：*婦產(chǎn)科：丙級病案由6%降至3.68%139

4.手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛:*適應(yīng)癥:無痛胃腸鏡檢查,X光或B超下腫瘤注射治療,無痛穿刺取卵等*設(shè)施:操作空間的消毒隔離條件必備的搶救設(shè)備*流程:向手術(shù)室遞交“手術(shù)申請單”麻醉師術(shù)前看病人并簽署知情同意書在規(guī)定的時間集中施術(shù)4.手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛:140四.醫(yī)療安全管理

1.管理機(jī)構(gòu)-醫(yī)患關(guān)系辦公室

＊２００１年率先在國內(nèi)醫(yī)院成立＊設(shè)立在醫(yī)務(wù)處

四.醫(yī)療安全管理141

２．管理崗位和職責(zé)：（１）主任：由醫(yī)務(wù)處副處長擔(dān)任（２）接待員：＊專職接待來投訴人員＊填寫“接待記錄表”＊內(nèi)容錄入“醫(yī)療糾紛信息庫”＊對一般問題解釋和解決＊嚴(yán)重問題轉(zhuǎn)交辦案員２．管理崗位和職責(zé)：142

（３）辦案員：＊對嚴(yán)重問題限期調(diào)查核實(shí)并答復(fù)病人＊與科主任討論案例，提出答復(fù)意見＊與患方聯(lián)系，溝通并答復(fù)問題＊參加科室月質(zhì)量報告會，反饋情況（３）辦案員：143

（４）律師：＊負(fù)責(zé)法律訴訟及事故鑒定的相關(guān)工作＊根據(jù)法律要求對醫(yī)療文件審閱和完善＊參加取證，出庭抗辯或答辯＊對敗訴及鑒定為“醫(yī)療事故”的案例，寫出書面分析和意見，報送主管院長（４）律師：144

３．管理體系：（１）院級－醫(yī)患關(guān)系辦公室（２）科主任－科室醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人＊參與本科醫(yī)療糾紛處理，必要時向病人或家屬做解釋工作＊對糾紛中涉及的醫(yī)療行為有無過錯及是否與不良后果有因果關(guān)系進(jìn)行判斷＊重大醫(yī)案親自參加鑒定或訴訟（３）科室醫(yī)療安全協(xié)管員：＊協(xié)助科主任和醫(yī)患辦處理醫(yī)療糾紛３．管理體系：145

４．管理辦法：（１）《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理辦法》１）２００３年由醫(yī)務(wù)處制定２）共五章５５條款，規(guī)范我院醫(yī)療糾紛處理辦法，如：Ａ．明確解決醫(yī)療糾紛三個渠道＊雙方協(xié)商解決＊上級衛(wèi)生行政部門或保險調(diào)解＊司法訴訟４．管理辦法：146

Ｂ．規(guī)定了醫(yī)院相關(guān)處理政策：

＊醫(yī)療糾紛的防范＊爭議處理的程序＊醫(yī)患雙方解決問題的途徑＊對本院相關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)處罰＊對本院相關(guān)人員的行政處罰Ｂ．規(guī)定了醫(yī)院相關(guān)處理政策：147

３）“管理辦法”實(shí)施的效果：

＊規(guī)范了醫(yī)療行為＊降低了醫(yī)療風(fēng)險＊妥善處理了醫(yī)療糾紛＊教育了廣大醫(yī)務(wù)人員３）“管理辦法”實(shí)施的效果：148

(2)持續(xù)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的教育:

1)院內(nèi)典型案例分析:A.住院醫(yī)師-某醫(yī)師在3個病房輪轉(zhuǎn)均出問題,某醫(yī)師在急診值班出問題等強(qiáng)調(diào):按規(guī)章制度診療常規(guī)辦事,盡職盡則,服務(wù)態(tài)度等(2)持續(xù)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的教育:149

患者：期望值過高協(xié)和是全國最好的醫(yī)院到了協(xié)和就應(yīng)該治好病患者有自己設(shè)計的治療方案醫(yī)療實(shí)際：不是所有的病都能根治許多疾病是在醫(yī)療實(shí)踐中逐漸認(rèn)識、逐漸找到解決辦法按病情需要選擇最佳治療方案患者：期望值過高150

面對矛盾醫(yī)師的態(tài)度：

嚴(yán)謹(jǐn)傾聽