敷臍療法在潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用護理研究及展望

敷臍療法在潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用護理研究及展望【內(nèi)容摘要】潰瘍性結(jié)腸炎是現(xiàn)代臨床難治病之一，本病的治療已成為臨床醫(yī)療界非常關(guān)注的問題。西醫(yī)學(xué)對本病治療上缺乏特效手段，隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臍療顯示出獨到優(yōu)勢，使?jié)冃越Y(jié)腸炎的治療護理獲得了新的進展?！颈疚年P(guān)鍵詞語】潰瘍性結(jié)腸炎,臍療,護理研究進展?jié)冃越Y(jié)腸炎(UC)是現(xiàn)代臨床難治病之一，西藥一般以激素和柳氮磺胺吡啶等治療,副作用大,不易堅持。臍療是指在整體觀念和辨證論治原則指點下，用制成一定劑型的藥物，對臍部(神闕穴)，施以敷、貼、填、熨，或配合熏、灸、推拿、拔罐等辦法，以發(fā)揮部分或全身作用的一種常用的防治疾病的方法[1]。中醫(yī)以為，臍能內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)，五臟六腑、四肢百骸。敷藥于神闕穴，能使藥物通過輸入體循環(huán)的門戶，藥力由脈絡(luò)迅速浸透到各個組織器官，到達調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽，扶正祛邪的治療目的。潰瘍性結(jié)腸炎采取中醫(yī)敷臍療法具有操作簡便、針對性強等特點，而且適應(yīng)癥廣，易于把握，病人容易承受，有廣闊的前景。現(xiàn)將近年來中醫(yī)臍療護理操作方法在潰瘍性結(jié)腸炎中應(yīng)用的研究進展綜述如下：1中藥敷臍1.1單方中藥敷臍王莉[2]將44例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者分為敷臍組24例和對照組20例，均慣例口服益氣健脾，燥濕澀腸的中藥煎劑，每日1劑，敷臍組同時加用克己黃柏糊劑敷臍(為黃柏140g，研末過100目篩，將粉末20g/裝于小袋內(nèi)封口，天天取1袋用40℃米醋15ml調(diào)成糊狀，先取約5g填平臍凹，剩余糊劑均勻涂于2層5cm×5cm紗布之間，敷蓋臍部，用大于紗布范圍的敷貼覆蓋其上)每日1劑。結(jié)果，敷臍組總有效率95.8%，明顯優(yōu)于對照組。1.2多味中藥方劑敷臍曲惠珍等[3]克己溫中理腸散敷臍：白術(shù)20g，吳茱英l0g，附子l0g，木香l0g，高良姜l0g，小茵香l0g，白芷l0g，烏藥l0g，龍腦l0g。將上述藥粉碎，取神闕穴，每次取藥粉適量，以填滿肚臍為宜，加姜汁適量調(diào)為糊狀，外貼麝香壯骨膏，隔日一換，并配合微波熱療，總有效率93.00%。郭偉偉[4]自擬香連散血散藥粉加甜酒熱敷臍部治慢性潰瘍性結(jié)腸炎33例(廣木香10g，白術(shù)10g，散血草(苗藥)15g，艾葉10g，黃連10g，山藥10g，干姜5g，五倍子5g。上藥打粉拌甜酒加熱后外敷臍部，天天敷3個小時以上，20天1療程，一般用1-2個療程。20天后觀察療效。)結(jié)果：治愈21例，占63.6%，有效12例，占36.4%，無效0例，總有效率達100%。1.3敷臍療法聯(lián)合其他腧穴外敷李丹萍等[5]用麝香暖臍膏貼穴配合電磁波照耀治療UC，治療組：(1)麝香暖臍膏，取4貼備用。(2)患者平臥于床上，充足暴露腹部及雙下肢，將4貼麝香暖臍膏分別貼敷于神闕穴、關(guān)元穴及雙側(cè)足三里穴。(3)將特定電磁波譜治療儀預(yù)熱后，光源對準(zhǔn)以上穴位，間隔約30cm進行照耀，每次20min，照耀后藥膏繼續(xù)貼在穴位上。對照組：口服柳氮磺胺吡啶片，療程與治療組一樣。結(jié)果治療組40例，最近治愈30例，有效6例，無效4例，總有效率90.0%，對照組最近治愈11例，有效7例，無效10例，總有效率64.3%，兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。