皮膚病學(xué)課件

皮膚病學(xué)常見皮膚病的治療1皮膚病學(xué)常見皮膚病的治療1皮膚病學(xué)的基本內(nèi)容皮膚的組織學(xué)皮膚的生理特點(diǎn)皮膚的病理變化皮膚的癥狀和診斷常見皮膚病皮膚病的預(yù)防和治療2皮膚病學(xué)的基本內(nèi)容皮膚的組織學(xué)2皮膚的組織學(xué)

◆皮膚

由三部分組成，由外往里依次為表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器官。◆

皮膚附屬器官

毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。3皮膚的組織學(xué)◆皮膚3返回4返回41.屏障作用2.感覺作用3.調(diào)節(jié)體溫作用4.吸收作用5.分泌和排泄作用6.黑素的生成和代謝作用7.上皮角化作用皮膚的生理特點(diǎn)51.屏障作用皮膚的生理特點(diǎn)5人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：●一方面：保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中各種刺激

機(jī)械性:如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護(hù)能力。

物理性:如對(duì)光吸收能力，對(duì)低電流有一定阻抗能力。

化學(xué)性:如對(duì)一些化學(xué)制劑有一定防護(hù)能力，對(duì)生物損傷有防護(hù)作用?！窳硪环矫妫悍乐菇M織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)和水分喪失。

皮膚的屏障作用6人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：皮膚的屏障作用6瘙癢觸覺和壓覺運(yùn)動(dòng)感覺溫覺和冷覺疼痛皮膚的感覺作用7瘙癢皮膚的感覺作用7●散發(fā)熱量

輻射散熱、對(duì)流散熱、蒸發(fā)散熱、傳導(dǎo)散熱●吸收熱量

輻射散熱、對(duì)流散熱、傳導(dǎo)散熱●保暖皮膚的調(diào)節(jié)體溫作用8●散發(fā)熱量皮膚的調(diào)節(jié)體溫作用8

皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收。主要通過三個(gè)途徑：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管口。皮膚吸收作用對(duì)維護(hù)身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)。

皮膚的吸收作用9皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收。皮膚的●皮脂分泌●小汗腺發(fā)汗小汗腺發(fā)汗●大汗腺發(fā)汗受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動(dòng)時(shí)分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物。

皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（600-700ml

）10●皮脂分泌皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（60

黑色素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細(xì)胞主要分布于表皮的基層內(nèi)。全身皮膚內(nèi)約有400萬個(gè)黑素細(xì)胞，黑素細(xì)胞屬于表皮樹枝狀細(xì)胞體系，其胞漿內(nèi)有黑素小體，它是形成黑色素的主要地方。皮膚的黑色素的生成和代謝作用11黑色素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細(xì)胞主要分●角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。角質(zhì)細(xì)胞是由基底細(xì)胞逐漸移行到角質(zhì)層時(shí)形成的扁平形細(xì)胞，沒有細(xì)胞核，這個(gè)演變所需的時(shí)間約需3～4周。角質(zhì)細(xì)胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角質(zhì)層內(nèi)。皮膚的上皮角化作用12●角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。皮膚的上皮角化作用121313皮膚的病理變化14皮膚的病理變化141、角化過度：角質(zhì)層異常增厚。如腳癬。2、角化不全：在角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑病。3、角化不良：過早成熟的角化細(xì)胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性?？梢娪趷盒阅[瘤如鱗癌。皮膚的病理變化151、角化過度：角質(zhì)層異常增厚。如腳癬。皮膚的病理變化15腳癬鱗屑16腳癬鱗屑16鱗癌17鱗癌174、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細(xì)胞增生和(或)肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。5、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時(shí)存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。皮膚的病理變化184、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細(xì)胞增生和(或)肥大所致。見1919尋常疣20尋常疣206、細(xì)胞內(nèi)水腫：主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細(xì)胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等7、細(xì)胞間水腫：細(xì)胞間液體增多，細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故名海綿形成。見于皮炎濕疹等。

