醫(yī)學史近代部分課件

醫(yī)學史概述

以中國醫(yī)學史為中心中國協(xié)和醫(yī)科大學社會科學系王勇聯(lián)系電話：65296482E-mail:wangyong-00@近代中國醫(yī)學

問題：1、近代中國的主要疾病2、近代中國的醫(yī)患關系3、西方醫(yī)學在中國的傳播4、中國社會對西醫(yī)傳播的反應參考書目1、余巖.余云岫中醫(yī)研究與批判.合肥：安徽大學出版社，2006.

2、李經(jīng)緯.中醫(yī)史.?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，2007.

近代中國的主要疾病危害1892年，四川許多地方流行霍亂，死傷無數(shù)。1902年京津地區(qū)，霍亂流行，死人無算，有以頃刻死者，有半日死者。同年黑龍江璦琿也出現(xiàn)嚴重的霍亂，半個月后，市斷人稀，街面幾無人跡，每日有七八百人死亡。（張劍光：《三千年疫情》）二十世紀初，法國殖民者在云南修筑鐵路，20多萬中國民工中有6－7萬人死于瘧疾。1923年，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學院鉤蟲病委員會對蘇州農(nóng)村770戶調(diào)查，鉤蟲病患者占42％。1927年，中國人口死亡率為300/00?！叭珖腥丝谥?，每年枉死之人（即可以不死而不幸竟死之人）其數(shù)實在六百萬人左右。此六百萬人茍加以適當之簡易保護，即可獲得健存?！薄耙陨纤e六百萬人中其25％至40％（即一百五十萬人至二百四十萬人）為死于胃腸病者，”“此外枉死者為癆?。ㄆ鋽?shù)約在百分之十五即九十萬人）及其余與社會經(jīng)濟狀況有關系之諸癥。”（黃子方：《中國衛(wèi)生芻議》）1934年，據(jù)衛(wèi)生署調(diào)查，江蘇淮陰82％的村莊都有黑熱病，幾乎每家都有一兩名病人。近代中國的主要疾病疾病是蘇區(qū)中一大仇敵,因為它減弱我們的革命力量如長岡鄉(xiāng)一樣,發(fā)動廣大群眾的衛(wèi)生運動,減少疾病以至消滅疾病,是每個蘇維埃的責任。

———毛澤東：《長岡鄉(xiāng)調(diào)查》（1933年）近代中國的主要疾病陳志潛在河北定縣選擇4.5萬人的人群樣本，作專門衛(wèi)生調(diào)查。結(jié)果表明：嬰兒死亡率每1000人活產(chǎn)嬰兒為199。六歲以下的兒童，腹瀉與痢疾是主要的死因。2030例死亡報告分析揭示出，37％顯然完全可以預防，32％如果早期成功地治療，情況可能會得到好轉(zhuǎn)。近代中國的主要疾病流行病的發(fā)生既有生物學因素和其他自然因素的影響，同時也有社會、經(jīng)濟和政治的原因。疾病流行從本質(zhì)來講是社會和文化在某段時間內(nèi)失調(diào)的現(xiàn)象。

