聽力檢查法課件

聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任聽力檢查的目的（測(cè)試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程度，耳聾的類型，以及病變的位置）聽力檢查的方法：主觀測(cè)聽

客觀測(cè)聽

主觀測(cè)聽（行為測(cè)聽）：音叉試驗(yàn)，純音聽閾及閾上功能測(cè)試，言語測(cè)聽……

客觀測(cè)聽：聲導(dǎo)抗測(cè)試，電反應(yīng)測(cè)聽，耳聲發(fā)射……

如何選擇合適的檢查方法

？

聽力檢查的目的（測(cè)試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程聽覺生理從耳廓、外耳道、中耳、內(nèi)耳到聽中樞的聽覺傳導(dǎo)通路上，每個(gè)部分都有著特殊的生理意義。聽覺生理音叉試驗(yàn)（tuningforktest)音叉試驗(yàn)是門診常用的基本聽力檢查方法之一優(yōu)點(diǎn)：器械簡(jiǎn)單，方法易行，初步鑒別耳聾性質(zhì)，可驗(yàn)證電測(cè)聽結(jié)果的正確性缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確判斷聽力損失程度組成：

5個(gè)C調(diào)倍頻程頻率音叉音叉試驗(yàn)（tuningforktest)音叉檢測(cè)方法

氣導(dǎo)（airconduction，AC)

骨導(dǎo)（boneconduction，BC)音叉檢測(cè)方法

氣導(dǎo)（airconductio林納試驗(yàn)（Rinnetest

，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)AC>BC為陽性（+）BC>AC為陰性（-）AC=BC為（±）（+）為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾（-）為傳導(dǎo)性聾（±）中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾林納試驗(yàn)（Rinnetest，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。取振動(dòng)的音叉柄底置于顱面中線，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。韋伯試驗(yàn)：

（=）示無偏向，表示聽力正?；騼啥犃ο嗟取啊级笔酒蚧级ɑ蚨@較重側(cè)），表示該患耳為傳導(dǎo)性聾“→健耳”示偏向健耳（或耳聾較輕側(cè)），表示該患耳為感音神經(jīng)性聾韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，為比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測(cè)受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力，再按反向測(cè)試。施瓦巴赫試驗(yàn)

受試耳骨導(dǎo)延長以（+）表示，為傳導(dǎo)性聾

受試耳骨導(dǎo)縮短以（-）表示，為感音神經(jīng)性聾兩者相似以（±）表示，為正常

施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)蓋萊試驗(yàn)（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨是否活動(dòng)方法記錄：（+）陽性（-）陰性耳硬化或聽骨鏈固定者為陰性蓋萊試驗(yàn)（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨聽力檢查法課件純音測(cè)聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法。估計(jì)聽覺損害的程度，對(duì)耳聾類型和病變部位作出初步判斷。氣導(dǎo)聽閾代表中耳傳音功能骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳功能聽閾

足以引起聽覺的最小聲強(qiáng)掩蔽（maskingprocess)平均聽閾：將語言頻率即500Hz、1000Hz和2000Hz三個(gè)頻率的聽閾相加后除以3。純音測(cè)聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法純音聽閾圖結(jié)果分析

符號(hào)，各型聽力計(jì)采用符號(hào)不一

氣導(dǎo)

左

X

掩蔽□

右O

掩蔽△

骨導(dǎo)

左

>掩蔽]

右<掩蔽[

無反應(yīng)左右純音聽閾圖結(jié)果分析

符號(hào)，各型聽力計(jì)采用符號(hào)不一傳導(dǎo)性聾氣導(dǎo)聽閾提高骨導(dǎo)正?；蚪咏夤情g距〉10dB氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降混合性聾氣導(dǎo)，骨導(dǎo)聽閾皆提高有氣骨導(dǎo)差混合性聾

骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形下降，稱卡哈切跡（Carhart’snotch)。典型卡哈切跡為閾值提高15dB左右骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形小結(jié)小結(jié)閾上聽功能測(cè)試（確定病變部位的純音測(cè)聽）