1.4敷臍配合灌腸、內(nèi)服等聯(lián)合療法蔣應(yīng)玲[6]采用中藥保留灌腸法聯(lián)合穴位貼敷療法。結(jié)果：治療組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間治愈率、總有效率相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P0.05)。穴位貼敷取穴：神闕、天樞、上巨虛、大腸俞。貼敷中藥重要成分為：黃連20g、黃芪100g、大黃50g、赤芍80g、肉桂30g、炒白術(shù)100g、炒參100g、肉豆蔻100g、白及100g、赤石褚100g、三七粉20g、炮姜80g、廣木香80g，以上藥物混合研成粉末備用，使用前用蜂蜜和姜汁調(diào)成糊狀，每次取約五分硬幣大小的藥量，敷于穴位上，用5cm×5cm左右的醫(yī)用膠布固定，留置4-6h，1次/d。王家曉[7]應(yīng)用腸炎康內(nèi)服并神闕穴熱敷治療慢性結(jié)腸炎22例，結(jié)果總有效對照組64.7%，實驗組90.9%。方法：大米500g，炒至微黃，趁熱裝入布袋中，每晚睡前熱敷神闕穴，以不燙傷皮膚為度(過熱可用干毛巾作隔層)，至米無溫感即可取下入睡。筆者等將130例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為實驗組和對照1組、對照2組，對照1組口服柳氮磺吡啶膠囊，對照2組口服柳氮磺吡啶膠囊+熱水袋燙療神闕穴，實驗組口服柳氮磺吡啶膠囊+自擬方梔黃散燙療神闕穴。結(jié)果：總有效率實驗組92.0%,對照1組70%，對照2組72.5%，實驗組效果明顯優(yōu)于對照組，三組間治愈率、總有效率相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P0.05)。梔黃散的構(gòu)成為：梔子35g、黃芩25g、黃連10g、仙鶴草30g、元胡30g、枳實25g、厚樸30g、砂仁10g、半夏20g、蘆根15g。操作方法是將上述藥物混合研成粉末裝入微波爐專用盒內(nèi)倒入500毫升熱開水?dāng)嚢璩珊隣睿w上蓋子置入800瓦的家用格蘭仕微波爐內(nèi)用高火檔加熱8-10分鐘，取出后參加100毫升38度的桂林牌三花酒充足攪勻裝入棉布袋內(nèi)(規(guī)格20×25厘米)，測量藥物溫度50-70度為宜，扎緊袋口，用四方小毛巾包隔藥袋，置于病人下腹部來回移動，待病人能耐受后固定敷于神闕穴上，經(jīng)過嚴密觀察部分皮膚情況，以微熱潮紅為宜，天天1次，每次25分鐘，5周/療程，治療2個療程，中間間隔3天。2臍療聯(lián)合拔罐療法羅玉華[8]采取平衡火罐治療潰瘍性結(jié)腸炎，操作步驟如下：第一步，患者俯臥，暴露軀，慣例消毒，沿足太陽膀胱經(jīng)、督脈在軀循行處按從上至下、從左至右的順序閃罐治療3遍;在脾俞、大腸俞、腎俞穴搖罐10分鐘，脾俞、腎俞行補法，大腸俞行瀉法。第二步，患者仰臥，暴露腹部，慣例消毒后涂適量推拿乳液，以神厥穴為圓心，在腹部順時針摩罐10分鐘;沿足陽明胃經(jīng)、任脈在腹部循行處按從上至下、從左至右的順序抖罐10分鐘;在梁門、天樞、水道、中脘、關(guān)元穴振罐各1分鐘，其中梁門、天樞、水道行瀉法(提罐)，中脘、關(guān)元行補法(按罐)。隔日治療1次，10次為一個療程。結(jié)果總有效率92.5%，與對照組口服腸炎寧片組比照有顯著差別(P0.01)，治療后IgM、IgG亦有明顯改善。3灸法徐慶杰[9]采取艾灸神闕穴聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，總有效率92.9%;對照組總有效率66.7%。方法是對照組給予柳氮磺胺吡啶片口服，每次1g，每日4次，療程2個月。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用艾灸神闕穴，每日1次，療程2個月。詳細操作：用生姜切成直徑2—3era、厚0.2—0.3era的薄片，中間以針刺數(shù)孔，上置艾炷放在臍部，然后點燃施灸，當(dāng)艾炷染盡后，易艾再灸。一次灸10—15壯，以皮膚紅暈而不起泡為度。王松梅等[10]采取神闕隔灸療法(神闕穴上嚴格消毒后，填入藥物白術(shù)、木香、元胡、龍腦各等份研末，在藥末上放置艾柱點燃，連續(xù)3-5壯)治療潰瘍性結(jié)腸炎30例，總有效率86.7%，優(yōu)于對照組。