———微爾嘯近代中國的醫(yī)患關系社會對醫(yī)生的期望：夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)。果能為良醫(yī)，上以療君親之疾，下以救貧民之厄，中以保身長全。在下能及大小生民者，舍夫良醫(yī)，則未之有也。（馬伯英：《中國醫(yī)學文化史》）近代中國的醫(yī)患關系今世之所謂名醫(yī)者，有三術(shù)焉。見病勢較重即多防變推諉之辭，為后日留愈則居功、變則諉過之地，此其一也。專選平淡和平之藥，動曰某方所增損，以博穩(wěn)當之名，可告無罪于天下，此其二也。和顏悅色溫語婉詞，動效奴仆之稱，求媚于婦女庸愚之輩，使其至死而不悟，此其三也。觀此世之所謂名醫(yī)，但不負診治之責任。（胡安邦《國醫(yī)開業(yè)術(shù)》）近代中國的醫(yī)患關系患者在求醫(yī)時的選擇依據(jù)：選擇與自己有直接或間接關系的醫(yī)生選擇親朋好友曾經(jīng)求治有效的醫(yī)生選擇有很高社會名氣的醫(yī)生選擇經(jīng)由某種傳媒渠道得知的醫(yī)生近代中國的醫(yī)患關系一個古老的文化本來就很復雜，再加上一些外來的新文化，便更復雜得有點莫名其妙，于是生活的道路上，就象下過大雨以后出來許多小徑那樣，隨便那個小徑都通到吃飯的處所。在我們老的文化里，我們有很多醫(yī)治病痛的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗的保留者與實行者便可以算作醫(yī)生。趕到科學的醫(yī)術(shù)由西方傳來，我們又知道了以阿司匹靈代替萬應錠，以兜安氏藥膏代替凍瘡膏子藥；中國人是喜歡保留古方而又不肯輕易拒絕新玩藝兒的。因此，在這種時候要行醫(yī)，頂好是說中西兼用，舊藥新方，正如同中菜西吃，外加叫條子與高聲猜拳那樣。（老舍：《四世同堂》）西方醫(yī)學在中國的傳播醫(yī)學科學作為西方先進文化的重要組成部分，它在中國的傳播不僅使我國衛(wèi)生醫(yī)療體制發(fā)生了重大變革，還改變了國人的生活方式乃至思想觀念。西方醫(yī)學科學傳入中國以后，由于它與中國傳統(tǒng)醫(yī)學是在不同的社會歷史條件下產(chǎn)生發(fā)展的醫(yī)學體系，兩者之間不免產(chǎn)生矛盾。從近代中國歷史發(fā)展總體進程來看，西方醫(yī)學，主要是近現(xiàn)代醫(yī)學科學，在華傳播是比較順利的，最終為中國社會各界所普遍接受，并從二十世紀初開始，取代中國本土傳統(tǒng)醫(yī)學，反客為主，成為中國現(xiàn)代醫(yī)學的主體部分。西方醫(yī)學在中國的傳播西方醫(yī)學在中國的傳播由來已久。早在唐朝就有景教徒（基督教聶斯托里派）在華從事行醫(yī)活動。1289年，羅馬教皇派遣意大利籍傳教士孟高維諾來華。孟氏在傳教同時，也以醫(yī)術(shù)為活動工具。這是歐洲傳教士把西方醫(yī)學傳入中國的開端。明末清初，來華傳教士漸多，其中著名者有利瑪竇（MatteoRicci，意大利人）、熊三拔（SabbatinodeUrsis，意大利人）、鄧玉函（JohannTerrentius，日爾曼人）等人。他們在行醫(yī)的同時，還翻譯了多部西醫(yī)書籍。其中鄧玉函翻譯的《泰西人身說概》（解剖學），經(jīng)過國人畢拱辰潤色，于1643年付梓刊印，流傳民間。當然，傳播醫(yī)學并不是傳教士的目的，而是求得在華立足之地以宣揚教義的手段。

西方醫(yī)學在中國的傳播到了康熙朝，西方傳教士，他們在派別上屬于天主教，在中國的醫(yī)學活動達到一個高峰。當時來華傳教士，如意大利教士鮑仲義、羅懷忠，法國教士樊繼訓、安泰，德國教士羅德先都先后入太醫(yī)院供職。鮑仲義和安泰充當康熙帝的隨身醫(yī)生，隨駕出巡。羅德先（BernardusRhodes）曾經(jīng)用藥治療了康熙的心臟病，還為他做過外科手術(shù)，切除了唇上的腫瘤。雖然西方傳教士試圖利用醫(yī)學作為傳教的手段，然而事實上西方醫(yī)學傳播的社會影響遠勝于宗教。不過當時傳入中國的西方醫(yī)學，還是以古代醫(yī)學為主，無論是在基礎理論還是在臨床實踐方面都沒有取得顯著的成就?？滴醭┠?，由于羅馬教廷沒有處理好基督教義與中國傳統(tǒng)禮俗之間的矛盾，在華傳教士又介入了皇室立儲紛爭，觸怒了后來繼位的雍正帝。這使得他們的政治地位一落千丈，甚至遭到清王朝的驅(qū)逐。西方醫(yī)學在華傳播也因此遭遇挫折。我國醫(yī)療衛(wèi)生體系由古代模式向近代模式的轉(zhuǎn)變，是在特殊的歷史背景下展開的。這一轉(zhuǎn)變與西方國家的殖民侵略、宗教傳播活動以及國內(nèi)的政治與社會變革緊密相關，因而呈現(xiàn)出錯綜復雜的局面。它包括西方醫(yī)學的傳入、對西方醫(yī)療衛(wèi)生體系的認同、對中國傳統(tǒng)醫(yī)學的反思以及我國近代醫(yī)療衛(wèi)生體系的確立等過程。