感音性神經(jīng)耳聾：感音性聾蝸性病變神經(jīng)性聾蝸后聽神經(jīng)病變包括重振試驗(yàn)SISI聽覺疲勞和病理性適應(yīng)等重振現(xiàn)象（recruitmentphenomenon）

耳蝸病變時(shí)，聲強(qiáng)輕度增加卻能引起響度的異常增大，在臨床上表現(xiàn)為聽覺過敏現(xiàn)象，不能耐受過響的聲音。閾上聽功能測(cè)試（確定病變部位的純音測(cè)聽）

感音性神經(jīng)耳聾：Metz重振試驗(yàn)同一頻率純音聽閾和聲導(dǎo)抗鐙骨肌聲反射閾之間的差值為75db~95db，≤60db為蝸性聾重振；≥100dB為蝸后聾。Metz重振試驗(yàn)雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（alternatebinauralloudnessbalance，ABLB）有重振無重振減振雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（alternatebinaural聽力檢查法課件

聽覺疲勞聽覺適應(yīng)病理性適應(yīng)音衰變?cè)囼?yàn)（tonedecaytest，TDT）純音聽力計(jì)測(cè)試鐙骨肌聲反射音衰變?cè)囼?yàn)聽覺疲勞音衰變?cè)囼?yàn)1)純音聽力計(jì)測(cè)試法：選1～2個(gè)中頻純音作為測(cè)試聲。測(cè)試時(shí)先以聽閥的聲級(jí)連續(xù)刺激，受試耳能聽及1分鐘為止。若1分鐘之內(nèi)即已不能聽及，則立即提高5dB刺激，直至同一聲強(qiáng)連續(xù)聽滿1分鐘．正常耳及傳導(dǎo)性聾刺激聲的聲級(jí)和聽閥之間的差值為0~5dB，耳蝸性聾差值增大，一般為10~25dB，30dB或>30dB屬神經(jīng)性聾。

2)鐙骨肌聲反射音衰變?cè)囼?yàn)法：鐙骨肌聲反射測(cè)試中，當(dāng)聲反射閾上10dB刺激時(shí)，鐙骨肌反射性收縮通過聲導(dǎo)抗儀記錄收縮曲線。正常情況下，鐙骨肌反射幅度衰變50％經(jīng)歷的時(shí)間一般為10s左右。小于5s，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變(如聽神經(jīng)瘤)的表現(xiàn)。

音衰變?cè)囼?yàn)聽力檢查法課件聲導(dǎo)抗測(cè)試（acousticimmittancemeasurement）原理反映中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能。阻抗受三種因素影響：質(zhì)量，勁度（彈性）及摩擦力。聲導(dǎo)抗測(cè)試（acousticimmittancemeas鼓室導(dǎo)抗測(cè)量法：通過測(cè)量外耳道壓力變化的聲導(dǎo)抗值，圖形為鼓室導(dǎo)抗圖（tympanogram）結(jié)果分析：曲線形狀，峰壓點(diǎn)，振幅，曲線的坡度，光滑度。鼓室導(dǎo)抗測(cè)量法：通過測(cè)量外耳道壓力變化的A型中耳功能正常As型低峰型Ad型高峰型B型平坦型C型鼓室負(fù)壓型A型中耳功能正常聽力檢查法課件咽鼓管功能的鼓室導(dǎo)抗圖捏鼻鼓氣法或捏鼻吞咽法鼓膜完整（ETF-I)鼓膜穿孔（ETF-P)咽鼓管功能的鼓室導(dǎo)抗圖鐙骨肌反射

人耳受到足夠強(qiáng)度及足夠刺激時(shí)間的聲音時(shí)或引起鐙骨肌收縮聲反射閾值用途估計(jì)聽敏度響度重振反射衰減試驗(yàn)識(shí)別非器質(zhì)性聾周圍性面癱定位和預(yù)后等等