皮膚的病理變化216、細(xì)胞內(nèi)水腫：主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)22222323皮膚病的癥狀及診斷

一、癥狀（一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度及患者個(gè)體持異性有關(guān)。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。24皮膚病的癥狀及診斷一、癥狀24⑴

原發(fā)疹

①血管擴(kuò)張

真皮上層毛細(xì)血管發(fā)生持久性擴(kuò)張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)。過敏反應(yīng)、藥物作用25⑴原發(fā)疹①血管擴(kuò)張25⑴

原發(fā)疹

②色素斑（色素沉著）

表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時(shí)即發(fā)生色素斑。26⑴原發(fā)疹②色素斑（色素沉著）26⑴

原發(fā)疹

③風(fēng)團(tuán)

皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。蕁麻疹27⑴原發(fā)疹③風(fēng)團(tuán)27⑴

原發(fā)疹

④丘疹

由于炎癥或細(xì)胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。28⑴原發(fā)疹④丘疹28⑴

原發(fā)疹

⑤斑疹

單純的皮膚顏色改變，可暫時(shí)出現(xiàn)或長期存在。不突出于皮膚表面。29⑴原發(fā)疹⑤斑疹29⑴

原發(fā)疹

⑥結(jié)節(jié)、腫瘤

直徑在1cm以上的皮膚局限性充實(shí)性隆起一般為豆大至胡桃大。30⑴原發(fā)疹⑥結(jié)節(jié)、腫瘤30⑴

原發(fā)疹

⑦水皰

有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。31⑴原發(fā)疹⑦水皰31⑴

原發(fā)疹

⑧膿皰

水皰內(nèi)容中有多核白血球時(shí)，內(nèi)容混濁即為膿皰32⑴原發(fā)疹⑧膿皰32⑵

繼發(fā)疹

（1）萎縮表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。33⑵繼發(fā)疹（1）萎縮33⑵

原發(fā)疹

（2）糜爛表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。34⑵原發(fā)疹（2）糜爛34（3）潰瘍比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。⑵

繼發(fā)疹

35（3）潰瘍⑵繼發(fā)疹35（4）皸裂角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。⑵

繼發(fā)疹

36（4）皸裂⑵繼發(fā)疹36（5）鱗屑明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。⑵

繼發(fā)疹

37（5）鱗屑⑵繼發(fā)疹37（6）苔蘚化表皮細(xì)胞增生所致，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。⑵

繼發(fā)疹

38（6）苔蘚化⑵繼發(fā)疹38常見皮膚病真菌性皮膚病病毒性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性皮膚病細(xì)菌性皮膚病39常見皮膚病真菌性皮膚病39真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類

◆體癬-頭癬、手癬、足癬、股癬等◆甲癬40真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類40真菌性皮膚病●不同體征分類◆角化脫屑型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。

◆水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內(nèi)容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。

◆浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，常有劇烈瘙癢。41真菌性皮膚病●不同體征分類41424243434444真菌性皮膚病●特點(diǎn)：最常見、最難治療

最常見：生活中處處有真菌（癬菌）存在，各種原因引起感染發(fā)病。最難治療：病因不除，反復(fù)感染發(fā)作。45真菌性皮膚病●特點(diǎn)：最常見、最難治療45●病因

1.接觸致病菌

2.個(gè)體存在致病菌生長的溫床

3.不注意個(gè)人衛(wèi)生

4.個(gè)體抵抗力弱

5.環(huán)境因素影響

真菌性皮膚病46●病因真菌性皮膚病46診斷方法：

1、癥狀：搔癢（鉆心的癢）等

2、體征：脫屑、紅斑、糜爛、角質(zhì)層增厚等

3、刮片顯微鏡下觀察，檢出真菌真菌性皮膚病47診斷方法：真菌性皮膚病474848真菌性皮膚病●治療方法：（1）抗真菌治療（外用、內(nèi)服）（2）對(duì)癥治療（緩解癥狀和皮膚損害，促進(jìn)皮膚恢復(fù)）（3）禁忌（皮質(zhì)類固醇激素）49真菌性皮膚病●治療方法：49●外用