西方醫(yī)學在中國的傳播19世紀初，一批新教傳教士開始來華傳播醫(yī)學。此時，西方醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到近代階段，在生理學、病理學、診斷學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生等方面都取得了突破性進步，在全球遙遙領先。正如西方醫(yī)學史家所指出的：“現(xiàn)代醫(yī)學，我簡稱為‘我們的醫(yī)學’，是19世紀社會的產(chǎn)物?！保ㄍ·拜納姆.19世紀醫(yī)學科學史）1800年以后來華的英、美傳教士醫(yī)生，把西方醫(yī)學的最新成果傳入中國，對于改善當?shù)厝嗣竦尼t(yī)療狀況起到了積極作用。1805年英國醫(yī)生皮爾遜在澳門開展了牛痘接種，并雇傭了中國人邱熺等在廣東各地推廣，取得了很好的社會效果。邱熺后來獨立開辦了自己的種痘診所，在當?shù)孛H著，得到了兩廣總督阮元的題匾贈詩嘉獎。

西方醫(yī)學在中國的傳播英國醫(yī)學碩士、皇家外科學會會員合信（BenjaminHobson）是當時另一位傳播西醫(yī)的杰出人物。1839年，他在廣州開設了惠愛醫(yī)館，“舍藥施醫(yī)，至者甚眾，無不應手奏效，而去求醫(yī)者幾于其門如市，戶限為穿，于是合信氏之名遂遍粵東人士之口?！苯虝t(yī)生在建立醫(yī)院的同時，還積極推進西醫(yī)教育，為當?shù)嘏囵B(yǎng)新式醫(yī)生。麥高恩（D.Macgowan）提出：“不應該認為教會醫(yī)務人員工作的重要部分僅僅限于內(nèi)外科的實施，應該對當?shù)氐拈_業(yè)醫(yī)師在解剖學和生理學上進行講授，用他們自己的語言學習醫(yī)學和有關科學?！?837年，伯駕招收本地學生入眼科醫(yī)局學習。合信也于1839年在廣州惠愛醫(yī)院傳授西方醫(yī)學。

西方醫(yī)學在中國的傳播1840年，伯駕回美后，先在華盛頓、后又到英國宣傳他在華行醫(yī)經(jīng)歷，展示了他在中國治療的病例和圖畫，呼吁歐美人士捐款，到中國去辦醫(yī)院，資助中國青年赴歐美留學。他得到了英國“皇家外科醫(yī)生學院”的響應，該院同意接受6名或更多的中國學生在倫敦公立醫(yī)院免費學習外科。美國“紐約中國醫(yī)學教會協(xié)會”同意接受3名中國青年。1842年，伯駕再次來到廣州，將眼科醫(yī)院發(fā)展成為綜合性的廣州醫(yī)院。在助手馬奇班克斯（S.Majorbanks）和凱恩（J.K.Kane）的幫助下作了很多成功的手術(shù)。1844年，為一位病人摘除了右臉部8又2/3磅重的腺體瘤；為一位35歲的病人作了膀胱結(jié)石截除術(shù)。1847年，他使用乙醚麻醉法為一病人摘除了右臂脂瘤。1848年，他在手術(shù)中使用了氯仿麻醉劑。西方醫(yī)學在中國的傳播1850年后，合信翻譯出版了《全體新論》、《西醫(yī)略論》、《內(nèi)科新說》、《婦嬰新說》等多部西醫(yī)著作。美國人嘉約翰（J.G.Kerr）在1859年至1886年間編譯出版了以臨床醫(yī)學為主的20余種西醫(yī)書籍。1866年，由嘉約翰主持，第一所西醫(yī)學校在廣州博濟醫(yī)院建立，招收中國學生入學醫(yī)科。1879年改名為南華醫(yī)學校，并開始招收女生。“中國訓練女醫(yī)生及男女同校之始”。該校為廣東西醫(yī)人才培養(yǎng)貢獻很大，造就了諸多杰出之士。戊戌六君子之康廣仁、民國國父孫中山都曾經(jīng)在此求學。1886年，由美國教會醫(yī)生布恩倡議，在上海成立了在華教會醫(yī)學聯(lián)合會，命名為“中國博醫(yī)會”。該會創(chuàng)辦了《博醫(yī)會報》，報道西醫(yī)在華傳播情況和世界醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，并在上海、東北、武漢、廣州、福建等地建立分會。在華傳教士還資助一些中國青年赴外國學習。例如廣東人黃寬得到了美國教士布朗夫婦的資助，先赴美國留學，后在英國愛丁堡大學攻讀醫(yī)學，獲學士學位。1857年，他學成回國后，在香港、廣東等地開診行醫(yī)，并在診所內(nèi)培養(yǎng)中國學徒，是為中國人自行教授西醫(yī)之始。

