神經(jīng)癥診斷與鑒別

一、神經(jīng)癥臨床評定(許又新)（一）較復(fù)雜的評定方法：明確心理沖突的性質(zhì)1、常形心理沖突----（1）沖突與現(xiàn)實處境相連（2）沖突有明顯道德性質(zhì)2、變形心理沖突----{神經(jīng)癥沖突}（1）沖突與現(xiàn)實處境無關(guān)、（或有現(xiàn)實性

，但一般人認(rèn)為不值得操心的事，他卻糾纏著難以解脫）

（2）沖突無道德性質(zhì)（或不應(yīng)負(fù)道德責(zé)任，但卻認(rèn)真地去付道德責(zé)任。如兒童性游戲）（二）簡單易行的方法包括三個方面：1、病程不足三個月（短程）1分三個月---一年（中程）2分一年以上（長程）3分2、痛苦程度能自行擺脫（輕）1分勸說后擺脫（中）2分無法擺脫（重）3分3、社會功能正常工作、交往輕微受損1分工作、社交效率明顯下降2分不能工作，回避社交3分評定：總分3分以下---非神經(jīng)癥；6分以上---神經(jīng)癥4—5分----可疑神經(jīng)癥。注釋：病程必須在3個月以上。

學(xué)科邊界劃分異常（不正常）正常

健康不健康（健康咨詢）A一般心理問題B嚴(yán)重心理問題C神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）（發(fā)展咨詢）精神病學(xué)領(lǐng)域(二)、心理紊亂的綜合分類--臨床心理學(xué)和精神病學(xué)的領(lǐng)域交叉以及工作對象的分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性

心理問題神經(jīng)癥非器質(zhì)性精神病器質(zhì)性精神病有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向有不良人格傾向無不良人格傾向常形心理沖突變形心理沖突無心理沖突（許又新定義）（許又新定義）臨床心理學(xué)領(lǐng)域精神疾病領(lǐng)域

注：按許又新“神經(jīng)癥診斷”和郭念鋒“臨床心理學(xué)分類診斷”編制

(三)、神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾?。?/p>

上述兩類問題，不是非此即彼。不可能單靠排除法診斷神經(jīng)癥。

1、除外器質(zhì)性疾病，不是診斷神經(jīng)癥的充分條件。（因神經(jīng)癥不是唯一的非氣質(zhì)性疾病。）2、有器質(zhì)性疾病，同時也可以有神經(jīng)癥

（四）、神經(jīng)癥可以和人格障礙同時存在（五）、神經(jīng)癥與精神病的鑒別關(guān)鍵在于搞清三個概念：典型神經(jīng)癥精神病性的（psychosis）（長期的神經(jīng)癥+人格障礙，精神病狀態(tài)）。典型的精神病。（六）不同類型的神經(jīng)癥1、反應(yīng)性神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性反應(yīng)）2、單純的神經(jīng)癥3、病前人格障礙+神經(jīng)癥4、長期軀體疾病+神經(jīng)癥二、精神障礙的癥狀學(xué)----姜佐寧

p5---21（一）感知覺障礙17種注意：

1、真性幻覺與假性幻覺的鑒別2、內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺的鑒別3、功能性幻覺、、心因性幻覺、感覺綜合障礙的定義（二）思維障礙1、思維形式障礙：思維形式---連貫性和邏輯性（聯(lián)想性）。（速度、數(shù)量、銜接、主題性、條理性、前沿后語的一致性、思維的主動性、語言表達(dá)的自控性，等等。)：（1）、思維奔逸（狂躁）、（2）、遲緩（各類抑郁）（3）、思維松弛或思維散漫（答非所問）（4）、思維貧乏（數(shù)量上）（5）、破裂性思維（語句完整，句間破裂）和思維不連貫（語詞不完整---意識障礙是多見）（9）、思想云集，即強制性思維。與強迫性思維區(qū)別：強制性思維（forcedthinking)不自愿地、大量、雜亂、內(nèi)容多變、

