腹 股 溝 疝.1課件

腹外疝

人體組織或器官?gòu)钠湔＝馄什课贿M(jìn)入鄰近部位；通過(guò)正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域。究竟什么是疝呢？腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出？）腹壁強(qiáng)度降低（先天性：腹白線發(fā)育不全等看，后天性：切口愈合不良等）腹腔內(nèi)壓力增高（慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運(yùn)動(dòng)員、嬰幼兒哭吵）病理解剖疝環(huán)又稱疝門，是腹壁薄弱點(diǎn)或者缺損所在，亦是疝突向體表的門戶疝囊：疝囊是腹壁的憩室樣突出物；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之，盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可作為疝內(nèi)容物，但較少見疝外被蓋：疝囊以外的各層組織

臨床類型

根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況，腹外疝可分為以下四種類型：1.易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱為易復(fù)性疝。2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或者不能完全回納入腹腔內(nèi)，稱為難復(fù)性疝。主要因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致使疝囊頸受摩擦損傷，并產(chǎn)生粘連所致內(nèi)容物不能回納，此類疝的內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜。此外有些病程長(zhǎng)、腹壁缺損大的巨大疝，內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，也難以回納。3.嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，其內(nèi)容物若為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先是靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅轉(zhuǎn)為暗紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚；腸系膜動(dòng)脈的波動(dòng)尚能鍆及，嵌頓若能及時(shí)解除，病變腸管可恢復(fù)正常。4.絞窄性疝：嵌頓若未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去原有光澤，彈性和蠕動(dòng)能力，最終壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或者暗紅色液體。若繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。發(fā)生于兒童的疝，因其疝環(huán)組織柔軟而在嵌頓后很少發(fā)生絞窄。股疝：臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩的疝，即疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。股疝是腹股溝區(qū)疝中發(fā)病率最低的一種疝，約占腹外疝的3%～5%。但它的嵌頓/絞窄和腸切除的發(fā)生率非常高。何為股疝？腹股溝疝腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。嵌頓性疝多發(fā)于斜疝，其主要原因是強(qiáng)體力勞動(dòng)或者用力排便等腹內(nèi)壓驟增。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或者用手推送不能使其回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)；若不及時(shí)處理，終將發(fā)展成為絞窄性疝。絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕單腫塊仍將存在，不可當(dāng)做病情好轉(zhuǎn)。腹股溝直疝疝囊頸腹壁下動(dòng)脈內(nèi)測(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。兩者比較斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年人疝突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住疝環(huán)不再突出仍可突出嵌頓機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)較多機(jī)會(huì)極少治療原則非手術(shù)治療注射硬化劑治療疝手法回納復(fù)位

(潛在風(fēng)險(xiǎn)！)1、嵌頓時(shí)間小于4小時(shí)；2、估計(jì)未形成絞窄，沒有腹膜刺激癥狀；3、嬰幼兒。疝帶應(yīng)用——適應(yīng)于老年體弱或患有嚴(yán)重疾病不能施行手術(shù)者。手術(shù)治療——目前治療疝最有效的手段！

單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部感染，暫不行疝修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)術(shù):無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、有張力修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)20世紀(jì)80年代無(wú)張力疝修補(bǔ)概念的提出和應(yīng)用當(dāng)代疝手術(shù)：近乎完美的手術(shù)顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感傳統(tǒng)張力手術(shù)無(wú)張力手術(shù)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(1)經(jīng)腹腔腹膜前途徑(2)完全經(jīng)腹膜外途徑(3)腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)技術(shù)(4)單純疝環(huán)縫合術(shù)和假體填塞術(shù)(占2％)。護(hù)理問題疼痛:與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)潛在并發(fā)癥:術(shù)后陰囊水腫、切開感染等知識(shí)缺乏:缺乏腹外疝的相關(guān)知識(shí)體液不足:與嵌頓或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)【術(shù)后護(hù)理】1.病情觀察，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，觀察傷口滲血情況。2.體位，取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口處的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于傷口愈合和減輕切口疼痛。3.飲食，病人一般于術(shù)后6-12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能回復(fù)后，方可進(jìn)食。4.活動(dòng)，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。5.防止腹內(nèi)壓升高，劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于傷口愈合。6.預(yù)防陰囊水腫，由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊的腫脹情況。7.預(yù)防切口感染，切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，已發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔、干燥、避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化，及切口有無(wú)紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。8.尿潴留的處理，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸治療，以促進(jìn)