黃疸原理課件

黃疸期小肽素舒疸：適宜為新生兒黃疸及膽紅素血證人群提供營(yíng)養(yǎng)支持（可以作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源）分類：生理性：與新生兒膽紅素?cái)z取，結(jié)合和代謝有關(guān)，60-70%的足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)，出生后2-3天會(huì)出現(xiàn)，狀態(tài)良好。膽紅素?cái)?shù)量小于10病理性：與肝臟代謝有關(guān)，出現(xiàn)早，一般24小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)。狀態(tài)差。膽紅素?cái)?shù)量大于12.需理解的內(nèi)容生理性黃疸特點(diǎn)：1.膽紅素生成較多：新生兒每天每公斤體重生成8.5毫克，成人3.8毫克。紅細(xì)胞壽命短，旁路膽紅素較多。2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足，白蛋白含量低，尤其是早產(chǎn)兒，聯(lián)結(jié)膽紅素的量比較少3.肝臟功能不成熟，從攝取，結(jié)合，排泄三方面溝通a.肝臟細(xì)胞內(nèi)載體蛋白Y蛋白少，因?yàn)楦杉?xì)胞攝取膽紅素能力不足b.新生兒肝內(nèi)UDP，也就是葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶生成不足，因此結(jié)合膽紅素少，轉(zhuǎn)運(yùn)能力差。C.腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致排泄障礙需要掌握：1.旁路膽紅素：來(lái)源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素成為旁路膽紅素。2.Y蛋白少的原因：Y蛋白需要在寶寶出生后7周左右逐漸完善3.UDP不足的原因-要在出生10月左右逐漸完善4.膽紅素的腸肝循環(huán)：血液中的游離膽紅素隨血液循環(huán)到肝，被肝細(xì)胞吸收，與葡萄糖醛酸結(jié)合成為結(jié)合型膽紅素，隨膽汁排入小腸，被水解，部分被細(xì)菌分解為糞膽原隨糞便排出，一部分被腸道重吸收入血，其中部分進(jìn)入肝臟的膽紅素又結(jié)合成結(jié)合膽紅素，排入小腸，剩余由尿液排出，為尿膽素。

2.轉(zhuǎn)化：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶：進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素。膽紅素其理化性質(zhì)發(fā)生了變化，從極性很低的脂溶性的未結(jié)合膽紅素變?yōu)闃O性較強(qiáng)的水溶性結(jié)合物-膽紅素葡萄糖醛酸醋。結(jié)合膽紅素易通過(guò)膽汁排泄到腸道，不透過(guò)脂膜，不能在腸黏膜吸收，不易透過(guò)血腦屏障和腦細(xì)胞膜。這樣既有解毒作用，又有利于膽紅素從膽道排泄。產(chǎn)品作用機(jī)理以下內(nèi)容必須牢記，跟醫(yī)生溝通：1.白蛋白肽（是一種小肽，不需要胃腸消化吸收，可以直接被小腸吸收）：有利于膽紅素結(jié)合，運(yùn)轉(zhuǎn)，防止核黃疸。（解釋：促進(jìn)嬰兒肝臟自身產(chǎn)生白蛋白，使更多的游離膽紅素運(yùn)轉(zhuǎn)到肝臟中形成結(jié)合膽紅素）2.YZ蛋白：有利于肝臟循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素（解釋：YZ蛋白與轉(zhuǎn)運(yùn)到肝竇壁的膽紅素結(jié)合，到達(dá)光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）3.葡萄糖醛酸（來(lái)源于海藻酸鈉，甲殼素）：在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下，將葡萄糖醛酸結(jié)合到膽紅素的丙酸基上，形成膽紅素葡萄糖醛酸醋，有利于膽紅素從膽道排泄，排出體外。