西方醫(yī)學在中國的傳播20世紀初，在華各外國傳教組織為了協(xié)調(diào)宣教事業(yè)，提出了著名的“協(xié)和”理念，即進一步在空間和組織上聯(lián)合分布在不同區(qū)域的教派，具體操作主要就反映在教會和隸屬的教育和醫(yī)療事業(yè)之中。中華基督教教育會和中華博醫(yī)會的創(chuàng)辦，即開始在財政上實施“協(xié)和”行動。在醫(yī)療方面的表現(xiàn)是各傳教會開始集中資金合辦醫(yī)院和醫(yī)科學校。

西方醫(yī)學在中國的傳播北京舊協(xié)和醫(yī)學堂是1906年首先由倫敦會創(chuàng)辦的，但不久即另有五個教會加入辦理，即長老會、美以美會、內(nèi)地會、倫敦教會醫(yī)學會和英格蘭教會。舊協(xié)和醫(yī)學堂創(chuàng)辦時的組織者是倫敦會的科克倫醫(yī)師，他得到了慈禧太后和某些中國高級官員的支持，并在中國政府立了案。對于住院病人，醫(yī)院規(guī)定不許家人陪住，三等病房的病人，每星期可探視三次，時間為下午3時至4時；頭、二等病房每日下午皆可探視。在傳教方面，醫(yī)院有傳教士兩人，每日早8時至8時半在內(nèi)、外科大病區(qū)作禮拜。此外在不影響病人治療和休息時，可對輕病人個別傳教。中國社會對西醫(yī)傳播的反應西方醫(yī)學的傳播得到了中國士大夫階層中有識之士乃至開明派封疆大吏的積極響應。他們出于自強救亡的目的，在察覺到中國傳統(tǒng)醫(yī)學存在諸般弊端的同時，也開始重視西方醫(yī)學，期望以此作為經(jīng)世救國的手段。西方醫(yī)學理論的科學性和治療方法的有效性，獲得了晚清中國士大夫階層的認可。有士人著文感嘆道：“西醫(yī)之精妙，西藥之簡便，華人稍知西學者，無不知之。而獨斥為不足信，不可用者，則中國之醫(yī)人藥肆居多。然每見上海各處遇有疑難重癥，華醫(yī)為之束手者，一延西醫(yī)，用西藥，即能霍然而愈者，指不勝屈”。（《申報》）中國社會對西醫(yī)傳播的反應晚清學界頗負盛名的桐城派大家吳汝綸，在致友人書信中，對西醫(yī)理論和診療方法深表佩服：“今西醫(yī)盛行，理精鑿而法簡捷，自非勞瘵痼疾，決無不瘥之事。而朋友間至今仍多堅信中國含混醫(yī)術(shù)，安其所習，毀所不見，寧為中醫(yī)所誤，不肯一試西醫(yī)，殊可悼嘆。”“令弟如系肺疾，應就西醫(yī)，……此病甚不易治，中醫(yī)不解，亦無徵效之藥；其云可治，乃隔膜之談。若西醫(yī)用聞癥筒（注者：聽診器）細心審聽，決為可治，乃足信耳。”晚清思想界著名人物鄭觀應在其名著《盛世危言·醫(yī)道》一篇中，較全面地將中西醫(yī)加以比較。他認為西方醫(yī)學在關于人體臟腑器官的認識、診斷手法、藥物炮制、外科器械等方面都勝于中醫(yī)。他對于西方的醫(yī)事制度也非常贊賞：“西國醫(yī)學設?？啤杂擅麕熃陶d……迨至學成，官為考驗，必須確有心得，給予文憑方能以醫(yī)師自命……故學問閱歷精益求精，中國之醫(yī)能如是乎？中國社會對西醫(yī)傳播的反應曾國藩、李鴻章等晚清著名地方督撫疆吏，在成功地鎮(zhèn)壓太平天國起義以后，認識到西方先進的科學技術(shù)可以作為維護封建王朝統(tǒng)治的新工具。他們在主持洋務自強運動過程中，對于作為西方先進科學技術(shù)重要組成部分的近代醫(yī)學科學也采取了積極的接納與提倡態(tài)度。1865年，北京同文館設立醫(yī)學課程，聘請美國醫(yī)生德貞為教習，是為中國自設西醫(yī)教育之始。在洋務派大吏中，以李鴻章為推進西方醫(yī)學傳播出力最多。他聘請西醫(yī)為自己家庭的私人醫(yī)生，著文大力宣揚西醫(yī)：“泰西醫(yī)學有長官、有學堂，又多世業(yè)孤學，藏真府俞悉由考驗，湯液酒醴更極精翔。且俞跗治疾、割皮解肌、湔浣腸胃，此法久逸。而彼方于腫瘍、金瘍、折傷、潰瘍之石藥劀殺尤得其傳，且于草木金石之原則化質(zhì)，一一格致微眇，務盡其實用，非僅以炮制為盡物性，則尤中土醫(yī)士所未逮者，予久偉其用心之精而立法之善矣?！敝袊鐣ξ麽t(yī)傳播的反應李鴻章提出了匯通中西醫(yī)的觀點，指出：“倘學者合中西之說而會其通以造于至精極微之境，與醫(yī)學豈曰小補！”他出資贊助英國教會醫(yī)生馬根濟在天津開辦了一所英文名為“總督醫(yī)院”（Viceroy’Hospital）的新式醫(yī)院。1893年，他建立了中國第一所官辦正規(guī)近代化西醫(yī)院?！毖筢t(yī)學堂。北洋醫(yī)學堂聘請外國醫(yī)生主持教學。學校堂規(guī)稱：“西醫(yī)學堂原為珍重生命而設，諸生來堂肄業(yè)于醫(yī)學諸書，宜視為利己濟人之要務，孜孜不倦，晨夕研求，毋得始勤終怠。將來造詣有成，資送各兵船及各營所當差，不獨資給薪資，兼可活人無算，良醫(yī)良相事異功同。”1872年，很具影響力的《申報》刊文評價西醫(yī)道：“今夫治疾之法，至于西醫(yī)可謂詳且備矣。其于人之一身，內(nèi)而心肝五臟，外而筋骨四肢，上而耳目各孔，下而陰陽等竅，無不詳辨其形，細察其隱，以觀其受病之處，以究其得病之原。較之中國醫(yī)書之所載與夫中國醫(yī)士之所知，奚啻詳細千百倍哉。”

