腎病綜合征- (1)課件

小兒腎病綜合癥的護(hù)理兒科李利艷知識(shí)回顧腎病綜合癥（nephrotic

syndrome，NS）簡(jiǎn)稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群分三種類型原發(fā)性NS

占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS

多見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS

新生兒或生后1年內(nèi)起病,較少見(jiàn)病理生理致病因素（免疫或其他因素）腎小球基底膜通透性↑腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝↑

大量蛋白尿低蛋白血癥脂代謝紊亂水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)血漿膠體滲透壓血容量腎小球?yàn)V過(guò)率↓抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑利鈉因子↓水鈉潴留水腫高膽固醇血癥水腫特點(diǎn)下行行凹陷性嚴(yán)重者可有體腔積液（胸水，腹水）實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞0.05~0.1g/kg，可見(jiàn)透明管型和顆粒管型。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇↑，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）↓高膽固醇血癥血漿白蛋白↓↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高膽固醇血癥增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對(duì)血小板聚集的影響

主要

危害并發(fā)癥1.感染：本病最常見(jiàn)的合并癥，常見(jiàn)的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。2.電解質(zhì)紊亂：常見(jiàn)的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。3.高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時(shí)，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。4.急性腎功能衰竭5.生長(zhǎng)延遲治療要點(diǎn)三、激素治療（首選藥：腎上腺皮質(zhì)激素）（1）潑尼松中長(zhǎng)程療法（2）短程療法（3）療效判斷：治療8周進(jìn)行評(píng)價(jià)

A、激素敏感：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。

B、激素部分敏感：水腫消退，尿蛋白仍+~++。

C、激素耐藥：滿8周，尿蛋白仍在++以上。D、激素依賴：對(duì)激素敏感，停藥或減藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥后尿蛋白又轉(zhuǎn)陰，重復(fù)2次以上者。

E、復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā)；在用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)。

F、頻頻復(fù)發(fā)或反復(fù)指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，一年內(nèi)≥3次。護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿中丟失有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)4、潛在并發(fā)癥藥物副作用5、焦慮與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施2、調(diào)整飲食，減輕水腫。①一般患兒不需要特別限制飲食，但因消化道粘膜水腫使消化能力減弱，應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食，如優(yōu)質(zhì)蛋白（乳類、蛋、魚(yú)、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素者，每日應(yīng)給維生素D以及適量的鈣劑。②大量蛋白尿期間，蛋白攝入量不宜過(guò)多，以每日2g/kg為宜。③尿蛋白消失后，長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多補(bǔ)充蛋白。應(yīng)少食動(dòng)物脂肪，以植物性脂肪為宜，同時(shí)增加富含可溶性纖維的飲食。

④重度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉水的入量，給予無(wú)鹽或低鹽飲食。病情緩解后不必長(zhǎng)期限鹽。3、預(yù)防感染（1）向患兒及家屬解釋其重要性，避免到公共場(chǎng)所；（2）做好保護(hù)性隔離，每日空氣消毒，減少探視人數(shù)；（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，床鋪清潔，經(jīng)常翻身。水腫嚴(yán)重時(shí)，臀部和四肢受壓部位墊軟墊，水中的陰囊用吊帶托起；（4）做好會(huì)陰部護(hù)理：每日用3%硼酸坐浴1~2次；（5）嚴(yán)重水腫者避免肌肉注射，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、感染；（6）監(jiān)測(cè)體溫、血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。護(hù)理措施4、觀察藥物療效及副作用（1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)情況，激素副作用（庫(kù)欣綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松等）及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)防止發(fā)生手足抽搐；（2）應(yīng)用利尿劑時(shí)：觀察尿量，查血鉀、血鈉有無(wú)低血容量性休克或靜脈血栓生成；