常用藥物：達(dá)克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂洗劑、酮康唑噴劑或水楊酸溶液等

真菌性皮膚病50●外用真菌性皮膚病50●內(nèi)服常用藥物：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等

。

真菌性皮膚病51●內(nèi)服真菌性皮膚病51用藥指導(dǎo)一、用藥原則：

1、足量，堅(jiān)持用藥，癥狀和體征消失后還要繼續(xù)用藥1~2周

2、針對(duì)不同體征用不同藥物，不能盲目用藥。

52用藥指導(dǎo)一、用藥原則：52用藥指導(dǎo)二、外用藥（范圍小、癥狀不重、沒有并發(fā)癥）

1、角化脫屑型：用水楊酸或尿素軟膏軟化角質(zhì)層，再用美克等咪唑類藥物，以利于藥物滲透

2、水皰型：用3％硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次15～30分鐘，然后可選用咪唑類藥物：聯(lián)苯芐唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑軟膏，益康唑。

3、糜爛型：用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂龍膽紫，收干后用咪唑類藥物

53用藥指導(dǎo)53三、內(nèi)服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）

1、合并多處癬菌感染，范圍廣：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等內(nèi)服，加上外用藥。

2、頑固難治：甲癬。光用外用藥治療效果不佳（亮甲，灰甲止），需用內(nèi)服藥?？山ㄗh患者合并用藥。

3、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)：急性蜂窩組織炎，急性淋巴管炎。用藥指導(dǎo)54三、內(nèi)服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）用藥指導(dǎo)54皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復(fù)發(fā)，需要堅(jiān)持治療。皮膚真菌病有很強(qiáng)的傳染性,既能自身傳染，也能傳染給他人，要注意隔離感染。用藥方面要根據(jù)不同情況選用不同的藥物，不能盲目。注意個(gè)人衛(wèi)生和增強(qiáng)個(gè)體抵抗力有助于治愈?？偨Y(jié)55皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復(fù)發(fā)，需要堅(jiān)持治療?？偛《拘云つw病病因各種病毒引起◆乳頭瘤病毒－尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣◆皰疹病毒（1）單純皰疹。（2）水痘、帶狀皰疹?！袈檎畈《荆郝檎?6病毒性皮膚病病因5657575858595960606161病毒性皮膚病治療

1、抗病毒治療利巴韋林或阿昔洛韋注射、內(nèi)服、外用

62病毒性皮膚病治療62病毒性皮膚病2、對(duì)癥治療

有疣體的，抗病毒治療后用藥物、激光或冷凍去除疣體。有皮膚水皰或潰破的，用爐甘石洗劑外搽或2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏外用。有疼痛的用止痛藥布洛芬、新癀片、散利痛等。神經(jīng)痛嚴(yán)重的，可加用卡馬西平，多慮平等。

63病毒性皮膚病2、對(duì)癥治療63病毒性皮膚病3、禁忌皮質(zhì)類固醇激素類（皮炎平等）：地塞米松、氫化可的松、鹵米松等64病毒性皮膚病3、禁忌64變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚病包括接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、丘疹性蕁麻疹、藥疹等。濕疹蕁麻疹接觸性皮炎藥疹65變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚病包括65變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

病因：過敏反應(yīng)、合并真菌或細(xì)菌感染、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系

自覺感受：瘙癢為主，夜間癢甚，影響睡眠，撓抓后易合并感染

66變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹66變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

分型：急性、亞急性、慢性

多發(fā)部位：耳部、乳房、手部、小腿、陰部、肛門

67變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹67變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

發(fā)病特點(diǎn)：首先急性發(fā)病，后遷延反復(fù)，逐漸轉(zhuǎn)為亞急性和慢性

皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可3~4種同時(shí)并存68變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹686969變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療目前尚無特效療法，多采用對(duì)癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。避免魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類、麻辣食物等。

70變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療70變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，鏡檢無真菌或細(xì)菌感染時(shí)，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選