中國社會對西醫(yī)傳播的反應

盡管鴉片戰(zhàn)爭之后，由于各國列強在華侵略行徑引起了國人的敵視與仇恨，西方文化在華傳播所受阻力甚大。但是，西方醫(yī)學以其拯救生命、維護健康的崇高宗旨和先進的科學理論與治療技術(shù)，逐漸贏得了中國社會各界的認可與接受。當時有人記載道：“自中國通商以來，西醫(yī)之至中國者，各口岸皆有之”，“初則貧賤患病，無力醫(yī)藥者就之，常常有效；繼則富貴患病、華醫(yī)束手者就之，往往奏功；今則無論富貴貧賤，皆有喜西藥之簡便與西藥之奇異者，而就醫(yī)館醫(yī)治者，日多一日，日盛一日也?！敝袊鐣ξ麽t(yī)傳播的反應維新派思想家認為救國首先必須強民。他們強調(diào)要從身心兩方面提高國民的素質(zhì)，提出了醫(yī)學救國的主張。梁啟超指出：“不求保種之道則無以存中國。保種之道有二：一曰學以保其心靈，二曰醫(yī)以保其身軀?！眹缽鸵卜e極提倡醫(yī)學救國，他在其名著《原強》一文中論道：“蓋生民之大要三，而強弱存亡莫不視此。一曰血氣體力之強，二曰聰明智慮之強，三曰德行