鐙骨肌反射人耳受到足夠強(qiáng)度及足夠刺激時(shí)間的聲音時(shí)或引起鐙骨電反應(yīng)測(cè)聽電反應(yīng)測(cè)聽法是利用現(xiàn)代電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽覺系統(tǒng)誘發(fā)的電位變化的方法。能客觀評(píng)價(jià)聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)。適用于嬰幼兒及不能配合檢查的成年人的聽閾測(cè)定、功能性聾與與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstem

response,ABR)是利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以內(nèi)的腦干電反應(yīng)，檢測(cè)聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查。40Hz聽覺相關(guān)電位：40HzAERP電反應(yīng)測(cè)聽電反應(yīng)測(cè)聽法是利用現(xiàn)代電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽：

：

聽力檢查法課件耳聲發(fā)射（otoacousticemission,OAE）源于耳蝸并能在外耳記錄到的聲音信號(hào)反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE

瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE

刺激聲頻率耳聲發(fā)射SFOAE

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE意義：耳聲發(fā)射（otoacousticemission,OAE）聽力檢查法課件聽力檢查法課件感謝觀看感謝觀看聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任聽力檢查的目的（測(cè)試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程度，耳聾的類型，以及病變的位置）聽力檢查的方法：主觀測(cè)聽

客觀測(cè)聽

主觀測(cè)聽（行為測(cè)聽）：音叉試驗(yàn)，純音聽閾及閾上功能測(cè)試，言語測(cè)聽……

客觀測(cè)聽：聲導(dǎo)抗測(cè)試，電反應(yīng)測(cè)聽，耳聲發(fā)射……

如何選擇合適的檢查方法

？

聽力檢查的目的（測(cè)試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程聽覺生理從耳廓、外耳道、中耳、內(nèi)耳到聽中樞的聽覺傳導(dǎo)通路上，每個(gè)部分都有著特殊的生理意義。聽覺生理音叉試驗(yàn)（tuningforktest)音叉試驗(yàn)是門診常用的基本聽力檢查方法之一優(yōu)點(diǎn)：器械簡(jiǎn)單，方法易行，初步鑒別耳聾性質(zhì)，可驗(yàn)證電測(cè)聽結(jié)果的正確性缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確判斷聽力損失程度組成：

5個(gè)C調(diào)倍頻程頻率音叉音叉試驗(yàn)（tuningforktest)音叉檢測(cè)方法

氣導(dǎo)（airconduction，AC)

骨導(dǎo)（boneconduction，BC)音叉檢測(cè)方法

氣導(dǎo)（airconductio林納試驗(yàn)（Rinnetest

，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)AC>BC為陽性（+）BC>AC為陰性（-）AC=BC為（±）（+）為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾（-）為傳導(dǎo)性聾（±）中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾林納試驗(yàn)（Rinnetest，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。取振動(dòng)的音叉柄底置于顱面中線，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。韋伯試驗(yàn)：

（=）示無偏向，表示聽力正?；騼啥犃ο嗟取啊级笔酒蚧级ɑ蚨@較重側(cè)），表示該患耳為傳導(dǎo)性聾“→健耳”示偏向健耳（或耳聾較輕側(cè)），表示該患耳為感音神經(jīng)性聾韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，為比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測(cè)受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力，再按反向測(cè)試。施瓦巴赫試驗(yàn)

受試耳骨導(dǎo)延長以（+）表示，為傳導(dǎo)性聾

受試耳骨導(dǎo)縮短以（-）表示，為感音神經(jīng)性聾兩者相似以（±）表示，為正常

施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)蓋萊試驗(yàn)（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨是否活動(dòng)方法記錄：（+）陽性（-）陰性耳硬化或聽骨鏈固定者為陰性蓋萊試驗(yàn)（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨聽力檢查法課件純音測(cè)聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法。估計(jì)聽覺損害的程度，對(duì)耳聾類型和病變部位作出初步判斷。氣導(dǎo)聽閾代表中耳傳音功能骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳功能聽閾

足以引起聽覺的最小聲強(qiáng)掩蔽（maskingprocess)平均聽閾：將語言頻率即500Hz、1000Hz和2000Hz三個(gè)頻率的聽閾相加后除以3。純音測(cè)聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法純音聽閾圖結(jié)果分析