曲安奈德溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時(shí)可用爐甘石洗劑、激素類乳劑和泥膏、氧化鋅油劑等；呈水皰、糜爛者需用氧化鋅油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用激素類軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。71變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療71變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

病因：過敏反應(yīng)。食物、藥物和花粉都可能是致敏源，還有精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質(zhì)等也都可成為蕁麻診發(fā)病的原因

自覺感受：奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。皮膚劃痕試驗(yàn)可呈陽性。

72變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹72變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病季節(jié)：春夏較重，秋冬緩解。

發(fā)病部位：全身均可發(fā)病

73變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹73變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病特點(diǎn)：急性發(fā)病，癢后驟起風(fēng)團(tuán)，又逐漸消失

皮損特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)和丘疹大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏

74變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹7475757676變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療

沒有特效根治方法，只有對(duì)因和對(duì)癥治療，緩解癥狀內(nèi)服藥物：抗組胺藥物（抗過敏藥物）一代：撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等二代：息斯敏、氯雷他定、西替利嗪等三代：地氯雷他定和非索非那定等77變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療77變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

外用藥物：皮質(zhì)類固醇激素（皮炎平、尤卓爾等）

其他藥物：維生素C、鈣劑、腎上腺素、中藥制劑等78變態(tài)反應(yīng)性皮膚病外用藥物：皮質(zhì)類固醇激素（皮炎平變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎病因：過敏反應(yīng)。接觸過敏源

自覺感受：自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感

79變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎79變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

發(fā)病部位：只有接觸過敏源部位發(fā)病

發(fā)病特點(diǎn)：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

80變態(tài)反應(yīng)性皮膚病80變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

皮損特點(diǎn)：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時(shí)期的皮疹。病變處境清晰可辨，腫脹較顯著，在組織疏松處，如眼瞼、外陰等部位尤甚。81變態(tài)反應(yīng)性皮膚病皮損特點(diǎn)：若輕癥患者，僅僅是8282變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療對(duì)因和對(duì)癥治療，緩解癥狀對(duì)因治療：去除過敏源對(duì)癥治療：同蕁麻疹治療83變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療83變態(tài)反應(yīng)性皮膚病藥疹

病因：過敏反應(yīng)。病因明確，藥物引起

自覺感受：不同藥物不同

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

84變態(tài)反應(yīng)性皮膚病藥疹84變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

發(fā)病部位：可局部也可全身

發(fā)病特點(diǎn)：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

85變態(tài)反應(yīng)性皮膚病發(fā)病部位：可變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

皮損特點(diǎn)：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可引起休克死亡86變態(tài)反應(yīng)性皮膚病868787變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

藥疹作為一種病因明確的皮膚病，往往是由于人為原因引起，以醫(yī)源性多見，多數(shù)情況可以避免1、詳細(xì)詢問患者過敏史，包括個(gè)人和家族過敏史2、對(duì)有過敏史的患者，同種藥物或相類似結(jié)構(gòu)藥物要慎重選用，必要時(shí)要做藥物過敏試驗(yàn)3、用藥配伍要盡量簡單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥時(shí)間4、治療上同過敏性皮炎88變態(tài)反應(yīng)性皮膚病藥疹作為一種病因明確的皮膚病細(xì)菌性皮膚病又名化膿性皮膚病致病菌常為化膿性鏈球菌和葡萄球菌，發(fā)病率高，各個(gè)年齡層次都可發(fā)生，多見于兒童，特別是農(nóng)村兒童大人發(fā)病多局限，兒童皮膚較嬌嫩，容易擴(kuò)散而導(dǎo)致大面積或全身感染要重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療

