胃癌修改后課件

胃癌

普外二科陳琴存在問題現(xiàn)病史陽性情況未體現(xiàn)（結合護理診斷）5-20之后情況，吻合口漏后的護理診斷與護理措施（重點）五方面要手術前后對照護理診斷用一張幻燈總結一下護理診斷中相關因素？護理診斷不全面!最后查房要點及提問！概念

胃癌（gastriccancer）是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國各種惡性腫瘤中居首位。發(fā)病年齡以40-60歲多見，男性發(fā)病率明顯高于女性病因

胃癌的確切病因尚未完全清楚，目前認為與下列因素有關。

1.胃的慢性疾?。郝晕s性胃炎，胃息肉(直徑大于2CM），胃潰瘍

2.幽門螺桿菌感染

3.地域環(huán)境與飲食因素

4.遺傳和基因病理類型大體分型：早期胃癌和進展期胃癌。組織學分型：1.腺癌（占絕大多數(shù)），包括乳頭狀，管狀，粘液和印戒細胞癌2腺鱗癌3鱗狀細胞癌4未分化癌5未分化類癌

胃癌的擴散和轉移途徑直接浸潤淋巴轉移（胃癌的主要轉移途徑）血行轉移（常發(fā)生于晚期）：最常見是肝，其他如肺腦腎骨皮下組織腹腔種植:廣泛播散時可形成血性腹水臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)如噯氣，反酸食欲減退等上腹不適，上腹隱痛進展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達90％以上結節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段腹部超聲檢查CT檢查治療原則

胃癌以手術為主，結合化放療。

1.手術治療可分為根治性手術和姑息性手術。

2.全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。

3.局部治療：放療、腹腔灌注、動脈介入治療等。病人基本情況姓名:符夕宜性別:男年齡：67歲職業(yè):農(nóng)民民族漢婚姻：已婚入院時間：2012-05-03

主訴：上腹部飽脹不適二月四史現(xiàn)病史：患者二月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，進食后加重，伴有噯氣，無進食哽咽感，無反酸，無惡心嘔吐，無嘔血與黑便，無腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶心慌。兩天前去丹陽市人民醫(yī)院查胃鏡示胃體癌，病理未出，患者要求手術來我院門診就診擬胃潰瘍，性質待定收入我科。發(fā)病以來，患者胃納一般，睡眠可，大小便正常，無進行性消瘦。既往史：既往體健，無肝炎，結核病史，無藥物過敏史，無手術外傷史個人史：生于原籍，無疫水接觸史，無煙酒及其他不良嗜好，已婚已育，子女及配偶體健家族史：否認遺傳性疾病史

五方面飲食:以米面為主,素食較多，食欲正常，無咀嚼吞咽困難休息與睡眠:睡眠好，無需藥物輔助睡眠排泄:大小便正常自理活動能力：正常保健意識：一般，平時少有鍛煉，不看保健書籍心理社會精神狀態(tài):患者精神尚好心理:剛入院時情緒焦慮,后明顯改善，接受生病事實對疾病的認識:對疾病的了解程度不夠性格交往能力:性格不甚開朗,交際能力一般經(jīng)濟狀況:一般,農(nóng)村合作醫(yī)療保險家庭關系:已婚,家庭關系融洽住院經(jīng)過05-03患者因“上腹部飽脹不適二月”擬”胃癌“收住入院，步入病房，精神好，入院指導患者進食高蛋白高維生素易消化的飲食，少量多餐，清淡忌油膩。05-08

患者定于明日上午在全麻下行胃癌根治術，予術前準備05-09

患者于上午在全麻下行根治性近段胃大部切除術，術后予以補液抗炎支持治療，胃腸減壓，留置鼻腸營養(yǎng)管一根，腹腔引流，保留導尿，吸氧3L/分05-11

術后第二天，患者切口敷料干燥，停止吸氧無胸悶不適，指導抬高床頭，床上活動，予翻身拍背05-12術后第三天，予以生理鹽水250ML以10ML/小時鼻腸管注入05-13至05-19予百普力500-1000ML鼻腸營養(yǎng)管注入05-15患者肛門恢復排氣排便，予拔除胃管05-16拔除尿管，指導病人進食流質飲食05-20腹腔引流出食物殘渣，匯報醫(yī)生，考慮吻合口瘺，予以腹腔雙套管沖洗護理診斷2012-05-10P2舒適的改變:與術后切口疼痛，出汗多，胃腸減壓有關目標：病人感覺舒適措施:1體位;麻醉清醒后若血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減輕切口縫合處張力，減輕疼痛與不適2術后出汗多時，及時擦干，更換潮濕衣物和床單。每日溫水擦身一次，胃腸減壓病人每日口腔護理2次，遵醫(yī)囑予霧化吸入減輕咽喉部不適。3鎮(zhèn)痛：術后可用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥物。采取其他有效措施分散病人注意力，使其放松。4休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。評價：2012-05-12：病人感覺舒適度增加。護理診斷2012-05-10P3有體液不足的危險目標：病人的體液得以維持平衡措施：1密切觀察病人的生命體征，意識狀態(tài)，皮膚粘膜溫度和色澤以及尿量2保證引流通暢，觀察各種引流的量，顏色，性狀，如有異常及時報告處理3遵醫(yī)囑靜脈補液，根據(jù)脫水程度，年齡和心功能調節(jié)輸液速度評價：病人生命體征平穩(wěn)，水電解質平衡護理診斷2012-05-11P5營養(yǎng)失調-低于機體需要量：與禁食有關目標：患者能了解合理飲食的重要性措施:1遵醫(yī)囑支持治療，輸血漿，白蛋白

2正確采集化驗標本，為治療提供依據(jù)，及時糾正水電解質酸堿平衡

3胃腸減壓拔除后指導患者正確進食，注意補充高蛋白，高維生素易消化的食物，少量多餐評價:2012-05-11患者家屬能了解合理飲食的重要性護理診斷2012-05-11P6睡眠形態(tài)紊亂目標:1病人能敘述失眠的原因2病人每日睡眠時間達到6個小時措施：1保持病室環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩2使溫濕度適宜，被子厚薄適度，使用地燈3集中進行護理操作，盡量減少對病人睡眠的干擾4做好心理護理，講解促進睡眠的方法及重要性5必要時使用鎮(zhèn)靜催眠藥評價：2012-05-12病人失眠好轉病人睡眠已達6小時

護理診斷

2012-05-11P8自理能力下降目標：一周后能下床活動，臥床期間保證病人舒適措施：1做好病人的基礎護理2定時協(xié)助病人翻身，活動，做好晨間護理3拔除胃管后指導病人在床上洗臉刷牙梳頭引流管拔除后鼓勵病人床邊坐起，逐步過渡到床邊活動，室內活動評價：2012-05-18：病人能下床活動，部分生活自理護理診斷

P9知識缺乏目標：1住院期間患者能掌握所用藥物名稱，方法，用藥注意事項2掌握疾病的保健知識措施：1評