4實驗研究李海強[11]研究發(fā)現(xiàn)艾箱灸療法能顯著降低患者異常增高的血清IgA、IgG水平，與治療前比較有顯著性差別(P0.01)，并能提升CD+8細胞水平，降低CD+4/CD+8比值，與治療前比較差別有顯著性(P0.01);并能改善患者的血液高粘、高聚狀況，治療后與對照組比較差別有顯著性(P0.05或P0.01)。5存在問題及瞻望綜上所述，臍療作為一種祖國傳統(tǒng)療法，具有中藥內(nèi)服及西藥療法所不具備的特點。臍療不僅簡便、有效，而且價格低廉、不良反應(yīng)小、無損傷，患者樂于承受。隨著中醫(yī)藥理論的不斷完善和中西醫(yī)結(jié)合治療的逐步深切進入，利用人體的天然腧穴特有的功能進行疾病的治療越來越遭到看重。固然廣闊的醫(yī)務(wù)工作者通過各種臍療的方法來治療潰瘍性結(jié)腸炎做了大量的研究工作，也獲得了較好的成就，但也存在一些問題：(1)UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范尚未完全統(tǒng)一，但在診斷方面無明顯的突破，因而，作為醫(yī)務(wù)人員與患者均應(yīng)了解該病在診治中應(yīng)留意的事項，以加強護患的配合，到達更好的治療效果;(2)在臍療治療潰瘍性結(jié)腸炎的報道中，個體療效研究較多，多為單一性的前后本身對照研究，缺乏規(guī)范的大樣本臨床研究證據(jù)，RCT(隨機臨床試驗)研究較少;(3)各種敷貼制劑粗放，劑型、賦形劑、構(gòu)成藥物等方面均缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn);(4)缺乏個體化和規(guī)范化的治療護理觀察;(5)遠期療效和復(fù)發(fā)率的臨床護理觀察少;(6)一些基層地區(qū)心理咨詢醫(yī)師偏少以至缺如，不能很好地為潰瘍性結(jié)腸炎患者進行心理疏導(dǎo)。今后研究應(yīng)有全國統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范;開展規(guī)范的大樣本病例進行前瞻性研究;制訂全國統(tǒng)一的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的新型敷貼制劑，方便患者使用;討論怎樣在分型的基礎(chǔ)上進行個體化和規(guī)范化治療護理;進一步開展有關(guān)該病的遠期療效和復(fù)發(fā)率的調(diào)查研究;參與心理治療，開展心理門診咨詢，緩解病人心理壓力，降低發(fā)病率，提升臨床療效。在中國，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病有其本身特點，我們怎樣根據(jù)中國人的發(fā)病特點選擇適宜的治療護理方案也是以后需要研究的主要課題?！疽韵聻閰⒖嘉墨I】[1]暢達,暢立銘,暢立毅.中國民間療法叢書.臍療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.1.[2]王莉.黃柏糊敷臍治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國康復(fù)，2006,21(3):186.[3]曲惠珍,劉國華.溫中理腸散敷臍配合微波熱療治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎30例.中國民間療法,2009,17(6):15.[4]郭偉偉,曾清泉.自擬香連散血散臍療治慢性潰瘍性結(jié)腸炎[J].四川中醫(yī),2007,25(1):67.[5]李丹萍,陳強,易莉等.麝香暖臍膏貼穴配合電磁波照耀治療潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].陜西中醫(yī),2006,27(1):49.[6]蔣應(yīng)玲.中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療潰瘍性結(jié)腸炎效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(25):6101.[7]王家