1、全身用抗生素

2、局部用消毒液體或軟膏涂抹89細(xì)菌性皮膚病又名化膿性皮膚病899090高毛利商品的應(yīng)用1、真菌性皮膚病手足癬：外用：美克+足清或癬清內(nèi)服：斯皮仁諾、里素勞、復(fù)合維生素甲癬：外用：灰甲止內(nèi)服：斯皮仁諾、里素勞、復(fù)合維生素91高毛利商品的應(yīng)用1、真菌性皮膚病91高毛利商品的應(yīng)用2、病毒性皮膚病尖銳濕疣：阿昔洛韋等全身抗病毒治療基礎(chǔ)上，用疣迪搽劑消除疣體，用復(fù)合維生素增強(qiáng)皮膚抵抗力帶狀皰疹：同樣用阿昔洛韋等全身抗病毒基礎(chǔ)上，用阿昔洛韋乳膏和龍膽紫消除水皰，用散利痛等緩解疼痛，用各種維生素營養(yǎng)神經(jīng)92高毛利商品的應(yīng)用2、病毒性皮膚病92高毛利商品的應(yīng)用3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹：內(nèi)服氯雷他定（毒性低，作用強(qiáng)而持久，無嗜睡）和各種維生素（特別是維生素C）有真菌感染：派瑞松無真菌感染：皮質(zhì)激素類外用93高毛利商品的應(yīng)用3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病有真菌感染：派瑞松無真菌高毛利商品的應(yīng)用3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹：內(nèi)服氯雷他定和維生素C,鈣劑外用皮質(zhì)類固醇激素（艾洛松等）接觸性皮炎：治療同上94高毛利商品的應(yīng)用3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病94高毛利商品的應(yīng)用4、細(xì)菌性皮膚病內(nèi)服：抗生素（頭孢一代、大環(huán)內(nèi)酯類）

外用：百多邦（莫匹羅星

）等95高毛利商品的應(yīng)用4、細(xì)菌性皮膚病95皮膚病用藥歸類1、抗真菌類2、抗病毒類3、抗過敏類4、抗細(xì)菌類5、緩解癥狀類96皮膚病用藥歸類1、抗真菌類96總結(jié)1、皮膚病是發(fā)病率很高的一類疾病2、皮膚病的病因復(fù)雜，多數(shù)難以徹底治愈3、皮膚病的治療是綜合治療，單一治療難以見效4、皮膚病用藥品種繁多，但萬變不離其宗，了解了發(fā)病的原因和特點(diǎn)，就能正確的應(yīng)用藥物5、結(jié)合我們的高毛利品種，我們能達(dá)到療效和效益的雙贏97總結(jié)1、皮膚病是發(fā)病率很高的一類疾病97謝謝！98謝謝！98皮膚病學(xué)常見皮膚病的治療99皮膚病學(xué)常見皮膚病的治療1皮膚病學(xué)的基本內(nèi)容皮膚的組織學(xué)皮膚的生理特點(diǎn)皮膚的病理變化皮膚的癥狀和診斷常見皮膚病皮膚病的預(yù)防和治療100皮膚病學(xué)的基本內(nèi)容皮膚的組織學(xué)2皮膚的組織學(xué)

◆皮膚

由三部分組成，由外往里依次為表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器官?！?/p>

皮膚附屬器官

毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。101皮膚的組織學(xué)◆皮膚3返回102返回41.屏障作用2.感覺作用3.調(diào)節(jié)體溫作用4.吸收作用5.分泌和排泄作用6.黑素的生成和代謝作用7.上皮角化作用皮膚的生理特點(diǎn)1031.屏障作用皮膚的生理特點(diǎn)5人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：●一方面：保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中各種刺激

機(jī)械性:如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護(hù)能力。

物理性:如對(duì)光吸收能力，對(duì)低電流有一定阻抗能力。

化學(xué)性:如對(duì)一些化學(xué)制劑有一定防護(hù)能力，對(duì)生物損傷有防護(hù)作用?！窳硪环矫妫悍乐菇M織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)和水分喪失。

皮膚的屏障作用104人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：皮膚的屏障作用6瘙癢觸覺和壓覺運(yùn)動(dòng)感覺溫覺和冷覺疼痛皮膚的感覺作用105瘙癢皮膚的感覺作用7●散發(fā)熱量