一顯即失、毫無意義。強迫性思維（obsession,強迫觀念，屬于思維內(nèi)容障礙）持續(xù)出現(xiàn)、難以驅(qū)除、內(nèi)容相對固定與生活有關(guān)。2、思維內(nèi)容障礙:妄想強迫觀念超價觀念（1）妄想共十種。（2）按起源分：原發(fā)繼發(fā)六、情緒障礙的認(rèn)知模型---徐俊冕（一）導(dǎo)引相同

事件不同主體abcdefgh……………

反應(yīng)a’b’c’d’e’f’g’h’…………..不同不同理論派別，對上述現(xiàn)象有不同的解釋：經(jīng)典精神分析---每人的“力必多”發(fā)展歷程不同，形成了不同的應(yīng)對方式

行為主義學(xué)派：不同生存環(huán)境釀成了不同的個體經(jīng)驗。認(rèn)知心理學(xué)：在生活實踐中形成的特定的認(rèn)知模型。A.T.Beek使用“特定的認(rèn)知模型或圖式”來解釋抑郁癥的內(nèi)在原因，依據(jù)他的解釋，建立了情緒的“認(rèn)知療法”。A.T.Beek對于“特定的認(rèn)知模型或圖式”導(dǎo)致情緒障礙的說明，使用了如下若干概念：1、依童年生活經(jīng)驗建立起的“認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式”

2、Beek認(rèn)定這種認(rèn)知結(jié)構(gòu)是比較穩(wěn)定的心理特征，Beek賦予這種認(rèn)知結(jié)構(gòu)有以下功能：a、童年形成的這一圖式，對傳入的信息進(jìn)行過濾、區(qū)分、評估、編碼、知覺新信息、回憶舊信息；b、借助圖是判斷、推理，支配、評估行為；c、該圖示在后來的生活中可以被修正；d、圖式引導(dǎo)搜集、記憶、判斷資料，使人關(guān)注與圖式相一致的信息，忽略不一致的信息。在大量信息中確定甚麼是信息加工的中心。e、決定選擇新信息和對它進(jìn)行理解?？梢再x予客觀現(xiàn)實某種意義。f、使人理解現(xiàn)實、預(yù)測未來事件的后果。g、人們總是按著自己頭腦中的這種圖示形成對自己和外部世界態(tài)度。L.Festinger的認(rèn)知協(xié)調(diào)理論認(rèn)為：人們總是采用適合自己認(rèn)知假設(shè)的方法去評價、處理事件。但是，人的認(rèn)知假設(shè)不一定是合理的。比如：它們是僵硬的、極端的、消極的，這時，人就產(chǎn)生了功能失調(diào)性態(tài)度。如果以這種態(tài)度面對自我，就產(chǎn)生消極的自我圖示，即關(guān)于自我的失調(diào)性態(tài)度；面對外部世界，就是消極的外部世界圖示。功能失調(diào)性（認(rèn)知）假設(shè)，是評估生活事件、賦予事實經(jīng)驗特殊意義、主宰處世方式和支配行為的規(guī)則。它是潛在的、深層的，平時不一定被激活，一旦被被激活，就產(chǎn)生表層的負(fù)性自動想法。

Beek《情緒障礙的認(rèn)知模型》的兩個層次就是：1、潛在的功能失調(diào)性（認(rèn)知）假設(shè)

2、表層的負(fù)性自動想法早年認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖示

潛在的功能失調(diào)性假設(shè)重大生活事件激活潛在的功能失調(diào)性假設(shè)負(fù)性自動想法抑郁癥癥狀1自動性（非有意的）。2內(nèi)容消極。3隨時變化，可升入意識閾。4貌似真實。5在意識邊緣，稍縱即逝。6存在時間短，力量大。7患者確信無疑，但它是認(rèn)知的曲解。負(fù)性自動想法的特點認(rèn)知曲解的類型1絕對性思