符號(hào)，各型聽力計(jì)采用符號(hào)不一

氣導(dǎo)

左

X

掩蔽□

右O

掩蔽△

骨導(dǎo)

左

>掩蔽]

右<掩蔽[

無反應(yīng)左右純音聽閾圖結(jié)果分析

符號(hào)，各型聽力計(jì)采用符號(hào)不一傳導(dǎo)性聾氣導(dǎo)聽閾提高骨導(dǎo)正?；蚪咏夤情g距〉10dB氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降混合性聾氣導(dǎo)，骨導(dǎo)聽閾皆提高有氣骨導(dǎo)差混合性聾

骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形下降，稱卡哈切跡（Carhart’snotch)。典型卡哈切跡為閾值提高15dB左右骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形小結(jié)小結(jié)閾上聽功能測(cè)試（確定病變部位的純音測(cè)聽）

感音性神經(jīng)耳聾：感音性聾蝸性病變神經(jīng)性聾蝸后聽神經(jīng)病變包括重振試驗(yàn)SISI聽覺疲勞和病理性適應(yīng)等重振現(xiàn)象（recruitmentphenomenon）

耳蝸病變時(shí)，聲強(qiáng)輕度增加卻能引起響度的異常增大，在臨床上表現(xiàn)為聽覺過敏現(xiàn)象，不能耐受過響的聲音。閾上聽功能測(cè)試（確定病變部位的純音測(cè)聽）

感音性神經(jīng)耳聾：Metz重振試驗(yàn)同一頻率純音聽閾和聲導(dǎo)抗鐙骨肌聲反射閾之間的差值為75db~95db，≤60db為蝸性聾重振；≥100dB為蝸后聾。Metz重振試驗(yàn)雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（alternatebinauralloudnessbalance，ABLB）有重振無重振減振雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（alternatebinaural聽力檢查法課件

聽覺疲勞聽覺適應(yīng)病理性適應(yīng)音衰變?cè)囼?yàn)（tonedecaytest，TDT）純音聽力計(jì)測(cè)試鐙骨肌聲反射音衰變?cè)囼?yàn)聽覺疲勞音衰變?cè)囼?yàn)1)純音聽力計(jì)測(cè)試法：選1～2個(gè)中頻純音作為測(cè)試聲。測(cè)試時(shí)先以聽閥的聲級(jí)連續(xù)刺激，受試耳能聽及1分鐘為止。若1分鐘之內(nèi)即已不能聽及，則立即提高5dB刺激，直至同一聲強(qiáng)連續(xù)聽滿1分鐘．正常耳及傳導(dǎo)性聾刺激聲的聲級(jí)和聽閥之間的差值為0~5dB，耳蝸性聾差值增大，一般為10~25dB，30dB或>30dB屬神經(jīng)性聾。

2)鐙骨肌聲反射音衰變?cè)囼?yàn)法：鐙骨肌聲反射測(cè)試中，當(dāng)聲反射閾上10dB刺激時(shí)，鐙骨肌反射性收縮通過聲導(dǎo)抗儀記錄收縮曲線。正常情況下，鐙骨肌反射幅度衰變50％經(jīng)歷的時(shí)間一般為10s左右。小于5s，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變(如聽神經(jīng)瘤)的表現(xiàn)。

音衰變?cè)囼?yàn)聽力檢查法課件聲導(dǎo)抗測(cè)試（acousticimmittancemeasurement）原理反映中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能。阻抗受三種因素影響：質(zhì)量，勁度（彈性）及摩擦力。聲導(dǎo)抗測(cè)試（acousticimmittancemeas鼓室導(dǎo)抗測(cè)量法：通過測(cè)量外耳道壓力變化的聲導(dǎo)抗值，圖形為鼓室導(dǎo)抗圖（tympanogram）結(jié)果分析：曲線形狀，峰壓點(diǎn)，振幅，曲線的坡度，光滑度。鼓室導(dǎo)抗測(cè)量法：通過測(cè)量外耳道壓力變化的A型中耳功能正常As