輻射散熱、對(duì)流散熱、蒸發(fā)散熱、傳導(dǎo)散熱●吸收熱量

輻射散熱、對(duì)流散熱、傳導(dǎo)散熱●保暖皮膚的調(diào)節(jié)體溫作用106●散發(fā)熱量皮膚的調(diào)節(jié)體溫作用8

皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收。主要通過三個(gè)途徑：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管口。皮膚吸收作用對(duì)維護(hù)身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)。

皮膚的吸收作用107皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收。皮膚的●皮脂分泌●小汗腺發(fā)汗小汗腺發(fā)汗●大汗腺發(fā)汗受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動(dòng)時(shí)分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物。

皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（600-700ml

）108●皮脂分泌皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（60

黑色素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細(xì)胞主要分布于表皮的基層內(nèi)。全身皮膚內(nèi)約有400萬個(gè)黑素細(xì)胞，黑素細(xì)胞屬于表皮樹枝狀細(xì)胞體系，其胞漿內(nèi)有黑素小體，它是形成黑色素的主要地方。皮膚的黑色素的生成和代謝作用109黑色素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細(xì)胞主要分●角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。角質(zhì)細(xì)胞是由基底細(xì)胞逐漸移行到角質(zhì)層時(shí)形成的扁平形細(xì)胞，沒有細(xì)胞核，這個(gè)演變所需的時(shí)間約需3～4周。角質(zhì)細(xì)胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角質(zhì)層內(nèi)。皮膚的上皮角化作用110●角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。皮膚的上皮角化作用1211113皮膚的病理變化112皮膚的病理變化141、角化過度：角質(zhì)層異常增厚。如腳癬。2、角化不全：在角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑病。3、角化不良：過早成熟的角化細(xì)胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性?？梢娪趷盒阅[瘤如鱗癌。皮膚的病理變化1131、角化過度：角質(zhì)層異常增厚。如腳癬。皮膚的病理變化15腳癬鱗屑114腳癬鱗屑16鱗癌115鱗癌174、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細(xì)胞增生和(或)肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。5、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時(shí)存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。皮膚的病理變化1164、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細(xì)胞增生和(或)肥大所致。見11719尋常疣118尋常疣206、細(xì)胞內(nèi)水腫：主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細(xì)胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等7、細(xì)胞間水腫：細(xì)胞間液體增多，細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故名海綿形成。見于皮炎濕疹等。

皮膚的病理變化1196、細(xì)胞內(nèi)水腫：主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)1202212123皮膚病的癥狀及診斷

一、癥狀（一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度及患者個(gè)體持異性有關(guān)。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。122皮膚病的癥狀及診斷一、癥狀24⑴

原發(fā)疹

①血管擴(kuò)張

真皮上層毛細(xì)血管發(fā)生持久性擴(kuò)張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)。過敏反應(yīng)、藥物作用123⑴原發(fā)疹①血管擴(kuò)張25⑴

原發(fā)疹

②色素斑（色素沉著）

表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時(shí)即發(fā)生色素斑。124⑴原發(fā)疹②色素斑（色素沉著）26⑴

原發(fā)疹

③風(fēng)團(tuán)

皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。蕁麻疹125⑴原發(fā)疹③風(fēng)團(tuán)27⑴

原發(fā)疹

④丘疹

由于炎癥或細(xì)胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。126⑴原發(fā)疹④丘疹28⑴

原發(fā)疹

⑤斑疹

單純的皮膚顏色改變，可暫時(shí)出現(xiàn)或長期存在。不突出于皮膚表面。127⑴原發(fā)疹⑤斑疹29⑴

原發(fā)疹

⑥結(jié)節(jié)、腫瘤

直徑在1cm以上的皮膚局限性充實(shí)性隆起一般為豆大至胡桃大。128⑴原發(fā)疹⑥結(jié)節(jié)、腫瘤30⑴

原發(fā)疹

⑦水皰

有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。129⑴原發(fā)疹⑦水皰31⑴

原發(fā)疹

⑧膿皰

水皰內(nèi)容中有多核白血球時(shí)，內(nèi)容混濁即為膿皰130⑴原發(fā)疹⑧膿皰32⑵

繼發(fā)疹

（1）萎縮表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。131⑵繼發(fā)疹（1）萎縮33⑵

原發(fā)疹

（2）糜爛表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。132⑵原發(fā)疹（2）糜爛34（3）潰瘍比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。⑵

繼發(fā)疹

133（3）潰瘍⑵繼發(fā)疹35（4）皸裂角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。⑵

繼發(fā)疹

134（4）皸裂⑵繼發(fā)疹36（5）鱗屑明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。⑵

繼發(fā)疹

135（5）鱗屑⑵繼發(fā)疹37（6）苔蘚化表皮細(xì)胞增生所致，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。⑵

繼發(fā)疹

136（6）苔蘚化⑵繼發(fā)疹38常見皮膚病真菌性皮膚病病毒性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性皮膚病細(xì)菌性皮膚病137常見皮膚病真菌性皮膚病39真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類

◆體癬-頭癬、手癬、足癬、股癬等◆甲癬138真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類40真菌性皮膚病●不同體征分類◆角化脫屑型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。

◆水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內(nèi)容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。

◆浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，常有劇烈瘙癢。139真菌性皮膚病●不同體征分類41140421414314244真菌性皮膚病●特點(diǎn)：最常見、最難治療

最常見：生活中處處有真菌（癬菌）存在，各種原因引起感染發(fā)病。最難治療：病因不除，反復(fù)感染發(fā)作。143真菌性皮膚病●特點(diǎn)：最常見、最難治療45●病因

1.接觸致病菌

2.個(gè)體存在致病菌生長的溫床

3.不注意個(gè)人衛(wèi)生

4.個(gè)體抵抗力弱

5.環(huán)境因素影響

真菌性皮膚病144●病因真菌性皮膚病46診斷方法：

1、癥狀：搔癢（鉆心的癢）等

2、體征：脫屑、紅斑、糜爛、角質(zhì)層增厚等

3、刮片顯微鏡下觀察，檢出真菌真菌性皮膚病145診斷方法：真菌性皮膚病4714648真菌性皮膚病●治療方法：（1）抗真菌治療（外用、內(nèi)服）（2）對(duì)癥治療（緩解癥狀和皮膚損害，促進(jìn)皮膚恢復(fù)）（3）禁忌（皮質(zhì)類固醇激素）147真菌性皮膚病●治療方法：49●外用

常用藥物：達(dá)克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂洗劑、酮康唑噴劑或水楊酸溶液等

真菌性皮膚病148●外用真菌性皮膚病50●內(nèi)服常用藥物：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等

。

真菌性皮膚病149●內(nèi)服真菌性皮膚病51用藥指導(dǎo)一、用藥原則：

1、足量，堅(jiān)持用藥，癥狀和體征消失后還要繼續(xù)用藥1~2周

2、針對(duì)不同體征用不同藥物，不能盲目用藥。

150用藥指導(dǎo)一、用藥原則：52用藥指導(dǎo)二、外用藥（范圍小、癥狀不重、沒有并發(fā)癥）

1、角化脫屑型：用水楊酸或尿素軟膏軟化角質(zhì)層，再用美克等咪唑類藥物，以利于藥物滲透

2、水皰型：用3％硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次15～30分鐘，然后可選用咪唑類藥物：聯(lián)苯芐唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑軟膏，益康唑。

3、糜爛型：用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂龍膽紫，收干后用咪唑類藥物

151用藥指導(dǎo)53三、內(nèi)服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）

1、合并多處癬菌感染，范圍廣：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等內(nèi)服，加上外用藥。

2、頑固難治：甲癬。光用外用藥治療效果不佳（亮甲，灰甲止），需用內(nèi)服藥?？山ㄗh患者合并用藥。

3、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)：急性蜂窩組織炎，急性淋巴管炎。用藥指導(dǎo)152三、內(nèi)服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）用藥指導(dǎo)54皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復(fù)發(fā)，需要堅(jiān)持治療。皮膚真菌病有很強(qiáng)的傳染性,既能自身傳染，也能傳染給他人，要注意隔離感染。用藥方面要根據(jù)不同情況選用不同的藥物，不能盲目。注意個(gè)人衛(wèi)生和增強(qiáng)個(gè)體抵抗力有助于治愈。總結(jié)153皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復(fù)發(fā)，需要堅(jiān)持治療。總病毒性皮膚病病因各種病毒引起◆乳頭瘤病毒－尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣◆皰疹病毒（1）單純皰疹。（2）水痘、帶狀皰疹?！袈檎畈《荆郝檎?54病毒性皮膚病病因561555715658157591586015961病毒性皮膚病治療

1、抗病毒治療利巴韋林或阿昔洛韋注射、內(nèi)服、外用

160病毒性皮膚病治療62病毒性皮膚病2、對(duì)癥治療

有疣體的，抗病毒治療后用藥物、激光或冷凍去除疣體。有皮膚水皰或潰破的，用爐甘石洗劑外搽或2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏外用。有疼痛的用止痛藥布洛芬、新癀片、散利痛等。神經(jīng)痛嚴(yán)重的，可加用卡馬西平，多慮平等。

161病毒性皮膚病2、對(duì)癥治療63病毒性皮膚病3、禁忌皮質(zhì)類固醇激素類（皮炎平等）：地塞米松、氫化可的松、鹵米松等162病毒性皮膚病3、禁忌64變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚病包括接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、丘疹性蕁麻疹、藥疹等。濕疹蕁麻疹接觸性皮炎藥疹163變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚病包括65變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

病因：過敏反應(yīng)、合并真菌或細(xì)菌感染、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系

自覺感受：瘙癢為主，夜間癢甚，影響睡眠，撓抓后易合并感染

164變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹66變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

分型：急性、亞急性、慢性

多發(fā)部位：耳部、乳房、手部、小腿、陰部、肛門

165變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹67變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹

發(fā)病特點(diǎn)：首先急性發(fā)病，后遷延反復(fù)，逐漸轉(zhuǎn)為亞急性和慢性

皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可3~4種同時(shí)并存166變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹6816769變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療目前尚無特效療法，多采用對(duì)癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。避免魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類、麻辣食物等。

168變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療70變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，鏡檢無真菌或細(xì)菌感染時(shí)，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選

曲安奈德溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時(shí)可用爐甘石洗劑、激素類乳劑和泥膏、氧化鋅油劑等；呈水皰、糜爛者需用氧化鋅油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用激素類軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。169變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療71變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

病因：過敏反應(yīng)。食物、藥物和花粉都可能是致敏源，還有精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質(zhì)等也都可成為蕁麻診發(fā)病的原因

自覺感受：奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。皮膚劃痕試驗(yàn)可呈陽性。

170變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹72變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病季節(jié)：春夏較重，秋冬緩解。

發(fā)病部位：全身均可發(fā)病

171變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹73變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病特點(diǎn)：急性發(fā)病，癢后驟起風(fēng)團(tuán)，又逐漸消失

皮損特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)和丘疹大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏

172變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹741737517476變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療

沒有特效根治方法，只有對(duì)因和對(duì)癥治療，緩解癥狀內(nèi)服藥物：抗組胺藥物（抗過敏藥物）一代：撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等二代：息斯敏、氯雷他定、西替利嗪等三代：地氯雷他定和非索非那定等175變態(tài)反應(yīng)性皮膚病治療77變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

外用藥物：皮質(zhì)類固醇激素（皮炎平、尤卓爾等）

其他藥物：維生素C、鈣劑、腎上腺素、中藥制劑等176變態(tài)反應(yīng)性皮膚病外用藥物：皮質(zhì)類固醇激素（皮炎平變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎病因：過敏反應(yīng)。接觸過敏源

自覺感受：自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感

177變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎79變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

發(fā)病部位：只有接觸過敏源部位發(fā)病

發(fā)病特點(diǎn)：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

178變態(tài)反應(yīng)性皮膚病80變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

皮損特點(diǎn)：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時(shí)期